非侵入性且快速
無需顯影劑：無過敏反應等顯影劑副作用的風險。
檢查時間短：每次拍攝只需幾秒到幾十秒即可完成。
可重複進行：可以無負擔地頻繁拍攝以進行追蹤觀察。
光學同調斷層掃描血管攝影（OCTA）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是光學同調斷層血管攝影（OCTA）？
Section titled “1. 什麼是光學同調斷層血管攝影（OCTA）？”光學同調斷層血管攝影（Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA）是一種非侵入性眼底血管攝影技術，在OCT設備上增加血流檢測功能，使用近紅外光。2014年首次臨床應用，作為無需顯影劑的血管可視化技術迅速普及。
OCTA的基本原理是運動對比。透過重複掃描同一區域，分離隨時間變化的信號成分（即血球移動）和靜止組織信號，從而提取血流信息。代表性演算法有SSADA（分裂頻譜振幅去相關血管攝影）。
根據光源不同，分為SD-OCT（頻域）和SS-OCT（掃頻源）兩種。SS-OCT波長較長，在顯示脈絡膜深層方面更優。
Q
OCTA與螢光素眼底血管攝影（FA）有何不同？
A
FA透過靜脈注射顯影劑，二維記錄包括滲漏在內的螢光模式。OCTA無需顯影劑，僅三維顯示血流，可進行分層分析和定量。但無法評估滲漏、染色或積存，因此與FA互補使用。詳見「主要特點與FA的比較」一節。
2. 主要特點與FA的比較
Section titled “2. 主要特點與FA的比較”OCTA的主要特點
Section titled “OCTA的主要特點”三維且定量
分層分析：可將視網膜分為4層，分別顯示各層的血管網。
定量評估：可量化血管密度（VD）和微血管灌注密度（MPD）等指標。
同時評估形態和血流：可將OCT結構影像與血管影像疊加確認。
FA不具備的優點
顯示無血流區：可精細顯示無灌注區域和微血管脫落。
分離微血管叢：可分別評估表層和深層微血管叢。
FA不具備的限制
無法顯示滲漏：無法檢測血管通透性增加或新生血管的滲漏。
視野較窄：標準掃描範圍為3×3至12×12毫米左右，不及廣角FA。
定量值存在機型差異：血管密度等數值在不同機型之間無法直接比較。
FA和OCTA的主要差異如下所示。
| 特性 | FA | OCTA |
|---|---|---|
| 顯影劑 | 需要 | 不需要 |
| 滲漏評估 | 可 | 不可 |
| 分層分析 | 不可 | 可 |
Q
OCTA能否完全取代FA？
A
目前還無法取代。FA在評估滲漏、染色和新生血管活動性方面仍然不可或缺。兩者應互補使用。
3. 檢查方法與拍攝要點
Section titled “3. 檢查方法與拍攝要點”為了準確進行OCTA，需要適當的準備和拍攝步驟。
- 散瞳：建議在散瞳下拍攝。小瞳孔時影像品質會顯著下降。
- 固視確認：固視不良是眼球運動假影的主要原因。讓患者注視固視燈，確認固視穩定後再拍攝。
- 白內障與玻璃體混濁的評估：介質混濁會降低訊號強度，導致血管顯示不良。
拍攝範圍設定
Section titled “拍攝範圍設定”標準拍攝範圍可從3×3毫米（高解析度）到12×12毫米（廣角）選擇。黃斑部評估常用3×3毫米或6×6毫米。視神經盤評估通常使用4.5×4.5毫米。
OCTA基於OCT斷層影像自動設定各層邊界（分割），但在病眼上自動分割常會失敗。拍攝後務必檢查分割線，如有偏移則手動修正。
4. 正常所見與各層血管叢
Section titled “4. 正常所見與各層血管叢”視網膜血管叢的分層結構
Section titled “視網膜血管叢的分層結構”OCTA將視網膜血管叢分為以下四層進行顯示。
| 層名 | 縮寫 | 主要位置 |
|---|---|---|
| 表層微血管叢 | SCP | 神經纖維層至神經節細胞層 |
