Kanaloplastik (Schlemm-Kanal-Plastik)
Auf einen Blick
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick“1. Was ist eine Kanaloplastik?
Abschnitt betitelt „1. Was ist eine Kanaloplastik?“Die Kanaloplastik ist eine nicht perforierende Glaukomoperation, bei der ein flexibler Mikrokatheter verwendet wird, um den Schlemm-Kanal (SC) über 360° zu erweitern und den Abfluss über den physiologischen Kammerwasserabflussweg zu fördern 1).
Während die Trabekulektomie einen neuen Abflussweg (Fistel) von der Vorderkammer in den subkonjunktivalen Raum schafft, stellt die Kanaloplastik den physiologischen Abflussweg wieder her: Trabekelwerk → Schlemm-Kanal → Sammelkanälchen → Kammerwasservenen 1)8). Da das Kammerwasser nicht unter den episkleralen Venendruck abfließt, sind Hypotonie und damit verbundene Komplikationen selten.
Die Kanaloplastik ist eine Weiterentwicklung der Viskokanalostomie. Während bei der Viskokanalostomie nur ein begrenzter Abschnitt des Schlemm-Kanals mit einer Metallkanüle erweitert wurde, ermöglicht die Kanaloplastik die Erweiterung des gesamten Kanals mit einem flexiblen Mikrokatheter 8).
Laut EGS-Leitlinien wird die Kanaloplastik zusammen mit der tiefen Sklerektomie und der Viskokanalostomie zu den nicht perforierenden Glaukomoperationen gezählt 10). Die AAO PPP beschreibt sie als Technik, die durch eine zirkumferentielle viskoelastische Dilatation des Schlemm-Kanals und das Einlegen eines intraluminalen Spannfadens gekennzeichnet ist 9).
Die Trabekulektomie schafft eine Fistel in den subkonjunktivalen Raum, um Kammerwasser umzuleiten. Die Kanaloplastik erweitert den Schlemm-Kanal, um den physiologischen Abflussweg wiederherzustellen, ohne ein Sickerkissen zu bilden 1). Daher sind Hypotonie und Sickerkissen-assoziierte Komplikationen deutlich seltener, aber der erreichbare Augeninnendruck ist in der Regel höher als bei der Trabekulektomie.
2. Hauptsymptome und klinische Befunde
Abschnitt betitelt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“Subjektive Symptome
Abschnitt betitelt „Subjektive Symptome“Die Kanaloplastik ist für Patienten mit Offenwinkelglaukom (OWG) indiziert, die folgende Symptome und Zustände aufweisen.
- Gesichtsfeldausfall : progrediente glaukomatöse Gesichtsfeldstörung
- Augenschmerzen und Kopfschmerzen : können mit erhöhtem Augeninnendruck einhergehen
- Unverträglichkeit von Augentropfen : Nebenwirkungen oder mangelnde Compliance
Klinische Befunde
Abschnitt betitelt „Klinische Befunde“Die zur Beurteilung der Operationsindikation zu erhebenden Befunde sind folgende.
- Augeninnendruck : Operationsindikation, wenn der Zieldruck medikamentös nicht erreicht wird oder eine Unverträglichkeit der Tropfen besteht
- Kammerwinkelbefund : gonioskopisch offener Kammerwinkel Schaffer-Grad 3–4 ist erforderlich. Ein verschlossener Kammerwinkel ist eine absolute Kontraindikation.
- Papille : Ausmaß der Exkavation und RNFL-Verdünnung helfen bei der Bestimmung des Operationszeitpunkts.
- Gesichtsfelduntersuchung : bei bestätigter progredienter Gesichtsfeldstörung wird eine Operation in Betracht gezogen.
3. Ursachen und Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „3. Ursachen und Risikofaktoren“Die Indikationen und Kontraindikationen der Kanaloplastik sind nachfolgend aufgeführt.
