الجلوكوما الثانوي لالتهاب العنبية (Uveitic Glaucoma; UG) هو مرض يحدث فيه ارتفاع مستمر أو متكرر في ضغط العين نتيجة التهاب العنبية، مما يؤدي إلى اعتلال العصب البصريالجلوكوماتي وفقدان المجال البصري. تشارك آلية الزاوية المفتوحة الناتجة عن انسداد التربيق بمنتجات الالتهاب، وآلية الزاوية المغلقة الناتجة عن التصاقات القزحية الأمامية المحيطية (PAS) التي تزيد مقاومة التدفق، بالإضافة إلى النوع المختلط 1, 2).
في عام 1813، أبلغ جوزيف بير عن العلاقة بين التهاب العنبية والجلوكوما تحت اسم “التهاب القزحية المفصلي” 1). وفي عام 1891، نشر بريستلي سميث أول تصنيف حديث 1).
يتراوح معدل حدوث التهاب العنبية بين 17 و52.4 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا2). يتراوح معدل حدوث الجلوكوما التالية لالتهاب العنبية بين 10% و20%، ويصل إلى 46% في حالات التهاب العنبية المزمن1, 2). بين البالغين المصابين بالتهاب العنبية غير المعدي، يبلغ معدل حدوث ارتفاع ضغط العين (≥21 مم زئبق) 14.4% سنويًا، وارتفاع ضغط العين ≥30 مم زئبق 5.1% سنويًا2). الجلوكوما هي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر الدائم في التهاب العنبية الأمامي، حيث تمثل 30.1% من الحالات2).
الأمراض عالية الخطورة للإصابة بالجلوكوما التالية لالتهاب العنبية
متلازمة بوسنر-شلوسمان (PSS): هي التهاب قزحي أحادي الجانب ومتكرر مع ارتفاع حاد في ضغط العين. يصل ضغط العين أثناء النوبة إلى 40 مم زئبق أو أكثر، ونادرًا ما يتجاوز 60 مم زئبق. تكون وذمة القرنية خفيفة نسبيًا مقارنة بارتفاع الضغط، وغالبًا ما يكون ضغط العين في العين المصابة أقل من العين السليمة خلال فترة الهدوء. تتميز بزاوية مفتوحة، وغياب التصاقات أمامية محيطية أو عقيدات. تم اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في الخلط المائي لبعض الحالات، مما يشير إلى تداخل جزئي مع التهاب القزحية الناتج عن CMV.
التهاب العنبية الهربسي (التهاب القرنية والعنبية الهربسي البسيط): يحدث ارتفاع ضغط العين في 28% من الحالات، وتلف الجلوكوما في 10%، ويستمر ارتفاع ضغط العين لمدة متوسطها شهرين1).
متلازمة فوكس للالتهاب القزحي الهدبي متغاير اللون (FHIC): تحدث غالبًا بين سن 20 و40 عامًا، وعادة ما تكون أحادية الجانب (13% ثنائية الجانب)1). تتميز بترسبات قرنية خلفية بيضاء دقيقة منتشرة. في المرضى اليابانيين، لا يكون تغاير لون القزحية واضحًا، بل يظهر ضمور قزحي منتشر. يتراوح معدل الإصابة بالجلوكوما بين 13% و59%، ويزداد مع المتابعة طويلة الأمد.
التهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب (JIA): عند الأطفال، يكون التهاب العنبية الأمامي المزمن غير العرضي هو السائد، وغالبًا ما يتم اكتشافه متأخرًا. يُبلغ عن معدل إصابة بالجلوكوما أعلى بشكل ملحوظ في التهاب العنبية المرتبط بـ JIA مقارنة بالتهاب العنبية مجهول السبب9).
أمراض أخرى تسبب ارتفاعًا مزمنًا في ضغط العين: مرض بهجت، التهاب الجزء المسطح، التهاب العينين الودي، الساركويد، الزهري.
أمراض تسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط العين: PSS، HSV، VZV، التهاب العنبية الأمامي الناتج عن CMV. يُذكر أن أكثر من 95% من حالات التهاب العنبية الأمامي الناتج عن CMV تعاني من ارتفاع ضغط العين7).
