Foto fundus warna memberikan gambar resolusi tinggi yang serupa dengan temuan yang diamati pada pemeriksaan fundus. Gambar ini mereproduksi warna alami fundus tanpa pemrosesan, dan terdapat perangkat yang dilengkapi dengan berbagai mode pemotretan dan filter untuk menonjolkan lesi tertentu.
Dengan merekam informasi warna seperti perdarahan (merah) dan eksudat keras (kuning-putih) serta perubahan morfologi seperti lubang makula, cekungan diskus optikus, dan kelainan pembuluh darah secara dua dimensi, evaluasi objektif dan longitudinal menjadi mungkin.
OCT memberikan detail morfologi lesi kutub posterior, tetapi tidak memberikan informasi warna. Kekuatan unik foto fundus warna adalah kemampuan untuk memperkirakan komponen lesi dari informasi warna.
Di fundus terdapat warna merah dari hemoglobin darah, warna coklat dari pigmen melanin di RPE dan koroid, warna kuning dari pigmen makula (xantofil), warna kuning-putih dari eksudat keras, dan warna putih dari bercak kapas dan retina nekrotik.
Penyakit di mana foto fundus warna sangat berguna adalah sebagai berikut:
Retinopati Diabetik (DR): Berguna untuk mencatat tingkat keparahan, adanya neovaskularisasi diskus optikus/retina (NVE), dan efek pengobatan. Fotografi sudut lebar sangat efektif untuk mendapatkan gambaran keseluruhan DR 1)
Oklusi Vena Retina (RVO): Berguna untuk mencatat tingkat keparahan temuan retina, adanya NVE, dan luas perdarahan intraretina 2)
Oklusi Arteri Retina (RAO): Berguna untuk mencatat keparahan temuan retina, diameter pembuluh darah, emboli intraretina, dan adanya neovaskularisasi3)
QApa perbedaan antara foto fundus dan OCT?
A
Foto fundus merekam informasi warna dan perubahan morfologi secara dua dimensi, memungkinkan visualisasi perdarahan, bercak putih, kelainan pembuluh darah, dan perubahan pigmen. OCT memberikan detail morfologi pada penampang melintang tetapi tidak memberikan informasi warna. Keduanya digunakan secara komplementer.
2. Temuan Normal dan Struktur Anatomi yang Harus Diamati
Untuk membedakan mata pada foto fundus, digunakan hubungan posisi antara diskus optikus dan makula. Diskus optikus selalu terletak di sisi nasal, makula selalu di sisi temporal. Jika diskus optikus terlihat di separuh kanan gambar, itu adalah mata kanan; jika di separuh kiri, itu adalah mata kiri.
Diskus optikus (papil) terletak di sisi nasal, berwarna oranye kekuningan hingga merah muda, dengan batas yang jelas. Batas di sisi temporal sangat jelas, sedangkan di sisi nasal agak kabur.
Komponen Papil
Cincin sklera: Mengelilingi tepi luar papil. Terbentuk di titik berakhirnya sklera dan masuknya serabut saraf ke dalam mata.
Neural retinal rim: Jaringan antara tepi cekungan dan tepi papil. Terdiri terutama dari serabut saraf dan sel glia, biasanya berwarna merah muda.
Cekungan diskus optikus: cekungan pucat berbentuk oval horizontal di tengah. Rasio cup-to-disc normal kurang dari 0,5.
Aturan ISNT
Definisi: Mnemonik untuk distribusi normal ketebalan rim neuroretina.
Urutan: Inferior > Superior > Nasal > Temporal dalam hal ketebalan.
Signifikansi: Penyimpangan dari pola ini menunjukkan perubahan glaukomatosa.
Arteri dan vena sentralis retina muncul dari diskus optikus, bercabang menjadi empat cabang: superior temporal, inferior temporal, superior nasal, dan inferior nasal. Sekitar sepertiga populasi memiliki arteri silioretinal yang memasok darah ke daerah sekitar makula.
Arteri lebih sempit dan lebih terang warnanya dibandingkan vena
Jika diameter pembuluh melebihi 1 kali diameter diskus, disebut arteriol atau venula
Makula: Terletak sekitar 2 kali diameter diskus ke arah temporal dan sedikit inferior dari diskus. Diameter sekitar 5,5 mm. Tampak lebih gelap dari sekitarnya karena sel RPE lebih tinggi dan kepadatan pigmen tinggi
Fovea: Pusat makula, diameter 1,5 mm. Lutein dan zeaxanthin berkontribusi pada warna kekuningan
Kondisi yang diperlukan untuk penilaian normal adalah gambar dengan kecerahan seragam, kontras baik, dan struktur fundus tampak jelas.
Artefak utama adalah sebagai berikut:
Cahaya masuk dari tepi: Disebabkan oleh pergeseran sumbu optik, pergeseran kamera ke depan atau belakang, atau hambatan jalur cahaya oleh bulu mata.
Bercak pada gambar: Bercak putih akibat kotoran pada lensa objektif, cermin, atau lensa di dalam perangkat.
Bercak hitam sentral: Sering muncul saat memotret mata dengan miopia tinggi.
