تغاير لون القزحية (ضمور القزحية)
يوجد في 75-90% من المرضى. عادةً، العين ذات اللون الأفتح هي العين المصابة. عند اليابانيين، بسبب القزحية البنية، يظهر كضمور منتشر في القزحية. من المهم مقارنة العين المصابة بالعين السليمة دون توسيع الحدقة.
التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس
1. ما هو التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس؟
Section titled “1. ما هو التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس؟”في عام 1906، أبلغ طبيب العيون النمساوي إرنست فوكس عن 38 حالة تعاني من تغاير لون القزحية والتهاب الجسم الهدبي وإعتام عدسة العين. يُسمى التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس (FHI) أيضًا بمتلازمة التهاب العنبية لفوكس (FUS). وهو التهاب عنبية أحادي الجانب يتميز بثلاث علامات رئيسية: تغاير لون القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، وإعتام عدسة العين. يحدث غالبًا في العقدين الثالث والرابع من العمر ولا يوجد فرق بين الجنسين.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”يُقدر أن FHI يمثل 2-11% من جميع حالات التهاب العنبية 2). في تجميع إرشادات علاج التهاب العنبية (3,055 حالة) كان 0.5% (15 حالة) 3). قد يكون معدل الانتشار أقل من الواقع، وفي اليابانيين، بسبب القزحية البنية، يكون تغاير لون القزحية أقل وضوحًا مما يؤدي إلى تأخر التشخيص 7). معظم الحالات أحادية العين، وتقتصر الحالات ثنائية العين على حوالي 10-13% 2).
FHI بحد ذاته يسير بشكل حميد ما لم يتطور إلى زرق ثانوي، وغالبًا لا يحتاج إلى علاج. من ناحية أخرى، الزرق الثانوي هو أكثر المضاعفات التي تهدد الرؤية في FHI، وكلما طالت فترة المتابعة زاد معدل المضاعفات.
Q
لماذا يصعب تشخيص FHI عند اليابانيين؟
A
بسبب أن القزحية بنية عند اليابانيين، فإن الفرق في لون القزحية بين العينين لا يظهر بوضوح. بدلاً من تغاير لون القزحية البسيط، يجب الانتباه إلى أن حلقة القزحية أو نسيج القزحية يصبح غير واضح مقارنة بالعين السليمة، ويحدث ضمور منتشر في القزحية حول الحلقة الصغيرة. مقارنة العين المصابة بالعين السليمة قبل توسيع الحدقة هي نقطة التشخيص.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”
Wikimedia Commons. Heterochromia iridis. License: CC BY-SA.
الفرق في لون القزحية بين العينين (تغاير لون القزحية). بسبب ضمور سدى القزحية في العين المصابة، يقل صبغة القزحية ويتغير لون القزحية ليصبح أفتح مقارنة بالعين المقابلة. هذه إحدى العلامات الثلاث الرئيسية لـ FHI.
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”على عكس أنواع التهاب العنبية الأمامي الأخرى، لا يعاني مرضى FHI من الألم أو الاحمرار أو رهاب الضوء. ليس من النادر أن يكونوا بدون أعراض لسنوات عديدة حتى زيارة الطبيب.
- انخفاض الرؤية بسبب إعتام عدسة العين: غالبًا ما يتم اكتشاف FHI كإعتام عدسة العين أحادي الجانب سريع التقدم لدى الشباب
- العوائم: بسبب عتامة الجسم الزجاجي الناتجة عن الحطام الالتهابي في الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي
العلامات الثلاث الرئيسية والعلامات المميزة
Section titled “العلامات الثلاث الرئيسية والعلامات المميزة”الرواسب القرنية النجمية (الرواسب الخلفية للقرنية)
توزيع منتشر على كامل سطح القرنية الخلفي على شكل نجوم بيضاء دقيقة. يختلف عن أنواع التهاب العنبية الأخرى في أنه يتوزع بالتساوي حتى الجزء العلوي من القرنية. هذه هي العلامة الأكثر خصوصية للتشخيص.