Indikationen
Abschnitt betitelt „Indikationen“- Offenwinkelglaukom (einschließlich primäres Offenwinkelglaukom [POAG], Pseudoexfoliationsglaukom, Pigmentglaukom, Steroidglaukom) 1)8)
- Wenn der Zielaugendruck mit medikamentöser oder Lasertherapie nicht erreicht wird
- Junge Patienten mit klarer Linse (geringes Risiko für Kataraktprogression)
- Hohe Myopie (hohes Risiko für Hypotonie nach Trabekulektomie)
- Aphakes Auge (Risiko einer Fistelobstruktion durch Glaskörper)
- Erfolglose Fälle nach Trabekulektomie 2)
Kontraindikationen
Abschnitt betitelt „Kontraindikationen“- Absolute Kontraindikation: Winkelblockglaukom 1)
- Relative Kontraindikationen: Angeborenes Glaukom, Kammerwinkelrezession, neovaskuläres Glaukom, erhöhter episkleraler Venendruck 1)
4. Operationstechnik
Abschnitt betitelt „4. Operationstechnik“Ab-externo-Methode (konventionelle Methode)
Abschnitt betitelt „Ab-externo-Methode (konventionelle Methode)“Bei der Ab-externo-Methode wird nach Bindehautschnitt und Bildung eines Skleralappens der Schlemm-Kanal freigelegt und ein Mikrokatheter (iTrack, Nova Eye Medical) 360° eingeführt 1)8).
Die wichtigsten Schritte sind wie folgt:
- Durchführung einer Bindehautinzision an der Limbusbasis
- Erstellen eines oberflächlichen Skleralappens von 5×5 mm
- Erstellen eines tiefen Skleralappens von 4×4 mm und Freilegen des Trabekelwerks und des Descemet-Fensters
- Identifizieren des Schlemm-Kanals und Einführen eines faseroptischen Mikrokatheters über 360°
- Injizieren eines Viskoelastikums (OVD) beim Zurückziehen des Katheters, um den Schlemm-Kanal zu erweitern
- Einlegen eines 10-0 Polypropylen (Prolen)-Fadens in den Kanal und Ausüben von Spannung auf das Trabekelwerk
- Wasserdichter Verschluss des Skleralappens (zur Vermeidung einer Filterkissenbildung)
Der intrakalikuläre Spannungsfaden hat eine doppelte Wirkung: Aufrechterhaltung der Offenheit des Schlemm-Kanals und Spannung auf das Trabekelwerk9).
Ab-interno-Methode (ABiC)
Abschnitt betitelt „Ab-interno-Methode (ABiC)“Die Ab-interno-Kanaloplastik (ABiC) ist eine minimalinvasive Technik, die keine Bindehaut- oder Sklerainzision erfordert1)10).
- Zugang über eine klare Hornhautinzision unter Gonioskopie
- Einführen eines Mikrokatheters durch eine begrenzte Goniotomie und Injizieren von OVD beim Zurückziehen
- Kein Spannungsfaden wird verwendet
- Eingestuft als MIGS (minimalinvasive Glaukomchirurgie)5)
OMNI-System
Abschnitt betitelt „OMNI-System“Das OMNI-Chirurgiesystem ermöglicht die Durchführung einer Kanaloplastik (viskoelastische Erweiterung des Schlemm-Kanals) und einer Trabekulotomie mit einem einzigen Gerät 1)4). Neben der 360°-Kathetereinführung und viskoelastischen Erweiterung wird gleichzeitig eine 180°-Trabekulotomie durchgeführt.
STREAMLINE-System
Abschnitt betitelt „STREAMLINE-System“Das STREAMLINE-Chirurgiesystem (FDA-Zulassung 2021) ist eine ab-interne Methode, bei der das Trabekelwerk punktiert wird, um direkt OVD in den Schlemm-Kanal zu injizieren 3)6). Drei bis acht Injektionen (jeweils etwa 7 µL) erweitern den Kanal segmental.
