रंगीन फंडस फोटोग्राफी की व्याख्या

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस जांच विधि की मुख्य बातें

• रंगीन फंडस फोटोग्राफी रंग जानकारी और आकृति को द्वि-आयामी रूप से रिकॉर्ड करती है, जिससे वस्तुनिष्ठ और समय-क्रमिक मूल्यांकन संभव होता है।
• सामान्य फंडस कैमरा 30-50 डिग्री के कोण से चित्र लेता है, जबकि अल्ट्रा-वाइड-एंगल उपकरण लगभग 130-135 डिग्री तक दृश्यता प्रदान करते हैं।
• पढ़ने के लिए ऑप्टिक डिस्क, रक्त वाहिकाएं, रक्तस्राव और मैक्युला के चार क्षेत्रों का व्यवस्थित अवलोकन मौलिक है।
• रक्तस्राव स्तर के अनुसार आकार और रंग में भिन्न होता है, और रेटिना वाहिकाओं के साथ इसका स्थानिक संबंध सीधे गहराई के अंतर से जुड़ा होता है।
• OCT से प्राप्त न होने वाली रंग जानकारी से, घाव के घटकों (रक्तस्राव, लिपिड, परिगलन, मेलेनिन) का अनुमान लगाया जा सकता है।
• यह डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन और रेटिनल आर्टरी ऑक्लूजन की गंभीरता और घाव रिकॉर्डिंग के लिए उपयोगी परीक्षण है।¹⁾²⁾³⁾

1. रंगीन फंडस फोटोग्राफी रीडिंग क्या है

रंगीन फंडस फोटोग्राफी, फंडस परीक्षा में देखे गए निष्कर्षों के समान उच्च-रिज़ॉल्यूशन चित्र प्रदान करती है। यह बिना प्रसंस्करण के फंडस के प्राकृतिक रंगों को पुन: प्रस्तुत करती है, और कुछ उपकरण विशिष्ट घावों को उजागर करने के लिए विभिन्न इमेजिंग मोड और फिल्टर से सुसज्जित होते हैं।

रक्तस्राव (लाल) और हार्ड एक्सयूडेट (पीला-सफेद) जैसी रंग जानकारी, और मैक्युलर होल, ऑप्टिक डिस्क कपिंग, संवहनी असामान्यताएं जैसे रूपात्मक परिवर्तनों को द्वि-आयामी रूप से रिकॉर्ड करके, वस्तुनिष्ठ और समय-समय पर मूल्यांकन संभव होता है।

OCT पश्च ध्रुव घावों के रूपात्मक विवरण प्रदान करता है, लेकिन रंग जानकारी प्रदान नहीं करता है। रंगीन फंडस फोटोग्राफी में, रंग जानकारी से घाव के घटकों का अनुमान लगाने की क्षमता इसकी अद्वितीय ताकत है।

फंडस में रक्त हीमोग्लोबिन का लाल रंग, RPE और कोरॉइडल मेलेनिन वर्णक से भूरा रंग, मैक्यूलर वर्णक (ज़ैंथोफिल) का पीला रंग, हार्ड एक्सयूडेट का पीला-सफेद रंग, कॉटन-वूल स्पॉट और नेक्रोटिक रेटिना का सफेद रंग आदि मौजूद होते हैं।

नैदानिक अनुप्रयोग

रंगीन फंडस फोटोग्राफी विशेष रूप से उपयोगी होने वाले रोग इस प्रकार हैं:

• डायबिटिक रेटिनोपैथी (DR): गंभीरता, ऑप्टिक डिस्क/रेटिनल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (NVE) की उपस्थिति, और उपचार प्रभाव के दस्तावेजीकरण में उपयोगी। वाइड-एंगल इमेजिंग DR की समग्र समझ के लिए विशेष रूप से प्रभावी है¹⁾
• रेटिनल वेन ऑक्लूज़न (RVO): रेटिनल निष्कर्षों की गंभीरता, NVE, और इंट्रारेटिनल हेमरेज की सीमा के दस्तावेजीकरण में उपयोगी²⁾
• रेटिनल आर्टरी ऑक्लूज़न (RAO): रेटिनल निष्कर्षों की गंभीरता, वाहिका व्यास, इंट्रारेटिनल एम्बोली, और नियोवैस्कुलराइज़ेशन की उपस्थिति के दस्तावेजीकरण में उपयोगी³⁾

Q फंडस फोटोग्राफी और OCT में क्या अंतर है?

