توفر صور قاع العين الملونة صورًا عالية الدقة مشابهة للملاحظات التي يتم رؤيتها أثناء فحص قاع العين. تعيد إنتاج الألوان الطبيعية لقاع العين دون معالجة، وتوجد أجهزة مزودة بأوضاع تصوير ومرشحات مختلفة لتسليط الضوء على آفات معينة.
من خلال تسجيل معلومات اللون مثل النزيف (الأحمر) واللويحات الصلبة (الصفراء البيضاء) والتغيرات الشكلية مثل ثقب البقعة الصفراء، انخفاض القرص البصري، وتشوهات الأوعية الدموية ثنائي الأبعاد، يصبح التقييم الموضوعي والزمني ممكنًا.
يوفر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) تفاصيل شكلية لآفات القطب الخلفي، لكنه لا يوفر معلومات اللون. تكمن القوة الفريدة لصور قاع العين الملونة في القدرة على استنتاج مكونات الآفة من معلومات اللون.
يوجد في قاع العين اللون الأحمر للهيموغلوبين في الدم، واللون البني من صبغة الميلانين في الظهارة الصباغية الشبكية والمشيمية، واللون الأصفر من صبغة البقعة الصفراء (الزانثوفيل)، واللون الأصفر البياض للويحات الصلبة، واللون الأبيض للبقع القطنية والشبكية النخرية.
الأمراض التي تكون فيها صور قاع العين الملونة مفيدة بشكل خاص هي كما يلي:
اعتلال الشبكية السكري (DR): مفيد لتسجيل الشدة، وجود أوعية دموية جديدة في القرص البصري/الشبكية (NVE)، وتأثير العلاج. التصوير واسع الزاوية فعال بشكل خاص للحصول على صورة شاملة لاعتلال الشبكية السكري1)
انسداد الوريد الشبكي (RVO): مفيد لتسجيل شدة نتائج الشبكية، وجود NVE، ومدى النزيف داخل الشبكية2)
انسداد الشريان الشبكي (RAO): مفيد لتسجيل شدة findings الشبكية، قطر الأوعية، الصمات داخل الشبكية، ووجود الأوعية الدموية الجديدة3)
Qما الفرق بين صورة قاع العين و OCT؟
A
صورة قاع العين تسجل معلومات اللون والتغيرات الشكلية ثنائي الأبعاد، وتتيح رؤية النزيف، البقع البيضاء، تشوهات الأوعية، والتغيرات الصبغية بصريًا. OCT يوفر تفاصيل شكلية في المقاطع المقطعية لكنه لا يعطي معلومات لونية. كلا الفحصين يُستخدمان بشكل تكميلي.
2. النتائج الطبيعية والتراكيب التشريحية التي يجب ملاحظتها
لتحديد العين في صورة قاع العين، يُستخدم العلاقة الموضعية بين القرص البصري والبُقعة. يقع القرص البصري دائمًا في الجانب الأنفي، والبُقعة دائمًا في الجانب الصدغي. إذا ظهر القرص البصري في النصف الأيمن من الصورة، فهي العين اليمنى، وإذا ظهر في النصف الأيسر، فهي العين اليسرى.
القرص البصري (الحليمة) يقع في الجانب الأنفي، لونه برتقالي مصفر إلى وردي، وحدوده واضحة. الحدود في الجانب الصدغي واضحة بشكل خاص، بينما في الجانب الأنفي تكون غير واضحة قليلاً.
مكونات الحليمة
حلقة الصلبة: تحيط بالحافة الخارجية للحليمة. تتكون عند نقطة انتهاء الصلبة ودخول الألياف العصبية إلى العين.
حافة الشبكية العصبية: النسيج بين حافة التجويف وحافة الحليمة. يتكون أساسًا من الألياف العصبية والخلايا الدبقية، وعادة ما يكون لونه ورديًا.
حفرة القرص البصري: انخفاض مركزي شاحب بيضاوي أفقي. نسبة الكأس إلى القرص الطبيعية أقل من 0.5.
قاعدة ISNT
التعريف: وسيلة تذكيرية للتوزيع الطبيعي لسمك الحافة العصبية الشبكية.
الترتيب: السفلي (Inferior) > العلوي (Superior) > الأنفي (Nasal) > الصدغي (Temporal) من حيث السمك.
الأهمية: الانحراف عن هذا النمط يشير إلى تغيرات زرقية.
يظهر الشريان والوريد الشبكي المركزيان من القرص البصري، ويتفرعان إلى أربعة فروع: علوي صدغي، سفلي صدغي، علوي أنفي، سفلي أنفي. في حوالي ثلث السكان، يوجد شريان شبكي هدبي يزود المنطقة المحيطة بالبقعة بالدم.