Qهل يؤدي التهاب العنبية دائمًا إلى الجلوكوما؟
A
ليس كل مرضى التهاب العنبية يصابون بالجلوكوما. بشكل عام، تحدث الجلوكوما التالية لالتهاب العنبية في 10-20% من الحالات. ومع ذلك، تصل النسبة إلى 46% في التهاب العنبية المزمن1)، مما يجعل قياس ضغط العين المنتظم والمتابعة أمرًا ضروريًا. غالبًا ما يكون التهاب العنبية لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب غير عرضي، مما يستدعي إجراء فحوصات دورية8).
صورة UBM لالتهاب العنبية مع الجلوكوما الثانوي. تظهر الحجرة الأمامية الضحلة والدوران الأمامي للعمليات الهدبية.
Parivadhini A, et al. Management of Secondary Angle Closure Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2014. Figure 1C. PMCID: PMC4741163. License: CC BY.
في صورة المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)، يُلاحظ الدوران الأمامي للعمليات الهدبية وما يرافقه من حجرة أمامية ضحلة. يتوافق هذا مع “الدوران الأمامي للعمليات الهدبية” الذي تم تناوله في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.
في التهاب العنبية المرتبط بـ JIA وبعض حالات FHIC، قد تكون الأعراض الذاتية قليلة، وليس من النادر اكتشاف ارتفاع ضغط العين وعلامات الالتهاب لأول مرة أثناء الفحوصات الدورية.
القرنية: ترسبات خلف القرنية (KP؛ دقيقة / دهنية)، تنكس قرنية شريطي (في الحالات المزمنة)، آفات شجرية (هربسية)1). في FHIC، تنتشر KP بيضاء دقيقة بشكل منتشر، وفي PSS، تظهر KP صغيرة إلى متوسطة بدون صبغة بأعداد قليلة من مركز القرنية إلى الأسفل.
الغرفة الأمامية: وهج وخلايا. في حالات الالتهاب الشديد، وجود الفيبرين وتقيح في الغرفة الأمامية.
القزحية: ضمور الحمة، عقيدات قزحية (عقيدات كوبي / عقيدات بوساكا)، التصاق خلفي، التصاق أمامي محيطي للقزحية (PAS)، أوعية دموية جديدة في القزحية (NVI) 1). في FHIC، يحدث تغاير لون القزحية بسبب الضمور المنتشر للقزحية. إذا كان الالتصاق الخلفي محيطيًا بالكامل، يحدث انسداد حدقي ويصبح شكل القزحية محدبًا (iris bombé).
الزاوية: التصاق أمامي محيطي للقزحية (انسداد على شكل خيمة)، عقيدات زاوية، احتقان الشبكة التربيقية، أوعية دموية جديدة. في PSS، تكون الزاوية مفتوحة، وغالبًا ما يكون صباغ الزاوية في العين المصابة أفتح من العين السليمة.
العدسة: ترسب صباغ على المحفظة الأمامية، إعتام عدسة خلف المحفظة 1). في FHIC، يتطور إعتام العدسة المصاحب بشكل أسرع من أنواع التهاب العنبية الأخرى.
حتى إذا كانت علامات الالتهاب النشط ضئيلة أثناء الفحص، يجب دائمًا التحقق من علامات الالتهاب السابقة. الترسبات على سطح القرنية الخلفي، والالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية، والعقيدات الزاوية، وضمور القزحية هي علامات مهمة تشير إلى التهاب سابق. كما أن أخذ تاريخ استخدام قطرات الستيرويد أمر ضروري للتشخيص التفريقي.
يتغير ضغط العين حسب شدة الالتهاب وآليته. عندما تنخفض وظيفة الجسم الهدبي، ينخفض ضغط العين، وعندما يكون هناك انسداد في تدفق الخلط المائي، يرتفع. أثناء نوبة PSS، قد يصل ضغط العين إلى 40-70 مم زئبق، لكنه غالبًا ما يكون أقل من العين السليمة خلال فترة الهدوء.
يشمل ارتفاع ضغط العين في UG آليات الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة، وقد يكون مختلطًا 1, 2). فحص الزاوية بمنظار الزاوية ضروري لتقدير الآلية (انظر قسم “طرق التشخيص والفحص”).
