تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري المقطعي (OCTA)

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا الفحص

• OCTA هي فحص غير جراحي يمكنه تصوير أوعية الشبكية والمشيمية ثلاثي الأبعاد دون الحاجة إلى صبغة تباين.
• تم تطبيقه سريريًا لأول مرة في عام 2014، ويكتشف تدفق الدم باستخدام مبدأ تباين الحركة في نفس جهاز التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT).
• يمكن تصوير الشبكية إلى 4 طبقات (الضفيرة الشعرية السطحية، الضفيرة الشعرية العميقة، الشبكية الخارجية، الضفيرة الشعرية المشيمية).
• بالمقارنة مع تصوير الأوعية بالفلوريسئين التقليدي (FA)، لا يمكن تصوير التسرب، لكن يمكن القياس الكمي ثلاثي الأبعاد.
• يُطبق على مجموعة واسعة من الأمراض مثل اعتلال الشبكية السكري، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر، وانسداد الوريد الشبكي، وانسداد الشريان الشبكي، والجلوكوما.
• هناك العديد من القطع الأثرية، والتحقق من التقسيم هو مفتاح مراقبة الجودة.
• نظرًا لاختلاف القيم الكمية مثل كثافة الأوعية الدموية بين الأجهزة، فإن المقارنة الزمنية باستخدام نفس الجهاز هي المبدأ الأساسي.

1. ما هو تصوير الأوعية بالتماس البصري المقطعي (OCTA)؟

تصوير الأوعية بالتماس البصري المقطعي (OCTA) هو تقنية تصوير أوعية قاع العين غير جراحية تضيف وظيفة كشف تدفق الدم إلى جهاز OCT باستخدام الضوء تحت الأحمر القريب. تم تطبيقه سريريًا لأول مرة في عام 2014، وانتشر بسرعة كتقنية تصوير الأوعية بدون صبغة تباين.

المبدأ الأساسي لـ OCTA هو تباين الحركة. يتم مسح نفس المنطقة بشكل متكرر، ويتم فصل إشارات المكونات المتغيرة زمنيًا (حركة خلايا الدم) عن إشارات الأنسجة الثابتة لاستخراج معلومات تدفق الدم. أحد الخوارزميات التمثيلية هو SSADA (تصوير الأوعية بفصل الطيف وتباين السعة).

يوجد نوعان من OCTA حسب مصدر الضوء: SD-OCT (المجال الطيفي) وSS-OCT (المصدر الممسوح ضوئيًا). يتميز SS-OCT بقدرته على تصوير أعماق المشيمية بشكل أفضل بسبب طول موجته الأطول.

Q ما الفرق بين OCTA وتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)؟

A

FA هو حقن وريدي لصبغة تباين وتسجيل نمط الفلورة ثنائي الأبعاد بما في ذلك التسرب. OCTA لا يحتاج إلى صبغة تباين ويصور تدفق الأوعية الدموية فقط ثلاثي الأبعاد، مما يسمح بالتحليل الطبقي والقياس الكمي. ومع ذلك، لا يمكن تقييم التسرب أو التلطيخ أو التجمع، لذلك يُستخدم بشكل تكميلي مع FA. راجع قسم “الميزات الرئيسية والمقارنة مع FA” للحصول على التفاصيل.

2. الميزات الرئيسية والمقارنة مع FA

الميزات الرئيسية لـ OCTA

غير جراحي وسريع

لا حاجة لعامل التباين: لا يوجد خطر من الآثار الجانبية لعامل التباين مثل الحساسية المفرطة.

فحص سريع: يستغرق التصوير الواحد بضع ثوانٍ إلى عشرات الثواني.

قابل للتكرار: يمكن إجراء التصوير المتكرر لمتابعة الحالة دون إزعاج للمريض.

ثلاثي الأبعاد وكمي

تحليل طبقي: يمكن تقسيم الشبكية إلى 4 طبقات وتصوير الأوعية الدموية في كل طبقة بشكل منفصل.

تقييم كمي: يمكن قياس كثافة الأوعية الدموية (VD) وكثافة التروية الشعرية (MPD) وغيرها رقميًا.