A

फंडस फोटोग्राफी रंग जानकारी और आकृति परिवर्तनों को द्वि-आयामी रूप से रिकॉर्ड करती है, जिससे रक्तस्राव, एक्सयूडेट, वाहिका असामान्यताएं और वर्णक परिवर्तनों को दृष्टिगत रूप से समझा जा सकता है। OCT अनुप्रस्थ छवियों में आकृति का विस्तृत विवरण प्रदान करता है लेकिन रंग जानकारी नहीं देता। दोनों पूरक परीक्षण हैं।

2. सामान्य निष्कर्ष और देखने योग्य शारीरिक संरचनाएं

बाएँ और दाएँ आँख का निर्धारण

फंडस तस्वीरों में बाएँ और दाएँ आँख का निर्धारण ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला के स्थानिक संबंध का उपयोग करके किया जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका हमेशा नाक की ओर होती है, और मैक्युला हमेशा कान की ओर होता है। यदि छवि के दाएँ आधे भाग में ऑप्टिक तंत्रिका दिखाई देती है, तो यह दाएँ आँख है; यदि बाएँ आधे भाग में दिखाई देती है, तो यह बाएँ आँख है।

फंडस के चार चतुर्थांश

असामान्य क्षेत्रों की पहचान के लिए चार-चतुर्थांश वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

• मूल दिशाएँ: ऊपर, नीचे, नाक की ओर, कान की ओर
• संयुक्त दिशाएँ: ऊपर-कान की ओर, ऊपर-नाक की ओर, नीचे-कान की ओर, नीचे-नाक की ओर

ऑप्टिक डिस्क

ऑप्टिक डिस्क (पैपिला) नाक की ओर स्थित होती है, इसका रंग पीला-नारंगी से गुलाबी होता है और इसकी सीमाएँ स्पष्ट होती हैं। कनपटी की ओर सीमा विशेष रूप से स्पष्ट होती है, जबकि नाक की ओर थोड़ी अस्पष्ट होती है।

डिस्क की संरचना

श्वेतपटल वलय: डिस्क के बाहरी किनारे को घेरता है। यह उस बिंदु पर बनता है जहाँ श्वेतपटल समाप्त होता है और तंत्रिका तंतु नेत्र में प्रवेश करते हैं।

न्यूरोरेटिनल रिम: कप के किनारे और डिस्क के किनारे के बीच का ऊतक। यह मुख्य रूप से तंत्रिका तंतुओं और ग्लियाल कोशिकाओं से बना होता है, और सामान्यतः गुलाबी रंग का होता है।

ऑप्टिक डिस्क कप: केंद्र में हल्के रंग का, क्षैतिज अंडाकार गड्ढा। सामान्य C/D अनुपात 0.5 से कम होता है।

ISNT नियम

परिभाषा: न्यूरोरेटिनल रिम की मोटाई के सामान्य वितरण को याद रखने की एक विधि।

क्रम: निचला (Inferior) > ऊपरी (Superior) > नाक की ओर (Nasal) > कनपटी की ओर (Temporal) के क्रम में मोटा होता है।

महत्व: इस पैटर्न से विचलन ग्लूकोमा संबंधी परिवर्तन का संकेत देता है।

संवहनी तंत्र

केंद्रीय रेटिना धमनी और शिरा ऑप्टिक डिस्क से निकलती हैं और चार शाखाओं में विभाजित होती हैं: ऊपरी टेम्पोरल, निचली टेम्पोरल, ऊपरी नेज़ल और निचली नेज़ल। लगभग एक-तिहाई आबादी में सिलियोरेटिनल धमनी मौजूद होती है, जो मैक्युला के आसपास रक्त की आपूर्ति करती है।

• धमनियाँ शिराओं से पतली और चमकीले रंग की होती हैं
• डिस्क व्यास के 1 गुना से अधिक होने पर इन्हें धमनीकाएँ और शिरिकाएँ कहा जाता है

मैक्युला और फोविया

• मैक्युला: डिस्क से टेम्पोरल और नीचे की ओर लगभग 2 डिस्क व्यास की दूरी पर। व्यास लगभग 5.5 मिमी। RPE कोशिकाएँ लंबी होती हैं और वर्णक घनत्व अधिक होता है, जिससे यह आसपास के क्षेत्र की तुलना में गहरा दिखता है।
• फोविया: मैक्युला का केंद्र, व्यास 1.5 मिमी। ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन पीले रंग में योगदान करते हैं।

