La photographie du fond d’œil sans dilatation est une méthode d’imagerie qui permet de photographier le fond d’œil sans utiliser de collyre dilatateur. Dans une pièce sombre ou faiblement éclairée, elle favorise la dilatation naturelle de la pupille et observe le pôle postérieur avec une caméra du fond d’œil à illumination coaxiale selon la méthode indirecte. Le champ de vision standard est de 45°, et l’examen cible surtout la macula, la papille optique et les zones autour des arcades vasculaires.
Dans les environnements associant une caméra grand champ sans dilatation et l’OCT, il est possible d’obtenir des images diagnostiques larges et précises même sans dilatation. Selon les conditions, cela peut être meilleur que l’observation à l’ophtalmoscope pour détecter une hémorragie rétinienne. En revanche, l’examen des lésions de la périphérie rétinienne nécessite un examen du fond d’œil après dilatation.
Elle est largement utilisée pour le dépistage de la rétinopathie diabétique, du glaucome, de l’AMD et de la rétinopathie hypertensive. Ces dernières années, l’association avec une analyse automatique par IA (intelligence artificielle) a attiré l’attention pour améliorer l’efficacité du dépistage1), et l’utilisation de la photographie du fond d’œil en télémédecine (téléophtalmologie) se développe également2).
C’est un appareil qui permet de photographier le fond d’œil sans utiliser de collyre dilatateur. L’image est prise dans une pièce sombre après que la pupille s’est dilatée naturellement. Il ne nécessite pas non plus de collyre anesthésiant, et l’un de ses avantages est de pouvoir rentrer chez soi et conduire immédiatement après l’examen. Toutefois, si la pupille ne s’ouvre pas suffisamment ou si un examen détaillé de la partie périphérique postérieure de l’œil est nécessaire, un examen avec collyre dilatateur peut être requis.
Caméra de fond d’œil sans dilatation (modèle standard)
Champ de vision : 45° (prise centrée sur le pôle postérieur)
Anesthésie : Pas besoin de collyre anesthésiant
Modes de prise de vue principaux : couleur, vert (sans lumière rouge), infrarouge
Indications : dépistage de la rétinopathie diabétique, du glaucome et de l’AMD
Caméra grand champ du fond d’œil sans dilatation
Autofluorescence du fond d’œil (FAF)
Principe : détecte la fluorescence de la lipofuscine par excitation avec une lumière bleue de courte longueur d’onde (488 nm)
Anesthésie : non nécessaire
Indications : évaluation de l’AMD, de la rétinite pigmentaire et de l’atrophie géographique
Caractéristique : évalue l’état métabolique de l’épithélium pigmentaire rétinien sans utiliser de produit de contraste
Les maladies ci-dessous sont des cibles de dépistage pour lesquelles la photographie du fond d’œil sans dilatation est particulièrement utile.
Rétinopathie diabétique
Principaux signes : hémorragies punctiformes, exsudats durs, exsudats mous, néovascularisation
Protocole : Deux images du pôle postérieur (centrées sur la papille et la macula) sont la norme
Précision du dépistage : Les caméras sans dilatation ont une bonne sensibilité et spécificité pour la rétinopathie diabétique3)
GL de la Société d’ophtalmologie du diabète : Un examen du fond d’œil régulier est recommandé dès la première consultation6)
Glaucome
Principaux signes : augmentation du rapport C/D, NFLD (défaut de la couche des fibres nerveuses), hémorragie de la papille
Critères d’évaluation : Un examen complémentaire est nécessaire si le rapport C/D est de 0,7 ou plus, ou si la différence entre les deux yeux est de 0,2 ou plus. Un examen complémentaire est nécessaire si le rapport R/D est de 0,1 ou moins
Remarque : À combiner avec la mesure par OCT de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL)
Analyse par IA : L’apprentissage profond présente une grande précision pour la détection automatique de la neuropathie optique glaucomateuse5)
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (AMD)
Constatations principales : drusen, hémorragie rétinienne, suspicion de CNV (néovascularisation choroïdienne)
Conduite : En cas de signes anormaux, compléter par une OCT et une angiographie du fond d’œil à la fluorescéine
Facteurs de risque : âge avancé, tabagisme, antécédents familiaux
Remarque : utiliser l’autofluorescence du fond d’œil (FAF) pour évaluer l’étendue de l’atrophie géographique
| Maladies ciblées par le dépistage | Principales constatations du fond d’œil | Étape suivante |
|---|---|---|
| Rétinopathie diabétique | Hémorragies punctiformes, taches blanches, néovascularisation | OCT et angiographie du fond d’œil à la fluorescéine |
| Glaucome | Augmentation du rapport C/D, NFLD | Examen du champ visuel, OCT-RNFL |
| Dégénérescence maculaire liée à l’âge | drusen et hémorragie rétinienne | OCT et angiographie à l’ICG |
| rétinopathie hypertensive | croisement artérioveineux et rétrécissement artériolaire | collaboration avec la médecine interne |
| occlusion veineuse rétinienne | hémorragies en flammèche, dilatation veineuse et œdème papillaire | OCT et angiographie à la fluorescéine |
Dans le dépistage des patients diabétiques, la norme est de prendre deux images du pôle postérieur (centrées sur la papille et la macula). Si une caméra grand angle est disponible, une seule image peut la remplacer. Après une photographie sans dilatation pupillaire, il est recommandé d’ajouter un OCT pour évaluer l’œdème maculaire. Si le stade a progressé au stade préprolifératif ou au-delà, envisagez un examen complémentaire par angiographie à la fluorescéine (FA).