تقييم متزامن للشكل وتدفق الدم: يمكن تراكب صور OCT الهيكلية وصور الأوعية الدموية للفحص.

مزايا غير موجودة في تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA)

تصوير الفراغات التدفقية: يمكن تصوير المناطق غير المروية وتساقط الشعيرات الدموية بدقة.

فصل الضفائر الشعرية: يمكن تقييم الضفائر الشعرية السطحية والعميقة بشكل منفصل.

قيود غير موجودة في تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA)

عدم القدرة على تصوير التسرب: لا يمكن اكتشاف زيادة نفاذية الأوعية أو تسرب الأوعية الجديدة.

زاوية الرؤية ضيقة: النطاق القياسي حوالي 3×3 إلى 12×12 مم، وهو أقل من تصوير الأوعية بالفلوريسين واسع الزاوية.

اختلاف القيم الكمية بين الأجهزة: لا يمكن مقارنة القيم مثل كثافة الأوعية الدموية مباشرة بين الأجهزة المختلفة.

فيما يلي الاختلافات الرئيسية بين FA و OCTA.

الخاصية	FA	OCTA
عامل التباين	مطلوب	غير مطلوب
تقييم التسرب	ممكن	غير ممكن
التحليل الطبقي	غير ممكن	ممكن

Q هل يمكن لـ OCTA أن تحل محل FA تمامًا؟

A

في الوقت الحالي، لا يمكن استبداله. لا يزال FA ضروريًا لتقييم التسرب والصبغ ونشاط الأوعية الدموية الجديدة. من المناسب استخدامهما بشكل تكميلي.

3. طرق الفحص ونقاط التصوير

لإجراء تصوير الأوعية الدموية التوافقي البصري (OCTA) بدقة، يلزم التحضير المناسب وإجراءات التصوير الصحيحة.

التحضير قبل التصوير

• توسيع حدقة العين: يُوصى بالتصوير بعد توسيع حدقة العين. في حالة صغر حدقة العين، تنخفض جودة الصورة بشكل ملحوظ.
• تأكيد التثبيت: ضعف التثبيت هو السبب الرئيسي للقطع الأثرية الناتجة عن حركة العين. يُطلب من المريض التركيز على ضوء التثبيت، ويتم التأكد من ثبات التثبيت قبل التصوير.
• تقييم إعتام عدسة العينة وعتامة الجسم الزجاجي: يؤدي وجود عتامة في الوسط إلى انخفاض شدة الإشارة وضعف تصوير الأوعية الدموية.

تحديد نطاق التصوير

نطاق التصوير القياسي يتراوح من 3×3 مم (عالية الدقة) إلى 12×12 مم (واسع النطاق). لتقييم البقعة الصفراء، يُستخدم غالبًا 3×3 مم أو 6×6 مم. لتقييم القرص البصري، يُستخدم عادةً 4.5×4.5 مم.

التحقق من التقسيم الطبقي

في تصوير الأوعية الدموية التوافقي البصري (OCTA)، يتم ضبط حدود كل طبقة (التقسيم الطبقي) تلقائيًا بناءً على صور OCT المقطعية، ولكن في العيون المرضية، غالبًا ما يفشل التقسيم الطبقي التلقائي. بعد التصوير، يجب دائمًا التحقق من خطوط التقسيم الطبقي وتصحيحها يدويًا إذا كان هناك انحراف.

لتحسين دقة الفحص

يرجى التأكد من أن درجة جودة الصورة (مثل مؤشر قوة الإشارة) أثناء التصوير أعلى من قيمة معينة قبل التسجيل. الصور ذات الجودة الرديئة تسبب نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. للمقارنة الزمنية لنفس المريض، استخدم نفس الجهاز ونفس البروتوكول.

4. النتائج الطبيعية والضفائر الوعائية لكل طبقة

البنية الطبقية للضفائر الوعائية الشبكية

في تصوير الأوعية الدموية التوافقي البصري (OCTA)، يتم تصوير الضفائر الوعائية الشبكية مقسمة إلى الطبقات الأربع التالية.

