الجلوكوما المصاحب لانفصال الشبكية هو مصطلح شامل للجلوكوما الثانوية التي تحدث نتيجة لانفصال الشبكية نفسه أو الجراحة المرتبطة به. لا يمثل مرضًا واحدًا، بل يشمل عدة حالات مرضية ذات آليات مختلفة لارتفاع ضغط العين.
في الإرشادات السريرية للجلوكوما (الطبعة الخامسة)، تم وصف الحالات المرضية المدرجة في هذه المجموعة عبر عدة فئات تصنيفية1).
في إرشادات الجمعية الأوروبية للجلوكوما (الطبعة الخامسة)، تم ذكر الجلوكوما المرتبطة بجراحة الشبكية والجسم الزجاجي (II.2.3.3.3)، حيث يمكن أن يؤدي انفصال الشبكية المزمن إلى تحفيز أوعية دموية جديدة إقفارية، وقد تنسد الشبكة التربيقية بالأوعية الجديدة، والندبات، وانتشار الصبغة، والالتهاب، وبقايا الخلايا المستقبلة للضوء (متلازمة شوارتز)2).
فيما يلي الحالات المرضية الرئيسية المدرجة في هذه المجموعة.
| الحالة المرضية | تصنيف الجلوكوما | الآلية الرئيسية | وقت الظهور النموذجي |
|---|---|---|---|
| متلازمة شوارتز | مفتوح الزاوية ثانوي | انسداد الشبكة التربيقية ببقايا الخلايا المستقبلة للضوء | بعد ظهور انفصال الشبكية بأسابيع قليلة |
| الزرق الخلايا الشبحية | زاوية مفتوحة ثانوية | انسداد الشبكة التربيقية بخلايا الدم الحمراء المتحللة | 1-3 أشهر بعد نزف الجسم الزجاجي |
| الزرق الناتج عن دوران الزاوية | زاوية مغلقة ثانوية | انسداد الزاوية بسبب وذمة الجسم الهدبي | مبكرًا بعد جراحة ربط الصلبة |
| الزرق الناتج عن زيت السيليكون (نوع الانتقال إلى الغرفة الأمامية) | زاوية مغلقة ثانوية | انسداد حدقة زيت السيليكون | مبكرًا إلى متوسطًا بعد الجراحة |
| الزرق الناتج عن زيت السيليكون (نوع المستحلب) | زاوية مفتوحة ثانوية | انسداد الشبكة التربيقية بجزيئات زيت السيليكون المستحلب | عدة أشهر أو أكثر بعد الجراحة |
| ارتفاع ضغط العين الالتهابي | زاوية مفتوحة ثانوية | انسداد الشبكة التربيقية بسبب الفيبرين والحطام الالتهابي | مبكرًا بعد الجراحة |
| الزرق الوعائي الحديث | زاوية مغلقة ثانوية | نقص تروية الشبكية → انسداد الزاوية بسبب الأوعية الحديثة | بعد الجراحة بأسابيع |
عادةً، في انفصال الشبكية الناتج عن تمزق، يميل ضغط العين إلى الانخفاض بسبب تأثير مضخة الظهارة الصبغية للشبكية المكشوفة 7). من المهم سريريًا أن هذه المجموعة من الأمراض تسبب ارتفاع ضغط العين على عكس هذه القاعدة.
في انفصال الشبكية الانشقاقي العادي، تنخفض ضغط العين لأن الظهارة الصباغية للشبكية (RPE) المكشوفة تمتص السوائل بنشاط 7). ومع ذلك، في متلازمة شوارتز، تسد الأجزاء الخارجية للمستقبلات الضوئية المتساقطة من الشبكية المنفصلة الشبكة التربيقية، وفي الزرق الناتج عن الخلايا الشبحية، تسد كريات الدم الحمراء المتحللة الشبكة التربيقية بالمثل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب زيت السيليكون أو الغاز المستخدم في الجراحة انسداد حدقي أو انسداد تربيق. عندما تتجاوز آليات الانسداد هذه تأثير مضخة الظهارة الصباغية للشبكية، يرتفع ضغط العين.
الأعراض الذاتية لهذه المجموعة من الأمراض هي مزيج من الأعراض الناتجة عن انفصال الشبكية وتلك الناتجة عن ارتفاع ضغط العين.
