बिना पुतली फैलाए फंडस फोटोग्राफी एक इमेजिंग जांच है जिसमें पुतली फैलाने वाली दवाओं का उपयोग किए बिना फंडस की तस्वीर ली जाती है। अंधेरे या कम रोशनी वाले कमरे में पुतली को स्वाभाविक रूप से फैलने दिया जाता है, और अप्रत्यक्ष विधि वाले समाक्षीय रोशनी फंडस कैमरे से पश्च ध्रुव देखा जाता है। मानक दृश्य कोण 45° होता है, और इसमें मैक्युला, ऑप्टिक डिस्क और रक्तवाहिकीय आर्केड के आसपास के क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है।
बिना पुतली फैलाए वाइड-फील्ड फंडस कैमरा और OCT को साथ उपयोग करने वाले माहौल में, पुतली फैलाए बिना भी व्यापक और सटीक निदानात्मक इमेजिंग संभव है। परिस्थितियों के अनुसार, रेटिनल रक्तस्राव का पता लगाने में यह ऑप्थैल्मोस्कोप से देखने से बेहतर हो सकता है। हालांकि, रेटिना के सबसे बाहरी हिस्से के निष्कर्ष देखने के लिए पुतली फैलाकर फंडस जांच आवश्यक है।
इसका व्यापक रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा, AMD और हाईपरटेंसिव रेटिनोपैथी की स्क्रीनिंग में उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, स्क्रीनिंग की दक्षता बढ़ाने के लिए AI (कृत्रिम बुद्धिमत्ता) आधारित स्वचालित विश्लेषण के साथ इसका संयोजन ध्यान आकर्षित कर रहा है1), और टेलीमेडिसिन (टेलीऑफ्थैल्मोलॉजी) में फंडस फोटोग्राफी का उपयोग भी बढ़ रहा है2)।
यह ऐसा उपकरण है जिससे पुतली फैलाने वाली दवा (आई ड्रॉप) का उपयोग किए बिना फंडस की तस्वीर ली जा सकती है। अंधेरे कमरे में पुतली के स्वाभाविक रूप से फैलने के बाद तस्वीर ली जाती है। इसमें सुन्न करने वाली आई ड्रॉप की भी आवश्यकता नहीं होती, और इसका एक लाभ यह है कि जांच के तुरंत बाद घर जाया जा सकता है और गाड़ी चलाई जा सकती है। हालांकि, यदि पुतली पर्याप्त नहीं खुलती या आंख के पीछे के बाहरी हिस्से की विस्तृत जांच की आवश्यकता हो, तो पुतली फैलाने वाली दवा के साथ जांच करनी पड़ सकती है।
बिना पुतली फैलाए फंडस कैमरा (मानक प्रकार)
दृश्य कोण: 45° (पश्च ध्रुव पर केंद्रित शूटिंग)
एनेस्थीसिया: सुन्न करने वाली आई ड्रॉप की आवश्यकता नहीं
मुख्य कैप्चर मोड: कलर, ग्रीन (रेड-फ्री), इंफ्रारेड
संकेत: डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा, और AMD की स्क्रीनिंग
नॉन-माइड्रिएटिक वाइड-फील्ड फंडस कैमरा
दृष्टि-क्षेत्र: 100–200° (Optos आदि)
बेहोशी: आई ड्रॉप एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं
मुख्य कैप्चर मोड: कलर, FAF, FA (कॉन्ट्रास्ट)
संकेत: ऐसे मामले जिनमें रेटिना के परिधीय भाग का अवलोकन आवश्यक हो
फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF)
सिद्धांत: छोटी तरंगदैर्ध्य वाली नीली रोशनी (488 nm) से उत्तेजना देकर लिपोफुस्सिन फ्लोरोसेंस का पता लगाना
बेहोशी: आवश्यक नहीं
संकेत: AMD, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, और जियोग्राफिक एट्रॉफी का मूल्यांकन
विशेषता: कॉन्ट्रास्ट एजेंट का उपयोग किए बिना रेटिनल पिगमेंट एपिथीलियम की चयापचय स्थिति का मूल्यांकन
नीचे वे रोग दिए गए हैं जिनकी स्क्रीनिंग के लिए बिना पुतली फैलाए फंडस फोटोग्राफी विशेष रूप से उपयोगी है।
मधुमेहजन्य रेटिनोपैथी
मुख्य निष्कर्ष: बिंदु रक्तस्राव, कठोर एक्सुडेट, नरम एक्सुडेट, नव-रक्तवाहिका निर्माण
