انكماش الزاوية (angle recession) هو حالة يحدث فيها تمزق بين العضلة الدائرية للجسم الهدبي (عضلة مولر) والعضلة الطولية (عضلة بروكه)، مما يؤدي إلى تحرك الجسم الهدبي مع القزحية إلى الخلف. ويسمى أيضًا انفصال الزاوية.
يحدث انكماش الزاوية كمضاعفة لصدمة العين الحادة. يُلاحظ انكماش الزاوية في معظم مرضى الصدمات الحادة المصحوبة بنزيف في الغرفة الأمامية، وكلما كانت شدة الصدمة أكبر، زاد معدل حدوثه. غالبًا لا يصبح مشكلة فورية بعد الإصابة، بل يتم التعرف عليه لأول مرة عند تطور الجلوكوما بعد عدة سنوات.
انكماش الزاوية (angle recession)
موقع التمزق: بين العضلة الدائرية للجسم الهدبي (عضلة مولر) والعضلة الطولية (عضلة بروكه)
السمات: يتحرك الجسم الهدبي إلى الخلف، مما يجعل الزاوية تبدو متسعة.
المضاعفات: ارتفاع متأخر في ضغط العين بسبب خلل في الشبكة التربيقية (الجلوكوما الناتج عن انكماش الزاوية).
انفصال الجسم الهدبي (cyclodialysis)
موقع التمزق: عند نقطة التصاق الجسم الهدبي بالصلبة
السمات: ينفصل الجسم الهدبي عن الصلبة، ويتصل بين الزاوية والفضاء فوق المشيمية.
المضاعفات: انخفاض شديد في ضغط العين، واعتلال بقعة العين الناتج عن انخفاض الضغط. يسبب انخفاض ضغط العين أكثر خطورة من انحدار الزاوية.
لا حاجة لعلاج انحدار الزاوية بحد ذاته. ومع ذلك، من الضروري علاج النزف في الغرفة الأمامية وانخفاض ضغط العين المصاحبين، بالإضافة إلى المراقبة طويلة المدى لاحتمال تطور الجلوكوما في المستقبل. من المهم شرح احتمالية ارتفاع ضغط العين للمريض وضمان متابعة منتظمة.
لا توجد أعراض ذاتية خاصة بانحدار الزاوية بحد ذاته. تختلف الأعراض حسب نوع وشدة الإصابة المصاحبة.
نتائج فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) هي الأكثر أهمية.
علامات أخرى:
يجب الحفاظ على الراحة والنوم مع رفع الرأس. نظرًا لخطر إعادة النزف، يجب تجنب تنظير الزاوية أثناء وجود نزف الغرفة الأمامية. تجنب استخدام الأدوية التي تعزز النزف مثل الأسبرين. إذا كان ضغط العين مرتفعًا، يتم التحكم به باستخدام قطرات العين.
الارتفاع الحاد في ضغط الغرفة الأمامية نتيجة قوة خارجية حادة هو سبب انحسار الزاوية. عندما تؤثر قوة على العين، يرتفع ضغط الغرفة الأمامية لحظيًا، مما يسبب تمزقًا في طبقات العضلة الهدبية في منطقة الزاوية الأكثر إجهادًا.
لتشخيص انكماش الزاوية بشكل قاطع، منظار الزاوية ضروري. في الفحص العيني الدقيق بعد الإصابة، إذا كان هناك نزف في الغرفة الأمامية، يجب دائمًا مراعاة احتمال انكماش الزاوية المصاحب.
السمات المميزة هي زيادة المسافة من جذر القزحية إلى النتوء الصلبي وشريط هدبي عريض رمادي. لتقييم مدى ودرجة انكماش الزاوية بدقة، المقارنة مع العين السليمة (غير المصابة) مهمة.
أثناء وجود نزف في الغرفة الأمامية، هناك خطر إعادة النزف، لذلك يجب تجنب منظار الزاوية حتى يتم امتصاص النزف.
| الفحص | الغرض | ملاحظات |
|---|---|---|
| منظار الزاوية | تقييم مدى ودرجة انكماش الزاوية (مقارنة بالعين السليمة) | يمنع إجراؤه أثناء نزف الغرفة الأمامية |
| الموجات فوق الصوتية المجهرية الحيوية (UBM) | تقييم البنية التفصيلية للجسم الهدبي وجذر القزحية | يمكن إجراؤه حتى أثناء نزيف الغرفة الأمامية |
| التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT) | تقييم غير تلامسي لبنية زاوية الغرفة الأمامية | أسهل مقارنة بـ UBM |
| قياس ضغط العين | الكشف عن ارتفاع ضغط العين الحاد والزرق المزمن | القياس الدوري المنتظم مهم على المدى الطويل |
| فحص قاع العين | تأكيد إصابة الشبكية والجسم الزجاجي | انكماش الزاوية وإصابة الشبكية غالبًا ما يترافقان |
لا حاجة لعلاج انحسار الزاوية بحد ذاته. يستهدف العلاج المضاعفات المصاحبة: النزف في الغرفة الأمامية، انخفاض ضغط العين، والزرق الناتج عن انحسار الزاوية.
بالنسبة لانخفاض ضغط العين، يُجرى العلاج الدوائي المحافظ أولاً، وفي حالة استمراره يُجرى العلاج الجراحي.