| 深層微血管叢 | DCP | 內顆粒層內側至外側 |
| 外視網膜 | — | 無血管層（正常情況下無血流） |
| 脈絡膜微血管叢 | CC | 布魯赫膜正下方 |
有些設備也採用包含放射狀視乳頭周圍毛細血管叢（RPCP）的分類。
各層的正常發現
Section titled “各層的正常發現”- SCP：粗大的動靜脈和密集的微血管網分布。中心凹周圍的無血管區（FAZ）清晰可見。
- DCP：更緻密的蜂窩狀微血管網。FAZ 通常比 SCP 看起來更小。
- 外層視網膜：正常情況下無血流訊號。如果在此處檢測到血流訊號，應懷疑第 1、2 或 3 型黃斑新生血管（MNV）。
- CC：顆粒狀血流模式，表現為血流斑點。
5. 假影與注意事項
Section titled “5. 假影與注意事項”OCTA 存在特有的假影，可能影響臨床判斷，因此理解這些假影至關重要。
主要假影總結如下。
| 假影 | 原因 | 影響 |
|---|---|---|
| 訊號衰減 | 介質混濁、色素 | 假性血流空洞 |
| 投影 | 表層血管的陰影 | 深層假血流 |
| 分割錯誤 | 病理性形態改變 | 層間訊號混雜 |
| 眼球運動 | 固視不良 | 線狀白帶/重複 |
- 訊號衰減假影：白內障、玻璃體出血或色素沉著導致深層訊號減弱，實際有灌流的血管被誤認為血流空區。
- 投影假影：表層血管訊號投影到深層切片，表現為假血流。配備投影去除（PR）演算法的設備可減輕但無法完全消除。
- 分割錯誤：視網膜水腫、萎縮或視網膜前膜導致自動分割失敗，混入非目標層的血管資訊。需要手動修正。
- 眼球運動假影：固視不良引起的白色線狀或拉鍊狀雜訊。原則上需重新拍攝，部分設備可透過眼動追蹤校正。
Q
如何最小化偽影？
A
拍攝前進行散瞳、確認固視、評估屈光介質，並檢查影像品質評分是基本步驟。拍攝後必須目視確認分割結果。如果設備配備投影去除功能，請啟用該功能。
6. 臨床應用
Section titled “6. 臨床應用”OCTA用於多種視網膜和視神經疾病的診斷與管理。
糖尿病視網膜病變
Section titled “糖尿病視網膜病變”OCTA可以精細描繪DR的毛細血管異常。可以檢測FAZ擴大和不規則、毛細血管脫落（無血流區）以及新生血管。AAO糖尿病視網膜病變臨床指南（2024）指出，OCTA作為FA的補充檢查，尤其適用於評估黃斑部毛細血管網5)。
血管密度（VD）與DR分期相關，作為視網膜缺血的客觀指標正在研究中。
Srinivasan等人（2023）對DR患者進行縱向研究，報告基線SCP-VD越低，一年內DR嚴重程度進展的風險越高2)。進展組SCP-VD中位數為12.90%，非進展組為14.90%，差異顯著（p=0.032），風險比為0.825（AUC=0.643）。
年齡相關性黃斑部病變
Section titled “年齡相關性黃斑部病變”檢測脈絡膜新生血管（MNV）是OCTA的主要適應症之一。AAO AMD臨床指南（2024）報告，OCTA檢測黃斑新生血管的敏感性為0.87，特異性為0.97，診斷精度與FA相當6)。
此外，OCTA可能檢測到FA無法檢測的無症狀亞臨床黃斑新生血管（1型MNV、玻璃膜疣下MNV），這引起了早期介入的關注6)。
視網膜靜脈阻塞（RVO）
Section titled “視網膜靜脈阻塞（RVO）”在RVO中，OCTA可以清晰顯示阻塞部位的毛細血管脫落和無血流區。AAO RVO臨床指南（2024）指出，OCTA對於評估黃斑部毛細血管網的缺血範圍是有用的7)。
視網膜動脈阻塞（RAO）
Section titled “視網膜動脈阻塞（RAO）”在RAO中，從急性期開始，與阻塞血管支配區域一致的淺層毛細血管無血流區即可被觀察到。AAO RAO臨床指南（2024）指出，OCTA的早期血流評估對管理有用8)。
特殊疾病的應用