التهاب القزحية والجسم الهدبي · الساد
التهاب الغرفة الأمامية مزمن وخفيف. يتطور الساد بشكل أسرع من أنواع التهاب العنبية الأخرى. لا يحدث التصاق خلفي للقزحية (أهم نقطة تفريقية). قد توجد عقيدات قزحية من نوع Koeppe/Busacca.
تفاصيل فحص القزحية
Section titled “تفاصيل فحص القزحية”- تغاير لون القزحية (heterochromia): يُلاحظ في 75-90% من المرضى 2). عادةً ما تكون العين المصابة هي الأفتح لونًا. تم الإبلاغ أيضًا عن “تغاير لون معكوس” حيث يختفي السدى الأمامي للقزحية وتظهر الظهارة الصبغية الداكنة.
- ضمور القزحية: ضمور منتشر للقزحية مع اختفاء خبايا القزحية وظهور بنية سدوية ناعمة (مظهر يشبه الأكل). غالبًا ما يسبق الضمور تغاير لون القزحية. في اليابانيين والآسيويين، نظرًا لأن القزحية بنية اللون، غالبًا لا يكون تغاير اللون واضحًا، لذا من المهم التركيز على لون المنطقة الحدقية (الحلقة القزحية الصغيرة) من حلقة انكماش القزحية. من المهم المقارنة مع العين الأخرى دون توسيع الحدقة.
- عقيدات القزحية: قد تظهر عقيدات Koeppe (على حافة الحدقة) أو عقيدات Busacca (في سدى القزحية) 3). لكن لا يحدث التصاق خلفي للقزحية.
تفاصيل فحص الترسبات القرنية والغرفة الأمامية والزاوية
Section titled “تفاصيل فحص الترسبات القرنية والغرفة الأمامية والزاوية”- ترسبات قرنية نجمية: بيضاء دقيقة على شكل نجوم، مترابطة بواسطة جسور الفيبرين 2). بينما تتركز الترسبات القرنية في التهاب العنبية العادي في مثلث Arlt السفلي، تتوزع ترسبات FHI بشكل منتشر على كامل سطح القرنية الخلفي. عادة لا يُلاحظ الوذمة البقعية الكيسية (CME).
- أوعية دموية جديدة في الزاوية: غالبًا ما تُلاحظ أوعية دموية جديدة تعبر فوق التربيق عند فحص الزاوية بالمنظار 2). قد يؤدي بزل الغرفة الأمامية أو الضغط على الزاوية إلى تمزق هذه الأوعية الهشة، مما يسبب نزيفًا في الغرفة الأمامية من الزاوية المقابلة (علامة Amsler).
علامات أخرى
Section titled “علامات أخرى”- الساد تحت المحفظة الخلفي (PSC): يشكل حوالي ثلاثة أرباع عتامات العدسة لدى مرضى FHI 2). يتطور الساد بشكل أسرع مقارنة بأنواع التهاب العنبية الأخرى.
- أجسام Russell: بلورات صغيرة شديدة الانكسار على سطح القزحية، وهي تجمعات كروية من الغلوبولين المناعي 2).
- ندبات المشيمية الشبكية: تُلاحظ في 7-65% من الحالات، لكن لم يثبت ارتباط قاطع بداء المقوسات.
المضاعفات
Section titled “المضاعفات”- الزرق الثانوي (10-59%): زاوية مفتوحة. أكثر المضاعفات تهديدًا للرؤية2)
- علامة أمسلر: نزيف من الزاوية أثناء بزل الغرفة الأمامية. بسبب هشاشة الأوعية الدموية الجديدة في الزاوية
- عتمة زجاجية: خفيفة إلى متوسطة. الحالات الشديدة تتطلب استئصال الزجاجية
Q
إذا كان هناك التصاق قزحي خلفي، فهل هذا ليس FHI؟
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الدقيق لـ FHI لا يزال غير معروف، ويُعتقد أنه متعدد العوامل. تاريخيًا، تم اقتراح العديد من الفرضيات مثل نظرية المرض التنكسي، نظرية عدوى التوكسوبلازما/فيروس الهربس البسيط، نظرية الشذوذ المناعي، نظرية الشذوذ الوعائي (من علامة أمسلر)، لكن معظمها تم دحضه الآن.
