Examen complet de la vue et bilan ophtalmologique (Eye Dock)
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce que l’eye-dock (bilan ophtalmologique) ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que l’eye-dock (bilan ophtalmologique) ? »L’eye-dock (bilan ophtalmologique) est un programme d’examen ophtalmologique de précision, payant, destiné aux personnes asymptomatiques pour la détection précoce et la prévention des maladies oculaires. Il est considéré comme une version spécialisée en ophtalmologie du bilan de santé général et diffère des soins médicaux standard couverts par l’assurance.
La consultation ophtalmologique dans le cadre de l’assurance maladie suppose la présence de symptômes ou de maladies. En revanche, l’eye-dock vise à évaluer de manière exhaustive l’état oculaire dès le stade asymptomatique et à détecter les maladies à un stade précoce, avant l’apparition des symptômes.
Les principales maladies ciblées par le dépistage sont les suivantes :
- Glaucome : lorsque les troubles du champ visuel sont ressentis, environ 40 % des cellules ganglionnaires de la rétine (cellules responsables de la vision) ont déjà été perdues2)
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : les lésions précurseurs (drusen) évoluent sur plusieurs années à plusieurs décennies, d’où l’importance d’une détection précoce8)
- Rétinopathie diabétique : même au stade asymptomatique, des examens réguliers permettent de ralentir la progression3)
- Cataracte : l’opacification du cristallin peut être détectée avant qu’elle n’entraîne une baisse d’acuité visuelle ressentie par le patient.
- Décollement de la rétine et trou maculaire : le risque est particulièrement élevé chez les personnes fortement myopes4)
Contexte épidémiologique
Section intitulée « Contexte épidémiologique »Les données sur la prévalence des maladies oculaires soutiennent la nécessité de l’examen oculaire de dépistage.
La prévalence du glaucome est d’environ 5 % chez les personnes de 40 ans et plus (étude de Tajimi, 2004)1). Environ 90 % de ces cas ne sont ni consultés ni diagnostiqués, ce qui signifie que la majorité des personnes atteintes ne sont pas examinées1). La prévalence de la dégénérescence maculaire liée à l’âge a été rapportée dans l’étude de Hisayama (suivi de 9 ans) avec un taux d’incidence cumulé de la DMLA exsudative de 1,6 %8). Ces données montrent la nécessité d’examens ophtalmologiques réguliers.
Au stade précoce du glaucome, il n’y a presque aucune perception de déficit du champ visuel. Les symptômes ne sont souvent remarqués que lorsque les lésions du nerf optique progressent et affectent le champ visuel central. Au moment où le déficit du champ visuel est perçu, la perte de cellules ganglionnaires rétiniennes est déjà considérablement avancée, et les examens réguliers sont pratiquement le seul moyen de détection précoce2).
L’examen oculaire de dépistage est un programme d’examen ophtalmologique complet payant destiné aux personnes en bonne santé sans symptômes, visant à détecter à un stade asymptomatique le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l’âge, la rétinopathie diabétique, etc. En revanche, une consultation ophtalmologique dans le cadre de l’assurance maladie est effectuée en présence de symptômes oculaires (vision floue, rougeur, douleur, etc.) ou de maladies oculaires existantes. La principale différence avec une consultation ophtalmologique ordinaire est que l’examen de dépistage combine plusieurs tests (acuité visuelle, pression intraoculaire, fond d’œil, OCT, champ visuel, etc.) pour une évaluation complète.
2. Personnes cibles et calendrier recommandé
Section intitulée « 2. Personnes cibles et calendrier recommandé »L’examen oculaire de dépistage s’adresse à un large éventail de personnes. En particulier, les personnes répondant aux conditions suivantes sont encouragées à passer des examens réguliers.
