A fotografia de fundo de olho sem dilatação é um método de imagem que fotografa o fundo de olho sem usar colírios para dilatar a pupila. Em uma sala escura ou pouco iluminada, estimula-se a dilatação natural da pupila, e a região posterior do olho é observada com uma câmera de fundo de olho de iluminação coaxial usando o método indireto. O campo de visão padrão é de 45°, e a imagem é feita com foco na mácula, no disco óptico e nas áreas ao redor das arcadas vasculares.
Em ambientes que combinam uma câmera de fundo de olho de grande angular sem dilatação e OCT, é possível obter imagens diagnósticas amplas e precisas mesmo sem dilatação. Dependendo das condições, pode ser melhor do que a observação com oftalmoscópio para detectar hemorragia retinal. No entanto, para observar os achados da retina mais periférica, é necessário um exame de fundo de olho com dilatação.
É amplamente usada para triagem de retinopatia diabética, glaucoma, AMD e retinopatia hipertensiva. Nos últimos anos, a combinação com análise automática por IA (inteligência artificial) tem chamado atenção para aumentar a eficiência da triagem1), e o uso da fotografia de fundo de olho em telemedicina (teleoftalmologia) também está se expandindo2).
É um aparelho que permite fotografar o fundo de olho sem usar colírios para dilatar a pupila. A imagem é feita em uma sala escura, depois que a pupila se dilata naturalmente. Também não exige colírio anestésico, e uma vantagem é poder ir para casa e dirigir logo após o exame. No entanto, se a pupila não abrir o suficiente ou se for necessária uma observação detalhada da parte periférica posterior do olho, pode ser preciso um exame com colírios para dilatar a pupila.
Câmera de fundo de olho sem dilatação (tipo padrão)
Campo de visão: 45° (imagem centralizada no polo posterior)
Anestesia: Não precisa de colírio anestésico
Modos principais de captura: colorido, verde (sem luz vermelha), infravermelho
Indicações: rastreamento de retinopatia diabética, glaucoma e AMD
Câmera de fundo de olho de grande angular sem dilatação
Autofluorescência do fundo de olho (FAF)
Princípio: detecta a fluorescência da lipofuscina por excitação com luz azul de curta faixa de onda (488 nm)
Anestesia: não necessária
Indicações: avaliação de AMD, retinite pigmentosa e atrofia geográfica
Característica: avalia o estado metabólico do epitélio pigmentado da retina sem usar meio de contraste
As doenças abaixo são alvos de rastreamento para os quais a fotografia de fundo de olho sem dilatação pupilar é especialmente útil.
Retinopatia diabética
Achados principais: hemorragias puntiformes, exsudatos duros, exsudatos moles, neovascularização
Protocolo: Duas imagens do polo posterior (centradas no disco óptico e na mácula) são o padrão
Precisão do rastreamento: As câmeras sem dilatação pupilar têm boa sensibilidade e especificidade para retinopatia diabética3)
GL da Sociedade de Diabetes e Oftalmologia: Recomenda-se exame de fundo de olho regular desde a primeira consulta6)
Glaucoma
Achados principais: aumento da relação C/D, NFLD (defeito da camada de fibras nervosas), hemorragia do disco óptico
Critérios de avaliação: Investigar mais se a relação C/D for 0,7 ou maior, ou se a diferença entre os olhos for 0,2 ou maior. Investigar mais se a relação R/D for 0,1 ou menor
Observação: Combina-se com a medição da espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) por OCT
Análise por IA: O aprendizado profundo tem alta precisão para a detecção automática de neuropatia óptica glaucomatosa5)
Degeneração macular relacionada à idade (AMD)
Principais achados: drusas, hemorragia retiniana, suspeita de CNV (neovascularização coroideana)
Conduta: Se houver achados anormais, investigar com OCT e angiofluoresceinografia
Fatores de risco: idade avançada, tabagismo, histórico familiar
Observação: usar autofluorescência de fundo (FAF) para avaliar a extensão da atrofia geográfica
| Doenças-alvo de rastreamento | Principais achados de fundo de olho | Próximo passo |
|---|---|---|
| Retinopatia diabética | Hemorragias puntiformes, manchas brancas, neovascularização | OCT e angiofluoresceinografia |
| Glaucoma | Aumento da relação C/D, NFLD | Exame de campo visual, OCT-RNFL |
| Degeneração macular relacionada à idade | drusas e hemorragia retiniana | OCT e angiografia com ICG |
| retinopatia hipertensiva | cruzamento arteriovenoso e estreitamento arteriolar | articulação com clínica médica |
| oclusão da veia retiniana | hemorragias em chama, dilatação venosa e edema de papila | OCT e angiografia com fluoresceína |
No rastreio de pacientes com diabetes, o padrão é fazer duas imagens do polo posterior (centradas no disco óptico e na mácula). Se houver uma câmera de grande angular disponível, uma única imagem pode ser usada no lugar. Após a fotografia sem dilatação pupilar, recomenda-se acrescentar OCT para avaliar o edema macular. Se o estágio tiver progredido para pré-proliferativo ou além, considere investigação adicional com angiografia fluoresceínica (FA).
