ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA) एक गैर-आक्रामक फंडस एंजियोग्राफी तकनीक है जो निकट-अवरक्त प्रकाश का उपयोग करने वाले OCT उपकरण में रक्त प्रवाह का पता लगाने की क्षमता जोड़ती है। 2014 में पहली बार नैदानिक रूप से लागू, यह बिना कंट्रास्ट एजेंट के संवहनी दृश्य तकनीक के रूप में तेजी से फैल गई।
OCTA का मूल सिद्धांत मोशन कंट्रास्ट है। एक ही स्थान को बार-बार स्कैन करके, यह समय के साथ बदलने वाले सिग्नल घटकों (रक्त कोशिकाओं की गति) को स्थिर ऊतक सिग्नल से अलग करता है, जिससे रक्त प्रवाह की जानकारी निकाली जाती है। एक प्रतिनिधि एल्गोरिदम SSADA (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography) है।
प्रकाश स्रोत के आधार पर दो प्रकार मौजूद हैं: SD-OCT (स्पेक्ट्रल डोमेन) और SS-OCT (स्वेप्ट सोर्स)। SS-OCT में तरंगदैर्ध्य लंबा होता है, इसलिए यह कोरॉइड की गहरी परतों को चित्रित करने में बेहतर है।
FA में कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और रिसाव सहित फ्लोरेसेंस पैटर्न को द्वि-आयामी रूप से रिकॉर्ड किया जाता है। OCTA बिना कंट्रास्ट एजेंट के केवल रक्त प्रवाह को त्रि-आयामी रूप से चित्रित करता है, जिससे परत-वार विश्लेषण और मात्रात्मक माप संभव है। हालांकि, यह रिसाव, धुंधलापन या पूलिंग का मूल्यांकन नहीं कर सकता, इसलिए इसका उपयोग FA के पूरक के रूप में किया जाता है। विवरण के लिए «मुख्य विशेषताएं और FA से तुलना» अनुभाग देखें।
गैर-आक्रामक और त्वरित
कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं: एनाफिलेक्सिस जैसे कंट्रास्ट साइड इफेक्ट का कोई जोखिम नहीं।
कम समय की जांच: एक बार की इमेजिंग कुछ सेकंड से लेकर कुछ दसियों सेकंड में पूरी हो जाती है।
बार-बार किया जा सकता है: अनुवर्ती निगरानी के लिए बार-बार इमेजिंग रोगी पर बोझ डाले बिना की जा सकती है।
त्रि-आयामी और मात्रात्मक
स्तर-वार विश्लेषण: रेटिना को 4 परतों में विभाजित किया जाता है, और प्रत्येक परत के संवहनी नेटवर्क को अलग-अलग देखा जा सकता है।
मात्रात्मक मूल्यांकन: संवहनी घनत्व (VD) और केशिका छिड़काव घनत्व (MPD) को संख्यात्मक रूप में व्यक्त किया जा सकता है।
आकृति और रक्त प्रवाह का एक साथ मूल्यांकन: OCT संरचनात्मक छवियों और संवहनी छवियों को ओवरले करके जांचा जा सकता है।
FA से भिन्न लाभ
फ्लो वॉयड का चित्रण: गैर-छिड़काव क्षेत्रों और केशिका हानि को विस्तार से देखा जा सकता है।
केशिका जाल का पृथक्करण: सतही और गहरे केशिका जाल का अलग-अलग मूल्यांकन किया जा सकता है।
FA से भिन्न सीमाएँ
लीक का चित्रण संभव नहीं: संवहनी पारगम्यता में वृद्धि या नव संवहन से लीक का पता नहीं लगाया जा सकता।
दृश्य क्षेत्र संकीर्ण: मानक आकार लगभग 3×3 से 12×12 मिमी है, जो वाइड-एंगल FA से कम है।
मात्रात्मक मूल्यों में उपकरण भिन्नता: संवहनी घनत्व जैसे मान विभिन्न उपकरणों के बीच सीधे तुलनीय नहीं हैं।
FA और OCTA के बीच मुख्य अंतर नीचे दिए गए हैं।
| विशेषता | FA | OCTA |
|---|---|---|
| कंट्रास्ट एजेंट | आवश्यक | अनावश्यक |
| रिसाव मूल्यांकन | संभव | असंभव |
| स्तरित विश्लेषण | असंभव | संभव |
वर्तमान में यह संभव नहीं है। रिसाव, धुंधलापन और नववाहिकाओं की सक्रियता के मूल्यांकन के लिए FA अभी भी अपरिहार्य है। दोनों का पूरक रूप से उपयोग करना उचित है।