Fréquence recommandée des examens
Section intitulée « Fréquence recommandée des examens »| Population cible | Fréquence recommandée |
|---|---|
| Adultes généraux de 40 ans et plus | Une fois par an |
| Personnes à risque de glaucome (myopie, antécédents familiaux) | Au moins une fois par an |
| Patients diabétiques | Au moins une fois par an (examen du fond d’œil) |
| Personnes avec myopie forte | Au moins une fois par an |
En général, 40 ans est considéré comme l’âge de référence. Les recommandations de la Société japonaise du glaucome (5e édition)2) préconisent un examen régulier du fond d’œil et de la pression intraoculaire à partir de 40 ans. Cependant, en cas de myopie forte (≥ -6 D) ou d’antécédents familiaux de glaucome ou de dégénérescence maculaire liée à l’âge, il est souhaitable d’envisager des examens réguliers avant 40 ans. En cas de diagnostic de diabète, un examen du fond d’œil est nécessaire immédiatement après le diagnostic, quel que soit l’âge3).
3. Détail des examens
Section intitulée « 3. Détail des examens »
Les examens de l’œil sont divisés en « examens de base » et « examens approfondis ». Bien que les combinaisons varient selon les établissements, les éléments suivants sont généralement inclus.
| Élément d’examen | Contenu / Évaluation | Catégorie |
|---|---|---|
| Test d’acuité visuelle (non corrigée / corrigée) | Meilleure acuité visuelle corrigée, évaluation des erreurs de réfraction | Base |
| Mesure de la pression intraoculaire | Mesure par tonomètre sans contact ou tonomètre à aplanation de Goldmann | Base |
| Examen à la lampe à fente | Évaluation du segment antérieur (cornée, conjonctive) et du cristallin | Base |
| Examen du fond d’œil sous dilatation pupillaire | Observation directe de la papille optique, de la macula et de la rétine périphérique | De base |
| Photographie du fond d’œil | Enregistrement de la rétine et de la papille, évaluation de la périphérie par photographie grand angle6) | Avancé |
| Examen OCT | Évaluation en coupe de la macula et de la papille optique, mesure de l’épaisseur de la RNFL5) | Avancé |
| Examen du champ visuel | Le périmètre statique de Humphrey est la référence2) | Avancé |
| Mesure de l’épaisseur cornéenne | Nécessaire pour la correction de la pression intraoculaire et l’évaluation du risque de glaucome2) | Avancé |
| Mesure du rayon de courbure cornéenne | Évaluation de la forme cornéenne et de la myopie | Élargissement |
| Test de vision des couleurs | Dépistage des anomalies congénitales et acquises de la vision des couleurs | Élargissement |
| Test de sensibilité au contraste | Évaluation de la baisse de qualité visuelle due à la cataracte ou aux maladies neurologiques | Élargissement |
| Dépistage du fond d’œil par IA | Diagnostic automatique par apprentissage profond 7) | Élargissement (certains établissements) |
Détails des principaux examens
Section intitulée « Détails des principaux examens »L’OCT (tomographie par cohérence optique) est un examen qui utilise l’interférence lumineuse pour visualiser de manière non invasive les coupes de la rétine et du nerf optique5). Avec une résolution inférieure à 10 μm, il permet d’évaluer quantitativement la structure des couches maculaires et l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL). Il est particulièrement utile pour le diagnostic précoce du glaucome et la détection des lésions précurseurs de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Le test du champ visuel statique Humphrey est une méthode standard de mesure du champ visuel qui quantifie la sensibilité lumineuse en chaque point du champ visuel à l’aide d’un ordinateur2). C’est le test le plus fiable pour le diagnostic et l’évaluation de la progression du glaucome, et il constitue le noyau des examens élargis d’iDoc.
La photographie grand angle du fond d’œil, contrairement à un appareil photo standard, permet d’enregistrer la périphérie rétinienne en une seule prise 6). Elle est particulièrement utile pour détecter les pathologies rétiniennes périphériques telles que les déchirures rétiniennes et la dégénérescence en lattice, et est donc particulièrement indiquée chez les patients fortement myopes.