الأعراض المرتبطة بانفصال الشبكية:
الأعراض المرتبطة بارتفاع ضغط العين:
في الجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المغلقة (مثل دوران الزاوية بعد جراحة حزام الصلبة)، غالبًا ما يتطور انخفاض الرؤية بسرعة مع الارتفاع الحاد في ضغط العين. في جلوكوما الخلايا الشبحية، يسبق انخفاض الرؤية الناتج عن نزف الجسم الزجاجي، وبعد فترة من النزف يضاف ارتفاع ضغط العين.
نظرًا لاختلاف العلامات السريرية المميزة لكل حالة مرضية، يتم تلخيص العلامات المهمة للتشخيص التفريقي أدناه.
| الحالة المرضية | فحص الغرفة الأمامية | فحص الزاوية | خصائص أخرى |
|---|---|---|---|
| متلازمة شوارتز | خلايا كبيرة نسبيًا (أجزاء خارجية من المستقبلات الضوئية)، KP(-) | زاوية مفتوحة | تمزقات صغيرة في الأطراف، تقلبات كبيرة في ضغط العين |
| جلوكوما الخلايا الشبحية | حويصلات بلون الكاكي، تقيح كاذب في الغرفة الأمامية | زاوية مفتوحة، ترسب طبقي للخلايا الشبحية في الأسفل | تاريخ نزف الجسم الزجاجي |
| دوران الزاوية | غرفة أمامية ضحلة، انفصال المشيمية والجسم الهدبي | زاوية مغلقة | بعد جراحة ربط الصلبة |
| الجلوكوما المرتبطة بزيت السيليكون | فقاعات زيت السيليكون في الغرفة الأمامية | مفتوحة/مغلقة (حسب الآلية) | تراكم زيت السيليكون المستحلب في الربع العلوي |
خصائص متلازمة شوارتز: أحادية العين مع زاوية مفتوحة. الجسيمات الشبيهة بالخلايا في الغرفة الأمامية هي أجزاء خارجية من المستقبلات الضوئية وليست خلايا التهابية، لذلك لا توجد رواسب قرنية خلفية (KP) أو التصاقات قزحية أمامية. عدم الاستجابة للكورتيكوستيرويدات هو علامة فارقة مهمة عن التهاب العنبية 4). غالبًا ما تكون التمزقات صغيرة في المنطقة الطرفية جدًا مثل المسنن والجسم الهدبي، ومع مرور الوقت تظهر حبال تحت الشبكية المنفصلة. قد تكون هناك تشوهات عدسية (مثل الساد أو الخلع).
خصائص الجلوكوما بالخلايا الشبحية: توجد حويصلات كروية بلون الكاكي (بني ترابي) في الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي، وتشكل تقيحًا كاذبًا في الغرفة الأمامية عند وجودها بكثرة 6). عندما تتعايش كريات الدم الحمراء الطازجة والخلايا الشبحية، تتشكل طبقة من كريات الدم الحمراء الطازجة الثقيلة في الأسفل وطبقة من الخلايا الشبحية الخفيفة بلون الكاكي في الأعلى، مما يعطي مظهرًا يشبه “الحلوى المخططة”. في تنظير الزاوية، تترسب الخلايا الشبحية في طبقات على الشبكة التربيقية السفلية 2).
خصائص مرتبطة بزيت السيليكون: في العيون المملوءة بزيت السيليكون لأكثر من بضعة أشهر، تبتلع البلاعم جزئيًا جزيئات زيت السيليكون المستحلب، وتتراكم في الشبكة التربيقية للربع العلوي مما يحفز التهاب التربيق (trabeculitis) 2).
تسبب كل حالة من هذه المجموعة من الأمراض ارتفاع ضغط العين لأسباب مختلفة.
متلازمة شوارتز: تسقط الأجزاء الخارجية للمستقبلات الضوئية في الفضاء تحت الشبكي بسبب انفصال الشبكية الانثقابي، ثم تمر عبر التمزق مع السائل تحت الشبكي اللزج لتصل إلى الغرفة الأمامية وتسد الشبكة التربيقية 4)5).