Il est important d’évaluer l’évolution dans le temps grâce à une photographie régulière. La comparaison avec des images antérieures améliore la détection des changements subtils.
Lors de l’observation du disque optique, on utilise les indicateurs suivants.
Signes normaux du disque optique
Rapport C/D : 0,3 à 0,6 (forte variabilité individuelle)
Rapport R/D : supérieur à 0,1
Largeur du bord : présente de façon uniforme selon la règle ISNT
Couleur de la papille : orange pâle à orange rougeâtre. Bords nets
Signes de la papille optique nécessitant un examen complémentaire
Rapport C/D : 0,7 ou plus (ou une différence entre les deux yeux de 0,2 ou plus)
Rapport R/D : 0,1 ou moins
Amincissement localisé ou perte de largeur du bord : souvent aux pôles supérieur et inférieur
Hémorragie papillaire : signe d’évolution du glaucome
| Maladie | Constatations du fond d’œil | Remarques |
|---|---|---|
| Rétinopathie diabétique (stade non prolifératif) | Hémorragies punctiformes et exsudats durs | Les exsudats durs près de la fovéa maculaire indiquent un risque d’œdème maculaire |
| Rétinopathie diabétique (stade préprolifératif) | Exsudats cotonneux, dilatation veineuse et IRMA | Un examen complémentaire par FA et OCT est nécessaire |
| Rétinopathie diabétique (stade prolifératif) | Néovascularisation et hémorragie vitréenne | Indication de photocoagulation panrétinienne et d’anti-VEGF |
| DMLA (drusen mous) | Lésions jaunâtres blanchâtres à limites mal définies | Un complément d’examen par OCT est nécessaire |
| DMLA (CNV) | Hémorragie maculaire et lésions grisâtres | OCT et angiographie en urgence |
| Modifications hypertensives | Croisement artérioveineux et rétrécissement artériolaire | Peut aussi servir d’indicateur pour évaluer la prise en charge globale |
La photo du fond d’œil peut détecter la rétinopathie diabétique, le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l’âge, la rétinopathie hypertensive et l’occlusion de la veine rétinienne. La forme de la papille optique aide à juger une suspicion de glaucome, et la présence ou l’absence d’hémorragies, de taches cotonneuses et de néovaisseaux sert à évaluer le stade de la rétinopathie diabétique. Comme des anomalies peuvent être repérées avant l’apparition des symptômes, un examen régulier du fond d’œil est important.
L’utilisation des collyres mydriatiques est décidée en tenant compte de l’état de l’angle irido-cornéen et des conditions sociales au moment de la consultation, comme le fait de conduire. Vérifier les points suivants avant la dilatation.
Lors des examens de suivi de routine du diabète et du glaucome stables, il suffit souvent d’associer une caméra du fond d’œil grand champ et l’OCT, même sans dilatation pupillaire. En revanche, si un examen précis de l’inflammation intraoculaire (uvéite) ou de la périphérie rétinienne est nécessaire, ou lors de la première consultation, un examen avec dilatation est recommandé. Après la dilatation, la vision est floue pendant environ 4 à 6 heures, mais c’est temporaire.
La caméra du fond d’œil sans dilatation est une caméra du fond d’œil à illumination coaxiale (méthode indirecte). Elle observe la rétine à travers la cornée, le cristallin et le corps vitré. Elle se compose des éléments suivants.
Elles sont enregistrées sous forme d’images numériques dans le dossier médical électronique et servent à comparer les changements au fil du temps. Une résolution standard d’au moins 15 mégapixels est recommandée. Notez la date de prise de vue, l’œil, la direction de prise de vue et les réglages de l’appareil.
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