تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
الزرق

كانالوبلاستي (توسيع قناة شليم)

نقاط رئيسية في لمحة

Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”

1. ما هو رأب القناة (كانالوبلاستي)؟

Section titled “1. ما هو رأب القناة (كانالوبلاستي)؟”

رأب القناة (canaloplasty) هو جراحة زرق غير مثقبة تستخدم قسطرة دقيقة مرنة لتوسيع قناة شليم (Schlemm’s canal; SC) بزاوية 360 درجة، مما يعزز التصريف عبر مسار الخلط المائي الفسيولوجي1).

بينما يُنشئ استئصال التربيق مسارًا جديدًا (ناسورًا) من الغرفة الأمامية إلى تحت الملتحمة، فإن رأب القناة يستعيد المسار الفسيولوجي: التربيق ← قناة شليم ← القنوات الجامعة ← الأوردة المائية1)8). نظرًا لأن الخلط المائي لا يُصرف إلى ضغط أقل من ضغط الوريد فوق الصلبة، فإن انخفاض ضغط العين ومضاعفاته نادرة.

رأب القناة هو تطوير لجراحة بضع القناة باللزوجة (viscocanalostomy). في بضع القناة باللزوجة، كان يُستخدم قنية معدنية لتوسيع جزء محدود فقط من قناة شليم، بينما في رأب القناة، تسمح القسطرة الدقيقة المرنة بتوسيع القناة بالكامل8).

في إرشادات الجمعية الأوروبية للزرق (EGS)، يُصنف رأب القناة ضمن جراحات الزرق غير المثقبة إلى جانب استئصال الصلبة العميق وبضع القناة باللزوجة10). في توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO PPP)، يُوصف بأنه إجراء يتميز بتوسيع قناة شليم المحيطي باستخدام مادة لزجة مرنة ووضع خياطة شد داخل القناة9).

Q ما الفرق الجوهري بين رأب القناة واستئصال التربيق؟
A

استئصال التربيق يُنشئ ناسورًا إلى تحت الملتحمة لتحويل الخلط المائي. أما رأب القناة فيوسع قناة شليم لاستعادة المسار الفسيولوجي، وبالتالي لا يُشكل كيس ترشيح1). ولهذا، تكون مضاعفات انخفاض الضغط والمرتبطة بكيس الترشيح أقل بكثير، لكن ضغط العين القابل للتحقيق عادة ما يكون أعلى من استئصال التربيق.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”

الأعراض الذاتية

Section titled “الأعراض الذاتية”

مرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية (OAG) هم المرشحون لعملية كانالوبلاستي، ويعانون من الأعراض والحالات التالية:

  • فقدان المجال البصري: ضعف بصري تقدمي بسبب الجلوكوما
  • ألم العين والصداع: قد يترافق مع ارتفاع ضغط العين
  • عدم تحمل قطرات العين: بسبب الآثار الجانبية أو ضعف الالتزام

النتائج السريرية

Section titled “النتائج السريرية”

فيما يلي النتائج التي يجب تقييمها لتحديد مدى ملاءمة الجراحة:

  • ضغط العين: الجراحة مناسبة عندما لا يصل ضغط العين إلى الهدف بالعلاج الدوائي أو عند عدم تحمل القطرات
  • نتائج الزاوية: يجب أن تكون الزاوية مفتوحة بدرجة 3-4 حسب تصنيف شافير (Schaffer) عند فحص الزاوية. الزاوية المغلقة هي موانع مطلقة
  • قرص العصب البصري: يتم تحديد توقيت الجراحة بناءً على درجة توسع الحفرة وترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL)
  • فحص المجال البصري: يتم النظر في الجراحة عند تأكيد وجود ضعف بصري تقدمي

3. الأسباب وعوامل الخطر

Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”

فيما يلي دواعي وموانع عملية كانالوبلاستي:

دواعي الاستعمال

Section titled “دواعي الاستعمال”

موانع الاستعمال

Section titled “موانع الاستعمال”

4. التقنية الجراحية

Section titled “4. التقنية الجراحية”

طريقة Ab externo (التقليدية)

Section titled “طريقة Ab externo (التقليدية)”

في طريقة Ab externo، بعد شق الملتحمة وإنشاء سديلة صلبة، يتم كشف قناة شليم وإدخال قسطرة دقيقة (iTrack, Nova Eye Medical) بزاوية 360° 1)8).

