视盘的构成
巩膜环：围绕视盘外缘。在巩膜终止、神经纤维进入眼内的位置形成。
神经视网膜边缘：位于视杯边缘与视盘边缘之间的组织。主要由神经纤维和胶质细胞组成，通常呈粉红色。
视盘凹陷：中央淡色、水平椭圆形的凹陷。正常杯盘比小于0.5。
彩色眼底照片判读
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是彩色眼底照片判读？
Section titled “1. 什么是彩色眼底照片判读？”彩色眼底照片提供与眼底检查所见相似的高分辨率图像。无需处理即可再现眼底的自然色彩，部分设备还配备各种拍摄模式和滤镜以突出特定病变。
通过二维记录出血（红色）、硬性渗出（黄白色）等颜色信息以及黄斑裂孔、视盘凹陷、血管异常等形态变化，可以实现客观、纵向评估。
OCT可以获得后极部病变的形态细节，但无法提供颜色信息。彩色眼底照片从颜色信息推断病变成分是其独特优势。
眼底包含血液血红蛋白的红色、RPE和脉络膜黑色素的棕色、黄斑色素（叶黄素）的黄色、硬性渗出的黄白色、棉絮斑和坏死视网膜的白色等。
彩色眼底照片特别有用的疾病如下。
- 糖尿病视网膜病变（DR）：用于记录严重程度、视盘/视网膜新生血管（NVE）的有无以及治疗效果。广角成像对掌握DR的整体情况特别有效。1)
- 视网膜静脉阻塞（RVO）：用于记录视网膜病变的严重程度、NVE以及视网膜内出血的范围。2)
- 视网膜动脉阻塞（RAO）：用于记录视网膜病变的严重程度、血管直径、视网膜内栓子和新生血管的存在3)
Q
眼底照相和OCT有什么区别？
A
眼底照相通过二维方式记录颜色信息和形态变化，可以直观地识别出血、渗出、血管异常和色素改变。OCT通过断层图像提供详细的形态信息，但不能获取颜色信息。两者是互补的检查方法。
2. 正常所见与应观察的解剖结构
Section titled “2. 正常所见与应观察的解剖结构”左右眼的辨别
Section titled “左右眼的辨别”眼底照片的左右眼辨别利用视盘和黄斑的位置关系。视盘始终位于鼻侧，黄斑始终位于颞侧。如果视盘出现在图像的右半部分，则为右眼；出现在左半部分，则为左眼。
眼底的四个象限
Section titled “眼底的四个象限”异常部位的定位采用四象限分类法。
- 基本方向：上方、下方、鼻侧、颞侧
- 复合方向：上颞侧、上鼻侧、下颞侧、下鼻侧
视盘（视乳头）位于鼻侧，呈黄橙色至粉红色，边界清晰。颞侧边界尤为清晰，鼻侧边界稍模糊。
ISNT法则
定义：神经视网膜边缘厚度正常分布的记忆法。
顺序：下方（Inferior）＞上方（Superior）＞鼻侧（Nasal）＞颞侧（Temporal）依次变厚。
意义：偏离此模式提示青光眼性改变。
视网膜中央动脉和静脉从视盘发出，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四个分支。约三分之一的人群存在睫状视网膜动脉，供应黄斑周围区域。
- 动脉比静脉细，颜色更亮。
- 超过一个视盘直径时称为小动脉和小静脉。
黄斑和中心凹
Section titled “黄斑和中心凹”- 黄斑：位于视盘颞侧约两个视盘直径、稍偏下方。直径约5.5毫米。因RPE细胞较高、色素密度大，比周围区域显得更暗。
- 中心凹：黄斑中心，直径1.5毫米。叶黄素和玉米黄质使其呈黄色。
正常判定的条件与伪影
Section titled “正常判定的条件与伪影”图像亮度均匀、对比度良好、眼底结构清晰显示是正常判定的必要条件。
主要伪影如下。
- 周边有光进入：由光轴偏移、相机前后移位、睫毛遮挡光路引起。
- 图像斑点：物镜、内部反射镜或镜头污垢导致的白斑。
- 黑色中心斑点：在拍摄高度近视眼时容易出现。
Q
如何区分左右眼？
A
如果视盘位于图像的右半部分，则为右眼；位于左半部分，则为左眼。这是基于视神经始终位于鼻侧、黄斑始终位于颞侧的解剖学原则。
3. 异常发现的分类与病因
Section titled “3. 异常发现的分类与病因”- 视盘苍白：提示因血管消失导致的缺血，或纤维化、脱髓鞘、胶质增生。主要病因：前部缺血性视神经病变（AION）、视神经萎缩、视神经发育不全。
- 视盘充血：由视盘水肿或炎症引起。颅内压增高导致的视乳头水肿需与“视盘水肿”区分。
- 色素沉着：视盘黑色素细胞瘤（偏心黑色病变）、脉络膜黑色素瘤浸润。
形态/结构异常
Section titled “形态/结构异常”- 视盘水肿：特征为边界模糊和充血。Frisen分级量表广泛用于严重程度评估。
- 假性视盘水肿：视盘隆起但无神经纤维层肿胀的状态。与真性视盘水肿的鉴别很重要。