Section titled “特殊疾病的應用”- 魚雷樣黃斑病變：OCTA顯示外層視網膜和脈絡膜毛細血管叢的無血管區域。Knanil等人（2023）對1型和2型魚雷樣黃斑病變進行OCTA檢查，報告了與病變一致的脈絡膜毛細血管叢訊號缺損1)。
- 鐮狀細胞病（SCD）：在SCD中，評估結膜和視網膜多個部位的血管損傷具有重要意義。Mgboji等人（2022）使用結膜OCTA記錄SCD患者結膜微血管形態的特徵，並表明該方法可用於監測SCD的血管併發症3)。
- 青光眼：視神經盤周圍的放射狀視盤周圍毛細血管叢（RPCP）和神經纖維層（NFL）的變薄相關。Zuberi等人（2022）報告了一例正常眼壓性青光眼（NTG），其OCTA血管密度低至49.75%，表明OCTA在評估青光眼血管因素方面有用4)。
Q
OCTA有助於早期發現青光眼嗎？
A
在青光眼中，神經纖維層變薄和視盤周圍血管密度下降可能先於視野異常出現，利用OCTA進行早期檢測的研究正在進展中。Zuberi等人（2022）報告了一例NTG患者OCTA血管密度下降4)。但目前診斷和管理的主要手段仍是OCT結構成像和視野檢查，OCTA僅起補充作用。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”利用血管密度預測糖尿病視網膜病變進展
Section titled “利用血管密度預測糖尿病視網膜病變進展”利用OCTA定量指標作為DR進展預測生物標誌物的研究正在推進。
Srinivasan等人（2023）縱向顯示基線SCP-VD（血管密度）與DR進展風險顯著相關2)。進展組VD為12.90%，非進展組為14.90%，p=0.032，風險比0.825，AUC=0.643。隨著靈敏度和特異度的提高，未來有望應用於個體化追蹤。
利用結膜OCTA進行全身疾病管理
Section titled “利用結膜OCTA進行全身疾病管理”除了傳統的眼底OCTA，OCTA在眼前段和結膜的應用也在擴大。
Mgboji等人（2022）使用結膜OCTA評估SCD患者的血管形態，展示了其用於非侵入性監測全身血管併發症的潛力3)。
廣角OCTA
Section titled “廣角OCTA”超過12×12mm的超廣角OCTA的開發與普及，有望提高周邊視網膜血管病變和增殖前期視網膜病變新生血管的檢測敏感度。
亞臨床黃斑新生血管的早期介入
Section titled “亞臨床黃斑新生血管的早期介入”針對OCTA檢測到的亞臨床黃斑新生血管進行抗VEGF治療，能否抑制其轉變為滲出性AMD的臨床研究正在進行中6)。
Q
OCTA未來將如何發展？
A
主要方向包括廣角化、高速化、AI自動分析以及定量生物標誌物的標準化。建立消除設備間定量差異的標準化標準也是一個重要的研究課題。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
- Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
- Mgboji GE, Rao A, Kim AY, et al. Conjunctival optical coherence tomography angiography in sickle cell disease. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428.
- Zuberi HZ, Arshad FA, Boon MY. Optical coherence tomography angiography in normal tension glaucoma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:227-233.
- American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.