Die Ab-externo-Methode ermöglicht das Einlegen eines intraluminalen Spannfadens, der die langfristige Offenheit des Schlemm-Kanals erhalten kann, erfordert jedoch einen Bindehaut- und Skleraschnitt. Die Ab-interno-Methode (ABiC) ist ein minimalinvasives Verfahren, das zu den MIGS zählt, die Bindehaut schont, aber keinen Spannfaden verwendet 1)5). Eine Studie, die drei modifizierte Methoden verglich, zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Augeninnendrucksenkung 5).
5. Standardbehandlungsergebnisse
Abschnitt betitelt „5. Standardbehandlungsergebnisse“
Augeninnendrucksenkender Effekt
Abschnitt betitelt „Augeninnendrucksenkender Effekt“Die Augeninnendrucksenkungsrate der Kanaloplastik variiert je nach Operationsmethode und Ausgangsdruck, liegt jedoch im Allgemeinen zwischen 30 und 42 % 1)8).
Die wichtigsten Studienergebnisse sind zusammengefasst.
| Studie / Operationsmethode | IOP-Senkungsrate | End-IOP |
|---|---|---|
| Ab externo allein (3 Jahre) | 34 % | 15,1 mmHg |
| Ab externo + Katarakt (3 Jahre) | 43% | 13,8 mmHg |
Bull et al. (2011) berichteten in einer multizentrischen Studie mit 109 Fällen, dass die alleinige Ab-externo-Kanaloplastik den Augeninnendruck von 23,0 auf 15,1 mmHg (-34,3 %) senkte und bei gleichzeitiger Kataraktoperation von 24,3 auf 13,8 mmHg (-43,2 %)5)7).
Die GEMINI-Studie (Gallardo et al. 2022) zeigte bei 120 Augen mit OMNI-System + Kataraktoperation eine Senkung des medikamentenfreien Augeninnendrucks nach 12 Monaten von 23,8 auf 15,6 mmHg (-34 %), und 80 % waren medikamentenfrei4).
Lazcano-Gomez et al. (2024) berichteten bei 40 Augen mit STREAMLINE + Kataraktoperation nach 12 Monaten eine Senkung von 23,0 auf 15,3 mmHg (-33,5 %), und 70 % waren medikamentenfrei6).
Vergleich mit Trabekulektomie
Abschnitt betitelt „Vergleich mit Trabekulektomie“Die TVC-Studie (Matlach et al. 2015, RCT, 62 Augen) ergab einen Augeninnendruck nach 2 Jahren von 14,4 mmHg für die Kanaloplastik und 10,8 mmHg für die Trabekulektomie2)5). Die Trabekulektomie-Gruppe wies jedoch hohe Komplikationsraten auf: vorübergehende Hypotonie 37,5 %, Hypotonie über 90 Tage 18,8 %, Aderhautablösung 12,5 %. Die Langzeit-Hypotonierate der Kanaloplastik lag unter 1 %2).
Vergleich mit iStent inject W (VENICE-Studie)
Abschnitt betitelt „Vergleich mit iStent inject W (VENICE-Studie)“Goldberg et al. (2024, VENICE-Studie) verglichen als erste RCT STREAMLINE (35 Augen) und iStent inject W (37 Augen) + Kataraktoperation3). Nach 6 Monaten betrug der Augeninnendruck 16,5 mmHg für STREAMLINE vs. 16,1 mmHg für iStent inject W, kein signifikanter Unterschied (P=0,596). Die Medikamentenfreiheitsraten betrugen 81,8 % bzw. 78,4 %3).
Modifizierte Methode: Suprachoroidale Drainage (ScD)
Abschnitt betitelt „Modifizierte Methode: Suprachoroidale Drainage (ScD)“Szurman (2023) berichtete in einer Vergleichsstudie mit 417 Augen, dass die Kanaloplastik + suprachoroidale Drainage (ScD) eine IOP-Senkung von 35,9 % (20,9→13,1 mmHg) erreichte, was über der konventionellen Methode von 31,2 % (20,8→14,0 mmHg) lag2). Bei gleichzeitiger Kataraktoperation + ScD wurde eine IOP-Senkung von 47,4 % (23,2→12,2 mmHg) erzielt, was erstmals den Ergebnissen erfolgreicher Trabekulektomien gleichkam2).