نظريات مسببة أخرى
Section titled “نظريات مسببة أخرى”- فيروس الهربس البسيط وفيروس شيكونغونيا: تم الإبلاغ عن عزل الحمض النووي/RNA الفيروسي من الخلط المائي، لكنها لا تزال على مستوى تقارير الحالات
- نظرية الخلل الوظيفي الودي: نظرية تفترض انخفاض التعصيب للخلايا الصباغية في سدى القزحية، لكن من بين 1,746 حالة، كان الارتباط بمتلازمة هورنر فقط 25 حالة (1.4%)، مما يجعلها غير محتملة
- داء المقوسات: انتشار ندبات المشيمية الشبكية مرتفع، لكن لم يثبت ارتباط كبير بالمناعة الخلطية أو الخلوية
فيروس الحصبة الألمانية
Section titled “فيروس الحصبة الألمانية”في السنوات الأخيرة، تم الاهتمام بالارتباط بفيروس الحصبة الألمانية كأقوى فرضية. في مراجعة محمد وزمير (2005)، تم اقتراح إمكانية حدوث عدوى منخفضة الدرجة مستمرة داخل العين بعد عدوى الحصبة الألمانية في الجنين أو الطفولة7). دي غروت-ماينز وآخرون (2006) اكتشفوا RNA فيروس الحصبة الألمانية (الجينوم) بواسطة PCR في الخلط المائي لمرضى FHI، وأكدوا إنتاج الأجسام المضادة داخل العين بواسطة معامل غولدمان-ويتمر. في 48 من 64 حالة أوروبية (75%)، تم العثور على إنتاج أجسام مضادة داخل العين ضد فيروس الحصبة الألمانية8). انخفاض معدل حدوث FHI في المناطق التي ينتشر فيها لقاح الحصبة الألمانية هو أيضًا دليل على نظرية تورط الحصبة الألمانية.
الفيروس المضخم للخلايا
Section titled “الفيروس المضخم للخلايا”في آسيا، تم الإبلاغ عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا كالتهاب يشبه FHI. تشي وجاب (2008) قارنوا التهاب العنبية الأمامي الشبيه بـ FHI الإيجابي للفيروس المضخم للخلايا مع FHI السلبي للفيروس المضخم للخلايا ومتلازمة بوسنر-شلوسمان، وأظهروا أن ارتفاع ضغط العين والخلايا في الغرفة الأمامية مشتركة، لكن علامات FHI (الرواسب القرنية النجمية، ضمور القزحية) كانت مشابهة للحالات السلبية للفيروس المضخم للخلايا9). فرقة العمل الدولية لالتهاب العنبية الأمامي بالفيروس المضخم للخلايا (TITAN 2024) أكدت أن تحديد DNA الفيروس المضخم للخلايا بواسطة PCR في الخلط المائي مفيد في التشخيص التفريقي4).
عوامل خطر الجلوكوما الثانوية
Section titled “عوامل خطر الجلوكوما الثانوية”يتراوح تواتر تقارير الجلوكوما الثانوية المرتبطة بـ FHI بين 10% و59%، ويزداد مع المتابعة الطويلة 2). تشير إرشادات ممارسة التهاب العنبية إلى 10-20% 3). تم الإبلاغ عن العوامل التالية التي تزيد من المخاطر:
- التقدم في العمر
- طول الفترة حتى التشخيص
- الجنس الذكري
- وجود عقيدات قزحية عند خط الأساس
- الإصابة المصاحبة بإعتام عدسة العين
- الحالات الثنائية 2)
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد تشخيص FHI على مجموعة من النتائج السريرية. لا يوجد اختبار تشخيصي محدد. يُشار إلى معايير التشخيص التي قدمها La Hey وآخرون (1994) 10). يتم التشخيص فقط بعد استبعاد الأمراض الأخرى.