Le dépistage par IA du fond d’œil est un système qui utilise des algorithmes d’apprentissage profond pour détecter automatiquement la rétinopathie diabétique, le glaucome, la DMLA, etc., à partir d’images du fond d’œil 7). Des études sur des cohortes multiethniques ont rapporté une sensibilité et une spécificité élevées, et son utilisation comme outil de dépistage dans les régions manquant de spécialistes en ophtalmologie se développe 7).
4. Interprétation des résultats et étapes suivantes
Section intitulée « 4. Interprétation des résultats et étapes suivantes »Si des anomalies sont détectées lors de l’examen de la vue, on passe à des examens complémentaires et à un traitement dans le cadre de l’assurance maladie. Les principales étapes pour chaque maladie sont présentées ci-dessous.
| Maladie | Résultats de l’examen de la vue | Étapes suivantes |
|---|---|---|
| Suspicion de glaucome | Élargissement de l’excavation papillaire, amincissement de la couche de fibres nerveuses rétiniennes, pression intraoculaire élevée | Examen précis du champ visuel (Humphrey), mesure de l’épaisseur cornéenne, début d’un traitement par collyre si nécessaire 2) |
| Suspicion de DMLA | Drusen, anomalies pigmentaires, signes d’exsudation | Analyse OCT détaillée, angiographie à la fluorescéine (FAG/ICGA) 8) |
| Suspicion de rétinopathie diabétique | Microanévrismes, hémorragies punctiformes, exsudats durs | Examen du fond d’œil sous dilatation, FAG si nécessaire 3) |
| Cataracte | Sclérose nucléaire, opacité corticale, opacité sous-capsulaire postérieure | Évaluer la baisse de vision et l’impact sur la vie quotidienne pour décider de l’indication chirurgicale |
| Déchirure rétinienne, dégénérescence en lattice | Dégénérescence et déchirure de la rétine périphérique | Suivi par photocoagulation au laser 4) |
L’intérêt d’une consultation même en l’absence d’anomalie
Section intitulée « L’intérêt d’une consultation même en l’absence d’anomalie »Même si aucune anomalie n’est détectée, l’examen de la vue a de la valeur car il enregistre l’état actuel des yeux. L’enregistrement des valeurs de référence (baseline) de la papille optique et de la rétine permet de comparer et de suivre les changements futurs. En particulier pour le glaucome, l’évaluation repose sur les changements combinés de la pression intraoculaire, du nerf optique et du champ visuel, donc plusieurs enregistrements améliorent la précision du diagnostic 2).
L’examen de la vue est un dépistage ; le diagnostic et le traitement sont effectués dans le cadre de l’assurance maladie. Si une anomalie est signalée, des examens complémentaires seront réalisés dans l’établissement où l’examen a été effectué ou dans un établissement spécialisé, pris en charge par l’assurance maladie. En cas de suspicion de glaucome, des examens précis du champ visuel et une analyse OCT détaillée seront ajoutés ; en cas de suspicion de dégénérescence maculaire liée à l’âge, une angiographie à la fluorescéine sera réalisée. Une fois la maladie confirmée par des examens précis, le traitement standard de cette maladie est initié. Une détection et une intervention précoces permettent de préserver la fonction visuelle.
5. Coût de l’examen de la vue et lieux de consultation
Section intitulée « 5. Coût de l’examen de la vue et lieux de consultation »L’examen de la vue est un service payant non couvert par l’assurance maladie. Le coût varie selon l’établissement et le contenu de l’examen, mais se situe généralement entre 5 000 et 30 000 yens.
Estimation des coûts
Section intitulée « Estimation des coûts »- Forfait de base (acuité visuelle, pression intraoculaire, lampe à fente, fond d’œil) : environ 5 000 à 10 000 yens
- Forfait étendu (ci-dessus + OCT, champ visuel, photographie du fond d’œil) : environ 15 000 à 25 000 yens
- Forfait complet (incluant tous les examens approfondis) : environ 25 000 à 50 000 yens
Les différences de coût sont dues au fait que les types d’équipements (génération d’OCT, présence d’un rétinographe grand angle, etc.) et le nombre d’examens varient selon les établissements.