الخطوات الرئيسية هي كما يلي:

  1. إجراء شق ملتحمي عند قاعدة الحوف
  2. إنشاء سديلة صلبة سطحية بحجم 5×5 مم
  3. إنشاء سديلة صلبة عميقة بحجم 4×4 مم وكشف نافذة التربيق والغشاء الديسيمي
  4. تحديد قناة شليم وإدخال قسطرة دقيقة بضوء ليفي بزاوية 360 درجة
  5. حقن مادة لزجة مرنة (OVD) أثناء سحب القسطرة لتوسيع قناة شليم
  6. وضع خياطة من مادة البولي بروبيلين 10-0 (برولين) داخل القناة لتطبيق شد على التربيق
  7. إغلاق السديلة الصلبة بإحكام لمنع تسرب الماء (لتجنب تشكل الفقاعة الترشيحية)

خياطة الشد داخل القناة لها تأثير مزدوج: الحفاظ على سالكية قناة شليم وتطبيق الشد على التربيق9).

طريقة Ab interno (ABiC)

Section titled “طريقة Ab interno (ABiC)”

رأب القناة من الداخل (ABiC) هو إجراء طفيف التوغل لا يتطلب شقًا في الملتحمة أو الصلبة1)10).

  • الوصول عبر شق قرني شفاف تحت المنظار الزاوي
  • إدخال قسطرة دقيقة من خلال شق زاوي محدود وحقن OVD أثناء السحب للخلف
  • لا تُستخدم خياطة الشد
  • يُصنف ضمن جراحات الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS)5)

نظام OMNI

Section titled “نظام OMNI”

نظام OMNI الجراحي هو تقنية تسمح بإجراء عملية رأب القناة (توسيع قناة شليم بالمرونة اللزجة) واستئصال التربيق في جهاز واحد 1)4). يتم إدخال قسطرة 360 درجة مع التوسيع بالمرونة اللزجة، بالإضافة إلى استئصال التربيق بزاوية 180 درجة في نفس الوقت.

نظام STREAMLINE

Section titled “نظام STREAMLINE”

نظام STREAMLINE الجراحي (معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2021) هو تقنية داخلية (ab interno) يتم فيها ثقب التربيق وحقن OVD مباشرة في قناة شليم 3)6). يتم توسيع قناة شليم بشكل قطعي عن طريق 3-8 حقنات (حوالي 7 ميكرولتر لكل حقنة).

Q أي الطريقتين أفضل: الطريقة الخارجية (ab externo) أم الطريقة الداخلية (ab interno)؟
A

الطريقة الخارجية (ab externo) تسمح بوضع خياطة شد داخل القناة، مما قد يحافظ على سالكية قناة شليم على المدى الطويل، ولكنها تتطلب شقًا في الملتحمة والصلبة. الطريقة الداخلية (ABiC) هي تقنية طفيفة التوغل تحافظ على الملتحمة وتصنف ضمن جراحات MIGS، ولكنها لا تستخدم خياطة الشد 1)5). دراسة مقارنة بين ثلاث طرق محسنة أبلغت عن عدم وجود فرق كبير في تأثير خفض ضغط العين 5).

5. النتائج العلاجية القياسية

Section titled “5. النتائج العلاجية القياسية”
قسطرة قناة شليم في عملية رأب القناة
قسطرة قناة شليم في عملية رأب القناة
ScientificWorldJournal. 2014;2014:469609. Figure 4. PMCID: PMC3915493. License: CC BY.
صورة أثناء العملية تظهر قسطرة قناة شليم مع رؤية طرف القسطرة الدقيقة عبر الصلبة. توضح الخطوة الأساسية في عملية رأب القناة.