الزرق الكروي الشبح: بعد نزف الجسم الزجاجي، تتحول كريات الدم الحمراء المتبقية لأكثر من عدة أسابيع إلى خلايا شبحية (ghost cells) وهي أجسام خلوية فارغة فقدت معظم مكوناتها باستثناء الغشاء الخلوي. هذه الخلايا الشبحية ضعيفة التشوه، مما يجعل عبورها خلال الشبكة التربيقية صعبًا ويؤدي إلى ارتفاع ضغط العين 6). يتطلب حدوثه بقاء كريات الدم الحمراء في الجسم الزجاجي لعدة أسابيع وتدمير السطح الزجاجي الأمامي (الاتصال بين الجسم الزجاجي والغرفة الأمامية)؛ ونادرًا ما يحدث الزرق الكروي الشبح بسبب نزف الغرفة الأمامية فقط.
الزرق الناتج عن دوران الزاوية: بعد جراحة ربط الصلبة، يحدث انفصال المشيمية والجسم الهدبي، مما يؤدي إلى دوران الجسم الهدبي للأمام حول نتوء الصلبة، مما يسد الزاوية. يحدث ذلك بسبب ضغط الرباط على الأوردة الدوارة أو وضع رباط واسع.
الزرق الناتج عن زيت السيليكون: تختلف الآلية حسب المرحلة: انسداد الشبكة التربيقية بسبب انتقال زيت السيليكون إلى الغرفة الأمامية (مرحلة مبكرة)، التهاب التربيق بسبب زيت السيليكون المستحلب (مرحلة متوسطة)، وتغيرات هيكلية دائمة بسبب التلامس الطويل بين زيت السيليكون والشبكة التربيقية (مرحلة متأخرة) 2). الإفراط في ملء زيت السيليكون هو السبب الرئيسي لارتفاع ضغط العين المبكر.
ارتفاع ضغط العين الالتهابي: يؤدي التفاعل الالتهابي المبكر بعد جراحة الجسم الزجاجي وترسب الفيبرين إلى انهيار حاجز الدم-العين، مما يسبب انسداد الشبكة التربيقية بالحطام الالتهابي. يكون هذا أكثر شدة في جراحات اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري.
الزرق الوعائي الجديد: يحدث نتيجة لانفصال الشبكية المزمن أو نقص تروية الشبكية، مما يؤدي إلى زيادة عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ونمو أوعية دموية جديدة في القزحية والزاوية، مما يسد الزاوية 2).
| الإجراء/الحالة | عوامل الخطر الرئيسية |
|---|---|
| بعد جراحة الجسم الزجاجي | مشاركة ربط الصلبة، التخثير الضوئي المنتشر أثناء الجراحة، اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري |
| بعد ربط الصلبة | زاوية ضيقة، ربط حلقي، قصر نظر شديد، تقدم العمر |
| زيت السيليكون | زرق موجود مسبقًا، داء السكري، انعدام العدسة 2) |
| الدكاك بالغاز | استخدام تركيز عالٍ (C3F8)، مشاركة التخثير الضوئي |
| متلازمة شوارتز | الذكور الشباب، الصدمة الحادة، التهاب الجلد التأتبي4) |
الأهم في تشخيص هذه المجموعة من الأمراض هو التمييز بين آلية الزاوية المفتوحة وآلية الزاوية المغلقة عن طريق فحص الزاوية، حيث تحدد هذه النتيجة خطة العلاج مباشرة.
متلازمة شوارتز: يعتبر تأكيد انفصال الشبكية الناتج عن تمزق مفتاح التشخيص. يتم تشخيصها سريريًا من خلال مجموعة من ثلاث علامات سريرية: (1) خلايا في الغرفة الأمامية دون علامات التهاب العنبية الأخرى، (2) ارتفاع ضغط العين مع تقلبات ملحوظة، (3) انفصال الشبكية الناتج عن تمزق 4). غالبًا ما يكون اكتشاف التمزق صعبًا بسبب ضعف توسع الحدقة أو أمراض العدسة، ويتم استخدام الموجات فوق الصوتية (B-mode) و UBM و OCT.
الزرق الخلايا الشبحية: يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المجهري لسائل الغرفة الأمامية. يتم رؤية خلايا شبحية كروية تحت المجهر الطوري تحتوي على بقايا الهيموغلوبين المتحلل (أجسام هاينز) داخل غشاء الخلية 6). يجب الاشتباه في هذا المرض عند وجود تاريخ لنزف زجاجي وارتفاع ضغط العين.