सामान्य निर्णय की शर्तें और कलाकृतियाँ

सामान्य निर्णय के लिए यह आवश्यक है कि छवि की चमक एकसमान हो, कंट्रास्ट अच्छा हो, और फंडस संरचनाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई दें।

मुख्य कलाकृतियाँ इस प्रकार हैं:

• किनारों पर प्रकाश का प्रवेश: प्रकाश अक्ष का विचलन, कैमरे का आगे-पीछे खिसकना, या पलकों द्वारा प्रकाश पथ में बाधा
• छवि पर धब्बे: ऑब्जेक्टिव लेंस, उपकरण के अंदर के दर्पण या लेंस की गंदगी के कारण सफेद धब्बे
• काला केंद्रीय धब्बा: उच्च निकट दृष्टि दोष वाली आँखों की फोटोग्राफी में अक्सर दिखाई देता है

Q बाएँ और दाएँ आँख में अंतर कैसे करें?

A

छवि में यदि ऑप्टिक डिस्क दाहिनी ओर है तो वह दाहिनी आँख है, और यदि बाईं ओर है तो वह बाईं आँख है। यह शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है कि ऑप्टिक तंत्रिका हमेशा नाक की ओर और मैक्युला हमेशा कान की ओर स्थित होती है।

3. असामान्य निष्कर्षों का वर्गीकरण और कारण रोग

ऑप्टिक डिस्क की असामान्यताएं

रंग परिवर्तन

• पैपिला पीलापन: रक्त वाहिकाओं के लुप्त होने के साथ इस्किमिया, या फाइब्रोसिस, डिमाइलिनेशन, ग्लियोसिस का संकेत। मुख्य कारण: पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (AION), ऑप्टिक एट्रोफी, ऑप्टिक हाइपोप्लासिया
• पैपिला हाइपरिमिया: पैपिला एडिमा या सूजन से उत्पन्न। इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के कारण पैपिलीडेमा को ‘ऑप्टिक डिस्क एडिमा’ से अलग किया जाता है
• पिग्मेंटेशन: ऑप्टिक डिस्क मेलानोसाइटोमा (केंद्र से हटकर काला घाव), कोरॉइडल मेलेनोमा का आक्रमण

आकार और संरचना संबंधी असामान्यताएं

• पैपिला एडिमा: अस्पष्ट सीमाएं और हाइपरिमिया इसकी विशेषता है। फ्रिसन स्केल द्वारा गंभीरता का आकलन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है
• छद्म पैपिलीडीमा : वह स्थिति जिसमें ऑप्टिक डिस्क बिना तंत्रिका फाइबर परत की सूजन के उभरी हुई दिखाई देती है। वास्तविक पैपिलीडीमा से अंतर करना महत्वपूर्ण है
• पेरिपैपिलरी शोष (PPA) : दो क्षेत्र मौजूद हैं - α क्षेत्र (अनियमित रंजकता और विरंजन) और β क्षेत्र (श्वेतपटल और बड़ी कोरॉइडल वाहिकाओं का दिखना)। यह उच्च निकटदृष्टि और ग्लूकोमा दोनों में देखा जाने वाला एक गैर-विशिष्ट निष्कर्ष है
• निकटदृष्टि संबंधी अर्धचंद्र : ऑप्टिक डिस्क के टेम्पोरल किनारे पर सफेद विरंजित अर्धचंद्राकार घाव। यह श्वेतपटल के खिंचाव और RPE के पतले होने के कारण होता है
• ऑप्टिक डिस्क नॉचिंग : RNFL के स्थानीय दोष के साथ ऑप्टिक डिस्क की रूपरेखा में स्थानीय अवतलता। यह ग्लूकोमैटस परिवर्तनों से संबंधित है
• माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर : सफेद-भूरे रंग के पंखदार किनारों वाले पैच जैसे घाव। ये अंतर्निहित वाहिकाओं को ढक देते हैं
• ऑप्टिक डिस्क पिट : इन्फेरोटेम्पोरल क्षेत्र में भूरे से सफेद रंग का गोल या अंडाकार गड्ढा। यह एक जन्मजात विसंगति है
• ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न : कैल्सीफाइड पीले-सफेद गोल जमाव। डिस्क लम्पी-बम्पी रूप में उभरी हुई होती है