اسم الطبقة	اختصار	الموقع الرئيسي
الضفيرة الشعرية السطحية	SCP	طبقة الألياف العصبية إلى طبقة الخلايا العقدية
الضفيرة الشعرية العميقة	DCP	من الجزء الداخلي إلى الخارجي للطبقة النووية الداخلية
الشبكية الخارجية	—	طبقة لا وعائية (لا تدفق دموي طبيعي)
الضفيرة الشعرية المشيمية	CC	تحت غشاء بروك مباشرة

هناك أيضًا أجهزة تعتمد تصنيفًا يشمل الضفيرة الشعرية للطبقة الليفية العصبية (RPCP).

النتائج الطبيعية لكل طبقة

• SCP: شرايين وأوردة كبيرة وشبكة شعرية كثيفة. تظهر المنطقة الخالية من الأوعية الدموية حول النقرة (FAZ) بوضوح.
• DCP: شبكة شعرية أكثر كثافة تشبه قرص العسل. غالبًا ما تبدو FAZ أصغر من SCP.
• الشبكية الخارجية: لا توجد إشارات تدفق دموي طبيعيًا. إذا تم الكشف عن إشارات تدفق هنا، يُشتبه في وجود أوعية دموية جديدة من النوع 1 أو 2 أو 3 (MNV).
• CC: نمط تدفق دموي حبيبي. يظهر على شكل نقاط تدفق.

حول المنطقة الخالية من الأوعية الدموية في النقرة (FAZ)

من المعروف أن مساحة FAZ وانتظام الشعيرات الدموية المحيطة بها مرتبطان بحدة البصر. يسمح OCTA بتقييم كمي لـ FAZ.

5. القطع الأثرية ونقاط التنبيه

يحتوي OCTA على قطع أثرية مميزة تؤثر على الحكم السريري، لذا فإن فهمها ضروري.

فيما يلي ملخص للقطع الأثرية الرئيسية.

القطعة الأثرية	السبب	التأثير
انخفاض الإشارة	عتامة الوسط أو الصبغة	فراغ تدفق كاذب
الإسقاط	ظل الأوعية السطحية	تدفق دموي زائف في الطبقات العميقة
خطأ في التقسيم	تغيرات شكلية مرضية	تداخل الإشارات بين الطبقات
حركة العين	ضعف التثبيت	خطوط بيضاء خطية / ازدواجية

• إشارة منخفضة (Signal dropout): يؤدي إعتام عدسة العين، النزف الزجاجي، أو التصبغ إلى إضعاف الإشارة في الطبقات العميقة، مما يؤدي إلى خطأ في التعرف على الأوعية المروية على أنها فراغات تدفقية.
• إسقاط (Projection artifact): تُسقط إشارة الأوعية السطحية على الشرائح العميقة، مما يظهر تدفقًا دمويًا زائفًا. تقل هذه الظاهرة في الأجهزة المزودة بخوارزمية إزالة الإسقاط (PR)، لكن لا يمكن إزالتها تمامًا.
• خطأ في التقسيم (Segmentation error): تفشل عملية التقسيم التلقائي في حالات الوذمة الشبكية، الضمور، أو الغشاء فوق الشبكي، مما يؤدي إلى اختلاط معلومات الأوعية من طبقات غير مستهدفة. يتطلب تصحيحًا يدويًا.
• حركة العين (Eye movement artifact): ضوضاء على شكل خطوط بيضاء أو سحابية بسبب ضعف التثبيت. يُفضل إعادة التصوير، لكن بعض الأجهزة تسمح بالتصحيح باستخدام متتبع العين.

تحذير من التشخيص الخاطئ بسبب القطع الأثرية

قد تظهر إشارات تدفق زائفة في الطبقة الشبكية الخارجية بسبب الإسقاط. عند الحاجة إلى التمييز بين الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (MNV)، يجب المقارنة بعناية مع صور OCT المقطعية.

Q كيف يمكن تقليل القطع الأثرية؟

A

يجب إجراء توسيع الحدقة، وتأكيد التثبيت، وتقييم الوسائط قبل التصوير، والتحقق من درجة جودة الصورة. يجب دائمًا فحص التقسيم بصريًا بعد التصوير. في الأجهزة المزودة بوظيفة إزالة الإسقاط، يجب تفعيلها.