معايير تشخيص La Hey (1994) 10)
Section titled “معايير تشخيص La Hey (1994) 10)”- التهاب الجزء الأمامي من العين (أحادي الجانب أو غير متماثل بشكل ملحوظ)
- توزيع منتشر لترسبات قرنية دقيقة وبيضاء ونجمية على كامل سطح القرنية الخلفي
- تغيرات القزحية (أي من: تغاير اللون، ضمور، عقيدات)
- غياب التصاق القزحية الخلفي
- احتمال وجود أوعية دموية غير طبيعية (أوعية حديثة) في زاوية الغرفة الأمامية
- قد يترافق مع إعتام عدسة العين وعتامة الجسم الزجاجي
نقاط رئيسية في الفحص
Section titled “نقاط رئيسية في الفحص”- مقارنة العين المصابة بالعين السليمة دون توسيع الحدقة: ضروري لتأكيد ضمور القزحية. يصبح الضمور غير واضح بعد توسيع الحدقة
- تفاعل البوليميراز المتسلسل لخلط الغرفة الأمامية: مفيد في تحديد فيروس الحصبة الألمانية أو الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا. يُستخدم بشكل خاص للتمييز بين الفيروس المضخم للخلايا في حالات ارتفاع ضغط العين 9)
- تصوير الأوعية الفلوريسيني للقزحية: لتقييم الأوعية الدموية غير الطبيعية في القزحية وعلامة أمسلر
- فحص زاوية الغرفة الأمامية: لتأكيد زاوية مفتوحة والأوعية الحديثة
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| المرض | الرواسب القرنية | التصاق القزحية الخلفي | ضغط العين | السمات |
|---|---|---|---|---|
| FHI | نجمي/منتشر | لا يوجد | ارتفاع مزمن (10-59%) | بدون أعراض / أحادي العين |
| متلازمة بوسنر-شلوسمان | قليلة / بيضاء | لا يوجد | ارتفاع انتيابي (40-70 مم زئبق) 2) | متكرر / حاد |
| التهاب القزحية والجسم الهدبي بالفيروس المضخم للخلايا | قليلة | لا يوجد | ارتفاع | إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل للفيروس المضخم للخلايا 4) |
| الساركويد | دهني / حبيبي | نعم | طبيعي إلى مرتفع | ثنائي / أعراض جهازية |
| التهاب القزحية الهربسي | قليل | ممكن | مرتفع | نقص حس القرنية / ضمور قطاعي |
الأمراض التفريقية الأخرى هي كما يلي:
- التهاب القزحية والجسم الهدبي بفيروس الحماق النطاقي: غالبًا ما يُلاحظ ضمور قزحي موضعي وتوسع حدقة شللي خلال المسار، وهو يختلف عن الضمور المنتشر في التهاب القزحية الفوكسي 3)
- التهاب القزحية والجسم الهدبي بفيروس الهربس البسيط: يتميز بضمور قزحي موضعي صغير دائري
- متلازمة هورنر الخلقية: مصحوبة بفقدان صبغة القزحية
- متلازمة واردنبرغ: بالإضافة إلى تغاير لون القزحية، يصاحبها إزاحة جانبية للزاوية الداخلية للعين وفقدان سمع حسي عصبي
- متلازمة ICE: تصاحبها ضمور قزحية أحادي الجانب، لكنها تتميز بوذمة القرنية والتصاقات القزحية القرنية
- الورم الميلانيني المنتشر في القزحية: يظهر بتغاير لون القزحية من النوع التصبغي
- الجلوكوما الستيرويدية: إذا تم استخدام الستيرويد لفترة طويلة لعلاج FHI، يصبح التمييز بين الجلوكوما الستيرويدية وFHI مشكلة5)
Q
هل فحص الخلط المائي (PCR) ضروري؟
A
ليس ضروريًا في جميع الحالات، لكنه مفيد في حالات ارتفاع ضغط العين، أو عندما يكون من الضروري التمييز بين الستيرويد والأدوية المضادة للفيروسات، أو عندما يكون التمييز بين CMV وFHI صعبًا9). خاصة لدى الآسيويين، هناك تقارير كثيرة عن التهاب يشبه FHI إيجابي CMV، ويمكن أن يغير التشخيص خطة العلاج.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”إدارة الالتهاب
Section titled “إدارة الالتهاب”أعراض الغرفة الأمامية في FHI لا تستجيب بشكل كبير لقطرات الستيرويد، والاستخدام طويل الأمد يزيد من خطر إعتام عدسة العينة الستيرويدي والجلوكوما الستيرويدية. تنص إرشادات علاج التهاب العنبية على مبدأ “المراقبة دون استخدام قطرات الستيرويد”3). نظرًا لعدم حدوث التصاقات خلفية للقزحية، لا حاجة لقطرات توسيع الحدقة.