Établissements où se faire examiner
Section intitulée « Établissements où se faire examiner »- Programmes de bilan ophtalmologique dans les hôpitaux universitaires et généraux
- Forfaits d’examens approfondis dans les cliniques ophtalmologiques
- Examens ophtalmologiques optionnels dans les centres de santé et bilans de santé complets
- Parfois proposés comme examen optionnel dans le cadre des bilans de santé en entreprise ou des assurances vie
Intérêt économique du dépistage précoce
Section intitulée « Intérêt économique du dépistage précoce »La charge économique liée à l’augmentation de la prévalence des déficiences visuelles est importante. Selon une estimation américaine, la perte économique annuelle due aux principales déficiences visuelles chez les adultes dépasse 35 milliards de dollars 9). Un dépistage précoce et un traitement rapide grâce à des bilans ophtalmologiques réguliers sont également rentables car ils permettent d’éviter des traitements coûteux et une baisse de productivité due à la déficience visuelle.
Le coût varie selon l’établissement et le contenu de l’examen, mais il est généralement compris entre 5 000 et 30 000 yens. Les forfaits vont du simple examen de base (acuité visuelle, pression intraoculaire, lampe à fente, fond d’œil dilaté) au forfait complet incluant OCT, champ visuel et rétinographie grand angle, selon les établissements. Tous ces examens sont en dehors du système d’assurance maladie et ne sont pas remboursés. Cependant, les examens complémentaires et les traitements nécessaires après la détection d’une anomalie lors du bilan peuvent être pris en charge par l’assurance maladie.
6. Contexte et importance du dépistage
Section intitulée « 6. Contexte et importance du dépistage »Les principales maladies oculaires détectées par le bilan ophtalmologique (I-Dock) ont toutes en commun la caractéristique que les lésions progressent avant l’apparition des symptômes. Les preuves scientifiques du dépistage sont résumées ci-dessous.
Glaucome : une maladie progressive avec une longue phase asymptomatique
Section intitulée « Glaucome : une maladie progressive avec une longue phase asymptomatique »Dans le glaucome, on estime qu’environ 40 % des cellules ganglionnaires de la rétine sont perdues avant que les troubles du champ visuel ne soient ressentis 2). Selon l’étude de Tajimi, la prévalence du glaucome chez les personnes de 40 ans et plus est d’environ 5 %, mais environ 90 % d’entre elles ne sont ni suivies ni diagnostiquées 1). De plus, la plupart des glaucomes chez les Japonais ont une pression intraoculaire dans la plage statistiquement normale (glaucome à pression normale), et une simple mesure de la pression intraoculaire entraîne un taux élevé de faux négatifs 1). La détection précoce combinant OCT et examen du champ visuel est la seule stratégie efficace 2).
Dégénérescence maculaire liée à l’âge : progression des drusen sur plusieurs années
Section intitulée « Dégénérescence maculaire liée à l’âge : progression des drusen sur plusieurs années »La dégénérescence maculaire liée à l’âge évolue des lésions initiales (drusen et anomalies de l’épithélium pigmentaire) vers les formes exsudative et atrophique sur une période de plusieurs années à plus d’une décennie 8). Dans l’étude de Hisayama, l’incidence cumulative de la DMLA exsudative sur 9 ans a été rapportée à 1,6 %, et le nombre de patients devrait augmenter avec le vieillissement de la population 8). Si les lésions précurseurs (drusen, anomalies de l’épithélium pigmentaire rétinien) peuvent être détectées par OCT et photographie du fond d’œil à un stade précoce, une intervention précoce par thérapie anti-VEGF est possible.