QBagaimana cara membedakan mata kanan dan kiri?
A
Jika diskus optikus berada di separuh kanan gambar, itu adalah mata kanan; jika di separuh kiri, itu adalah mata kiri. Hal ini berdasarkan prinsip anatomi bahwa saraf optik selalu terletak di sisi hidung, dan makula selalu di sisi temporal.
3. Klasifikasi temuan abnormal dan penyakit penyebab
Pucat diskus: Menunjukkan iskemia akibat hilangnya pembuluh darah, atau fibrosis, demielinasi, gliosis. Penyebab utama: neuropati optik iskemik anterior (AION), atrofi saraf optik, hipoplasia saraf optik.
Hiperemia diskus: Terjadi akibat edema diskus atau peradangan. Edema diskus akibat peningkatan tekanan intrakranial (papiledema) harus dibedakan dari edema diskus optikus.
Edema diskus: Ditandai dengan batas yang tidak jelas dan hiperemia. Skala Frisen banyak digunakan untuk menentukan tingkat keparahan.
Edema diskus palsu: Kondisi di mana diskus tampak menonjol tanpa pembengkakan lapisan serabut saraf. Penting untuk membedakannya dari edema diskus sejati.
Atrofi peripapiler (PPA): Terdapat dua zona: zona α (pigmentasi dan depigmentasi tidak teratur) dan zona β (tampak sklera dan pembuluh koroid besar). Temuan non-spesifik yang terlihat pada miopia tinggi dan glaukoma.
Kresen miopia: Lesi putih depigmentasi berbentuk bulan sabit di sisi temporal diskus. Akibat peregangan sklera dan penipisan RPE.
Notching diskus optik: Cekungan lokal pada kontur diskus optik yang menyertai defek lokal RNFL. Terkait dengan perubahan glaukomatosa.
Serabut saraf bermielin: Lesi bercak putih keabu-abuan dengan tepi seperti bulu. Menutupi pembuluh darah di bawahnya.
Pit diskus optik: Cekungan bulat atau oval abu-abu hingga putih di sisi inferotemporal. Kelainan bawaan.
Drusen diskus optik: Endapan bulat putih kekuningan yang terkalsifikasi. Diskus tampak menonjol tidak rata.
Fenomena crossing arteri-vena (AV nicking): Penekanan dan penyempitan lokal vena di dekatnya oleh arteri yang sklerotik. Hipertensi kronis adalah penyebab tersering.
Mikroaneurisma: Lesi titik merah kecil. Sering terlihat pada retinopati diabetik.
Plak intravaskular: Endapan kolesterol (plak Hollenhorst), talk, atau kalsium di titik percabangan.
Diskontinuitas pembuluh darah: Akibat invasi pembuluh darah oleh tumor, atau non-perfusi (misalnya BRAO atau hemangioma kavernosa).
Retinopati kristalin: Banyak endapan kristal kuning kecil. Penyebab: retinopati talk, penyakit Bietti, sistinosis, retinopati tamoksifen, dll.
Membran epiretinal (ERM): Membran fibrovaskular transparan hingga putih hingga kuning yang menutupi makula. Kontraksi membran menyebabkan hilangnya kontur fovea dan kerutan permukaan retina
QBagaimana cara menentukan kedalaman perdarahan pada foto fundus?
A
Hubungan posisi dengan pembuluh darah retina adalah kuncinya. Jika perdarahan menutupi pembuluh darah, itu adalah perdarahan preretinal (subvitreous/ILM), jika berada di antara pembuluh darah, itu adalah perdarahan intraretinal, dan jika pembuluh darah berjalan di atas perdarahan, itu adalah perdarahan subretinal. Bentuk perdarahan (seperti api, titik, perahu) juga membantu membedakan kedalaman.
Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.
Pencitraan multimodal dari ODD terkubur yang khas. a Tidak ada pseudoedema yang mencolok di diskus optikus. b Tidak ada autofluoresensi yang terdeteksi. c Ultrasonografi B-scan menunjukkan bintik gema kuat dengan bayangan akustik. d Garis pindai horizontal sesuai dengan e, garis pindai vertikal sesuai dengan f. e/f ODD terletak di dekat tepi diskus optikus (panah putih), dan tidak ada massa reflektif tinggi di sekitar papila optik
Memahami karakteristik setiap perangkat dan mode pencitraan dengan benar merupakan prasyarat untuk interpretasi yang tepat.
Berikut adalah perbandingan karakteristik metode pencitraan.
Metode Pencitraan
Sumber Cahaya
Sudut Pandang
Midriasis
Kamera fundus konvensional
Flash cahaya putih
Sekitar 60 derajat
Diperlukan
Kamera fundus sudut sangat lebar
Laser (merah, hijau, biru)
Sekitar 130–135 derajat
Tidak diperlukan
Kamera fundus genggam
—
25–40 derajat
Tidak diperlukan
Kamera fundus konvensional: Mengambil gambar sekitar 60 derajat dengan lampu kilat cahaya putih. Format gambar dapat dipilih antara TIFF (tanpa kompresi) atau JPEG (terkompresi).