الزرق الثانوي الناتج عن انسداد الزاوية (بما في ذلك دوران الزاوية): يتم تحديد الحالة المرضية من خلال فحص الزاوية أثناء ارتفاع ضغط العين ونتائج الجزء الأمامي. قد تتغير نتائج الزاوية أثناء المتابعة لتأكيد التشخيص.
| أزواج الأمراض التي يجب تفريقها | نقاط التفريق |
|---|---|
| متلازمة شوارتز مقابل التهاب القزحية | لا توجد ترسبات قرنية أو التصاقات أمامية للقزحية، ولا استجابة للستيرويدات |
| متلازمة شوارتز مقابل الزرق الرضحي | وجود أو عدم عودة ضغط العين إلى طبيعته بعد إعادة تثبيت الشبكية |
| الزرق الخلايا الشبحية مقابل الزرق الوعائي الجديد | وجود أو عدم وجود أوعية دموية جديدة في الزاوية، ولون خلايا الغرفة الأمامية |
| دوران الزاوية مقابل الزرق الخبيث | موضع الجسم الهدبي في UBM وديناميكية السائل في التجويف الزجاجي |
في الجلوكوما الخلوية الشبحية، تكون الزاوية مفتوحة ويوجد في الغرفة الأمامية خلايا شبحية بلون الكاكي (بني ترابي). بينما في الجلوكوما الوعائية الجديدة، تظهر أوعية دموية جديدة في الزاوية، ومع تقدم الحالة تصبح الزاوية مغلقة. خاصة بعد النزف الزجاجي لدى مرضى اعتلال الشبكية السكري أو انسداد الوريد الشبكي، يجب دائمًا وضع الجلوكوما الوعائية الجديدة في الاعتبار كتشخيص تفريقي 6). فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) ضروري للتفريق.
علاج الجلوكوما الثانوية يعطي الأولوية لعلاج السبب الأساسي قدر الإمكان 1). في الجلوكوما الثانوية، يجب فهم آلية ارتفاع ضغط العين لاختيار العلاج. نظرًا لأن استراتيجيات العلاج تختلف بشكل كبير حسب الحالة المرضية، فإن التشخيص الدقيق للحالة هو الأساس.
المبدأ: إعادة تثبيت الشبكية هو الخيار العلاجي الأول.
الكورتيكوستيرويدات غير فعالة. لأن “الخلايا” في الغرفة الأمامية ليست خلايا التهابية بل أجزاء خارجية من المستقبلات الضوئية، لذا فإن التأثير المضاد للالتهاب للستيرويدات لا يعمل. الاستمرار في العلاج بالستيرويدات بعد تشخيص خاطئ لالتهاب العنبية لا يحسن الحالة، بل يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما الستيرويدية.
لإدارة ضغط العين أثناء انتظار الجراحة، يمكن استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونية (أسيتازولاميد 500 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم) أو قطرات حاصرات بيتا (تيمولول 0.5%) لخفض ضغط العين مؤقتًا 4).
الإنذار: يعود ضغط العين إلى طبيعته بعد إعادة تثبيت الشبكية. نادرًا ما تكون هناك حاجة لأدوية خافضة لضغط العين بعد الجراحة.
العلاج الدوائي (المرحلة الأولى):
إذا كان خفض ضغط العين كافيًا، يُنظر في إيقاف العلاج بترتيب ريباسوديل ثم لاتانوبروست. ريباسوديل هو مثبط لـ Rho كيناز، وقد يكون فعالًا ضد انسداد الشبكة التربيقية الناتج عن الخلايا الشبحية بناءً على آلية عمله.
العلاج الجراحي (المرحلة الثانية):
الحالات المقاومة (المرحلة الثالثة):
فيما يلي علاج انسداد الزاوية الناتج عن وذمة الجسم الهدبي بعد جراحة حزام الصلبة.
انسداد الزاوية الناتج عن انفصال المشيمية المصلي غالبًا ما يشفى تلقائيًا إذا تم إغلاق التمزق الشبكي.
جوهر الزرق الناتج عن دوران الزاوية هو الدوران الأمامي للجسم الهدبي بسبب وذمة الجسم الهدبي، مما يؤدي إلى انسداد مادي للزاوية. البيلوكاربين (مقبض الحدقة) يقلص العضلة الهدبية، مما يزيد من توتر الجسم الهدبي المتورم ويزيد من سوء انسداد الزاوية. لذلك، فإن المبدأ هو استخدام موسعات الحدقة لتشجيع استرخاء الجسم الهدبي وانتظار الشفاء التلقائي. يجب توخي الحذر لعدم استخدام مقبضات الحدقة بسهولة لمجرد وجود انسداد في الزاوية.