Rétinopathie diabétique : examens réguliers liés à la gestion de la glycémie
Section intitulée « Rétinopathie diabétique : examens réguliers liés à la gestion de la glycémie »La rétinopathie diabétique est l’une des trois principales complications du diabète, et sa progression peut être freinée par une combinaison d’examens réguliers du fond d’œil et d’un contrôle glycémique 3). La détection à un stade précoce asymptomatique (rétinopathie diabétique simple) a le plus grand impact sur l’efficacité du traitement. Il est recommandé que les patients diabétiques subissent un examen du fond d’œil immédiatement après le diagnostic, puis un examen continu au moins une fois par an 3).
Myopie forte : gestion des risques multiples
Section intitulée « Myopie forte : gestion des risques multiples »La myopie forte (myopie pathologique avec allongement excessif de la longueur axiale) augmente le risque de diverses complications telles que le glaucome, la dégénérescence maculaire, la cataracte et le décollement de la rétine 4). Les maculopathies liées à la myopie pathologique suivent un mode de progression distinct (atrophie diffuse → atrophie segmentaire → néovascularisation maculaire, etc.), et une surveillance régulière par OCT est utile pour évaluer la progression 4).
Importance de la détection précoce selon les données épidémiologiques
Section intitulée « Importance de la détection précoce selon les données épidémiologiques »| Maladie | Prévalence / Incidence | Source |
|---|---|---|
| Glaucome (≥40 ans) | Environ 5 % (dont environ 90 % non diagnostiqués) | Étude de Tajimi 1) |
| Dégénérescence maculaire liée à l’âge (exsudative) | Incidence cumulative sur 9 ans : 1,6 % | Étude de Hisayama 8) |
| Rétinopathie diabétique (patients diabétiques) | Environ 40 à 50 % des patients développent une rétinopathie dans les 10 ans suivant le diagnostic | Statistiques nationales3) |
| Cataracte (70 ans et plus) | Prévalence d’environ 70 à 80 % | Statistiques nationales |
Ces données soutiennent l’importance de poursuivre un dépistage ophtalmologique régulier dès le stade asymptomatique, plutôt que de consulter après l’apparition de symptômes spécifiques. La vision est une fonction directement liée à la vie quotidienne, au travail et à la qualité de vie, et la préservation de la fonction visuelle grâce à une détection précoce contribue grandement à la qualité de vie à long terme des patients9).
7. Recherches récentes et perspectives futures
Section intitulée « 7. Recherches récentes et perspectives futures »Mise en œuvre pratique du dépistage du fond d’œil par IA
Section intitulée « Mise en œuvre pratique du dépistage du fond d’œil par IA »Le diagnostic automatisé du fond d’œil utilisant l’apprentissage profond passe rapidement à la phase pratique. Dans une étude de cohorte multiethnique menée par Ting et al. (2017), il a été démontré qu’un système d’apprentissage profond pouvait détecter automatiquement avec une grande précision la rétinopathie diabétique, la suspicion de glaucome et la DMLA7). Des recherches sur des systèmes simplifiés de photographie du fond d’œil combinés à des caméras de smartphone sont également en cours, et ils sont attendus comme outils de dépistage dans les régions où l’accès aux ophtalmologistes est limité7).
Téléophtalmologie
Section intitulée « Téléophtalmologie »L’interprétation à distance des images du fond d’œil via la télémédecine a fait ses preuves, principalement dans le dépistage de la rétinopathie diabétique. Les lignes directrices de Horton et al. (2020) définissent les normes de mise en œuvre et le cadre d’assurance qualité pour la téléophtalmologie10), et son application future dans le domaine de l’œil sec est attendue.
Recherche sur les biomarqueurs pour l’évaluation du risque de DMLA
Section intitulée « Recherche sur les biomarqueurs pour l’évaluation du risque de DMLA »Les études du consortium EYE-RISK et du Consortium européen d’épidémiologie oculaire ont montré qu’un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) est associé à un risque accru de développer une DMLA11). Si la stratification du risque de DMLA à l’aide de biomarqueurs sanguins et lacrymaux devient réalisable, elle pourrait être intégrée dans les bilans de santé oculaire pour identifier efficacement les personnes à haut risque11).
8. Références
Section intitulée « 8. Références »-
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Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
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Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
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Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.