संवहनी तंत्र की असामान्यताएं

• धमनी-शिरा क्रॉसिंग घटना (AV nicking) : कठोर धमनी द्वारा आसन्न शिरा का संपीड़न और स्थानीय संकुचन। क्रोनिक उच्च रक्तचाप सबसे सामान्य कारण है
• सूक्ष्म धमनीविस्फार (microaneurysm) : छोटे लाल बिंदु जैसे घाव। मधुमेह रेटिनोपैथी में अक्सर देखे जाते हैं
• अंतःधमनी प्लाक : शाखा बिंदुओं पर कोलेस्ट्रॉल (होलेनहॉर्स्ट प्लाक), टैल्क, या कैल्शियम का जमाव
• धमनी की असंततता : ट्यूमर में धमनी का प्रवेश, या गैर-परफ्यूजन (BRAO या कैवर्नस हेमांगीओमा के कारण)

स्राव

• कठोर स्राव : चमकीले पीले, स्पष्ट सीमाएँ। क्रोनिक संवहनी रिसाव के कारण लिपिड जमाव
• नरम स्राव (कॉटन-वूल स्पॉट) : पीले-सफेद से भूरे-सफेद, अस्पष्ट सीमाएँ। RNFL रोधगलन के कारण होते हैं
• मैक्युलर स्टेलेट स्पॉट : मैक्युला में रेडियल कठोर स्राव। उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी और ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस की विशेषता
• वलयाकार सफेद धब्बा : धमनीविस्फार के चारों ओर वलयाकार लिपिड जमाव। रेटिना धमनीविस्फार का संकेत देता है

रक्तस्राव का स्तर-आधारित वर्गीकरण

रक्तस्राव का आकार, रंग और रक्त वाहिकाओं से संबंध रेटिना की परत के अनुसार भिन्न होता है। विस्तृत जानकारी के लिए “रंग जानकारी के आधार पर घावों की व्याख्या के सिद्धांत” अनुभाग देखें।

प्रीरेटिनल रक्तस्राव

विट्रियस रक्तस्राव : अंतर्निहित रेटिना संरचना को अस्पष्ट करता है। समय के साथ गुरुत्वाकर्षण द्वारा अवक्षेपण।

सबविट्रियल रक्तस्राव : सिर की स्थिति बदलने पर नीचे की ओर गतिशील होता है।

आंतरिक सीमांत झिल्ली (ILM) के नीचे रक्तस्राव : स्थिर, नाव के आकार का, स्पष्ट सीमाओं के साथ। रेटिना वाहिकाएं रक्तस्राव के ऊपर दिखाई नहीं देतीं।

इंट्रारेटिनल और सबरेटिनल रक्तस्राव

ज्वाला के आकार का रक्तस्राव : RNFL रक्तस्राव। तंत्रिका तंतुओं के साथ लंबी, पतली आकृति, अस्पष्ट सीमाएँ। सतही वाहिकाओं को ढकता नहीं है।

बिंदु या धब्बेदार रक्तस्राव : गहरी केशिका परत से रक्तस्राव। गहरा लाल, स्पष्ट सीमाएँ।

रोथ स्पॉट : सफेद से पीले केंद्र वाला गोल या ज्वाला के आकार का रक्तस्राव। प्लेटलेट और फाइब्रिन प्लग के कारण।

ड्रांस रक्तस्राव : ऑप्टिक डिस्क की ओर पतला होने वाला रैखिक रक्तस्राव। ग्लूकोमा से संबंधित ऑप्टिक डिस्क परिवर्तनों से जुड़ा।

सबरेटिनल रक्तस्राव : गहरा लाल, अनियमित आकार, अस्पष्ट सीमाएँ। ऊपर से गुज़रने वाली रेटिना वाहिकाएँ दिखाई देती हैं।

आरपीई के नीचे रक्तस्राव : गहरा लाल, स्पष्ट सीमाएँ, सीमित।

मैक्युला और रेटिना की असामान्यताएँ

• क्रिस्टलीय रेटिनोपैथी : अनेक छोटे पीले क्रिस्टलीय जमाव। टैल्क रेटिनोपैथी, बिएट्टी रोग, सिस्टिनोसिस, टैमोक्सीफेन रेटिनोपैथी आदि कारण।
• एपिरेटिनल मेम्ब्रेन (ERM) : मैक्युला को ढकने वाली पारदर्शी से सफेद-पीली रेशेदार-संवहनी झिल्ली। झिल्ली के संकुचन से फोविया की रूपरेखा गायब हो जाती है और रेटिना की सतह पर सिलवटें बन जाती हैं।

Q फंडस फोटोग्राफ में रक्तस्राव की गहराई का निर्धारण कैसे करें?