É importante avaliar as mudanças ao longo do tempo por meio de fotografia periódica. A comparação com imagens anteriores melhora a detecção de alterações sutis.
Na observação do disco óptico, usam-se os seguintes indicadores.
Achados normais do disco óptico
Relação C/D: 0,3 a 0,6 (grande variação individual)
R/D: acima de 0,1
Largura da rima: presente de forma uniforme de acordo com a regra ISNT
Cor da papila: laranja-claro a laranja-avermelhado. Bordas nítidas
Achados da papila óptica que exigem avaliação adicional
Relação C/D: 0,7 ou mais (ou diferença entre os olhos de 0,2 ou mais)
R/D: 0,1 ou menos
Afinamento localizado ou perda da largura da rima: comum nos polos superior e inferior
Hemorragia de disco: sinal de progressão do glaucoma
| Doença | Achados de fundo de olho | Observações |
|---|---|---|
| Retinopatia diabética (fase não proliferativa) | Hemorragias puntiformes e exsudatos duros | Os exsudatos duros próximos à fóvea macular indicam risco de edema macular |
| Retinopatia diabética (fase pré-proliferativa) | Manchas algodonosas, dilatação venosa e IRMA | É necessária avaliação com FA e OCT |
| Retinopatia diabética (fase proliferativa) | Neovascularização e hemorragia vítrea | Indicação de fotocoagulação panretiniana e anti-VEGF |
| DMRI (drusas moles) | Lesões amarelo-esbranquiçadas de limites pouco definidos | É necessária avaliação com OCT |
| DMAE (CNV) | Hemorragia macular e lesões acinzentadas | OCT e angiografia urgentes |
| Alterações hipertensivas | Cruzamento arteriovenoso e estreitamento arteriolar | Também pode servir como indicador para avaliar o controle sistêmico |
A foto de fundo de olho pode detectar retinopatia diabética, glaucoma, degeneração macular relacionada à idade, retinopatia hipertensiva e oclusão da veia da retina. A forma da papila óptica ajuda a avaliar a suspeita de glaucoma, e a presença ou ausência de hemorragias, manchas algodonosas e neovasos é usada para avaliar o grau da retinopatia diabética. Como alterações podem ser encontradas antes do aparecimento dos sintomas, o exame de fundo de olho regular é importante.
O uso de colírios midriáticos é decidido levando em conta o estado do ângulo da câmara anterior e as condições sociais no momento da consulta, como o fato de a pessoa dirigir. Verifique o seguinte antes da dilatação.
Nos exames de rotina de diabetes e glaucoma estáveis, muitas vezes basta combinar uma câmera de fundo de olho de amplo campo com OCT, mesmo sem dilatação da pupila. No entanto, se for necessária uma observação detalhada da inflamação dentro do olho (uveíte) ou da periferia da retina, ou na primeira consulta, recomenda-se o exame com dilatação. Após a dilatação, a visão fica embaçada por cerca de 4 a 6 horas, mas isso é temporário.
A câmera de fundo de olho sem dilatação é uma câmera de fundo de olho com iluminação coaxial (método indireto). Observa a retina através da córnea, do cristalino e do vítreo. É composta pelos seguintes elementos.
São salvas como imagens digitais no prontuário eletrônico e usadas para comparar mudanças ao longo do tempo. Recomenda-se uma resolução padrão de 15 megapixels ou mais. Registre a data da foto, o olho, a direção da imagem e as configurações da câmera.
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