جراحة إعتام عدسة العين
Section titled “جراحة إعتام عدسة العين”إعتام عدسة العين المصاحب لـ FHI له نتائج جراحية أفضل مقارنة بأنواع التهاب العنبية الأخرى. تنص إرشادات علاج التهاب العنبية على أنه “مرض نادرًا ما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب بسبب جراحة إعتام عدسة العين حتى في وجود التهاب نشط”3).
- استحلاب العدسة + زرع العدسة داخل العين في الغرفة الخلفية هو المعيار. الالتهاب بعد الجراحة قليل نسبيًا
- أثناء الجراحة، يجب الانتباه إلى علامة Amsler (نزيف من زاوية العين)، ويوصى باستخدام التروية منخفضة الضغط وكمية كافية من المواد اللزجة المرنة
- قد يتطور تغاير لون القزحية بعد الجراحة، لذلك من الضروري شرح ذلك قبل الجراحة
- إذا كان هناك احتمال لإجراء جراحة ترشيح لعلاج الجلوكوما الثانوي، يتم إجراء جراحة الساد بشق قرني مع الحفاظ على الملتحمة العلوية.
العلاج الدوائي للجلوكوما الثانوي
Section titled “العلاج الدوائي للجلوكوما الثانوي”يتراوح معدل انتشار الجلوكوما الثانوي بين 10% و59%، و73% من الحالات لا تستجيب للعلاج الدوائي الأقصى وتحتاج إلى جراحة2).
| الدواء | الاستخدام | ملاحظات |
|---|---|---|
| حاصرات بيتا (تيمولول 0.5% مرتين يوميًا، إلخ) | الخط الأول2, 6) | تثبيط إنتاج الخلط المائي |
| مثبطات الأنهيدراز الكربوني (دورزولاميد، إلخ) | الخط الثاني2, 5) | قطرات للعين / عن طريق الفم |
| ناهضات ألفا-2 (بريمونيدين 0.1%) | الخط الثاني2) | تثبيط إنتاج الخلط المائي + تعزيز التدفق عبر العنبية والصلبة |
| مستحضرات PGA | استخدام بحذر | خطر تفاقم الالتهاب والوذمة البقعية الكيسية 2) |
| مقبضات الحدقة (مثل بيلوكاربين) | ممنوع2) | تفاقم الالتهاب وتشنج الجسم الهدبي |
العلاج الجراحي للجلوكوما الثانوية
Section titled “العلاج الجراحي للجلوكوما الثانوية”عندما يكون التحكم في ضغط العين غير كافٍ بالأدوية، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا. توصي الإرشادات اليابانية للجلوكوما (الطبعة الخامسة) باستئصال التربيق (مع مضادات الأيض) أو جراحة التحويلة الأنبوبية للجلوكوما الثانوية الناتجة عن التهاب العنبية 5).