A

रेटिना वाहिकाओं के साथ स्थिति संबंध महत्वपूर्ण है। यदि रक्तस्राव वाहिकाओं को ढकता है, तो यह प्रीरेटिनल (विट्रियस/ILM के नीचे) है; यदि यह वाहिकाओं के बीच है, तो यह इंट्रारेटिनल है; और यदि वाहिकाएं रक्तस्राव के ऊपर चलती हैं, तो यह सबरेटिनल है। रक्तस्राव का आकार (लौ के आकार का, बिंदु के आकार का, नाव के आकार का) भी गहराई के अंतर में मदद करता है।

4. फोटोग्राफी तकनीक और व्याख्या के बिंदु

कलर फंडस फोटोग्राफी व्याख्या छवि

Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.

एक विशिष्ट दबे हुए ODD का मल्टीमॉडल इमेजिंग a ऑप्टिक डिस्क में कोई उल्लेखनीय स्यूडोएडिमा नहीं था। b कोई ऑटोफ्लोरेसेंस का पता नहीं चला। c B-स्कैन अल्ट्रासोनोग्राफी में ध्वनिक छाया के साथ मजबूत प्रतिध्वनि धब्बे दिखे। d क्षैतिज स्कैन रेखा e के अनुरूप थी, ऊर्ध्वाधर स्कैन रेखा f के अनुरूप थी। e/f एक ODD ऑप्टिक डिस्क के किनारे के पास स्थित था (सफेद तीर), और ऑप्टिक पैपिला के आसपास कोई उच्च परावर्तक द्रव्यमान नहीं था।

प्रत्येक इमेजिंग उपकरण और मोड की विशेषताओं को सही ढंग से समझना उचित व्याख्या का आधार है।

इमेजिंग विधियों की विशेषताओं की तुलना नीचे दी गई है।

इमेजिंग विधि	प्रकाश स्रोत	दृश्य कोण	पुतली फैलाव
पारंपरिक फंडस कैमरा	सफेद प्रकाश फ्लैश	लगभग 60 डिग्री	आवश्यक
अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस कैमरा	लेज़र (लाल, हरा, नीला)	लगभग 130-135 डिग्री	आवश्यक नहीं
हैंडहेल्ड फंडस कैमरा	—	25-40 डिग्री	आवश्यक नहीं

• पारंपरिक फंडस कैमरा: सफेद प्रकाश फ्लैश से लगभग 60 डिग्री की छवि ली जाती है। छवि प्रारूप TIFF (असंपीड़ित) या JPEG (संपीड़ित) चुना जा सकता है।
• अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस कैमरा (Optos आदि): लेजर प्रकाश स्रोत का उपयोग करने वाला स्कैनिंग प्रकार। लाल, हरे (और नीले) तरंगदैर्ध्य के प्रकाश स्रोत पुतली के केंद्र से गुजरते हुए तेज़ी से घूमते हैं, और प्राप्त बिंदु सूचना को स्यूडो-रंग में चित्रित किया जाता है। लगभग 130-135 डिग्री की चौड़ी कोण वाली छवि बिना पुतली फैलाए और कम समय में ली जा सकती है। DR के समग्र चित्र को समझने में विशेष रूप से प्रभावी¹⁾
• हैंडहेल्ड फंडस कैमरा (OPTOMED M5, iExaminer आदि): देखने का कोण 25-40 डिग्री, बिना पुतली फैलाए। बाहर पोस्टीरियर पोल की फोटोग्राफी के लिए उपयुक्त।