الشرايين أضيق من الأوردة وأفتح لونًا
عندما يتجاوز قطر الوعاء ضعف قطر القرص، يُسمى شريانًا أو وريدًا صغيرًا
البقعة: تقع على بعد حوالي ضعف قطر القرص إلى الجانب الصدغي وأسفل القرص. قطرها حوالي 5.5 مم. تبدو أغمق من المناطق المحيطة بسبب ارتفاع خلايا RPE وكثافة الصبغة العالية
النقرة: مركز البقعة، قطرها 1.5 مم. يساهم اللوتين والزياكسانثين في اللون الأصفر
من الشروط الضرورية للتقييم الطبيعي أن تكون الصورة موحدة السطوع، جيدة التباين، وتظهر بوضوح هياكل قاع العين.
التحف الرئيسية هي كما يلي:
دخول الضوء من المحيط: بسبب انحراف المحور البصري، أو إزاحة الكاميرا للأمام أو الخلف، أو عرقلة مسار الضوء بواسطة الرموش.
بقع في الصورة: بقع بيضاء ناتجة عن اتساخ العدسة الشيئية أو المرايا أو العدسات داخل الجهاز.
بقعة سوداء مركزية: تظهر غالبًا عند تصوير العيون شديدة قصر النظر.
Qكيف نميز بين العين اليمنى واليسرى؟
A
إذا كان القرص البصري في النصف الأيمن من الصورة فهي العين اليمنى، وإذا كان في النصف الأيسر فهي العين اليسرى. وذلك بناءً على المبدأ التشريحي بأن العصب البصري يقع دائمًا في الجانب الأنفي، والبقعة في الجانب الصدغي.
شحوب القرص: يشير إلى نقص التروية بسبب فقدان الأوعية الدموية، أو التليف، أو إزالة الميالين، أو الدبق. الأسباب الرئيسية: الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي (AION)، ضمور العصب البصري، نقص تنسج العصب البصري.
احتقان القرص: يحدث بسبب وذمة القرص أو الالتهاب. وذمة القرص الناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (papilledema) يجب تمييزها عن وذمة القرص البصري.
تصبغ: الورم الميلانيني الخلقي للقرص البصري (آفة سوداء غير مركزية)، أو تسلل الورم الميلانيني المشيمي.
وذمة القرص: تتميز بعدم وضوح الحدود واحتقان. يستخدم مقياس Frisen على نطاق واسع لتحديد شدة الحالة.
وذمة القرص الكاذبة: حالة يبدو فيها القرص مرتفعًا دون تورم في طبقة الألياف العصبية. من المهم التمييز بينها وبين وذمة القرص الحقيقية.
ضمور حول القرص (PPA): يوجد منطقتان: المنطقة α (تصبغ غير منتظم وإزالة تصبغ) والمنطقة β (رؤية الصلبة والأوعية المشيمية الكبيرة). علامة غير محددة تظهر في كل من قصر النظر الشديد والزرق.
هلال قصر النظر: آفة بيضاء ناقصة التصبغ على شكل هلال على الجانب الصدغي للقرص. ناتجة عن تمدد الصلبة وترقق الظهارة الصباغية الشبكية.
انبعاج القرص البصري: انخفاض موضعي في محيط القرص البصري مصاحب لعيب موضعي في طبقة الألياف العصبية الشبكية. مرتبط بالتغيرات الزرقية.
اعتلال الشبكية البلوري: العديد من الرواسب البلورية الصفراء الصغيرة. الأسباب: اعتلال الشبكية التالك، مرض بييتي، داء السيستين، اعتلال الشبكية التاموكسيفيني، وغيرها.
الغشاء فوق البقعي (ERM): غشاء ليفي وعائي شفاف إلى أبيض إلى أصفر يغطي البقعة. يؤدي انقباض الغشاء إلى اختفاء محيط النقرة وتجاعيد سطح الشبكية
Qكيف نحكم على عمق النزيف في صورة قاع العين؟
A
العلاقة الموضعية مع الأوعية الدموية للشبكية هي المفتاح. إذا كان النزيف يغطي الأوعية، فهو أمام الشبكية (تحت الجسم الزجاجي/الغشاء المحدد الداخلي)، وإذا كان بين الأوعية والأوعية، فهو داخل الشبكية، وإذا كانت الأوعية تمر فوق النزيف، فهو تحت الشبكية. يساعد شكل النزيف (شكل لهب، نقطي، زورقي) أيضًا في تمييز العمق.
Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.
التصوير متعدد الوسائط لـ ODD مدفون نموذجي. أ لم يكن هناك وذمة كاذبة ملحوظة في القرص البصري. ب لم يتم الكشف عن تألق ذاتي. ج أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية من النوع B بقع صدى قوية مع ظل صوتي. د خط المسح الأفقي يتوافق مع هـ، خط المسح العمودي يتوافق مع و. هـ/و كان ODD موجودًا بالقرب من حافة القرص البصري (السهم الأبيض)، ولم تكن هناك كتلة عالية الانعكاس حول حليمة العصب البصري
يعد الفهم الصحيح لخصائص كل جهاز تصوير ووضعه شرطًا أساسيًا للتفسير المناسب.