Komplikationen
Abschnitt betitelt „Komplikationen“Die wichtigsten Komplikationen sind wie folgt1)5)7):
- Mikrohyphäma (kleine Vorderkammerblutung) : am häufigsten (1,6 bis 12,8 %). Die meisten bilden sich innerhalb eines Monats spontan zurück.
- Descemet-Membran-Ablösung: 1,6–6,1 %. Verursacht durch übermäßige Injektion von Viskoelastikum.
- Vorübergehender Augeninnendruckanstieg (>30 mmHg): 1,6–8,7 %.
- Hypotonie: <1 %. Im Vergleich zur Trabekulektomie (18,8 %) äußerst selten2).
Traditionell war die Indikation auf leichtes bis mittelschweres Glaukom beschränkt, aber neuere Berichte zeigen, dass auch bei schwerem Glaukom eine ähnliche Augeninnendrucksenkung (ca. 33 %) wie bei leichtem bis mittelschwerem Glaukom erreicht werden kann1). Darüber hinaus können verbesserte Verfahren wie die suprachoroideale Drainage (ScD) eine noch stärkere Augeninnendrucksenkung ermöglichen2).
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Abschnitt betitelt „6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen“Anatomie und Widerstand des Kammerwasserabflusses
Abschnitt betitelt „Anatomie und Widerstand des Kammerwasserabflusses“Der Hauptweg des Kammerwasserabflusses (konventioneller Abflussweg) ist: Trabekelwerk → Schlemm-Kanal → Sammelkanäle → Kammerwasservenen → episklerale Venen → Körperkreislauf. Dieser Hauptweg trägt 83–96 % des gesamten Kammerwasserabflusses5).
Der Hauptort des Abflusswiderstands liegt im juxtakanalikulären Gewebe (JCT) und der Endothelzellschicht der Innenwand des Schlemm-Kanals5). Beim Glaukom führt der erhöhte Augeninnendruck zum Kollaps des Schlemm-Kanals, was chronische strukturelle Veränderungen der Kanalwand und des Trabekelwerks verursacht und den Widerstand weiter erhöht – ein Teufelskreis1).
Wirkmechanismus der Kanaloplastik
Abschnitt betitelt „Wirkmechanismus der Kanaloplastik“Die Kanaloplastik reduziert den Abflusswiderstand durch folgende Mechanismen1)8):
- Viskoelastische Dilatation des Schlemm-Kanals: Erweitert das kollabierte Lumen physikalisch und eröffnet mehr Sammelkanalöffnungen wieder.
- Spannung durch Spannungsfaden (ab-externo-Methode): Übt eine kontinuierliche, nach innen gerichtete Spannung auf die Innenwand und das Trabekelwerk aus, um die Offenheit des Lumens zu erhalten. Auch die Kammerwasserpermeabilität des Trabekelwerks wird verbessert.
- Mikrorupturen: Der Druck bei der OVD-Injektion verursacht kleine Risse in der Innenwand des Schlemm-Kanals und dem angrenzenden Trabekelwerk, wodurch eine direkte Verbindung zwischen Vorderkammer und Kanallumen entsteht.
Vorteile der Nutzung des physiologischen Abflusswegs
Abschnitt betitelt „Vorteile der Nutzung des physiologischen Abflusswegs“Da das Kammerwasser über den Schlemm-Kanal abfließt, kann der Augeninnendruck nicht unter den episkleralen Venendruck (normalerweise 8–10 mmHg) fallen. Daher treten die bei der filtrierenden Chirurgie problematischen Hypotonien (<5 mmHg) und die damit verbundenen Aderhautablösungen, flachen Vorderkammern und Makulopathien seltener auf1)2).