OCTA को सटीक रूप से करने के लिए उचित तैयारी और इमेजिंग प्रक्रिया आवश्यक है।
मानक इमेजिंग क्षेत्र 3×3 मिमी (उच्च रिज़ॉल्यूशन) से 12×12 मिमी (विस्तृत क्षेत्र) तक चुना जा सकता है। मैक्युला मूल्यांकन के लिए अक्सर 3×3 मिमी या 6×6 मिमी का उपयोग किया जाता है। ऑप्टिक डिस्क मूल्यांकन के लिए 4.5×4.5 मिमी सामान्य है।
OCTA में, OCT क्रॉस-सेक्शनल छवियों के आधार पर प्रत्येक परत की सीमाएं (सेगमेंटेशन) स्वचालित रूप से निर्धारित की जाती हैं, लेकिन रोगग्रस्त आंखों में स्वचालित सेगमेंटेशन अक्सर विफल हो जाता है। इमेजिंग के बाद हमेशा सेगमेंटेशन लाइनों की जांच करें और यदि कोई विचलन हो तो मैन्युअल रूप से सुधार करें।
OCTA में, रेटिना संवहनी जाल को निम्नलिखित चार परतों में विभाजित करके प्रदर्शित किया जाता है।
| परत का नाम | संक्षिप्त नाम | मुख्य स्थान |
|---|---|---|
| सतही केशिका जाल | SCP | तंत्रिका तंतु परत से गैंग्लियन कोशिका परत तक |
| गहरी केशिका जाल | DCP | आंतरिक कणिका परत के अंदरूनी से बाहरी भाग |
| बाहरी रेटिना | — | अवाहिका परत (सामान्यतः कोई रक्त प्रवाह नहीं) |
| कोरॉइडल केशिका जाल | CC | ब्रुच झिल्ली के ठीक नीचे |
कुछ उपकरण तंत्रिका फाइबर परत केशिका जाल (RPCP) को शामिल करने वाले वर्गीकरण का भी उपयोग करते हैं।
OCTA में विशिष्ट कलाकृतियाँ होती हैं जो नैदानिक निर्णय को प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए इन्हें समझना आवश्यक है।
मुख्य कलाकृतियाँ नीचे सूचीबद्ध हैं।
| कलाकृति | कारण | प्रभाव |
|---|---|---|
| संकेत में कमी | मीडिया अपारदर्शिता, वर्णक | छद्म फ्लो वॉयड |
| प्रक्षेपण | सतही रक्त वाहिकाओं की छाया | गहरी परत में नकली रक्त प्रवाह |
| सेगमेंटेशन त्रुटि | रोगात्मक आकारिकी परिवर्तन | अंतर-स्तर संकेत मिश्रण |
| नेत्र गति | खराब फिक्सेशन | रेखीय सफेद पट्टी / दोहराव |
इमेजिंग से पहले पुतली फैलाव, फिक्सेशन और मीडिया मूल्यांकन की जाँच करना और छवि गुणवत्ता स्कोर की पुष्टि करना आवश्यक है। सेगमेंटेशन की हमेशा इमेजिंग के बाद दृश्य रूप से पुष्टि करें। प्रोजेक्शन हटाने की सुविधा वाले उपकरणों में इसे सक्षम करें।
OCTA का उपयोग विभिन्न रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका रोगों के निदान और प्रबंधन में किया जाता है।
OCTA डीआर में केशिका असामान्यताओं को विस्तार से चित्रित कर सकता है। FAZ का बढ़ना/अनियमितता, केशिका हानि (फ्लो वॉयड), और नववाहिकाओं का पता लगाना संभव है। AAO डायबिटिक रेटिनोपैथी नैदानिक दिशानिर्देश (2024) के अनुसार, OCTA को FA के पूरक परीक्षण के रूप में, विशेष रूप से मैक्युलर केशिका नेटवर्क के मूल्यांकन में उपयोगी माना गया है5)।
संवहनी घनत्व (VD) डीआर के चरण से संबंधित है और रेटिनल इस्किमिया के एक वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में अनुसंधान जारी है।
श्रीनिवासन एट अल. (2023) ने डीआर रोगियों में एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में बताया कि आधार रेखा पर कम SCP-VD एक वर्ष में डीआर गंभीरता प्रगति के उच्च जोखिम से जुड़ा था2)। प्रगति समूह में माध्य SCP-VD 12.90% और गैर-प्रगति समूह में 14.90% था, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (p=0.032), और खतरा अनुपात 0.825 (AUC=0.643) था।