فيما يلي مقارنة خصائص طرق التصوير.
طريقة التصوير
مصدر الضوء
زاوية الرؤية
توسيع الحدقة
كاميرا قاع العين التقليدية
فلاش الضوء الأبيض
حوالي 60 درجة
مطلوب
كاميرا قاع العين فائقة الاتساع
ليزر (أحمر، أخضر، أزرق)
حوالي 130-135 درجة
غير مطلوب
كاميرا قاع العين المحمولة
—
25-40 درجة
غير مطلوب
كاميرا قاع العين التقليدية: تلتقط صورًا بزاوية حوالي 60 درجة باستخدام فلاش الضوء الأبيض. يمكن اختيار تنسيق الصورة TIFF (غير مضغوط) أو JPEG (مضغوط).
كاميرا قاع العين فائقة الاتساع (مثل Optos): نوع ماسح ضوئي يستخدم مصدر ليزر. تتحرك مصادر الضوء ذات الأطوال الموجية (الأحمر والأخضر والأزرق) بسرعة عبر مركز حدقة العين، ويتم تحويل المعلومات النقطية إلى صورة ملونة زائفة. يمكن التقاط صور بزاوية واسعة تبلغ حوالي 130-135 درجة بدون توسيع حدقة العين وفي وقت قصير. فعالة بشكل خاص لفهم الصورة الكاملة لاعتلال الشبكية السكري1).
كاميرا قاع العين المحمولة (مثل OPTOMED M5 و iExaminer): زاوية رؤية 25-40 درجة، بدون توسيع حدقة العين. مناسبة لتصوير القطب الخلفي في المواقع الخارجية.
التصوير بدون ضوء أحمر (Red-free): صورة بالأبيض والأسود تستخرج المكونات الخضراء والزرقاء. ممتازة لتصوير النزيف والأوعية الدموية الدقيقة وعيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية. مفيدة عندما لا يمكن ملاحظة عيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية في صور قاع العين الملونة واسعة الزاوية بسبب السطوع العالي.
التصوير الانتقائي حسب الطول الموجي: الضوء الأزرق مناسب لتقييم الطبقة السطحية (طبقة الألياف العصبية الشبكية)، والضوء الأخضر للآفات الوعائية، والضوء الأحمر للطبقات العميقة والمشيمية.
تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA): يتم التصوير بعد حقن فلوريسين الصوديوم في الوريد. ممتاز بشكل أساسي للكشف عن تشوهات الشبكية (تشوهات جدار الأوعية، الأوعية الدموية الجديدة، تشوهات الظهارة الصبغية الشبكية). يتم تقييم الآفات من خلال التألق المفرط (تسرب، تألق شفاف، تلطيخ الأنسجة، تراكم الصبغة) والتألق المنخفض (انسداد، تأخر الامتلاء).
تصوير الإندوسيانين الأخضر (ICG): ممتاز في الكشف عن آفات المشيمية
Qما هو التصوير بالضوء الأحمر الخالي؟
A
هي صورة قاع العين يتم فيها استخراج المكونات الخضراء والزرقاء فقط وتحويلها إلى أبيض وأسود. بإزالة الدم (الأحمر)، يتحسن تباين النزيف والأوعية الدموية الدقيقة وعيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFLD). في بعض الأحيان يمكن تحويلها بضغطة زر على نظام حفظ الملفات الإلكتروني.
بالإضافة إلى كاميرات قاع العين التقليدية (ضوء أبيض، حوالي 60 درجة)، أصبحت أجهزة التصوير فائق الاتساع بقاع العين التي تستخدم الليزر كمصدر للضوء منتشرة على نطاق واسع. يمكنها التقاط صور واسعة الزاوية بحوالي 130-135 درجة بدون توسيع حدقة العين وفي وقت قصير.
في أمراض مثل اعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، وانفصال الشبكية حيث تكون الآفات المحيطية مهمة، تحسنت القدرة على فهم الصورة الكلية بشكل كبير. سلسلة Optos هي الأجهزة الأكثر انتشارًا. كما يُستخدم RetCam لتصوير قاع العين عند الأطفال (لتقييم اعتلال الشبكية عند الخدج).
تنص إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون لعام 2024 لتشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السكري على أن التصوير واسع الزاوية مفيد بشكل خاص في تقييم العبء الكلي لاعتلال الشبكية السكري1).
في التصوير متعدد الألوان باستخدام منظار العين بالليزر الماسح (SLO)، يمكن الحصول على معلومات من طبقات مختلفة حسب الطول الموجي. يعكس الضوء الأزرق الطبقة السطحية (طبقة الألياف العصبية الشبكية)، والضوء الأخضر الآفات الوعائية، والضوء الأحمر الطبقات العميقة والمشيمية.