فيما يلي نتائج الجراحة لجلوكوما التهاب العنبية بما في ذلك FHI.
| الإجراء الجراحي | المجموعة المستهدفة | النتائج |
|---|---|---|
| استئصال التربيق مع MMC (سنة واحدة) | جلوكوما التهاب العنبية | معدل النجاح 58-90.9% 2) |
| استئصال التربيق مع MMC (4 سنوات) | الجلوكوما المرتبطة بالتهاب العنبية | معدل النجاح 62.3%2) |
| Baerveldt (سنتان) | الجلوكوما المرتبطة بالتهاب العنبية | معدل النجاح 91.7%2) |
| صمام أحمد (سنتان) | الجلوكوما المرتبطة بالتهاب العنبية | معدل النجاح 68.4%2) |
- استئصال التربيق (مع MMC): تميل العيون المصابة بالتهاب العنبية إلى انخفاض معدل النجاح بسبب التندب تحت الملتحمة. معدل النجاح لمدة عام 58-90.9%، ولمدة 4 سنوات 62.3%2)
- أجهزة تصريف الجلوكوما (GDD): صمام أحمد، غرسة Baerveldt، وغرسة Molteno هي خيارات. تم الإبلاغ عن نتائج جيدة خاصة مع Baerveldt بمعدل نجاح 91.7% لمدة عامين2). مفيدة بشكل خاص في الحالات التي يوجد بها تندب في الملتحمة.
- GATT: الفعالية محدودة في الجلوكوما المرتبطة بـ FUS (جميع الحالات الأربع غير ناجحة في دراسة Yuksel Elgin 2025)1)
- تخثير الجسم الهدبي بالضوء (ديود، Nd:YAG): يقلل إنتاج الخلط المائي ولكنه يحمل خطر تفاقم الالتهاب. يعتبر خيارًا أخيرًا للعيون ذات التشخيص البصري السيئ2)
- رأب التربيق بالليزر (SLT/ALT): غالبًا غير فعال ولا يُجرى من حيث المبدأ5, 6)
Q
هل يجب استخدام الستيرويدات لعلاج التهاب FHI؟
A
من حيث المبدأ، لا تُستخدم. لا يستجيب التفاعل الخفيف في الغرفة الأمامية لـ FHI بشكل كبير لقطرات الستيرويد، والاستخدام طويل الأمد يزيد من خطر إعتام عدسة العين الستيرويدي والجلوكوما الستيرويدية. نظرًا لعدم حدوث التصاقات خلفية للقزحية، لا حاجة لقطرات موسعة للحدقة. تنص إرشادات علاج التهاب العنبية أيضًا على “عدم إجراء علاج غير ضروري” 3).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”فرضية فيروس الحصبة الألمانية (الأكثر ترجيحًا حاليًا)
Section titled “فرضية فيروس الحصبة الألمانية (الأكثر ترجيحًا حاليًا)”الفرضية الأكثر ترجيحًا هي أن عدوى الحصبة الألمانية خلال فترة الجنين أو الطفولة تؤدي إلى عدوى مستمرة منخفضة الدرجة في الغرفة الأمامية 7, 8). تشمل الأدلة المتراكمة وجود RNA لفيروس الحصبة الألمانية في الخلط المائي، وإثبات إنتاج الأجسام المضادة داخل العين بواسطة معامل Goldmann-Witmer، والاتجاه التناقصي لـ FHI في المناطق التي انتشر فيها لقاح الحصبة الألمانية 8).
- التهاب مزمن بوساطة الخلايا التائية مع غلبة CD8+ T يحفز الترسبات النجمية (KP) وضمور القزحية وتولد الأوعية الدموية
- هجوم مناعي مستمر على الخلايا الصباغية للقزحية يسبب فقدان الصباغ (ضمور القزحية)
- انهيار الانحراف المناعي المرتبط بالغرفة الأمامية (ACAID) يعزز استمرار الالتهاب المزمن
آلية تلف التربيق
Section titled “آلية تلف التربيق”الجلوكوما الثانوية المصاحبة لـ FHI هي من النوع مفتوح الزاوية، وتشارك الآليات التالية في ارتفاع ضغط العين 2).