विशेष फोटोग्राफी मोड

• रेड-फ्री (लाल-मुक्त) फोटोग्राफी: हरे और नीले घटकों को निकालकर बनाई गई श्वेत-श्याम तस्वीर। रक्तस्राव, माइक्रोएन्यूरिज्म और RNFLD को दर्शाने में उत्कृष्ट। चौड़े कोण वाली रंगीन फंडस तस्वीरों में चमक अधिक होने के कारण RNFLD न दिखने पर उपयोगी।
• तरंगदैर्ध्य-चयनात्मक परत फोटोग्राफी: नीली रोशनी → सतही परत (RNFL), हरी रोशनी → संवहनी घाव, लाल रोशनी → गहरी परत और कोरॉइड के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA): फ्लोरेसिन सोडियम के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद फोटोग्राफी। मुख्य रूप से रेटिना असामान्यताओं (संवहनी दीवार असामान्यता, नव संवहन, RPE असामान्यता) का पता लगाने में उत्कृष्ट। हाइपरफ्लोरेसेंस (लीकेज, विंडो डिफेक्ट, टिश्यू स्टेनिंग, डाई पूलिंग) और हाइपोफ्लोरेसेंस (ब्लॉकेज, फिलिंग डिफेक्ट) द्वारा घावों का मूल्यांकन किया जाता है।
• इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICG): मुख्य रूप से कोरॉइडल घावों का पता लगाने में उत्कृष्ट।

Q रेड-फ्री फोटोग्राफी क्या है?

A

यह एक फंडस फोटो है जिसमें केवल हरे और नीले रंग के घटकों को निकालकर काले और सफेद में बदला जाता है। रक्त (लाल रंग) को हटाने से रक्तस्राव, माइक्रोएन्यूरिज्म और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष (RNFLD) का कंट्रास्ट बढ़ जाता है। कभी-कभी इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड फाइलिंग सिस्टम पर एक बटन दबाकर इसे बदला जा सकता है।

5. रंग जानकारी के आधार पर घावों की व्याख्या का सिद्धांत

फंडस की रंग जानकारी रक्त, मेलेनिन, लिपिड और नेक्रोटिक ऊतक जैसे घावों के घटकों का अनुमान लगाने के लिए आवश्यक है।

लाल घाव

लाल रंग के निष्कर्षों को मुख्य रूप से रक्तस्राव, संवहनी असामान्यताएं और छद्म-लाल घाव में वर्गीकृत किया जाता है।

रक्तस्राव का स्तर निर्धारण (रक्त वाहिकाओं के साथ स्थिति संबंध के आधार पर)

रक्त वाहिकाओं से संबंध	निदान
रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं को ढक लेता है	कांचाभ रक्तस्राव / रेटिना के पूर्व रक्तस्राव
ब्रश से पोंछे जैसा रक्तस्राव (रक्त वाहिकाओं के बीच)	रेटिना की सतही रक्तस्राव
धब्बेदार रक्तस्राव (रक्त वाहिकाओं के बीच)	रेटिना के अंदर रक्तस्राव
रक्तस्राव के ऊपर रक्त वाहिकाएं चलती हैं	रेटिना के नीचे रक्तस्राव

रक्त वाहिका असामान्यता

• असामान्य मौजूदा वाहिकाएं: रेटिना की मुख्य शिरा का फैलाव और टेढ़ापन (रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध), रेटिना केशिका धमनीविस्फार और IRMA (डायबिटिक रेटिनोपैथी), केशिका विस्तार (कोट्स रोग), ऑप्टिक डिस्क वाहिका विस्तार के कारण लालिमा (ऑप्टिक न्यूरिटिस)
• नव वाहिकाएं: रेटिना नव वाहिकाएं (डीआर, रेटिना शिरा अवरोध), कोरॉइडल नव वाहिकाएं (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, नव वाहिका धब्बेदार रोग)

छद्म लाल घाव

• रेटिना विदर: चारों ओर धुंधली सफेद रेटिना से घिरा, विदर क्षेत्र लाल दिखाई देता है
• धब्बेदार छिद्र: छिद्र क्षेत्र में आरपीई और कोरॉइड का रंग अधिक स्पष्ट दिखाई देता है
• छद्म धब्बेदार छिद्र: सफेद रेटिना पूर्व झिल्ली से घिरा, धब्बेदार छिद्र जैसा दिखता है

भूरा से काला घाव

• जन्मजात मेलेनिन वर्णकता: जन्मजात रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम हाइपरप्लासिया, कोरॉइडल नेवस
• अधिग्रहित मेलेनिन वर्णकता: RPE/कोरॉइडल अध:पतन और शोष के क्षेत्रों में मेलेनिन वर्णक अवशेष, पुरानी RPE डिटेचमेंट, कोरॉइडल मैलिग्नेंट मेलेनोमा
• RPE डिटेचमेंट: गोल/अंडाकार उभार या ऑप्टिक डिस्क से रेडियल फिशर पैटर्न

