آي دوك (فحص العيون الشامل وفحص العيون الدقيق) (Comprehensive Eye Examination and Eye Dock)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو فحص العين الشامل (Eye Dock)؟
Section titled “1. ما هو فحص العين الشامل (Eye Dock)؟”فحص العين الشامل (Eye Dock) هو برنامج فحص عيون دقيق يخضع له الأفراد الأصحاء بدون أعراض على نفقتهم الخاصة بهدف الكشف المبكر عن أمراض العيون والوقاية منها. يُعتبر نسخة متخصصة في طب العيون من الفحص الصحي العام، ويختلف عن الرعاية الصحية التأمينية العادية.
تفترض زيارة طبيب العيون ضمن الرعاية الصحية التأمينية وجود بعض الأعراض أو الأمراض. في المقابل، يهدف فحص العين الشامل إلى تقييم حالة العين بشكل شامل في مرحلة لا تظهر فيها أعراض، واكتشاف الأمراض في مرحلتها غير المصحوبة بأعراض.
الأمراض الرئيسية المستهدفة للفحص هي كما يلي:
- الجلوكوما: عند ظهور أعراض ضعف المجال البصري، يكون حوالي 40% من الخلايا العقدية للشبكية (الخلايا المسؤولة عن الرؤية) قد فقدت 2)
- التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD): يستغرق التطور من المرحلة الأولية (الدرزن) إلى المرحلة المتقدمة عدة سنوات إلى أكثر من عقد، لذا فإن الكشف المبكر مهم 8)
- اعتلال الشبكية السكري: حتى في المرحلة غير المصحوبة بأعراض، يمكن إبطاء تقدمه من خلال الفحوصات المنتظمة 3)
- إعتام عدسة العين: يمكن اكتشاف عتامة العدسة قبل أن تسبب انخفاضًا في حدة البصر يشعر به المريض
- انفصال الشبكية وثقب البقعة الصفراء: خطر الإصابة مرتفع بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد 4)
الخلفية الوبائية
Section titled “الخلفية الوبائية”تدعم البيانات المتعلقة بانتشار أمراض العيون الحاجة إلى فحص العيون الشامل (Eye Dock).
يبلغ معدل انتشار الجلوكوما حوالي 5% بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر (دراسة تاجيمي، 2004) 1). ومن بين هؤلاء، يُقدر أن حوالي 90% لم يتلقوا علاجًا أو تشخيصًا، مما يشير إلى أن الغالبية العظمى من المصابين لا يخضعون للفحص 1). أما بالنسبة للتنكس البقعي المرتبط بالعمر، فقد أبلغت دراسة قرية هياما (متابعة لمدة 9 سنوات) عن معدل تراكمي للإصابة بالتنكس البقعي الرطب من النوع النضحي بنسبة 1.6% 8). تشير هذه البيانات إلى الحاجة إلى فحوصات عيون منتظمة.
في المراحل المبكرة من الجلوكوما، لا يوجد تقريبًا أي إدراك لضعف المجال البصري. في كثير من الحالات، لا يلاحظ المرضى الأعراض إلا بعد تلف العصب البصري وتأثيره على الرؤية المركزية. بحلول الوقت الذي يصبح فيه ضعف المجال البصري ملحوظًا، يكون فقدان الخلايا العقدية الشبكية قد تقدم بشكل كبير، مما يجعل الفحص المنتظم الوسيلة الوحيدة الفعالة للكشف المبكر 2).
فحص العيون الشامل (Eye Dock) هو برنامج فحص عيون شامل خاص يستهدف الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من أعراض، بهدف اكتشاف الجلوكوما والتنكس البقعي المرتبط بالعمر واعتلال الشبكية السكري في مرحلة ما قبل ظهور الأعراض. في المقابل، يتم إجراء زيارات طبيب العيون ضمن نظام التأمين الصحي بناءً على وجود أعراض في العين (مثل عدم وضوح الرؤية، الاحمرار، الألم) أو أمراض عيون موجودة مسبقًا. يتميز فحص العيون الشامل عن زيارة طبيب العيون العادية في أنه يجمع بين اختبارات متعددة مثل حدة البصر، وقياس ضغط العين، وتصوير قاع العين، والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، واختبار المجال البصري لتقييم شامل.