الوقاية:
العلاج الدوائي: يمكن التحكم في ضغط العين في 30-78% من الحالات باستخدام الأدوية الموضعية بما في ذلك حاصرات بيتا، ونظائر البروستاجلاندين، ومثبطات الأنهيدراز الكربوني.
إزالة زيت السيليكون: وفقًا للنشرة الداخلية، يجب إزالة زيت السيليكون في الوقت المناسب خلال عام واحد بعد استقرار الشبكية. ومع ذلك، قد لا يمكن إزالة زيت السيليكون في الحالات ذات الخطورة العالية لإعادة الانفصال أو في حالة خطر انكماش العين بسبب انخفاض ضغط العين. هناك تقارير عن استمرار ارتفاع ضغط العين حتى بعد إزالة زيت السيليكون، لذا فإن الإزالة وحدها لا تضمن التحكم في ضغط العين2).
العلاج الجراحي (الحالات المقاومة):
وفقًا للنشرة الدوائية، يُوصى بإزالة زيت السيليكون في الوقت المناسب خلال عام واحد بعد استقرار الشبكية. نظرًا لأن زيت السيليكون المستحلب قد يسبب ارتفاع ضغط العين بعد عدة أشهر، فمن المستحسن الإزالة المبكرة. ومع ذلك، في الحالات ذات خطر إعادة الانفصال المرتفع أو خطر تصلب العين بسبب انخفاض ضغط العين، قد لا يمكن الإزالة. يتم اتخاذ القرار بناءً على تقييم شامل لاستقرار الشبكية وضغط العين في كل حالة.
يمكن السيطرة على ارتفاع ضغط العين المصاحب للالتهاب المبكر بعد الجراحة في معظم الحالات باستخدام قطرات الستيرويد ومثبطات إنتاج الخلط المائي (حاصرات بيتا، مثبطات الأنهيدراز الكربوني). ومع ذلك، في المستجيبين للستيرويد، قد ترتفع ضغط العين بسبب قطرات الستيرويد، مما يتطلب مراقبة دقيقة.
الغاز داخل العين قابل للتمدد، حيث يتوسع SF6 إلى 2-2.5 مرة من الحجم المحقون، وC3F8 إلى 4 مرات. يصل التمدد الأقصى للغاز بعد حوالي 24 ساعة لـSF6 وحوالي 72 ساعة لـC3F8، لكن معدل التمدد يكون الأعلى في أول 6 ساعات.
إعطاء أدوية خافضة لضغط العين بشكل وقائي:
أظهرت تجربة عشوائية محكومة أن قطرات تيمولول 0.5%/دورزولاميد 2% تقلل من ارتفاع ضغط العين المفاجئ بعد الجراحة3).
يمكن تجنب التمدد غير المتوقع عن طريق ضبط تركيز SF6 إلى 20% أو أقل، وC3F8 إلى 12% أو أقل.
علاج النوع مفتوح الزاوية
متلازمة شوارتز: جراحة إعادة تثبيت الشبكية هي العلاج الجذري. الستيرويد غير فعال.
جلوكوما الخلايا الشبحية: أدوية خافضة لضغط العين → غسل الغرفة الأمامية → استئصال الزجاجية → جراحة الترشيح
الالتهابي: قطرات ستيرويد + مثبطات إنتاج الخلط المائي
نوع المستحلب SO: العلاج الدوائي → إزالة SO → CPC/تصريف
علاج النوع ذو الزاوية المغلقة
دوران الزاوية: موسعات الحدقة (موانع البيلوكاربين!) → رأب الزاوية بالليزر
انسداد حدقة SO: الوقاية باستئصال القزحية السفلي. عند حدوثه: إزالة SO
تمدد الغاز: التحكم في التركيز + فحص ضغط العين المبكر بعد الجراحة. النظر في الأدوية الخافضة للضغط الوقائية حسب المخاطر 3)
الجلوكوما الوعائية الحديثة: مضاد VEGF + PRP + جراحة الجلوكوما
يؤدي انفصال الشبكية الناتج عن تمزق إلى سلسلة من العمليات التالية 4)5).