يمكن أن تصل نسبة تسبب الستيرويدات في التهاب العنبية الخلفي إلى 42% 2). تشمل عوامل خطر ارتفاع ضغط العين الناتج عن الستيرويد تاريخًا من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي، والتاريخ العائلي للجلوكوما، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والأطفال وكبار السن، ومرض السكري 2).
بمقارنة غرسة الفلوسينولون مع العلاج الجهازي، كانت نسبة حدوث الجلوكوما 40% مقابل 8% خلال 6.9 سنوات من المتابعة، وهي أعلى بشكل ملحوظ مع الغرسة 2). التمييز بين الجلوكوما الستيرويدية أمر بالغ الأهمية لتحديد خطة العلاج 1, 3).
حوالي نصف حالات التهاب العنبية غير المعدي لدى الأطفال مرتبطة بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، ومعدل الإصابة بالجلوكوما أعلى إحصائيًا في مجموعة التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب مقارنة بمجموعة التهاب العنبية مجهول السبب 9). في نفس الدراسة، كانت نسبة احتياج الأطفال المصابين بالتهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب إلى استئصال التربيق أعلى 9). مع إدخال الأدوية البيولوجية (مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم ألفا مثل أداليموماب)، تحسنت مؤخرًا نتائج الرؤية ومعدلات المضاعفات 9).
Qهل يمكن أن تسبب قطرات الستيرويد الجلوكوما؟
A
نعم. يُعزى ما يصل إلى 42% من حالات التهاب العنبية المرتبط بالجلوكوما (UG) إلى الستيرويدات 2). خاصة مع غرسات فلوسينولون، أصيب 40% بالجلوكوما خلال 6.9 سنوات من المتابعة (مقابل 8% مع العلاج الجهازي) 2). قياس ضغط العين المنتظم ضروري أثناء استخدام الستيرويد.
لتشخيص التهاب العنبية المرتبط بالجلوكوما (UG)، من الضروري تشخيص التهاب العنبية وتوضيح آلية ارتفاع ضغط العين. التمييز عن الجلوكوما الستيرويدية مهم بشكل خاص 3).
فحص المصباح الشقي: تقييم الترسبات القرنية (KP)، والوهج/الخلايا في الغرفة الأمامية، وعلامات القزحية. تحديد درجة الالتهاب النشط.
فحص زاوية العين (Gonioscopy): إلزامي. الكشف عن التصاقات القزحية الأمامية المحيطية (PAS)، والعقيدات الزاوية، والأوعية الدموية الجديدة1, 2). حتى إذا هدأ الالتهاب في الغرفة الأمامية، يمكن رؤية آثار الالتهاب السابقة (KP، PAS).
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): قياس سمك RNFL وطبقة الخلايا العقدية (GCL) بمرور الوقت. نظرًا لخطر النتائج السلبية الكاذبة بسبب زيادة سمك RNFL في التهاب العنبية النشط، يُوصى بالقياس خلال فترة هدوء الالتهاب 2).
تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT-A): تقييم انخفاض كثافة الأوعية الدموية في رأس العصب البصري والبقعة (حاليًا في مرحلة الدراسات التجريبية) 2).
ACE والأشعة المقطعية للصدر: في حالة الاشتباه في الساركويد.
ANA: غالبًا ما تكون إيجابية في التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، وتستخدم أيضًا لتحديد فترات الفحص 8).
PCR لخلط الغرفة الأمامية: للكشف عن فيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الحصبة الألمانية. في حالة الاشتباه في التهاب القزحية الأمامي الفيروسي المضخم للخلايا، يدعم حوالي 73% من الخبراء الدوليين إجراء بزل الغرفة الأمامية التشخيصي 7). في حالة وجود صورة سريرية مشابهة لمتلازمة بوزنر-شلوسمان مع ارتفاع متكرر في ضغط العين، يجب مراعاة الفيروس المضخم للخلايا.