कोरॉइडल नववाहिकाओं (MNV) का पता लगाना OCTA के प्रमुख संकेतों में से एक है। AAO AMD नैदानिक दिशानिर्देश (2024) के अनुसार, OCTA द्वारा मैक्युलर नववाहिका पहचान संवेदनशीलता 0.87 और विशिष्टता 0.97 बताई गई है, जो FA के बराबर नैदानिक सटीकता है6)।
इसके अलावा, OCTA FA में अज्ञात उपनैदानिक मैक्युलर नववाहिकाओं (टाइप 1 MNV / ड्रूसन के नीचे MNV) का पता लगा सकता है, जो प्रारंभिक हस्तक्षेप के दृष्टिकोण से ध्यान आकर्षित कर रहा है6)।
RVO में अवरोध स्थल पर केशिका हानि/फ्लो वॉयड OCTA द्वारा स्पष्ट रूप से चित्रित किए जाते हैं। AAO RVO नैदानिक दिशानिर्देश (2024) में कहा गया है कि मैक्युलर केशिका नेटवर्क के इस्केमिक क्षेत्र के मूल्यांकन में OCTA उपयोगी है7)।
RAO में अवरुद्ध धमनी के आपूर्ति क्षेत्र के अनुरूप सतही केशिकाओं में फ्लो वॉयड तीव्र चरण से देखे जाते हैं। AAO RAO नैदानिक दिशानिर्देश (2024) के अनुसार, OCTA द्वारा प्रारंभिक रक्त प्रवाह मूल्यांकन प्रबंधन में उपयोगी माना जाता है8)।
ग्लूकोमा में, दृश्य क्षेत्र असामान्यताओं से पहले तंत्रिका फाइबर परत का पतला होना और पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व में कमी हो सकती है, और OCTA द्वारा शीघ्र पता लगाने पर शोध चल रहा है। Zuberi et al. (2022) ने NTG मामले में OCTA संवहनी घनत्व में कमी की सूचना दी4)। हालांकि, वर्तमान में निदान और प्रबंधन में मुख्य भूमिका OCT संरचनात्मक इमेजिंग और दृश्य क्षेत्र परीक्षण की है, OCTA पूरक भूमिका निभाता है।
OCTA के मात्रात्मक संकेतकों को DR प्रगति भविष्यवाणी बायोमार्कर के रूप में उपयोग करने पर शोध चल रहा है।
Srinivasan et al. (2023) ने अनुदैर्ध्य रूप से दिखाया कि आधारभूत SCP-VD (संवहनी घनत्व) DR प्रगति जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है2)। VD 12.90% (प्रगति समूह) बनाम 14.90% (गैर-प्रगति समूह), p=0.032, खतरा अनुपात 0.825, AUC=0.643। संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार के साथ, भविष्य में व्यक्तिगत अनुवर्ती में अनुप्रयोग की उम्मीद है।
पारंपरिक फंडस OCTA के अलावा, पूर्वकाल खंड और कंजंक्टिवा में OCTA का अनुप्रयोग बढ़ रहा है।
Mgboji et al. (2022) ने कंजंक्टिवल OCTA का उपयोग करके SCD रोगियों के संवहनी आकारिकी का मूल्यांकन किया और गैर-आक्रामक प्रणालीगत संवहनी जटिलता निगरानी के लिए इसकी संभावना दिखाई3)।
12×12 मिमी से अधिक के अल्ट्रा-वाइड-एंगल OCTA के विकास और प्रसार से परिधीय रेटिना संवहनी घावों और प्रीप्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी में नव संवहनीकरण का पता लगाने की संवेदनशीलता में सुधार होने की उम्मीद है।
OCTA द्वारा पता लगाए गए सबक्लिनिकल मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन के लिए एंटी-VEGF उपचार एक्सयूडेटिव AMD में संक्रमण को रोक सकता है या नहीं, इसकी जांच के लिए नैदानिक अध्ययन चल रहे हैं6)।
मुख्य दिशाएँ हैं: वाइड-एंगल, उच्च गति, AI द्वारा स्वचालित विश्लेषण और मात्रात्मक बायोमार्कर का मानकीकरण। उपकरणों के बीच मात्रात्मक मूल्य अंतर को खत्म करने के लिए मानकीकरण मानदंड स्थापित करना भी एक महत्वपूर्ण शोध विषय है।