تأثير خفض ضغط العين

Section titled “تأثير خفض ضغط العين”

نسبة خفض ضغط العين في عملية رأب القناة تختلف حسب التقنية وضغط العين الأساسي، ولكنها تتراوح عمومًا بين 30-42% 1)8).

ملخص نتائج الدراسات الرئيسية.

الدراسة/التقنيةنسبة خفض ضغط العينضغط العين النهائي
الطريقة الخارجية منفردة (3 سنوات)34%15.1 مم زئبق
Ab externo + إعتام عدسة العين (3 سنوات)43%13.8 مم زئبق

أبلغ Bull وآخرون (2011) في تجربة متعددة المراكز شملت 109 حالات أن ضغط العين انخفض من 23.0 إلى 15.1 مم زئبق (-34.3%) مع رأب القناة الخارجي وحده، ومن 24.3 إلى 13.8 مم زئبق (-43.2%) مع جراحة إعتام عدسة العين المتزامنة 5)7).

في تجربة GEMINI (Gallardo وآخرون 2022)، مع نظام OMNI + جراحة إعتام عدسة العين في 120 عينًا، انخفض ضغط العين بدون أدوية بعد 12 شهرًا من 23.8 إلى 15.6 مم زئبق (-34%)، وكان 80% بدون أدوية 4).

أبلغ Lazcano-Gomez وآخرون (2024) عن انخفاض من 23.0 إلى 15.3 مم زئبق (-33.5%) بعد 12 شهرًا مع STREAMLINE + جراحة إعتام عدسة العين في 40 عينًا، وكان 70% بدون أدوية 6).

المقارنة مع استئصال التربيق

Section titled “المقارنة مع استئصال التربيق”

في تجربة TVC (Matlach وآخرون 2015، تجربة عشوائية محكومة، 62 عينًا)، كان ضغط العين بعد عامين من رأب القناة 14.4 مم زئبق، وبعد استئصال التربيق 10.8 مم زئبق 2)5). ومع ذلك، في مجموعة استئصال التربيق، لوحظت معدلات مضاعفات عالية: انخفاض ضغط العين المؤقت 37.5%، انخفاض ضغط العين لأكثر من 90 يومًا 18.8%، وانفصال المشيمية 12.5%. كان معدل انخفاض ضغط العين طويل الأمد لرأب القناة أقل من 1% 2).

المقارنة مع iStent inject W (تجربة VENICE)

Section titled “المقارنة مع iStent inject W (تجربة VENICE)”

قارن Goldberg وآخرون (2024، تجربة VENICE) كأول تجربة عشوائية محكومة بين STREAMLINE (35 عينًا) و iStent inject W (37 عينًا) مع جراحة إعتام عدسة العين 3). بعد 6 أشهر، كان ضغط العين 16.5 مم زئبق لـ STREAMLINE مقابل 16.1 مم زئبق لـ iStent inject W، بدون فرق ذي دلالة إحصائية (P=0.596). كانت معدلات عدم استخدام الأدوية 81.8% و78.4% على التوالي 3).

الطريقة المحسنة: تصريف الفضاء فوق المشيمي (ScD)

Section titled “الطريقة المحسنة: تصريف الفضاء فوق المشيمي (ScD)”

أبلغ Szurman (2023) في دراسة مقارنة شملت 417 عينًا أن رأب القناة + تصريف الفضاء فوق المشيمي (ScD) حقق انخفاضًا في ضغط العين بنسبة 35.9% (من 20.9 إلى 13.1 مم زئبق)، متجاوزًا الطريقة التقليدية التي حققت 31.2% (من 20.8 إلى 14.0 مم زئبق) 2). مع جراحة إعتام عدسة العين المتزامنة + ScD، وصل انخفاض ضغط العين إلى 47.4% (من 23.2 إلى 12.2 مم زئبق)، محققًا نتائج مماثلة لأول مرة لنجاح استئصال التربيق 2).