العلاج الدوائي (مثال وصفة طبية):
الجمع بين الدوائين المذكورين أعلاه هو الأساس.
العلاج الجراحي (إذا استمر انخفاض ضغط العين مع العلاج الدوائي):
الجلوكوما الناتجة عن انحسار الزاوية التي تظهر بعد سنوات إلى عقود من الإصابة تُعالج وفقًا لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
| مرحلة العلاج | الخيارات | ملاحظات |
|---|---|---|
| الخط الأول | قطرات البروستاجلاندين (PG) وحاصرات بيتا | تثبيط إنتاج الخلط المائي أو تعزيز التصريف |
| الخيار الثاني | قطرات مثبطات الأنهيدراز الكربونية (CAI) وناهضات ألفا-2 | مزيج من عدة أدوية |
| العلاج بالليزر | تخثير انتقائي للتربيق (SLT) | تأثيره محدود بسبب تلف التربيق |
| العلاج الجراحي | استئصال التربيق وجراحة تحويلة أنبوبية | الحالات المقاومة للعلاج الدوائي |
يمكن أن يحدث بعد سنوات إلى عقود من الإصابة. كلما كان انكماش الزاوية أوسع (خاصة أكثر من 180 درجة)، زاد خطر الإصابة. بعد انخفاض ضغط العين الأولي، قد يرتفع الضغط بعد عدة سنوات. من المهم الاستمرار في قياس ضغط العين وفحص المجال البصري وفحص قاع العين بانتظام للكشف المبكر.
عندما تتعرض العين لقوة خارجية حادة، يرتفع الضغط داخل الحجرة الأمامية فجأة. يؤدي هذا الضغط إلى تمدد منطقة الحوف القرني، مما يدفع الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية الغرفة الأمامية، مما يؤدي إلى تمدد القزحية. تسبب هذه التغيرات الفيزيائية المتسلسلة إصابة جذر القزحية.
تتكون العضلة الهدبية من ثلاث طبقات: العضلة الدائرية (عضلة مولر)، والعضلة الطولانية (عضلة بروكه)، والعضلة الشعاعية. يؤدي التغير المفاجئ في الضغط الناتج عن القوة الحادة إلى حدوث تمزق بين العضلة الدائرية والعضلة الطولانية، وهما الأكثر ضعفًا تشريحيًا. هذا التمزق هو جوهر انكماش الزاوية.
في لحظة الإصابة، تتعرض الشبكة التربيقية لضرر فيزيائي. يؤدي هذا الضرر إلى إعاقة تدفق الخلط المائي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. غالبًا لا يظهر ذلك مباشرة بعد الإصابة، بل يتطور بعد فترة كامنة تتراوح من عدة سنوات إلى عدة عقود مع تراجع التعويض الوظيفي للشبكة التربيقية.
الآليات المحتملة تشمل ما يلي:
في حالة حدوث انفصال هدبي (cyclodialysis) مصاحب، تظهر آلية مرضية مختلفة. عندما تنفصل العضلة الهدبية عن الصلبة، يتصل تجويف الزاوية بالفضاء فوق المشيمي، مما يؤدي إلى تدفق كبير للخلط المائي إلى الفضاء فوق المشيمي. ينتج عن ذلك انخفاض واضح في ضغط العين واعتلال بقعة العين الناتج عن انخفاض الضغط. إذا أغلق الانفصال الهدبي تلقائيًا أو بالعلاج، فقد يحدث ارتفاع حاد في ضغط العين.
انكماش الزاوية هو تمزق بين العضلة الدائرية والعضلة الطولانية للعضلة الهدبية، ويحدث فقط تغير في الوضع النسبي للعضلة الهدبية. أما الانفصال الهدبي فهو حالة تنفصل فيها العضلة الهدبية عن الصلبة، ويتصل تجويف الزاوية بالفضاء فوق المشيمي. يسبب الانفصال الهدبي انخفاضًا أكثر وضوحًا في ضغط العين وتأثيرًا أكبر على الرؤية. في حالات الإصابة الشديدة، قد يحدث كلا الأمرين معًا.
تتقدم طرق التقييم الكمي لانحسار الزاوية باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) والموجات فوق الصوتية (UBM). يجري البحث في قياس نطاق وعمق انحسار الزاوية بشكل موضوعي واستخدامه كعامل تنبؤي لخطر الإصابة بالجلوكوما. 2)
أظهرت دراسة تتبع معدل الإصابة بالجلوكوما على المدى الطويل في الحالات التي يزيد فيها انحسار الزاوية عن 180 درجة أن خطر الإصابة بعد 5-10 سنوات من الإصابة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالعين الطبيعية. يجري فحص إمكانية أن يكون نطاق انحسار الزاوية ودرجة تلف الشبكة التربيقية عاملين تنبؤيين مستقلين للإصابة بالجلوكوما. 1)
يجري البحث في تطبيق جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS) على الجلوكوما الناتج عن انحسار الزاوية. في حالات انحسار الزاوية التي تتلف فيها الشبكة التربيقية، قد يكون تأثير MIGS المستهدف للشبكة التربيقية محدودًا، ويجري فحص فعالية الأساليب التي تنشئ مسارًا جانبيًا إلى الفضاء فوق المشيمي أو تحت الملتحمة.