- 视盘周围萎缩（PPA）：包括α区（不规则色素沉着/脱色素）和β区（可见巩膜和大的脉络膜血管）。是高度近视和青光眼中均可见的非特异性表现。
- 近视性新月形斑：视盘颞侧白色脱色素的新月形病变。由巩膜伸展和RPE变薄引起。
- 视盘切迹：与RNFL局灶缺损相关的视盘轮廓局部凹陷。与青光眼性改变有关。
- 有髓神经纤维：白灰色、边缘呈羽毛状的斑片状病变，覆盖下方血管。
- 视盘小凹：颞下方灰白色圆形或椭圆形凹陷。先天性异常。
- 视盘玻璃膜疣：钙化的黄白色圆形沉积物。视盘呈凹凸不平的隆起。
- 动静脉交叉征（AV nicking）：硬化动脉压迫相邻静脉导致局部狭窄。最常见于慢性高血压。
- 微动脉瘤：小的红色点状病变。常见于糖尿病视网膜病变。
- 血管内斑块：分叉处的胆固醇（Hollenhorst斑块）、滑石粉或钙沉积。
- 血管不连续：由肿瘤侵犯血管或非灌注（如BRAO或海绵状血管瘤）引起。
- 硬性渗出：鲜黄色，边界清晰。慢性血管渗漏导致的脂质沉积。
- 软性渗出（棉絮斑）：黄白色至灰白色，边界模糊。由RNFL梗死引起。
- 黄斑星芒状渗出：黄斑区放射状硬性渗出。高血压视网膜病变和视神经视网膜炎的特征。
- 环状渗出：动脉瘤周围的环形脂质沉积。提示视网膜小动脉瘤。
出血的层次分类
Section titled “出血的层次分类”出血根据视网膜层次不同，其形态、色调及与血管的位置关系各异。详见“基于颜色信息的病变解释原理”一节。
视网膜前出血
视网膜内及视网膜下出血
火焰状出血：RNFL出血。沿神经纤维走行的细长形，边界不清。不覆盖表层血管。
点状及斑状出血：来自深层毛细血管层。暗红色，边界清晰。
Roth斑：中心白色至苍白的圆形或火焰状出血。由血小板-纤维蛋白栓引起。
Drance出血：向视乳头方向逐渐变细的线状出血。与青光眼性视乳头改变相关。
视网膜下出血：深红色，形状不规则，边界不清。其上走行的视网膜血管可见。
RPE下出血：暗红色，边界清晰，局限。
黄斑及视网膜异常
Section titled “黄斑及视网膜异常”- 结晶样视网膜病变：大量小的黄色结晶样沉积物。原因包括滑石视网膜病变、Bietti结晶样营养不良、胱氨酸病、他莫昔芬视网膜病变等。
- 视网膜前膜（ERM）：覆盖黄斑的透明至白色至黄色的纤维血管膜。膜收缩导致中心凹轮廓消失和视网膜表面皱褶。
Q
如何通过眼底照片判断出血的深度？
A
与视网膜血管的位置关系是关键。如果出血覆盖血管，则为视网膜前（玻璃体或内界膜下）；如果出血位于血管之间，则为视网膜内；如果血管在出血上方走行，则为视网膜下。出血的形态（火焰状、点状、舟状）也有助于鉴别深度。
4. 拍摄技术与判读要点
Section titled “4. 拍摄技术与判读要点”
Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.
典型埋藏性视盘玻璃疣的多模态成像 a 视盘无明显假性水肿。b 未检测到自发荧光。c B超显示强回声点伴声影。d 水平扫描线对应e，垂直扫描线对应f。e/f 视盘边缘附近可见视盘玻璃疣（白色箭头），视乳头周围无高反射团块。
正确理解各拍摄设备和模式的特性是恰当判读的前提。
拍摄方法的特性比较如下所示。
| 拍摄方法 | 光源 | 视角 | 散瞳 |
|---|---|---|---|
| 传统眼底相机 | 白光闪光 | 约60度 | 需要 |
| 超广角眼底相机 | 激光（红、绿、蓝） | 约130～135度 | 不需要 |
| 手持式眼底相机 | — | 25～40度 | 不需要 |
- 传统眼底相机：使用白色闪光灯拍摄约60度的图像。图像格式可选择TIFF（未压缩）或JPEG（压缩）。
- 超广角眼底相机（如Optos）：使用激光光源的扫描型。红、绿（和蓝）波长光源快速通过瞳孔中心，将获得的点信息以伪彩色成像。可在无散瞳、短时间内拍摄约130～135度的广角图像。对掌握DR整体情况特别有效1)。
- 手持式眼底相机（如OPTOMED M5、iExaminer）：视角25～40度，无散瞳。适合外出时拍摄后极部。
特殊拍摄模式
Section titled “特殊拍摄模式”- 无赤光摄影：提取绿色和蓝色成分的黑白照片。对显示出血、微动脉瘤和RNFLD极佳。当广角彩色眼底照片因亮度高而无法观察RNFLD时有用。
- 波长分层选择性成像：蓝光→表层（RNFL），绿光→血管病变，红光→深层至脉络膜评估。
- 荧光素眼底血管造影（FA）：静脉注射荧光素钠后拍摄。主要擅长检测视网膜异常（血管壁异常、新生血管、RPE异常）。通过高荧光（渗漏、窗样缺损、组织染色、积存）和低荧光（遮挡、充盈缺损）评估病变。