المضاعفات

Section titled “المضاعفات”

المضاعفات الرئيسية هي كما يلي 1)5)7).

  • النزف الدقيق في الغرفة الأمامية (microhyphema): الأكثر شيوعًا (1.6-12.8%). يختفي تلقائيًا في غضون شهر واحد في معظم الحالات
  • انفصال غشاء دسميه: 1.6-6.1%. بسبب الإفراط في حقن المادة اللزجة المرنة
  • ارتفاع مؤقت في ضغط العين (>30 مم زئبق): 1.6-8.7%
  • انخفاض ضغط العين: أقل من 1%. نادر جدًا مقارنة باستئصال التربيق (18.8%)2)
Q هل كانالوبلاستي فعال أيضًا في الجلوكوما الشديد؟
A

تقليديًا، كان المؤشر الرئيسي هو الجلوكوما الخفيف إلى المتوسط، لكن التقارير الحديثة تشير إلى أنه حتى في الجلوكوما الشديد، يمكن تحقيق معدل خفض ضغط العين مماثل (حوالي 33%) كما في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة1). بالإضافة إلى ذلك، يمكن توقع خفض أكبر لضغط العين من خلال الطرق المحسنة مثل تصريف فوق المشيمية (ScD)2).

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”

تشريح مسار تدفق الخلط المائي والمقاومة

Section titled “تشريح مسار تدفق الخلط المائي والمقاومة”

المسار الرئيسي لتدفق الخلط المائي هو: التربيق → قناة شليم → القنوات الجامعة → الأوردة المائية → الأوردة فوق الصلبة → الدورة الدموية الجهازية. يمثل المسار الرئيسي 83-96% من إجمالي تدفق الخلط المائي5).

المقاومة الرئيسية للتدفق تقع في النسيج المجاور للقناة (JCT) والطبقة البطانية للجدار الداخلي لقناة شليم5). في الجلوكوما، يؤدي ارتفاع ضغط العين إلى انهيار قناة شليم، مما يسبب تغيرات هيكلية مزمنة في جدار القناة والتربيق، مما يزيد من المقاومة في حلقة مفرغة1).

آلية عمل كانالوبلاستي

Section titled “آلية عمل كانالوبلاستي”

يقلل كانالوبلاستي من مقاومة التدفق من خلال الآليات التالية1)8):

  • التوسيع المرن اللزج لقناة شليم: توسيع تجويف القناة المنهارة جسديًا وإعادة فتح المزيد من فتحات القنوات الجامعة
  • الشد بواسطة خياطة التوتر (طريقة من الخارج): تطبيق شد مستمر إلى الداخل على الجدار الداخلي للقناة والتربيق، مما يحافظ على سالكية التجويف. كما يحسن نفاذية التربيق للخلط المائي
  • التمزقات الدقيقة: يؤدي الضغط الناتج عن حقن OVD إلى حدوث تمزقات دقيقة في الجدار الداخلي لقناة شليم والتربيق المجاور، مما ينشئ اتصالاً مباشراً بين الغرفة الأمامية وتجويف القناة.

مزايا استخدام مسار التصريف الفسيولوجي

Section titled “مزايا استخدام مسار التصريف الفسيولوجي”

نظرًا لأن الخلط المائي يُصرف عبر قناة شليم، فإن ضغط العين لا ينخفض عن ضغط الوريد الصلبي (عادة 8-10 مم زئبق). لذلك، فإن انخفاض ضغط العين (<5 مم زئبق) والمضاعفات المرتبطة به مثل انفصال المشيمية، ضيق الغرفة الأمامية، واعتلال البقعة، والتي تمثل مشكلة في جراحات الترشيح، نادرًا ما تحدث1)2).