Kamera fundus sudut sangat lebar (misalnya Optos): Tipe pemindaian menggunakan sumber laser. Sumber cahaya dengan panjang gelombang merah, hijau, dan biru bergerak cepat melalui pusat pupil, dan informasi titik diubah menjadi gambar berwarna semu. Dapat mengambil gambar sudut lebar sekitar 130–135 derajat tanpa dilatasi pupil dan dalam waktu singkat. Sangat efektif untuk memahami gambaran keseluruhan retinopati diabetik1).
Kamera fundus genggam (misalnya OPTOMED M5, iExaminer): Sudut pandang 25–40 derajat, tanpa dilatasi pupil. Cocok untuk pemotretan kutub posterior di lokasi luar.
Pemotretan bebas merah (Red-free): Foto hitam-putih yang mengekstrak komponen hijau dan biru. Unggul dalam menggambarkan perdarahan, mikroaneurisma, dan defek lapisan serat saraf retina. Berguna ketika defek lapisan serat saraf retina tidak dapat diamati pada foto fundus berwarna sudut lebar karena kecerahan yang tinggi.
Pemotretan selektif berdasarkan panjang gelombang: Cahaya biru cocok untuk mengevaluasi lapisan superfisial (lapisan serat saraf retina), cahaya hijau untuk lesi vaskular, dan cahaya merah untuk lapisan dalam hingga koroid.
Angiografi fluorescein (FA): Pemotretan dilakukan setelah injeksi natrium fluorescein intravena. Terutama unggul dalam mendeteksi kelainan retina (kelainan dinding pembuluh darah, neovaskularisasi, kelainan epitel pigmen retina). Lesi dievaluasi melalui hiperfluoresensi (kebocoran, fluoresensi transmisi, pewarnaan jaringan, akumulasi pewarna) dan hipofluoresensi (blokade, keterlambatan pengisian).
Angiografi indosianin hijau (ICG): Unggul dalam mendeteksi lesi koroid
QApa itu fotografi red-free?
A
Ini adalah foto fundus yang hanya mengekstrak komponen hijau dan biru lalu dikonversi menjadi hitam putih. Dengan menghilangkan darah (merah), kontras perdarahan, mikroaneurisma, dan defek lapisan serat saraf retina (RNFLD) meningkat. Terkadang dapat dikonversi dengan satu tombol pada sistem pengarsipan rekam medis elektronik.
5. Prinsip interpretasi lesi berdasarkan informasi warna
Perdarahan seperti sapuan kuas (di antara pembuluh darah)
Perdarahan retina superfisial
Perdarahan bercak (di antara pembuluh darah)
Perdarahan intraretina
Pembuluh darah berjalan di atas perdarahan
Perdarahan subretina
Kelainan pembuluh darah
Pembuluh darah abnormal yang sudah ada: Distensi dan tortuositas vena retina utama (oklusi vena retina sentralis), mikroaneurisma kapiler retina dan IRMA (retinopati diabetik), telangiektasis (penyakit Coats), kemerahan akibat dilatasi pembuluh darah diskus optikus (papilitis)
Permukaan retina: Membran epiretinal, bercak kapas (DR, retinopati hipertensi, penyakit kolagen)
Di dalam retina: Retinitis punctata alba, penyakit Stargardt, penyakit Best (kongenital), eksudat keras, retina nekrotik iskemik pada oklusi arteri retina, retina nekrotik pada retinitis nekrotikans, vaskulitis (didapat), retinoblastoma, sklerosis tuberosa (neoplastik)
Subretina: Drusen keras dan lunak (terkait usia), gumpalan fibrin (polipoidal koroidal vaskulopati), nodul sarkoid, sindrom titik putih fundus (inflamasi), perdarahan subretina lama (degenerasi makula terkait usia), osteoma koroid, tumor koroid metastatik (neoplastik)
Selain kamera fundus konvensional (cahaya putih, sekitar 60 derajat), perangkat pencitraan fundus ultra-widefield berbasis laser semakin banyak digunakan. Perangkat ini dapat menangkap gambar sudut lebar sekitar 130-135 derajat tanpa dilatasi pupil dalam waktu singkat.
Pada penyakit seperti DR, oklusi vena retina, dan ablasi retina di mana lesi perifer penting, pemahaman gambaran keseluruhan meningkat secara dramatis. Seri Optos adalah perangkat yang paling banyak digunakan. RetCam digunakan untuk fotografi fundus pediatrik (misalnya, evaluasi retinopati prematuritas).
Pedoman praktik DR American Academy of Ophthalmology (2024) menyatakan bahwa fotografi sudut lebar sangat berguna untuk menilai beban DR secara keseluruhan 1).
Pada pencitraan multi-warna menggunakan scanning laser ophthalmoscope (SLO), informasi dari lapisan yang berbeda dapat diperoleh berdasarkan panjang gelombang. Cahaya biru mencerminkan lapisan superfisial (RNFL), cahaya hijau mencerminkan lesi vaskular, dan cahaya merah mencerminkan lapisan dalam hingga koroid.