- التهاب التربيق (trabeculitis): تسلل التهابي يغلب عليه الخلايا الليمفاوية والبلازمية. يؤدي تراكم الخلايا الالتهابية والحطام والتندب الثانوي إلى انسداد مسار تدفق الخلط المائي 6)
- الأوعية الدموية الجديدة في الزاوية (rubeosis): الأوعية الدموية الهشة تسبب علامة Amsler (نزيف الغرفة الأمامية)
- التندب غير القابل للعكس في التربيق الخلفي: سبب صعوبة فعالية جراحات شق التربيق مثل GATT 1)
- انهيار قناة شليم: زيادة مستمرة في مقاومة تدفق الخلط المائي
- تغيرات هيكلية لا رجعة فيها: في العديد من الحالات، يستمر الجلوكوما حتى بعد زوال الالتهاب، ويُعتقد أن ذلك لا يرجع فقط إلى الانسداد الالتهابي القابل للعكس، بل أيضًا إلى تغيرات هيكلية لا رجعة فيها في الشبكة التربيقية.
في التهاب القزحية والجسم الهدبي فوكس (FHI)، لا يُلاحظ عادةً التصاق القزحية الخلفي، أو التصاق القزحية الأمامي المحيطي (PAS)، أو انسداد الحدقة، وبالتالي فإن آلية انسداد الزاوية ليست شائعة، بل يكون الضرر على مستوى الشبكة التربيقية في الزاوية المفتوحة هو الأساسي 5). بشكل نموذجي، يميل الجلوكوما في FHI إلى الاستمرار حتى بعد هدوء الالتهاب، ولا يستجيب للستيرويدات 2). تساعد هذه النقطة في التمييز بينه وبين الجلوكوما الستيرويدية.
يكشف تنظير الزاوية عن زاوية مفتوحة وأوعية دموية جديدة تعبر الشبكة التربيقية 2). قد يُظهر تصوير الأوعية الفلوريسيني للقزحية تسربًا أو تغيرات إقفارية في أوعية القزحية.
الآليات العامة لارتفاع ضغط العين في التهاب العنبية
Section titled “الآليات العامة لارتفاع ضغط العين في التهاب العنبية”كمرجع، قد تساهم الآليات التالية أيضًا في ارتفاع ضغط العين المصاحب لالتهاب العنبية 2):
- تراكم الحطام الالتهابي في الشبكة التربيقية
- وذمة الشبكة التربيقية
- عقيدات الزاوية
- التصاق القزحية الأمامي المحيطي (PAS)
- أدوية الستيرويد
- تكون الأوعية الدموية الجديدة
- انسداد الحدقة بسبب التصاق القزحية الخلفي
من بين هذه الآليات، لا يشارك عادةً التصاق القزحية الخلفي، أو PAS، أو انسداد الحدقة في FHI، بل يكون السبب الرئيسي لارتفاع ضغط العين هو التهاب الشبكة التربيقية والتغيرات الهيكلية.
آلية تطور إعتام عدسة العين
Section titled “آلية تطور إعتام عدسة العين”يؤدي استمرار الالتهاب المزمن منخفض الدرجة إلى تنكس الخلايا الظهارية للعدسة وتشكل إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي (PSC). حوالي ثلاثة أرباع حالات عتامة العدسة لدى مرضى FHI تكون من النوع تحت المحفظة الخلفي، ويكون تقدمها أسرع مقارنة بأنواع التهاب العنبية الأخرى. حتى في حالة عدم استخدام العلاج بالستيرويد، يتطور إعتام عدسة العين، لذلك من الضروري إجراء متابعة دورية.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”تأثير GATT (قطع الزاوية) على الجلوكوما المرتبطة بـ FUS
Section titled “تأثير GATT (قطع الزاوية) على الجلوكوما المرتبطة بـ FUS”أبلغ Yuksel Elgin & Hepokur (2025) عن 4 حالات من GATT لعلاج الجلوكوما المرتبطة بـ FUS. باءت الجراحة بالفشل في جميع الحالات، وبعد متوسط 6 أشهر، احتاجت 3 حالات إلى استئصال التربيق مع MMC، وحالة واحدة إلى تخثير ضوئي للجسم الهدبي بالليزر الصمام الثنائي 1). في الجلوكوما المرتبطة بـ FUS، يكون التندب في منطقة التربيق الخلفي هو السبب الرئيسي، مما يشير إلى أن GATT قد لا يحقق انخفاضًا كافيًا في ضغط العين.