6. التطبيقات السريرية

يُستخدم OCTA في تشخيص وإدارة العديد من أمراض الشبكية والعصب البصري.

اعتلال الشبكية السكري

يمكن لـ OCTA تصوير التشوهات الشعرية في DR بدقة. يمكن الكشف عن توسع وعدم انتظام منطقة FAZ، وفقدان الشعيرات الدموية (الفراغات التدفقية)، والأوعية الدموية الجديدة. وفقًا لإرشادات AAO لعلاج اعتلال الشبكية السكري (2024)، يُعتبر OCTA اختبارًا مكملاً لتصوير الأوعية بالفلوريسين، ومفيدًا بشكل خاص لتقييم شبكة الشعيرات الدموية في البقعة⁵⁾.

ترتبط كثافة الأوعية الدموية (VD) بمرحلة DR، ويجري البحث عنها كمؤشر موضوعي لنقص تروية الشبكية.

أبلغ سرينيفاسان وآخرون (2023) في دراسة طولية على مرضى DR أن انخفاض SCP-VD عند خط الأساس يرتبط بارتفاع خطر تطور شدة DR خلال عام واحد²⁾. كان متوسط SCP-VD في مجموعة التطور 12.90%، وفي مجموعة عدم التطور 14.90%، مع وجود فرق معنوي (p=0.032)، وكانت نسبة الخطر 0.825 (AUC=0.643).

الضمور البقعي المرتبط بالعمر

يعد الكشف عن الأوعية الدموية الجديدة المشيمية (MNV) أحد المؤشرات الرئيسية لـ OCTA. وفقًا لإرشادات AAO لعلاج AMD (2024)، تبلغ حساسية OCTA للكشف عن الأوعية الدموية الجديدة البقعية 0.87 والنوعية 0.97، مما يوفر دقة تشخيصية مماثلة لتصوير الأوعية بالفلوريسين⁶⁾.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لـ OCTA الكشف عن الأوعية الدموية الجديدة البقعية تحت السريرية (النوع 1 MNV / تحت الدرزن) التي لا يمكن اكتشافها بواسطة تصوير الأوعية بالفلوريسين، مما يلفت الانتباه من منظور التدخل المبكر⁶⁾.

انسداد الوريد الشبكي (RVO)

في RVO، يتم تصوير فقدان الشعيرات الدموية والفراغات التدفقية في موقع الانسداد بوضوح بواسطة OCTA. وفقًا لإرشادات AAO لعلاج RVO (2024)، يُذكر أن OCTA مفيد لتقييم مدى نقص التروية في شبكة الشعيرات الدموية البقعية⁷⁾.

انسداد الشريان الشبكي (RAO)

في RAO، تُلاحظ فراغات تدفقية في الشعيرات الدموية السطحية المطابقة لمنطقة توزيع الوعاء المسدود منذ المرحلة الحادة. وفقًا لإرشادات AAO لعلاج RAO (2024)، يُعتبر تقييم تدفق الدم المبكر بواسطة OCTA مفيدًا في الإدارة⁸⁾.

التطبيق على الأمراض الخاصة

• اعتلال البقعة الصفراء الطوربيدي (Torpedo maculopathy): يُظهر OCTA مناطق لا وعائية في الشبكية الخارجية والشعيرات الدموية المشيمية. أبلغ كانيل وآخرون (2023) عن إجراء OCTA للنوعين 1 و2 من اعتلال البقعة الصفراء الطوربيدي، وأبلغوا عن فقدان إشارة في الشعيرات الدموية المشيمية يتوافق مع الآفة¹⁾.
• مرض الخلايا المنجلية (SCD): في مرض الخلايا المنجلية، من المهم تقييم اضطرابات الأوعية الدموية في الملتحمة والشبكية في مواقع متعددة. استخدم مبوجي وآخرون (2022) OCTA الملتحمة لتسجيل خصائص الأوعية الدموية الدقيقة في الملتحمة لدى مرضى SCD، وأظهروا أن هذه الطريقة يمكن تطبيقها لمراقبة مضاعفات الأوعية الدموية لـ SCD³⁾.
• الجلوكوما (المياه الزرقاء): يرتبط ترقق الضفيرة الشعرية المحيطة بالحليمة الشعاعية (RPCP) وطبقة الألياف العصبية (NFL) حول رأس العصب البصري. أبلغ زوبيري وآخرون (2022) عن حالة من الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG) حيث كانت كثافة الأوعية الدموية في OCTA منخفضة بنسبة 49.75%، مما يشير إلى أن OCTA مفيد في تقييم العوامل الوعائية للجلوكوما⁴⁾.