प्रोटोकॉल: पीछे के ध्रुव की दो छवियाँ (ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला पर केंद्रित) मानक हैं
स्क्रीनिंग सटीकता: बिना पुतली फैलाए कैमरों की मधुमेहजन्य रेटिनोपैथी के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता अच्छी होती है3)
डायबिटीज़ नेत्रविज्ञान सोसाइटी GL: पहली जाँच से ही नियमित फंडस परीक्षा की सिफारिश की जाती है6)
ग्लूकोमा
मुख्य निष्कर्ष: C/D अनुपात में वृद्धि, NFLD (नर्व फाइबर लेयर दोष), ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव
मूल्यांकन मानदंड: यदि C/D अनुपात 0.7 या अधिक हो, या दोनों आँखों के बीच अंतर 0.2 या अधिक हो, तो आगे की जाँच आवश्यक है। यदि R/D अनुपात 0.1 या कम हो, तो आगे की जाँच आवश्यक है
नोट: OCT द्वारा रेटिनल नर्व फाइबर लेयर (RNFL) की मोटाई के माप के साथ इसे जोड़ा जाता है
AI विश्लेषण: डीप लर्निंग में ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी की स्वचालित पहचान के लिए उच्च सटीकता है5)
उम्र से संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन (AMD)
मुख्य निष्कर्ष: ड्रूज़न, रेटिना में रक्तस्राव, CNV (कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन) का संदेह
कार्रवाई: यदि असामान्य निष्कर्ष हों, तो OCT और फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी से आगे जांच करें
जोखिम कारक: अधिक उम्र, धूम्रपान, पारिवारिक इतिहास
नोट: भौगोलिक शोष की सीमा का आकलन करने के लिए फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) का उपयोग करें
| स्क्रीनिंग के लिए लक्षित रोग | फंडस के मुख्य निष्कर्ष | अगला कदम |
|---|---|---|
| डायबेटिक रेटिनोपैथी | बिंदु रक्तस्राव, सफेद धब्बे, नववाहिकाकरण | OCT और फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी |
| ग्लूकोमा | C/D अनुपात बढ़ना, NFLD | विज़ुअल फील्ड टेस्ट, OCT-RNFL |
| आयु-संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन | ड्रूज़ेन और रेटिनल रक्तस्राव | OCT और ICG एंजियोग्राफी |
| उच्च रक्तचापी रेटिनोपैथी | आर्टेरियोवेनस क्रॉसिंग परिवर्तन और आर्टिरियोल संकुचन | आंतरिक चिकित्सा के साथ समन्वय |
| रेटिनल वेन ऑक्लूजन | ज्वाला-आकृति रक्तस्राव, शिरा विस्तार, और ऑप्टिक डिस्क एडेमा | OCT और फ्लोरेसीन एंजियोग्राफी |
मधुमेह रोगियों की स्क्रीनिंग में मानक रूप से पश्च ध्रुव की 2 तस्वीरें (ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला केंद्रित) ली जाती हैं। यदि वाइड-एंगल कैमरा उपलब्ध हो, तो 1 तस्वीर से भी काम चल सकता है। बिना पुतली फैलाए की गई फोटोग्राफी के बाद मैक्युलर एडीमा का आकलन करने के लिए OCT जोड़ने की सलाह दी जाती है। यदि अवस्था प्रीप्रोलिफेरेटिव या उससे आगे बढ़ चुकी हो, तो फ्लोरेसीन एंजियोग्राफी (FA) से आगे की जाँच पर विचार करें।
नियमित फोटोग्राफी के माध्यम से समय के साथ होने वाले बदलावों का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पुरानी छवियों से तुलना करने पर सूक्ष्म बदलावों का पता लगाने की क्षमता बढ़ती है।
ऑप्टिक डिस्क का अवलोकन करते समय निम्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है।
ऑप्टिक डिस्क के सामान्य निष्कर्ष
C/D अनुपात: 0.3 से 0.6 (व्यक्तिगत अंतर काफी अधिक)
