تصوير قاع العين دون توسيع الحدقة هو فحص تصويري يلتقط صورًا لقاع العين من دون استخدام قطرات توسيع الحدقة. في غرفة مظلمة أو خافتة الإضاءة، يُحفَّز اتساع الحدقة طبيعيًا، وتُفحَص المنطقة الخلفية من العين بكاميرا قاع عين ذات إضاءة محورية بطريقة التصوير غير المباشر. زاوية الرؤية القياسية هي 45°، ويكون التركيز على البقعة الصفراء ورأس العصب البصري وما حول قوسي الأوعية الدموية.
في البيئات التي تجمع بين كاميرا قاع عين واسعة المجال دون توسيع الحدقة وOCT، يمكن الحصول على صور تشخيصية واسعة ودقيقة حتى من دون توسيع الحدقة. وقد يكون ذلك، بحسب الظروف، أفضل من الفحص بالمنظار العيني في كشف نزف الشبكية. لكن رؤية الموجودات في الأجزاء الطرفية جدًا من الشبكية تتطلب فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة.
يُستخدم على نطاق واسع في فحص اعتلال الشبكية السكري والزرق وAMD واعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. وفي السنوات الأخيرة، لفت الجمع مع التحليل الآلي بالذكاء الاصطناعي (AI) الانتباه لتحسين كفاءة الفحص1)، كما يتوسع استخدام تصوير قاع العين في الطب عن بُعد (طب العيون عن بُعد)2).
هي جهاز يتيح تصوير قاع العين من دون استخدام قطرات توسيع الحدقة. تُلتقط الصور في غرفة مظلمة بعد أن تتسع الحدقة طبيعيًا. ولا يحتاج أيضًا إلى قطرات التخدير الموضعي للعين، ومن مزاياه أنه يمكن العودة إلى المنزل والقيادة مباشرة بعد الفحص. لكن إذا لم تتسع الحدقة بما يكفي، أو إذا كانت هناك حاجة إلى فحص دقيق للجزء الطرفي من مؤخرة العين، فقد يلزم فحص باستخدام قطرات توسيع الحدقة.
كاميرا قاع العين دون توسيع الحدقة (النوع القياسي)
زاوية الرؤية: 45° (التصوير متمركز على الجزء الخلفي من العين)
التخدير: لا حاجة لقطرات التخدير
أنماط التصوير الرئيسية: ملون، أخضر (بدون الضوء الأحمر)، تحت الأحمر
الاستطبابات: تحري اعتلال الشبكية السكري، الزرق، وAMD
كاميرا قاع العين واسعة المجال من دون توسع الحدقة
مجال الرؤية: 100–200° (Optos وغيرها)
التخدير: لا حاجة لتخدير موضعي
أنماط التصوير الرئيسية: ملون، FAF، FA (مع صبغة)
الاستطبابات: الحالات التي تتطلب فحص محيط الشبكية
الفلورة الذاتية لقاع العين (FAF)
المبدأ: كشف فلورة الليبوفوسين بإثارة من ضوء أزرق قصير الموجة (488 نانومتر)
التخدير: غير مطلوب
الاستطبابات: تقييم AMD، التهاب الشبكية الصباغي، والضمور الجغرافي
الميزة: تقييم الحالة الأيضية للظهارة الصبغية للشبكية من دون استخدام مادة ظليلة
توضح الأمراض التالية التي تكون فيها تصوير قاع العين غير الموسّع مفيدًا بشكل خاص للفحص التحري.
اعتلال الشبكية السكري
العلامات الرئيسية: نزوف نقطية، ترسبات صلبة، ترسبات رخوة، أوعية دموية جديدة
البروتوكول: صورتان للقطب الخلفي (متمركزتان على القرص البصري والبقعة) هما الأساس
دقة الفحص: تتمتع الكاميرات غير الموسعة ببداية جيدة من حيث الحساسية والنوعية لاعتلال الشبكية السكري3)
GL جمعية طب عيون السكري: يُنصح بإجراء فحوصات قاع العين بانتظام منذ الزيارة الأولى6)
الزرق
العلامات الرئيسية: ازدياد نسبة C/D، وNFLD (عيب في طبقة ألياف الأعصاب)، ونزف القرص البصري
معايير التقييم: يلزم إجراء فحص إضافي إذا كانت نسبة C/D 0.7 أو أكثر، أو إذا كان الفرق بين العينين 0.2 أو أكثر. ويلزم إجراء فحص إضافي إذا كانت نسبة R/D 0.1 أو أقل
ملاحظة: يُدمج ذلك مع قياس سماكة طبقة ألياف الشبكية العصبية (RNFL) بواسطة OCT
تحليل الذكاء الاصطناعي: يتمتع التعلم العميق بدقة عالية في الكشف التلقائي عن اعتلال العصب البصري الزرقي5)
التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)
| الأمراض المستهدفة بالفحص | أهم نتائج قاع العين | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| اعتلال الشبكية السكري | نزوف نقطية، بقع بيضاء، أوعية دموية جديدة | OCT وتصوير قاع العين بالفلورسين |
| الزَرَق | ازدياد نسبة C/D، NFLD | فحص مجال الرؤية، OCT-RNFL |
| اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بالعمر | دروزن ونزف شبكي | OCT وتصوير ICG |
| اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم | تغيّرات تقاطع الشرايين والأوردة وتضيّق الشُرينات | التنسيق مع الطب الباطني |
| انسداد الوريد الشبكي | نزوف لهبية الشكل، توسع الأوردة، ووذمة حليمة العصب البصري | OCT وتصوير الفلوريسئين |
في تحري مرضى السكري، يكون المعيار صورتين للقطب الخلفي (متمركزتين على القرص البصري والبقعة). وإذا كانت كاميرا واسعة الزاوية متاحة، فيمكن الاكتفاء بصورة واحدة. بعد التصوير دون توسيع الحدقة، يُوصى بإضافة OCT لتقييم وذمة البقعة. وإذا كانت المرحلة قد تقدمت إلى ما قبل التكاثري أو أكثر، فيُنظر في إجراء فحص إضافي بتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA).