- 吲哚青绿血管造影（ICG）：主要用于检测脉络膜病变
Q
什么是无赤光摄影？
A
这是一种仅提取绿色和蓝色成分并转换为黑白的眼底照片。通过去除血液（红色），可以增强出血、微动脉瘤和视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）的对比度。在某些电子病历归档系统中，只需按一个按钮即可转换。
5. 基于颜色信息的病变解读原理
Section titled “5. 基于颜色信息的病变解读原理”眼底的颜色信息对于推断病变的组成成分（如血液、黑色素、脂质和坏死组织）至关重要。
呈现红色的表现大致分为出血、血管异常和假性红色病变。
出血的层次判定（根据与血管的位置关系判定）
| 与血管的关系 | 诊断 |
|---|---|
| 出血覆盖血管 | 玻璃体出血 / 视网膜前出血 |
| 刷状出血（血管之间） | 视网膜浅层出血 |
| 斑片状出血（血管之间） | 视网膜内出血 |
| 血管走行于出血之上 | 视网膜下出血 |
血管异常
- 异常既有血管：视网膜主干静脉怒张、迂曲（视网膜中央静脉阻塞症），视网膜微动脉瘤、IRMA（糖尿病视网膜病变），毛细血管扩张（Coats病），视神经乳头血管扩张导致发红（视神经乳头炎）
- 新生血管：视网膜新生血管（DR、视网膜静脉阻塞），脉络膜新生血管（年龄相关性黄斑变性、新生血管性黄斑病变）
假性红色病变
棕色至黑色病变
Section titled “棕色至黑色病变”- 先天性黑色素沉着：先天性视网膜色素上皮肥厚，脉络膜痣
- 获得性黑色素沉着：RPE/脉络膜变性萎缩区域的黑色素残留，陈旧性RPE脱离，脉络膜恶性黑色素瘤
- RPE脱离：圆形或椭圆形隆起，或从视神经乳头放射状的地图样裂纹
黑色素脱色素病变
Section titled “黑色素脱色素病变”RPE变性萎缩、RPE裂孔、视网膜脉络膜萎缩
白色至黄白色病变
Section titled “白色至黄白色病变”病变的分层分类对诊断有用。
- 玻璃体内：Weiss环、闪辉性玻璃体液化、雪球状混浊（结节病）、陈旧性玻璃体积血
- 视乳头：视乳头玻璃膜疣（先天性）、前部缺血性视神经病变/视神经萎缩（获得性）
- 视网膜表面：视网膜前膜、棉絮状白斑（DR、高血压视网膜病变、胶原病）
- 视网膜内：白点状视网膜炎、Stargardt病、Best病（先天性）；硬性渗出、视网膜动脉闭塞的缺血坏死视网膜、坏死性视网膜炎的坏死视网膜、白鞘化血管（获得性）；视网膜母细胞瘤、结节性硬化症（肿瘤性）
- 视网膜下：硬性及软性玻璃膜疣（年龄相关性）、纤维蛋白凝块（息肉状脉络膜血管病变）、结节病结节、眼底白点综合征（炎症性）、陈旧性视网膜下出血（年龄相关性黄斑变性）、脉络膜骨瘤、转移性脉络膜肿瘤（肿瘤性）
6. 广角成像与新技术
Section titled “6. 广角成像与新技术”超广角眼底摄影
Section titled “超广角眼底摄影”除了传统的眼底相机（白光，约60度）外，使用激光作为光源的扫描式超广角眼底成像设备已普及。可在无散瞳、短时间内拍摄约130-135度的广角图像。
在DR、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等周边病变重要的疾病中，整体情况的把握得到了显著提升。代表性设备Optos系列已广泛普及。RetCam用于小儿眼底摄影（如早产儿视网膜病变的评估）。
美国眼科学会DR诊疗指南（2024）指出，广角成像对于把握DR的整体病变负荷（DR burden）特别有用1)。
使用扫描激光检眼镜（SLO）的多色成像，可根据波长获取不同层次的信息。蓝光反映表层（RNFL），绿光反映血管病变，红光反映深层至脉络膜。
与其他医疗人员共享眼底所见时，使用彩色编码的眼底图表进行记录。
主要的彩色编码如下（有国际规则）。
- 红色：附着视网膜、视网膜动脉、视网膜前/内/下出血
- 蓝色：脱离视网膜、视网膜静脉、视网膜皱襞
- 绿色：玻璃体出血等中间透光体的混浊
- 黑色：视网膜色素沉着、脉络膜色素沉着
- 黄色：硬性渗出、黄斑水肿、活动性视网膜脉络膜炎
- 紫色：扁平新生血管，橙色：隆起的新生血管
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
- American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P270-P302. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.024. PMID:39918522.