R/D अनुपात: 0.1 से अधिक
रिम की चौड़ाई: ISNT नियम के अनुसार समान रूप से मौजूद
ऑप्टिक डिस्क का रंग: हल्का नारंगी से नारंगी-लाल। सीमाएँ स्पष्ट
ऑप्टिक डिस्क के ऐसे निष्कर्ष जिनकी आगे जांच आवश्यक है
C/D अनुपात: 0.7 या अधिक (या दोनों आँखों के बीच 0.2 या अधिक का अंतर)
R/D अनुपात: 0.1 या कम
रिम की स्थानीय पतलापन या कमी: ऊपर और नीचे के ध्रुवों में अधिक
डिस्क रक्तस्राव: ग्लूकोमा के बढ़ने का संकेत
| रोग | फंडस निष्कर्ष | विशेष टिप्पणी |
|---|---|---|
| मधुमेही रेटिनोपैथी (गैर‑प्रसारित अवस्था) | बिंदु रक्तस्राव और कठोर एक्सूडेट | मैक्युलर फोवीआ के पास कठोर एक्सूडेट से मैक्युलर एडिमा का जोखिम होता है |
| मधुमेही रेटिनोपैथी (पूर्व‑प्रसारित अवस्था) | कॉटन-वूल स्पॉट्स, शिरापरक फैलाव और IRMA | FA और OCT से आगे की जांच आवश्यक |
| मधुमेही रेटिनोपैथी (प्रसारित अवस्था) | नववाहिकाकरण और काचाभ रक्तस्राव | पैनरेटिनल फ़ोटोकोएगुलेशन और anti-VEGF का संकेत |
| AMD (सॉफ्ट ड्रूज़ेन) | अस्पष्ट सीमाओं वाले पीले-सफेद घाव | OCT से आगे की जांच आवश्यक |
| AMD (CNV) | मैक्युला में रक्तस्राव और धूसर-सफेद घाव | तुरंत OCT और एंजियोग्राफी |
| उच्च रक्तचाप से होने वाले परिवर्तन | धमनी-शिरा क्रॉसिंग परिवर्तन और धमनिकाओं का संकुचन | यह समग्र प्रबंधन का आकलन करने का एक संकेतक भी हो सकता है |
फंडस फोटो से डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा, उम्र से संबंधित मैक्युलर डीजेनेरेशन, हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी और रेटिनल वेन ऑक्लूजन का पता चल सकता है। ऑप्टिक डिस्क के आकार से ग्लूकोमा का संदेह आंका जाता है, और रक्तस्राव, कॉटन-वूल स्पॉट तथा नई रक्त वाहिकाओं की मौजूदगी या अनुपस्थिति से डायबिटिक रेटिनोपैथी की अवस्था का मूल्यांकन किया जाता है। लक्षण आने से पहले ही असामान्यताएं मिल सकती हैं, इसलिए नियमित फंडस जांच महत्वपूर्ण है.
पुतला फैलाने वाली दवाओं का उपयोग अग्र कक्ष कोण की स्थिति और जांच के समय की सामाजिक परिस्थितियों, जैसे वाहन चलाना, को ध्यान में रखकर तय किया जाता है। पुतला फैलाने से पहले निम्न बातों की पुष्टि करें।
स्थिर मधुमेह और ग्लूकोमा की नियमित जाँच में, वाइड-फील्ड फंडस कैमरा और OCT को साथ इस्तेमाल करने पर अक्सर बिना पुतली फैलाए भी पर्याप्त होता है। हालांकि, यदि आँख के अंदर की सूजन (यूवाइटिस) या रेटिना के परिधीय भाग की सूक्ष्म जाँच आवश्यक हो, या पहली बार जाँच हो, तो पुतली फैलाकर जाँच करने की सलाह दी जाती है। पुतली फैलने के बाद लगभग 4 से 6 घंटे तक दृष्टि धुंधली रहती है, लेकिन यह अस्थायी होती है।
बिना पुतली फैलाने वाला फंडस कैमरा समाक्षीय प्रकाश व्यवस्था वाला (अप्रत्यक्ष विधि) फंडस कैमरा है। यह कॉर्निया, लेंस और विट्रियस के माध्यम से रेटिना को देखता है। इसमें निम्नलिखित घटक होते हैं।
इन्हें इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में डिजिटल छवियों के रूप में सहेजा जाता है और समय के साथ होने वाले बदलावों की तुलना के लिए उपयोग किया जाता है। मानक रिज़ॉल्यूशन 15 मेगापिक्सल या उससे अधिक सुझाया जाता है। शूटिंग की तारीख, आंख, शूटिंग की दिशा और कैमरा सेटिंग्स दर्ज करें।
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