انفصال الشبكية الضحل الذي يشمل قاعدة الجسم الزجاجي يزيد بشكل خاص من خطر هذه الحالة. في الانفصال الضحل، يتم تعزيز التساقط المستمر للقطاعات الخارجية للمستقبلات الضوئية، وبسبب مشاركة قاعدة الجسم الزجاجي، يفقد الغشاء الزجاجي وظيفته الحاجزة، مما يسهل وصول القطاعات الخارجية للمستقبلات الضوئية إلى الحجرة الأمامية. الثقوب الصغيرة بالقرب من المسنن والجسم الهدبي المسطح تكون قريبة من الحجرة الأمامية، مما يزيد من كفاءة الوصول.
بعد إعادة تثبيت الشبكية، يتوقف إمداد القطاعات الخارجية للمستقبلات الضوئية، وتتم إزالة القطاعات المترسبة في التربيق بواسطة البلعمة من خلايا التربيق. لذلك، يعود ضغط العين إلى طبيعته بعد الجراحة. هذا التطبيع لضغط العين هو علامة فارقة حاسمة لتمييزه عن الجلوكوما الرضحية (تلف هيكلي لا رجعة فيه بسبب انكماش الزاوية) والجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية.
التغيرات التي تمر بها خلايا الدم الحمراء بعد النزف الزجاجي هي كما يلي 6):
الخلايا الشبحية كروية (على عكس الشكل ثنائي التقعر الطبيعي لخلايا الدم الحمراء)، ولونها كاكي، وقابليتها للتشوه منخفضة بشكل ملحوظ. لذلك، لا يمكنها المرور عبر مسام التربيق، وعندما تتدفق بكميات كبيرة إلى الحجرة الأمامية، يرتفع مقاومة تدفق الخلط المائي بشكل حاد.
طريق الدخول إلى الحجرة الأمامية هو السطح الزجاجي الأمامي (الغشاء الحدودي الزجاجي الأمامي) التالف بسبب الجراحة أو الصدمة أو التمزق التلقائي. إذا لم يكن هذا الطريق موجودًا، لا يمكن للخلايا الشبحية الوصول إلى الحجرة الأمامية، ولا يتطور الجلوكوما. من النادر أن يحدث الجلوكوما الخلوية الشبحية بسبب نزف الحجرة الأمامية فقط.
ارتفاع ضغط العين الناجم عن زيت السيليكون (SO) يُقترح أن يكون له ثلاث آليات حسب التوقيت 2):
المبكر (مباشرة بعد الجراحة إلى بضعة أسابيع): انسداد التربيق المباشر بسبب هجرة SO إلى الحجرة الأمامية (خاصة عند الإفراط في الملء). في العيون عديمة العدسة، يتحرك SO بسهولة إلى الحجرة الأمامية، لذلك غالبًا ما تكون آلية انسداد الزاوية (كتلة الحدقة) هي السبب الرئيسي.
المتوسط (عدة أشهر بعد الجراحة): هجرة جزيئات SO المستحلبة إلى الحجرة الأمامية، وبلعمة جزئية بواسطة البلاعم. تتراكم هذه المعقدات في تربيق الربع العلوي وتحفز التهاب التربيق (trabeculitis).
المرحلة المتأخرة (الزرع طويل الأمد): يؤدي التلامس المطول بين زيت السيليكون والشبكة التربيقية إلى تغييرات هيكلية دائمة. في هذه المرحلة، قد يستمر ارتفاع ضغط العين حتى بعد إزالة زيت السيليكون.
مضاعفات زيت السيليكون متعددة وتشمل: تلف بطانة القرنية، تقدم إعتام عدسة العين، الجلوكوما الثانوية الناتجة عن ارتفاع ضغط العين، دخول زيت السيليكون إلى القرص البصري، تسرب زيت السيليكون داخل الجمجمة، وتسمم الظهارة الصبغية للشبكية.
بعد جراحة ربط الصلبة، يؤدي ضغط الأوردة الدوامية بواسطة الرباط أو وضع رباط واسع إلى احتقان ووذمة في الجسم الهدبي، مما يسبب انفصال المشيمية. نظرًا لالتصاق الجسم الهدبي بقوة بالنتوء الصلبي، يؤدي انفصال المشيمية إلى دوران الجسم الهدبي للأمام حول النتوء الصلبي كمحور، مما يدفع جذر القزحية لأعلى ويغلق الزاوية.