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”

تصريف الحيز فوق المشيمي + غرسة كولاجين

Section titled “تصريف الحيز فوق المشيمي + غرسة كولاجين”

أبلغ Szurman (2023) عن نتائج كانالوبلاستي + ScD + غرسة كولاجين Ologen2). في دراسة بأثر رجعي شملت 1034 عينًا، كان معدل انخفاض ضغط العين 45.8% (12.7 مم زئبق) عند 12 شهرًا، واستقر عند 45.1% بعد 4 سنوات.

مستشعر ضغط العين Eyemate-SC

Section titled “مستشعر ضغط العين Eyemate-SC”

تم تطوير تقنية زرع مستشعر ضغط العين عن بعد (Eyemate-SC) في الحيز فوق المشيمي بالتزامن مع كانالوبلاستي + ScD2). أظهرت تجربة مدتها 12 شهرًا توافقًا عاليًا مع GAT بمتوسط فرق 0.23 مم زئبق.

المتابعة طويلة المدى لتجربة VENICE

Section titled “المتابعة طويلة المدى لتجربة VENICE”

تجربة VENICE (STREAMLINE مقابل iStent inject W) هي في مرحلة التحليل المؤقت لمدة 6 أشهر3)، وستوفر بيانات المتابعة طويلة المدى معلومات مهمة لمقارنة التقنيتين.

كانالوبلاستي مع الميتوميسين C

Section titled “كانالوبلاستي مع الميتوميسين C”

في تقنية “كانالوبلاستي من نوع الترشيح” باستخدام الميتوميسين C، تم الإبلاغ عن انخفاض ضغط العين بنسبة 42.7% وعدم الحاجة إلى أدوية عند 12 شهرًا، لكن معدل انخفاض ضغط العين كان 15%، وهو أعلى بشكل ملحوظ من الطريقة التقليدية (1.1%)2). أظهر التحليل التلوي أن مجموعة الميتوميسين C حسنت معدل انخفاض IOP، لكن لم يكن هناك فرق كبير في معدل المضاعفات.

8. المراجع

Section titled “8. المراجع”
  1. Wagner IV, Gessesse BA, Garg SJ, et al. A Review of Canaloplasty in the Treatment and Management of Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2024;18(2):59-73.
  2. Szurman P. Advances in Canaloplasty — Modified Techniques Yield Strong Pressure Reduction with Low Risk Profile. J Clin Med. 2023;12(9):3287.
  3. Goldberg JL, Gallardo MJ, Heersink M, et al. A Randomized Controlled Trial Comparing STREAMLINE Canaloplasty to Trabecular Micro-Bypass Stent Implantation (VENICE Trial). Clin Ophthalmol. 2024;18:3015-3027.
  4. Gallardo MJ, Supnet RA, Ahmed IIK, et al. Canaloplasty and Trabeculotomy Combined with Phacoemulsification for Glaucoma: 12-Month Results of the GEMINI Study. Clin Ophthalmol. 2022;16:1225-1234.
  5. Cwiklinska-Haszcz A, Bak E, Wierzbowska J. Revolution in Glaucoma Treatment: A Review Elucidating Canaloplasty and Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Front Med. 2025;12:1547345.
  6. Lazcano-Gomez G, Muñoz-Villegas P, Ruiz-Lozano RE, et al. Safety and Efficacy of STREAMLINE Canaloplasty with Phacoemulsification in Hispanic Adults with Open-Angle Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2024;18:3619-3630.
  7. Golaszewska K, Skrzypczak-Jankun E, Jankun J. Evaluation of the Efficacy and Safety of Canaloplasty and iStent Bypass Implantation in Patients with Open-Angle Glaucoma: A Review. J Clin Med. 2021;10(22):5309.
  8. Beres A, Scharioth GB. Canaloplasty in the Spotlight: Surgical Alternatives and Future Perspectives. Rom J Ophthalmol. 2022;66(3):185-195.
  9. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
  10. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.