2. الفئة المستهدفة وتوقيت الفحص الموصى به
Section titled “2. الفئة المستهدفة وتوقيت الفحص الموصى به”نطاق الفئة المستهدفة لفحص العيون الشامل واسع. يُوصى بالفحص المنتظم بشكل خاص للأشخاص الذين تنطبق عليهم الشروط التالية.
معدل الزيارات الموصى به
Section titled “معدل الزيارات الموصى به”| الفئة | المعدل الموصى به |
|---|---|
| البالغون عمومًا فوق 40 عامًا | مرة واحدة سنويًا |
| الأشخاص المعرضون لخطر الجلوكوما (قصر النظر، التاريخ العائلي) | مرة واحدة سنويًا أو أكثر |
| مرضى السكري | مرة واحدة سنويًا أو أكثر (فحص قاع العين) |
| الأشخاص ذوو قصر النظر الشديد | مرة واحدة سنويًا أو أكثر |
بشكل عام، يُعتبر سن 40 عامًا هو العمر المرجعي. توصي إرشادات علاج الجلوكوما (الطبعة الخامسة)2) بإجراء فحوصات دورية لقاع العين وضغط العين للأشخاص فوق 40 عامًا. ومع ذلك، إذا كان هناك قصر نظر شديد (-6 ديوبتر أو أكثر) أو تاريخ عائلي للجلوكوما أو الضمور البقعي المرتبط بالعمر، فمن المستحسن التفكير في الزيارات المنتظمة قبل سن 40 عامًا. إذا تم تشخيص مرض السكري، يجب إجراء فحص قاع العين فورًا بغض النظر عن العمر3).
3. تفاصيل الفحوصات
Section titled “3. تفاصيل الفحوصات”
تنقسم فحوصات العين إلى “فحوصات أساسية” و”فحوصات موسعة”. قد تختلف المجموعات حسب المنشأة، ولكن العناصر التالية تُدرج عادةً.
| عنصر الفحص | المحتوى/ما يتم تقييمه | التصنيف |
|---|---|---|
| فحص حدة البصر (بدون تصحيح ومع التصحيح) | أفضل حدة بصر مصححة، تقييم الأخطاء الانكسارية | أساسي |
| قياس ضغط العين | قياس باستخدام مقياس توتر غير تلامسي أو مقياس غولدمان للضغط | أساسي |
| فحص المصباح الشقي | تقييم الجزء الأمامي (القرنية والملتحمة) والعدسة | أساسي |
| فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة | الملاحظة المباشرة للقرص البصري والبقعية والمحيط الشبكي | أساسي |
| تصوير قاع العين بالكاميرا | تسجيل الشبكية والقرص البصري، وتقييم المحيط بالتصوير واسع الزاوية6) | موسع |
| فحص OCT | تقييم المقاطع المقطعية للبقعية والقرص البصري، وقياس سمك RNFL5) | موسع |
| فحص المجال البصري | فحص المجال البصري الثابت همفري هو المعيار2) | موسع |
| قياس سمك القرنية | ضروري لتصحيح ضغط العين وتقييم خطر الجلوكوما2) | موسع |
| قياس نصف قطر انحناء القرنية | تقييم شكل القرنية وقصر النظر | توسيع |
| فحص رؤية الألوان | فحص اضطرابات رؤية الألوان الخلقية والمكتسبة | توسيع |
| فحص حساسية التباين | تقييم تدهور جودة الرؤية بسبب إعتام عدسة العين أو الأمراض العصبية | توسيع |
| فحص قاع العين بالذكاء الاصطناعي | تشخيص تلقائي باستخدام التعلم العميق 7) | توسيع (بعض المرافق) |
تفاصيل الفحوصات الرئيسية
Section titled “تفاصيل الفحوصات الرئيسية”فحص OCT (التصوير المقطعي التوافقي البصري) هو فحص يستخدم تداخل الضوء لتصوير طبقات الشبكية والعصب البصري بشكل غير جراحي 5). يمكنه تقييم سمك طبقات البقعة الصفراء وطبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) بدقة عالية تصل إلى 10 ميكرومتر أو أقل. وهو مفيد بشكل خاص في التشخيص المبكر للجلوكوما واكتشاف الآفات الأولية للتنكس البقعي المرتبط بالعمر.