Q هل يساعد OCTA في الكشف المبكر عن الجلوكوما؟

A

في الجلوكوما، قد يحدث ترقق في طبقة الألياف العصبية وانخفاض في كثافة الأوعية الدموية حول الحليمة قبل ظهور تشوهات المجال البصري، وتجري الأبحاث حول الكشف المبكر باستخدام OCTA. أبلغ زوبيري وآخرون (2022) عن انخفاض كثافة الأوعية الدموية في OCTA في حالات NTG⁴⁾. ومع ذلك، في الوقت الحالي، يظل دور OCTA تكميليًا، حيث أن التصوير البنيوي بالتماس البصري (OCT) وفحص المجال البصري هما الأساسيان في التشخيص والإدارة.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

للمرضى: يرجى القراءة بالتأكيد

المحتوى التالي هو حاليًا في مرحلة البحث أو التجارب السريرية، وليس فحصًا أو علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

التنبؤ بتطور اعتلال الشبكية السكري باستخدام كثافة الأوعية الدموية

تتقدم الأبحاث حول استخدام المؤشرات الكمية لـ OCTA كمؤشرات حيوية للتنبؤ بتطور اعتلال الشبكية السكري (DR).

أظهر سرينيفاسان وآخرون (2023) طوليًا أن كثافة الأوعية الدموية في الضفيرة الشعرية السطحية (SCP-VD) عند خط الأساس ترتبط بشكل كبير بخطر تطور DR²⁾. كانت VD 12.90% (مجموعة التقدم) مقابل 14.90% (مجموعة عدم التقدم) مع p=0.032، ونسبة الخطر 0.825، وAUC=0.643. من المتوقع أن يؤدي تحسين الحساسية والنوعية إلى تطبيقات في المتابعة الفردية في المستقبل.

إدارة الأمراض الجهازية باستخدام OCTA الملتحمة

بالإضافة إلى OCTA قاع العين التقليدي، يتوسع تطبيق OCTA على الجزء الأمامي والملتحمة.

قام مبوجي وآخرون (2022) بتقييم مورفولوجيا الأوعية الدموية لدى مرضى SCD باستخدام OCTA الملتحمة، وأظهروا إمكانية تطبيقه في المراقبة غير الجراحية لمضاعفات الأوعية الدموية الجهازية³⁾.

OCTA واسع الزاوية

من المتوقع أن يؤدي تطوير ونشر OCTA فائق الاتساع الذي يتجاوز 12×12 مم إلى تحسين حساسية اكتشاف الأوعية الدموية في شبكية العين المحيطية والأوعية الدموية الجديدة في اعتلال الشبكية التكاثري.

التدخل المبكر للأوعية الدموية الجديدة تحت السريرية في البقعة

تجري حاليًا دراسة سريرية لفحص ما إذا كان العلاج بمضاد VEGF للأوعية الدموية الجديدة تحت السريرية في البقعة المكتشفة بواسطة OCTA يمكن أن يمنع الانتقال إلى AMD النضحي ⁶⁾.

Q في أي اتجاه سيتطور OCTA في المستقبل؟

A

الاتجاهات الرئيسية هي توسيع الزاوية، وزيادة السرعة، والتحليل التلقائي بالذكاء الاصطناعي، وتوحيد المؤشرات الحيوية الكمية. يعد وضع معايير موحدة لحل الاختلافات في القيم الكمية بين الأجهزة أيضًا موضوعًا بحثيًا مهمًا.

---

8. المراجع

1. Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
2. Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
3. Mgboji GE, Rao A, Kim AY, et al. Conjunctival optical coherence tomography angiography in sickle cell disease. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428.
4. Zuberi HZ, Arshad FA, Boon MY. Optical coherence tomography angiography in normal tension glaucoma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:227-233.
5. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
6. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
7. American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
8. American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.