في الوضع الطبيعي، توجد مساحة بين الجسم الهدبي وجدار الزاوية تعمل كمخرج للخلط المائي، لكن هذا الدوران الأمامي يغلق الزاوية فيزيائيًا.
بعد التخثير الضوئي الشامل للشبكية مباشرة، يحدث تورم في الجسم الهدبي أو ضعف مؤقت في حاجز الدم الشبكي، مما يؤدي إلى انتقال السوائل من المشيمية إلى الجسم الزجاجي، مما يزيح الحجاب البلوري القزحي للأمام ويغلق الزاوية. تؤثر طاقة الليزر على معدل الحدوث وشدة الحالة.
آلية الزاوية المفتوحة
انسداد الأجزاء الخارجية للمستقبلات الضوئية: متلازمة شوارتز. تمزق ← الجسم الزجاجي ← الغرفة الأمامية ← انسداد الشبكة التربيقية
انسداد كريات الدم الحمراء المتحللة: الجلوكوما الخلوية الشبحية. نزف زجاجي ← تحلل بعد أسابيع ← عدم القدرة على المرور عبر الشبكة التربيقية
انسداد زيت السيليكون المستحلب: جزيئات زيت السيليكون ← بلعمة بواسطة البلاعم ← تراكم في الشبكة التربيقية العلوية ← التهاب التربيق 2)
انسداد التهابي: انسداد الشبكة التربيقية بالفيبرين والحطام. يحدث مبكرًا بعد الجراحة.
آلية إغلاق الزاوية
دوران الزاوية: وذمة الجسم الهدبي ← دوران أمامي حول محور النتوء الصلبي ← إغلاق الزاوية
انسداد حدقة بزيت السيليكون: يسد زيت السيليكون الحدقة ← إزاحة أمامية للحجاب الحاجز العدسي القزحي
تمدد الغاز: انسداد حدقة أو ضغط تدفق الخلط المائي بسبب الغاز المتوسع
الأوعية الدموية الجديدة: نقص تروية الشبكية ← زيادة عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ← أوعية دموية جديدة في القزحية والزاوية ← التصاق ليفي
زيت السيليكون (SO) يستحلب مع مرور الوقت، وتنتقل جزيئات SO الدقيقة إلى الغرفة الأمامية. تبتلعها البلاعم جزئيًا وتتراكم في التربيق في الربع العلوي، مما يحفز التهاب التربيق 2). إذا استمر ملامسة SO للتربيق لفترة أطول، تحدث تغييرات هيكلية دائمة، وقد يستمر ارتفاع ضغط العين حتى بعد إزالة SO. لذلك، يُوصى بإزالة SO في غضون عام واحد بعد استقرار الشبكية.
في الحالات ذات المخاطر العالية مثل استخدام الغاز المتوسع، وجود زرق سابق، أو التهاب بعد الجراحة، يجب توخي الحذر عند حذف مراجعة اليوم الأول. حتى عند تمديد فترات المراجعة، يجب توضيح إدارة تركيز الغاز ومسار الوصول للرعاية عند حدوث ارتفاع مفاجئ في ضغط العين مسبقًا.
أظهرت دراسة عشوائية محكومة على 50 عينًا بواسطة Benz وآخرون أن قطرة تيمولول 0.5%/دورزولاميد 2% (تُعطى في نهاية الجراحة) تقلل ضغط العين بعد الجراحة مقارنة بالعلاج الوهمي 3). ومع ذلك، يجب تخصيص 대상 وتوقيت الاستخدام الوقائي وفقًا لنوع الجراحة، والسدادة، وخطر الزرق الموجود مسبقًا.
في دراسة سكانية، كان الاحتمال التراكمي للإصابة بالزرق خلال 10 سنوات بعد الجمع بين ربط الصلبة واستئصال الزجاجية أو استئصال الزجاجية وحده 8.9% (فاصل ثقة 95%: 3.8-14%)، وهو أعلى بشكل ملحوظ من 1.0% (فاصل ثقة 95%: 0-2.4%) في المجموعة الضابطة (P=0.02) 8). ومع ذلك، في دراسة بأثر رجعي أخرى شملت 111 عينًا بمتوسط متابعة 49 شهرًا، لم يُلاحظ ارتفاع طويل الأمد في ضغط العين، مما يشير إلى تباين بين التقارير.