فحص المجال البصري الثابت همفري هو طريقة قياسية لفحص المجال البصري تستخدم الكمبيوتر لقياس حساسية الضوء في نقاط مختلفة داخل المجال البصري 2). وهو الأكثر موثوقية في تشخيص وتقييم تقدم الجلوكوما، ويشكل جوهر الفحوصات الموسعة في عيادة العيون.
تصوير قاع العين واسع الزاوية، على عكس كاميرا قاع العين العادية، يمكنه تسجيل محيط الشبكية حتى الأطراف في لقطة واحدة 6). وهو ممتاز في اكتشاف أمراض الشبكية المحيطية مثل تمزق الشبكية والتنكس الشبكي الشبيه بالشبكة، وهو مفيد بشكل خاص لفحص الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد.
فحص قاع العين بالذكاء الاصطناعي هو نظام يستخدم خوارزميات التعلم العميق للكشف تلقائيًا عن اعتلال الشبكية السكري والجلوكوما والضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) من صور قاع العين 7). وقد أظهرت الدراسات على مجموعات متعددة الأعراق حساسية وخصوصية عالية، ويجري تطويره كأداة فحص في المناطق التي تعاني من نقص أطباء العيون 7).
4. تفسير نتائج الفحص والخطوات التالية
Section titled “4. تفسير نتائج الفحص والخطوات التالية”إذا تم اكتشاف نتائج غير طبيعية في فحص العين الشامل (Eye Dock)، يتم الانتقال إلى الفحوصات الدقيقة والعلاج في إطار التأمين الصحي. فيما يلي الإجراءات الرئيسية لكل مرض.
| المرض | نتائج فحص العين الشامل | الخطوات التالية |
|---|---|---|
| اشتباه الجلوكوما | اتساع حفرة العصب البصري، ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية، ارتفاع ضغط العين | فحص مجال الرؤية الدقيق (همفري)، قياس سمك القرنية، وبدء قطرات العين إذا لزم الأمر 2) |
| اشتباه الضمور البقعي المرتبط بالعمر | الدرنات (Drusen)، تشوهات الصبغة، علامات النضح | تحليل OCT مفصل، تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FAG/ICGA) 8) |
| اشتباه اعتلال الشبكية السكري | تمدد الأوعية الدموية الشعرية، نزيف نقطي، بقع صلبة | فحص قاع العين الدقيق تحت التوسيع، وFAG إذا لزم الأمر 3) |
| إعتام عدسة العين | تصلب النواة، عتامة القشرة، عتامة تحت المحفظة الخلفية | تقييم درجة انخفاض الرؤية وتأثيرها على الحياة اليومية لتحديد الحاجة للجراحة |
| تمزق الشبكية، التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة | تنكس وتمزق في الشبكية المحيطية | متابعة بالتخثير الضوئي بالليزر 4) |
أهمية الفحص حتى ضمن “النطاق الطبيعي”
Section titled “أهمية الفحص حتى ضمن “النطاق الطبيعي””حتى لو لم يتم العثور على أي خلل، فإن فحص العين الشامل (Eye Dock) مهم لأنه يسجل الحالة الحالية للعين. من خلال تسجيل القيم المرجعية (خط الأساس) للقرص البصري والشبكية، يمكن متابعة التغيرات المستقبلية ومقارنتها. خاصة بالنسبة للجلوكوما، حيث يتم تقييمها من خلال التغيرات الشاملة في ضغط العين والعصب البصري والمجال البصري، فإن التسجيلات المتعددة تزيد من دقة التشخيص 2).