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven
Abschnitt betitelt „7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven“Suprachoroidale Drainage + Kollagenimplantat
Abschnitt betitelt „Suprachoroidale Drainage + Kollagenimplantat“Szurman (2023) berichtete über die Ergebnisse der Kanaloplastik + ScD + Ologen-Kollagenimplantat2). In einer retrospektiven Studie mit 1034 Augen betrug die IOP-Senkung nach 12 Monaten 45,8 % (12,7 mmHg) und blieb nach 4 Jahren mit 45,1 % stabil.
Eyemate-SC IOD-Sensor
Abschnitt betitelt „Eyemate-SC IOD-Sensor“Es wurde eine Technik entwickelt, bei der gleichzeitig mit der Kanaloplastik + ScD ein telemetrischer IOD-Sensor (Eyemate-SC) in den suprachoroidalen Raum implantiert wird2). In einer 12-monatigen Studie wurde eine hohe Übereinstimmung mit einer mittleren Differenz von 0,23 mmHg zum GAT gezeigt.
Langzeitnachbeobachtung der VENICE-Studie
Abschnitt betitelt „Langzeitnachbeobachtung der VENICE-Studie“Die VENICE-Studie (STREAMLINE vs. iStent inject W) befindet sich in der 6-monatigen Zwischenanalysephase3); zukünftige Langzeitdaten werden wichtige Informationen für den Vergleich der beiden Operationsmethoden liefern.
Kanaloplastik mit Mitomycin C
Abschnitt betitelt „Kanaloplastik mit Mitomycin C“Bei der „filtrierenden“ Kanaloplastik mit Mitomycin C wurde nach 12 Monaten eine IOD-Senkung von 42,7 % und keine Medikamente berichtet, aber die Hypotonierate betrug 15 %, signifikant höher als bei der konventionellen Methode (1,1 %)2). Eine Metaanalyse zeigte eine verbesserte IOD-Senkungsrate in der Mitomycin-C-Gruppe, jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Komplikationsrate.
8. Literaturverzeichnis
Abschnitt betitelt „8. Literaturverzeichnis“- Wagner IV, Gessesse BA, Garg SJ, et al. A Review of Canaloplasty in the Treatment and Management of Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2024;18(2):59-73.
- Szurman P. Advances in Canaloplasty — Modified Techniques Yield Strong Pressure Reduction with Low Risk Profile. J Clin Med. 2023;12(9):3287.
- Goldberg JL, Gallardo MJ, Heersink M, et al. A Randomized Controlled Trial Comparing STREAMLINE Canaloplasty to Trabecular Micro-Bypass Stent Implantation (VENICE Trial). Clin Ophthalmol. 2024;18:3015-3027.
- Gallardo MJ, Supnet RA, Ahmed IIK, et al. Canaloplasty and Trabeculotomy Combined with Phacoemulsification for Glaucoma: 12-Month Results of the GEMINI Study. Clin Ophthalmol. 2022;16:1225-1234.
- Cwiklinska-Haszcz A, Bak E, Wierzbowska J. Revolution in Glaucoma Treatment: A Review Elucidating Canaloplasty and Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Front Med. 2025;12:1547345.
- Lazcano-Gomez G, Muñoz-Villegas P, Ruiz-Lozano RE, et al. Safety and Efficacy of STREAMLINE Canaloplasty with Phacoemulsification in Hispanic Adults with Open-Angle Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2024;18:3619-3630.
- Golaszewska K, Skrzypczak-Jankun E, Jankun J. Evaluation of the Efficacy and Safety of Canaloplasty and iStent Bypass Implantation in Patients with Open-Angle Glaucoma: A Review. J Clin Med. 2021;10(22):5309.
- Beres A, Scharioth GB. Canaloplasty in the Spotlight: Surgical Alternatives and Future Perspectives. Rom J Ophthalmol. 2022;66(3):185-195.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.