فحص التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب
نظرًا لأن التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب غالبًا ما يتقدم بدون أعراض، فإن الفحص بالتعاون بين طبيب الروماتيزم للأطفال وطبيب العيون ضروري 8). تشمل عوامل الخطر: التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب قليل المفاصل أو الممتد، إيجابية الأجسام المضادة للنواة، العمر عند البدء ≤6 سنوات، مدة المرض ≤4 سنوات، وعدم استخدام الميثوتريكسات أو مضادات عامل نخر الورم ألفا 8). يتم إجراء فحص العيون للأطفال عالي الخطورة كل 3 أشهر، ومتوسط الخطورة كل 6 أشهر، ومنخفض الخطورة كل 12 شهرًا 8).
في حالة وجود تاريخ لاستخدام الستيرويدات، وزاوية مفتوحة، وعدم وجود شذوذ في الزاوية، وعدم وجود أسباب أخرى لارتفاع ضغط العين، يُشتبه في الجلوكوما الستيرويدية 1, 3). يمكن أن يساعد إيقاف أو تقليل الستيرويد ومراقبة التغيرات في ضغط العين في التفريق.
في علاج التهاب القزحية المرتبط بارتفاع ضغط العين، تكون السيطرة على الالتهاب هي الأولوية القصوى، ويتم ذلك بالتوازي مع خفض ضغط العين. يتم إعطاء الأولوية لعلاج المرض الأساسي (العلاج المضاد للالتهاب)، وغالبًا ما نواجه صعوبة في التفريق بين الجلوكوما الستيرويدية عند الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات 3).
العلاج المضاد للالتهاب لالتهاب القزحية هو أساس إدارة ضغط العين.
قطرات الستيرويد: استخدام قطرات بيتاميثازون (لينديرون) 0.1% أو غيرها حسب شدة الالتهاب.
قطرات موسعة للحدقة: تُستخدم مستحضرات مثل تروبيكاميد وفينيليفرين (ميدرين P) لمنع أو إزالة الالتصاقات الخلفية.
الكورتيكوستيرويدات الجهازية: في الحالات الشديدة، يُستخدم بريدنيزولون عن طريق الفم. كما يمكن استخدام الحقن تحت الملتحمة (ديكساميثازون، تريامسينولون أسيتونيد).
الأدوية المثبطة للمناعة: يُستخدم الميثوتريكسات، السيكلوسبورين، ميكوفينولات موفيتيل في حالات مقاومة الستيرويد والتهاب العنبية لدى الأطفال9).
الأدوية البيولوجية: تعمل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمضاد TNFα مثل أداليموماب على تحسين السيطرة على الالتهاب في التهاب العنبية غير المعدي لدى الأطفال بما في ذلك المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، وتحسين النتائج البصرية9).
غرسة فلوسينولون: نظرًا لأن معدل حدوث الجلوكوما أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالعلاج الجهازي (40% مقابل 8%)، يجب تقييم المؤشرات بعناية في الحالات ذات الخطورة العالية للإصابة بالجلوكوما2).
متلازمة بوسنر-شلوسمان إيجابية CMV: يتحسن التحكم بالعلاج المضاد للفيروسات باستخدام فالغانسيكلوفير/غانسيكلوفير. يؤدي بدء العلاج المضاد للفيروسات مبكرًا (خلال 700 يوم) إلى تقليل الحاجة لجراحة الجلوكوما لاحقًا2). وفقًا لإجماع الخبراء الدوليين، يتضمن العلاج الأولي لالتهاب العنبية الأمامي المرتبط بـ CMV استخدام جل غانسيكلوفير 0.15% 3-4 مرات يوميًا لمدة شهر تقريبًا، مع إضافة فالغانسيكلوفير 900 ملغ مرتين يوميًا لمدة 2-3 أسابيع إذا لزم الأمر7). يستمر العلاج الوقائي بجل غانسيكلوفير 0.15% مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 12 شهرًا7).
الأدوية المقلصة للحدقة (بيلوكاربين) ممنوعة لأنها تعزز الالتصاقات الخلفية، وتكسر حاجز الدم-الخلط المائي، وتزيد الالتهاب1). كما يجب استخدام أوميدينيباغ (ناهض مستقبلات EP2) بحذر في العيون الملتهبة.