فحص العين الشامل (Eye Dock) هو مجرد فحص غربلة، ويتم التشخيص والعلاج ضمن نظام التأمين الصحي. إذا تم الإشارة إلى وجود خلل، فسيتم إجراء فحوصات دقيقة ضمن التأمين الصحي في نفس المنشأة أو في منشأة متخصصة. إذا كان هناك اشتباه في الجلوكوما، يتم إجراء فحص مجال بصري دقيق وتحليل OCT مفصل، وإذا كان هناك اشتباه في التنكس البقعي المرتبط بالعمر، يتم إضافة تصوير الأوعية بالفلوريسين. إذا تم تأكيد المرض من خلال الفحوصات الدقيقة، يبدأ العلاج القياسي للمرض. من المتوقع الحفاظ على الوظيفة البصرية من خلال الاكتشاف والتدخل المبكر.
5. تكلفة فحص العين الشامل (Eye Dock) وأماكن إجرائه
Section titled “5. تكلفة فحص العين الشامل (Eye Dock) وأماكن إجرائه”فحص العين الشامل (Eye Dock) هو خدمة خاصة ولا يشمله التأمين الصحي. تختلف التكلفة حسب المنشأة ومحتوى الفحص، ولكنها تتراوح عمومًا بين 5,000 و 30,000 ين ياباني.
تقدير التكلفة
Section titled “تقدير التكلفة”- الباقة الأساسية (فحص الرؤية، ضغط العين، المصباح الشقي، قاع العين): حوالي 5,000 - 10,000 ين ياباني
- الباقة الموسعة (ما سبق بالإضافة إلى OCT، مجال بصري، تصوير قاع العين): حوالي 15,000 - 25,000 ين ياباني
- الدورة الكاملة (بما في ذلك جميع الفحوصات الموسعة): حوالي 25,000 إلى 50,000 ين
يرجع الاختلاف في التكلفة إلى اختلاف أنواع أجهزة الفحص (مثل جيل OCT، وجود كاميرا قاع العين واسعة الزاوية) وعدد عناصر الفحص بين المرافق.
المرافق التي يمكن إجراء الفحص فيها
Section titled “المرافق التي يمكن إجراء الفحص فيها”- برامج فحص العيون في المستشفيات الجامعية والمستشفيات العامة
- دورات الفحص الدقيق في عيادات العيون
- فحوصات العيون الاختيارية في مراكز الفحص الصحي والفحص الشامل
- قد تُقدم أيضًا كفحص اختياري في الفحوصات الصحية للشركات أو التأمين على الحياة
الأهمية الاقتصادية للاكتشاف المبكر
Section titled “الأهمية الاقتصادية للاكتشاف المبكر”العبء الاقتصادي الصحي المرتبط بارتفاع معدل انتشار ضعف البصر كبير، وتشير التقديرات في الولايات المتحدة إلى أن الخسائر الاقتصادية السنوية للبالغين بسبب ضعف البصر الرئيسي تتجاوز 35 مليار دولار 9). يُعد الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر من خلال فحص العيون الدوري فعالاً من حيث التكلفة أيضًا من منظور منع العلاجات باهظة الثمن وانخفاض الإنتاجية بسبب ضعف البصر.
تختلف التكلفة حسب المنشأة ومحتوى الفحص، ولكن بشكل عام تتراوح بين 5,000 و 30,000 ين. تختلف الإعدادات من منشأة إلى أخرى، بدءًا من الدورات التي تتضمن فقط العناصر الأساسية الأربعة (حدة البصر، ضغط العين، المصباح الشقي، فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة) إلى الدورات الكاملة التي تشمل OCT ومجال الرؤية وتصوير قاع العين واسع الزاوية. جميعها خدمات ذاتية التمويل ولا يغطيها التأمين الصحي. يمكن إجراء الفحوصات الدقيقة والعلاج بعد اكتشاف أي خلل في فحص العيون ضمن التأمين الصحي.