मेलेनिन डिपिग्मेंटेशन घाव

RPE का अध:पतन और शोष, RPE फटना, रेटिनोकोरॉइडल शोष

सफेद से पीले-सफेद घाव

घावों का स्तर-आधारित वर्गीकरण निदान में उपयोगी है।

• कांच में: वीस रिंग, सिंटिलेटिंग विट्रियस लिक्विफेक्शन, स्नोबॉल अपारदर्शिता (सारकॉइडोसिस), पुराना विट्रियस हेमरेज
• ऑप्टिक डिस्क: ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न (जन्मजात), पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी/ऑप्टिक एट्रोफी (अधिग्रहित)
• रेटिना की सतह: एपिरेटिनल झिल्ली, कपास-ऊन के धब्बे (डीआर/उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी/कोलेजन संवहनी रोग)
• रेटिना के अंदर: सफेद बिंदु रेटिनाइटिस/स्टारगार्ड रोग/बेस्ट रोग (जन्मजात), कठोर एक्सयूडेट/रेटिनल धमनी अवरोध में इस्केमिक नेक्रोटिक रेटिना/नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस में नेक्रोटिक रेटिना/सफेद आवरण वाली वाहिकाएँ (अधिग्रहित), रेटिनोब्लास्टोमा/ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (नियोप्लास्टिक)
• रेटिना के नीचे: कठोर/नरम ड्रूज़न (उम्र से संबंधित), फाइब्रिन क्लॉट (पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी), सारकॉइड नोड्यूल/फंडस एल्बिपंक्टेटस (सूजन संबंधी), पुराना सबरेटिनल रक्तस्राव (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन), कोरॉइडल ओस्टियोमा/मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर (नियोप्लास्टिक)

6. वाइड-एंगल इमेजिंग और नई तकनीकें

अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस इमेजिंग

पारंपरिक फंडस कैमरा (सफेद रोशनी, लगभग 60 डिग्री) के अलावा, लेज़र-आधारित स्कैनिंग अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस इमेजिंग उपकरण अब व्यापक रूप से उपलब्ध हैं। ये बिना पुतली फैलाए कम समय में लगभग 130-135 डिग्री के वाइड-एंगल चित्र ले सकते हैं।

डीआर, रेटिनल शिरा अवरोध, रेटिनल डिटेचमेंट जैसी बीमारियों में जहां परिधीय घाव महत्वपूर्ण हैं, समग्र चित्र को समझने में काफी सुधार हुआ है। Optos श्रृंखला एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला प्रतिनिधि उपकरण है। RetCam का उपयोग बाल चिकित्सा फंडस इमेजिंग (जैसे, रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी के मूल्यांकन) के लिए किया जाता है।

American Academy of Ophthalmology के DR निदान दिशानिर्देश (2024) में कहा गया है कि वाइड-एंगल इमेजिंग DR के समग्र रोग भार (DR burden) को समझने में विशेष रूप से उपयोगी है¹⁾।

मल्टीकलर SLO

स्कैनिंग लेज़र ऑप्थाल्मोस्कोप (SLO) का उपयोग करके मल्टीकलर इमेजिंग में, विभिन्न तरंगदैर्ध्य पर विभिन्न परतों की जानकारी प्राप्त की जा सकती है। नीली रोशनी सतही परत (RNFL), हरी रोशनी संवहनी घावों, और लाल रोशनी गहरी परत से कोरॉइड तक को दर्शाती है।

फंडस चार्ट पर रिकॉर्डिंग

फंडस निष्कर्षों को अन्य चिकित्सकों के साथ साझा करते समय, रंग कोड के साथ फंडस चार्ट पर रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जाता है।

मुख्य रंग कोड इस प्रकार हैं (अंतर्राष्ट्रीय नियम हैं)।

• लाल : पुनःस्थापित रेटिना, रेटिनल धमनी, प्रीरेटिनल/इंट्रारेटिनल/सबरेटिनल रक्तस्राव
• नीला : विच्छेदित रेटिना, रेटिनल शिरा, रेटिनल फोल्ड
• हरा: कांचाभ रक्तस्राव जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम का धुंधलापन
• काला: रेटिना वर्णक जमाव, कोरॉइड वर्णक जमाव
• पीला: कठोर एक्स्यूडेट, मैक्यूलर एडिमा, सक्रिय रेटिनोकोरॉइडाइटिस
• बैंगनी: सपाट नववाहिका, नारंगी: उभरी हुई नववाहिका

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7. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
2. American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
3. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.