فئة الدواء
مثال
ملاحظات
حاصرات بيتا
تيمولول، كارتولول
الخيار الأول. يثبط إنتاج الخلط المائي. يجب الانتباه للآثار الجانبية الجهازية7)
من بين مشابهات البروستاجلاندين، يُعتقد أن بيماتوبروست أقل خطرًا للالتهاب من لاتانوبروست2). في إدارة ضغط العين لالتهاب العنبية الأمامي المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا، يختار 79% من الخبراء الدوليين حاصرات بيتا كعلاج أول7). ترتيب أدوية خفض ضغط العين هو: حاصرات بيتا وقطرات مثبطات الأنهيدراز الكربونية → مثبطات الأنهيدراز الكربونية الفموية → تسريب د-مانيتول الوريدي، ويتم النظر في الإضافة بالتتابع.
بضع القزحية بالليزر Nd:YAG (LPI): يُستخدم لإزالة كتلة الحدقة. في التهاب العنبية، يفشل 62% بعد 85 يومًا، لذا يُوصى بإجراء أكثر من موقعين2). إذا تم إجراء LPI أثناء الالتهاب النشط، فقد يحدث تسرب ليفي وإعادة انسداد، لذا يُجرى بعد تهدئة الالتهاب قدر الإمكان. في حالات الانسداد المتكرر أو الالتهاب النشط، يُشار إلى استئصال القزحية المحيطي الجراحي.
تخليق التربيق بالليزر الانتقائي (SLT) / تخليق التربيق بالليزر الأرجون (ALT): لا يُجرى بشكل عام في التهاب القزحية والجسم الهدبي (UG)3). لأنه قد يحفز تفاقم الالتهاب. ومع ذلك، في حالات الجلوكوما الناتجة عن الستيرويد خلال فترة هدوء الالتهاب، هناك تقارير عن نجاح بنسبة 65% باستخدام SLT عالي الطاقة2).
حوالي 30% من مرضى UG يحتاجون إلى جراحة، ويحتاج ما يصل إلى ثلثهم إلى إعادة الجراحة2). تُجرى الجراحة من حيث المبدأ خلال فترة هدوء الالتهاب. نظرًا لأن تكرار الالتهاب بعد الجراحة هو السبب الرئيسي لفشل الجراحة، فمن المستحسن السيطرة على الالتهاب لمدة 3 أشهر على الأقل قبل الجراحة.
استئصال التربيق (TLE)
المؤشرات: الحالات التي لا يتم فيها التحكم في ضغط العين بشكل كافٍ بالأدوية.
الخصائص: جراحة الترشيح المصحوبة بميتوميسين C (MMC-TLE) هي المعيار. يتم خياطة السديلة الصلبة بإحكام، ويتم ضبط ضغط العين بعد الجراحة باستخدام قطع الخيوط بالليزر.
النتائج: تم الإبلاغ عن أن MMC-TLE خلال فترة هدوء الالتهاب يحقق نتائج مماثلة لجلوكوما الزاوية المفتوحة الأولية1, 10). معدلات النجاح: 91.7% عند 12 شهرًا، 82.2% عند 36 شهرًا، 66.5% عند 120 شهرًا2).
ملاحظات: تكرار الالتهاب بعد الجراحة هو السبب الرئيسي لفشل الجراحة. يجب الانتباه إلى انخفاض ضغط العين الناتج عن الترشيح المفرط وانخفاض وظيفة الجسم الهدبي. إذا كان من الصعب التمييز بين الجلوكوما الناتجة عن الستيرويد، فقد يتم اختيار جراحة إعادة بناء مسار التدفق (شق التربيق)3).
التدخل الجراحي لزاوية انسداد UG: بالنسبة للالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية، يتم إجراء تحلل التصاق الزاوية (goniosynechialysis; GSL)، لكن التأثير غير ثابت و PAS يتكرر غالبًا، لذا من الصعب خفض ضغط العين بـ GSL وحده. عادةً ما يُدمج GSL مع استئصال التربيق أو جراحة الساد.
تخثير الجسم الهدبي بالليزر: الملاذ الأخير عندما تفشل الجراحات الأخرى. خطر انخفاض ضغط العين 19%، وضمور العين2).