6. خلفية وأهمية الفحص
Section titled “6. خلفية وأهمية الفحص”تتميز أمراض العيون الرئيسية التي يكشف عنها فحص العيون بأنها جميعًا تشترك في خاصية “تقدم المرض قبل ظهور الأعراض”. فيما يلي ملخص للأساس العلمي للفحص.
الجلوكوما: مرض تقدمي طويل الأمد بدون أعراض
Section titled “الجلوكوما: مرض تقدمي طويل الأمد بدون أعراض”في الجلوكوما، يُقدر أن حوالي 40% من الخلايا العقدية للشبكية تُفقد قبل أن يشعر المريض باضطراب المجال البصري 2). وفقًا لدراسة تاجيمي، يبلغ معدل انتشار الجلوكوما بين الأشخاص فوق سن الأربعين حوالي 5%، لكن حوالي 90% منهم لم يزوروا الطبيب ولم يتم تشخيصهم 1). بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم حالات الجلوكوما لدى اليابانيين تكون ضمن نطاق ضغط العين الطبيعي إحصائيًا (الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي)، ونسبة كبيرة منها يتم تفويتها إذا تم قياس ضغط العين فقط 1). يُعد الاكتشاف المبكر من خلال الجمع بين OCT وفحص المجال البصري الإجراء الفعال الوحيد 2).
الضمور البقعي المرتبط بالعمر: من البراريق إلى التقدم على مدى سنوات
Section titled “الضمور البقعي المرتبط بالعمر: من البراريق إلى التقدم على مدى سنوات”الضمور البقعي المرتبط بالعمر يستغرق من بضع سنوات إلى أكثر من عقد للانتقال من المرحلة المبكرة (البراريق وشذوذ الظهارة الصبغية) إلى النوع النضحي أو الضموري 8). في دراسة هياما-تشو، كان معدل الإصابة التراكمي للضمور البقعي المرتبط بالعمر النضحي على مدى 9 سنوات 1.6%، ومن المتوقع زيادة عدد المصابين مع تقدم العمر 8). إذا تم الكشف عن الآفات السابقة (البراريق وشذوذ الظهارة الصبغية) باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري وتصوير قاع العين، يمكن التدخل المبكر بعلاج مضاد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.
اعتلال الشبكية السكري: فحوصات منتظمة مرتبطة بالتحكم في سكر الدم
Section titled “اعتلال الشبكية السكري: فحوصات منتظمة مرتبطة بالتحكم في سكر الدم”اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الرئيسية الثلاثة لمرض السكري، ويمكن إبطاء تقدمه من خلال الجمع بين فحوصات قاع العين المنتظمة والتحكم في سكر الدم 3). الاكتشاف في المرحلة المبكرة غير المصحوبة بأعراض (اعتلال الشبكية السكري البسيط) له أكبر تأثير على فعالية العلاج. يُوصى بأن يخضع مرضى السكري لفحص قاع العين فور التشخيص، ثم فحوصات مستمرة مرة واحدة على الأقل سنويًا 3).
قصر النظر الشديد: التعامل مع المخاطر المتعددة
Section titled “قصر النظر الشديد: التعامل مع المخاطر المتعددة”قصر النظر الشديد (قصر النظر المرضي المصحوب باستطالة مفرطة في المحور البصري) يزيد من خطر العديد من المضاعفات مثل الجلوكوما، والضمور البقعي، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية 4). آفات البقعة المرتبطة بقصر النظر المرضي تتبع نمط تقدم فريد (ضمور منتشر → ضمور قطعي → أوعية دموية جديدة في البقعة، إلخ)، والمراقبة الدورية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري مفيدة لتقييم التقدم 4).