توضيح المسببات عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للخلط المائي
Section titled “توضيح المسببات عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للخلط المائي”مع تحسن تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد، أصبح من الممكن التمييز بدقة بين فيروس الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط في الخلط المائي. في التهاب العنبية الأمامي بالفيروس المضخم للخلايا في آسيا، يتم دراسة فائدة العلاج المضاد للفيروسات (قطرات جانسيكلوفير، فالجانسيكلوفير عن طريق الفم) 4).
آفاق جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS)
Section titled “آفاق جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS)”بالنسبة للأجهزة المزروعة مثل iStent وHydrus، هناك قلق من الانسداد بالحطام الالتهابي، ولكن تم الإبلاغ عن نتائج واعدة أولية لرأب القناة. يبقى إنشاء خوارزمية MIGS خاصة بالجلوكوما المرتبطة بـ FHI تحديًا.
العلاقة بسياسة لقاح الحصبة الألمانية
Section titled “العلاقة بسياسة لقاح الحصبة الألمانية”يتم إجراء متابعة مستمرة للتغيرات الوبائية لـ FHI مع انتشار لقاح الحصبة الألمانية، وتم الإبلاغ عن اتجاه تنازلي في معدل الإصابة بـ FHI بين الأجيال الشابة 7).
التحديات المستقبلية
Section titled “التحديات المستقبلية”- دراسات واسعة النطاق لتوضيح التفوق بين GDD وجراحة الترشيح في الجلوكوما المرتبطة بـ FHI
- توضيح الدور المسبب لفيروس الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا، ودراسة فائدة العلاج المضاد للفيروسات
- وضع خوارزمية علاجية خاصة بالجلوكوما المرتبطة بـ FHI
Q
هل جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS) فعالة في الجلوكوما الناتجة عن التهاب القزحية (FHI)؟
A
في الوقت الحالي، يُعتبر فعالية MIGS في الجلوكوما الناتجة عن التهاب القزحية (FHI) محدودة. في تقرير عن 4 حالات من GATT، فشلت جميع الحالات 1). في FHI، قد يكون التندب في منطقة التربيق الخلفي متورطًا، وقد لا تكون جراحة الزاوية وحدها كافية. بالنسبة لأجهزة الزرع مثل iStent وXen، هناك قلق من انسدادها بالحطام الالتهابي.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Yuksel Elgin C, Hepokur M. Highlighting the limited efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculectomy in Fuchs uveitis syndrome: a case series. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):180.
- Bodh SA, Kumar V, Raina UK, Ghosh B, Thakar M. Inflammatory glaucoma. Oman J Ophthalmol. 2011;4(1):3-9.
- 日本眼炎症学会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
- Chee SP, Jap A, Engelen S, et al. CMV anterior uveitis: what we have learnt. The International Taskforce for Anterior segment Novel therapies (TITAN) report 2. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262(5):1415-1428.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. Savona: PubliComm; 2020.
- Mohamed Q, Zamir E. Update on Fuchs’ uveitis syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16(6):356-363.
- de Groot-Mijnes JDF, de Visser L, Rothova A, et al. Rubella virus is associated with Fuchs heterochromic iridocyclitis. Am J Ophthalmol. 2006;141(1):212-214.
- Chee SP, Jap A. Presumed Fuchs heterochromic iridocyclitis and Posner-Schlossman syndrome: comparison of cytomegalovirus-positive and negative eyes. Am J Ophthalmol. 2008;146(6):883-889.
- La Hey E, de Jong PTVM, Kijlstra A. Fuchs’ heterochromic cyclitis: review of the literature on the pathogenetic mechanisms. Br J Ophthalmol. 1994;78(4):307-312.