Qهل يمكن استخدام قطرات البيلوكاربين لعلاج الجلوكوما الثانوي لالتهاب العنبية؟
A
لا يمكن. البيلوكاربين (مضاد الانقباض) ممنوع في الجلوكوما الثانوي لالتهاب العنبية1). يعزز الالتصاق الخلفي، يدمر حاجز الدم-الخلط المائي، ويزيد الالتهاب سوءًا. لخفض ضغط العين، حاصرات بيتا ومثبطات الأنهيدراز الكربوني هي الخيار الأول.
Qكم مرة قد يحتاج المريض لعملية جراحية للجلوكوما الثانوي لالتهاب العنبية؟
A
ما يصل إلى ثلث مرضى UG يحتاجون إلى إعادة الجراحة2). تكرار الالتهاب بعد الجراحة هو السبب الرئيسي للفشل، لذا من المهم التخطيط للجراحة خلال فترة هدوء الالتهاب. في إعادة الجراحة، غالبًا ما يتم اختيار جراحة تحويلة أنبوبية.
تنقسم آلية ارتفاع ضغط العين في التهاب العنبية الزرقاوي إلى نوعين رئيسيين: الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة. كما توجد حالات مختلطة تجمع بينهما 1, 2).
آلية الزاوية المفتوحة
الانسداد الفيزيائي للتربيق: يؤدي انهيار الحاجز الدموي المائي إلى دخول الخلايا الالتهابية والبروتينات إلى الغرفة الأمامية، مما يسد التربيق 1).
التهاب التربيق (Trabeculitis): يؤدي تورم الصفائح التربيقية والخلايا البطانية إلى تضييق المسام. في الحالات المزمنة، يحدث تندب لا رجعة فيه 1). يُلاحظ بشكل بارز في FHIC.
انهيار قناة شليم: يؤدي التهاب التربيق الناتج عن تسرب الخلايا وحيدة النواة إلى انهيار قناة شليم، مما يسبب ارتفاع ضغط العين1).
التحفيز الستيرويدي: يؤدي زيادة إنتاج المصفوفة خارج الخلية بواسطة خلايا التربيق وتغيرات الهيكل الخلوي إلى زيادة مقاومة التدفق.
زيادة إفراز الخلط المائي: يلعب كل من زيادة إفراز الخلط المائي بوساطة PGE1 وPGE2 وزيادة لزوجة الخلط المائي بسبب انهيار الحاجز الدموي المائي دورًا في ذلك 1).
آلية الزاوية المغلقة
إغلاق حدقي: عندما يحدث التصاق خلفي للقزحية بشكل كامل، ينتج إغلاق حدقي، مما يؤدي إلى تشكل قزحية منتفخة، ويحدث التصاق أمامي محيطي، مما يؤدي إلى زاوية مغلقة 1).
تورم الجسم الهدبي: يؤدي تورم الجسم الهدبي ودورانه للأمام بسبب الالتهاب إلى إغلاق الزاوية 2).
تشكل التصاق أمامي محيطي مزمن: يؤدي الالتهاب المزمن إلى تشكل تدريجي للالتصاق الأمامي المحيطي، مما يسبب زاوية مغلقة مزمنة. 80% من مرضى VKH يصابون بزاوية مغلقة 2).
الأوعية الدموية الجديدة في الزاوية: تشكل الأوعية الدموية الجديدة في الزاوية الناتجة عن الالتهاب المزمن غشاءً ليفيًا وعائيًا، مما يسد الزاوية 1).
الحادة (عادةً قابلة للعكس): يغلب عليها تراكم المواد الالتهابية في فراغات التربيق، ووذمة الصفائح التربيقية، وتورم الجسم الهدبي1). قد يعود ضغط العين إلى طبيعته مع زوال الالتهاب.
مزمن (غير قابل للعكس): يحدث تكوين ندبة ونمو غشائي زائد في زاوية الغرفة الأمامية1). حتى بعد هدوء الالتهاب، تستمر الحاجة إلى أدوية خافضة لضغط العين أو الجراحة.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
في مراجعة Halkiadakis وآخرون (2024)، تم الإبلاغ عن أن دعامة XEN63 الهلامية ذات تجويف أكبر (63 ميكرومتر مقابل 45 ميكرومتر) من XEN45، وقد وصل ضغط العين بعد عام واحد إلى 16 مم زئبق في حالات الجلوكوما العنيدة2).