أهمية الاكتشاف المبكر كما تظهره البيانات الوبائية
Section titled “أهمية الاكتشاف المبكر كما تظهره البيانات الوبائية”| المرض | معدل الانتشار أو الإصابة | المصدر |
|---|---|---|
| الجلوكوما (فوق 40 عامًا) | حوالي 5% (منهم حوالي 90% غير مشخصين) | دراسة تاجيمي 1) |
| الضمور البقعي المرتبط بالعمر (النضحي) | معدل الإصابة التراكمي على 9 سنوات 1.6% | دراسة هياما-تشو 8) |
| اعتلال الشبكية السكري (مرضى السكري) | حوالي 40-50% يصابون به بعد 10 سنوات من التشخيص | إحصائيات وطنية مختلفة 3) |
| إعتام عدسة العين (فوق 70 عامًا) | نسبة الانتشار حوالي 70-80% | إحصائيات وطنية |
تدعم هذه البيانات أهمية الاستمرار في إجراء فحوصات العيون الدورية منذ مرحلة ما قبل ظهور الأعراض، بدلاً من الانتظار حتى ظهور أعراض محددة. الرؤية هي وظيفة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحياة اليومية والعمل وجودة الحياة، ويساهم الحفاظ على الوظيفة البصرية من خلال الاكتشاف المبكر بشكل كبير في جودة حياة المريض على المدى الطويل 9).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”التطبيق العملي لفحص قاع العين بالذكاء الاصطناعي
Section titled “التطبيق العملي لفحص قاع العين بالذكاء الاصطناعي”يتجه التشخيص التلقائي لقاع العين باستخدام التعلم العميق بسرعة نحو مرحلة التطبيق العملي. أظهرت دراسة Ting وآخرون (2017) على مجموعة متعددة الأعراق أن نظام التعلم العميق يمكنه الكشف التلقائي بدقة عالية عن اعتلال الشبكية السكري، والاشتباه في الجلوكوما، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر وغيرها 7). كما تتقدم الأبحاث في أنظمة تصوير قاع العين المبسطة المدمجة مع كاميرات الهواتف الذكية، والتي يُتوقع أن تكون أداة فحص في المناطق ذات الوصول المحدود لأطباء العيون المتخصصين 7).
طب العيون عن بعد (Teleophthalmology)
Section titled “طب العيون عن بعد (Teleophthalmology)”لقد حقق تفسير صور قاع العين عن بعد باستخدام التطبيب عن بعد نجاحات، خاصة في فحص اعتلال الشبكية السكري. تحدد إرشادات Horton وآخرون (2020) معايير تنفيذ طب العيون عن بعد وإطار ضمان الجودة 10)، ومن المتوقع تطبيقه في مجال فحص العيون في المستقبل.
أبحاث المؤشرات الحيوية لتقييم خطر التنكس البقعي المرتبط بالعمر
Section titled “أبحاث المؤشرات الحيوية لتقييم خطر التنكس البقعي المرتبط بالعمر”أظهرت دراسة اتحاد EYE-RISK الأوروبي لوبائيات أمراض العيون أن ارتفاع مستوى الكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) 11). إذا تم تحقيق تصنيف خطر AMD باستخدام المؤشرات الحيوية في الدم والدموع، فقد يساعد ذلك في تحديد الأشخاص ذوي الخطورة العالية بكفاءة من خلال تضمينه في فحص العيون الروتيني 11).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”-
Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
-
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
-
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
-
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
-
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.
-
Nagiel A, Lalane RA, Sadda SR, et al. Ultra-widefield fundus imaging: a review of clinical applications and future trends. Retina. 2016;36(4):660-678.
-
Ting DSW, Cheung CY, Lim G, et al. Development and validation of a deep learning system for diabetic retinopathy and related eye diseases using retinal images from multiethnic populations with diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223.
-
Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.
-
Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
-
Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
-
Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.