من المهم تقييم التغيرات بمرور الوقت من خلال التصوير الدوري. وتساعد المقارنة مع الصور السابقة على تحسين اكتشاف التغيرات الدقيقة.
تُستخدم المؤشرات التالية عند فحص القرص البصري.
الموجودات الطبيعية للقرص البصري
نسبة C/D: من 0.3 إلى 0.6 (مع اختلافات فردية كبيرة)
نسبة R/D: أكثر من 0.1
عرض الحافة: موجود بشكل متساوٍ وفق قاعدة ISNT
لون القرص البصري: من برتقالي فاتح إلى برتقالي مائل إلى الأحمر. الحدود واضحة
دلائل القرص البصري التي تحتاج إلى مزيد من الفحص
نسبة C/D: 0.7 أو أكثر (أو فرق بين العينين 0.2 أو أكثر)
نسبة R/D: 0.1 أو أقل
ترقق موضعي أو نقص في عرض الحافة: يظهر غالبًا في القطبين العلوي والسفلي
نزف القرص: علامة على تقدم الزَرَق
| المرض | نتائج قاع العين | ملاحظات |
|---|---|---|
| اعتلال الشبكية السكري (المرحلة غير التكاثرية) | نزف نقطي وترسبات صلبة | ترسبات صلبة قريبة من النقرة تشير إلى خطر وذمة بقعية |
| اعتلال الشبكية السكري (المرحلة ما قبل التكاثرية) | بقع قطنية، توسع وريدي، وIRMA | يلزم فحص إضافي بـFA وOCT |
| اعتلال الشبكية السكري (المرحلة التكاثرية) | تكوّن أوعية جديدة ونزف زجاجي | دواعي التخثير الضوئي الشبكي الشامل والعلاج المضاد لـVEGF |
| AMD (دروزنات رخوة) | آفات صفراء بيضاء غير محددة الحدود | تحتاج إلى تقييم إضافي بـOCT |
| التنكس البقعي المرتبط بالعمر (CNV) | نزف بقعي وآفات رمادية مبيضة | OCT والتصوير الوعائي بشكل عاجل |
| تغيرات فرط ضغط الدم | عبور شرياني وريدي وتضيق الشرينات | يمكن أن يكون أيضًا مؤشرًا لتقييم التدبير العام |
يمكن لصورة قاع العين اكتشاف اعتلال الشبكية السكري، والزرق، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر، واعتلال الشبكية الناتج عن فرط ضغط الدم، وانسداد الوريد الشبكي. يساعد شكل قرص العصب البصري على الحكم على الاشتباه في الزرق، كما تُستخدم وجود أو غياب النزف والبقع القطنية والأوعية الدموية الجديدة لتقييم مرحلة اعتلال الشبكية السكري. ولأنها تكشف الشذوذ قبل ظهور الأعراض، فإن فحص قاع العين بشكل دوري مهم.
يُحدَّد استخدام أدوية توسيع الحدقة بناءً على حالة زاوية الحجرة الأمامية والظروف الاجتماعية وقت الزيارة، مثل قيادة السيارة. ويُراجع ما يلي قبل التوسيع.
في الفحوصات الدورية للسكري والزرق المستقرين، غالبًا ما تكفي كاميرا واسعة المجال لقاع العين مع OCT حتى من دون توسيع الحدقة. لكن إذا كانت هناك حاجة إلى مشاهدة دقيقة لالتهاب العين الداخلي (التهاب العنبية) أو محيط الشبكية، أو في الزيارة الأولى، فيُنصح بالفحص مع توسيع الحدقة. بعد التوسيع تصبح الرؤية ضبابية لمدة 4 إلى 6 ساعات تقريبًا، لكنها مؤقتة.
كاميرا قاع العين غير الموسعة هي كاميرا قاع عين ذات إضاءة محورية (طريقة غير مباشرة). تُفحص الشبكية عبر القرنية والعدسة والجسم الزجاجي. وتتكون من العناصر التالية.
تُحفظ كصور رقمية في السجل الطبي الإلكتروني وتُستخدم للمقارنة مع التغيرات بمرور الوقت. يُوصى بدقة قياسية لا تقل عن 15 ميغابكسل. سجّل تاريخ التصوير والعين واتجاه التصوير وإعدادات الكاميرا.
Ting DSW, Cheung CY, Lim G, Tan GSW, Quang ND, Gan A, et al. Development and Validation of a Deep Learning System for Diabetic Retinopathy and Related Eye Diseases Using Retinal Images From Multiethnic Populations With Diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223. doi:10.1001/jama.2017.18152. PMID:29234807; PMCID:PMC5820739.
Sim DA, Keane PA, Tufail A, et al. Automated retinal image analysis for diabetic retinopathy in telemedicine: potential and pitfalls. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015;46(6):615-624.
Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy 2003-2016. Acta Diabetol. 2017;54(6):515-525.
Abràmoff MD, Lavin PT, Birch M, Shah N, Folk JC. Pivotal trial of an autonomous AI-based diagnostic system for detection of diabetic retinopathy in primary care offices. NPJ digital medicine. 2018;1:39. doi:10.1038/s41746-018-0040-6. PMID:31304320; PMCID:PMC6550188.
Li Z, He Y, Keel S, et al. Efficacy of a deep learning system for detecting glaucomatous optic neuropathy based on color fundus photographs. Ophthalmology. 2018;125(8):1199-1206.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