عند انسداد دعامة XEN63 الهلامية، تم الإبلاغ عن تقنية لاستعادة المباح عن طريق المراجعة من الخارج إلى الداخل باستخدام مسبار نايلون 10-05).
يحدث تعرض الأنبوب كمضاعفات بعد الجراحة بنسبة 7-14.3%4). بالنسبة لتعرض صمام أحمد المصحوب بتحلل القرنية وهبوط القزحية، تم الإبلاغ عن الإصلاح باستخدام تقنية الإغلاق متعدد الطبقات (رقعة التامور + زرع كبسولة ذاتي + نقل غشاء تينون + تقدم الملتحمة) وإعادة بناء الحوف باستخدام طعم قرنية صلبة4, 6).
أبلغ Armstrong وآخرون (2024) عن تقنية جراحية تجمع بين استبدال الأنبوب في نفس الربع والإغلاق متعدد الطبقات للحالات المتكررة من تعرض الأنبوب، وأظهروا نتائج أولية واعدة6).
أشارت الدراسات إلى فعالية ريباسوديل (مثبط Rho-kinase) في حالات الجلوكوما العنبية عند استخدام الستيرويدات، كما تم الإبلاغ عن إمكانية تأثير مضاد للالتهاب2).
التخثير الضوئي للجسم الهدبي بنبضات دقيقة هو أقل توغلاً مقارنة بالتخثير الضوئي التقليدي للجسم الهدبي، وتم الإبلاغ عن سلامته في الجلوكوما العنبية2). قد يقلل من خطر مضاعفات التخثير الضوئي التقليدي (انخفاض ضغط العين وضمور العين).
تطور الأدوية البيولوجية في التهاب العنبية لدى الأطفال
قد يؤدي الإدخال المبكر للأدوية البيولوجية (مثل مضادات TNFα) في التهاب العنبية غير المعدي لدى الأطفال إلى تحسين السيطرة على الالتهاب، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالوذمة البقعية الكيسية والجلوكوما9). في الدراسات الجماعية الحديثة، استخدم ثلث الحالات الأدوية البيولوجية، وتم الإبلاغ عن تحسن في حدة البصر ومعدلات المضاعفات مقارنة بالدراسات الجماعية السابقة9).
تقييم كثافة الأوعية الدموية في رأس العصب البصري والبقعي باستخدام تصوير الأوعية OCT في مرضى التهاب القزحية هو في مرحلة دراسة تجريبية تهدف إلى تطبيقه في تشخيص الجلوكوما2). بالإضافة إلى ذلك، أبلغت دراسة عشوائية مندلية عن احتمال وجود علاقة سببية وراثية بين التهاب القزحية والجلوكوما2).
Kandarakis SA, Doumazos L, Timpilis M, et al. Limbal reconstruction in uveitic glaucoma patient with exposed Ahmed valve coincident with corneal melting and iris prolapse using multiple corneoscleral allografts. Rom J Ophthalmol. 2024;68(1):60-64.
Marchese V, Randazzo V, Badalamenti R, et al. Reviving XEN63 Gel Stent Patency in Uveitic Glaucoma: A Novel Approach Using 10-0 Nylon Probe. J Curr Glaucoma Pract. 2024;18(2):74-78.
Armstrong M, Wang J, Gorla M, et al. Same-quadrant tube exchange and multiple-layer closure for recurrent tube erosion: Surgical technique description and preliminary results. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102138.
Thng ZX, Putera I, Testi I, et al. The Infectious Uveitis Treatment Algorithm Network (TITAN) Report 2—global current practice patterns for the management of Cytomegalovirus anterior uveitis. Eye (Lond). 2024;38(1):13-20.
Leinonen S. A Nordic screening guideline for juvenile idiopathic arthritis-related uveitis. Acta Ophthalmol. 2023;101(5):465-468.
Cann M, Ramanan AV, Crawford A, et al. Outcomes of non-infectious Paediatric uveitis in the era of biologic therapy. Pediatr Rheumatol Online J. 2022;20(1):47.
Kaburaki T, Koshino T, Kawashima H, et al. Initial trabeculectomy with mitomycin C in eyes with uveitic glaucoma with inactive uveitis. Eye (Lond). 2009;23(7):1509-1517.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
