Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) adalah teknik pencitraan pembuluh darah fundus non-invasif yang menambahkan fungsi deteksi aliran darah ke perangkat OCT menggunakan cahaya inframerah dekat. Pertama kali diaplikasikan secara klinis pada tahun 2014, dan dengan cepat menyebar sebagai teknik visualisasi pembuluh darah tanpa zat kontras.
Prinsip dasar OCTA adalah kontras gerakan. Area yang sama dipindai berulang kali, dan komponen sinyal yang bervariasi secara temporal (pergerakan sel darah) dipisahkan dari sinyal jaringan diam untuk mengekstrak informasi aliran darah. Algoritma representatif termasuk SSADA (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography).
Ada dua jenis OCTA berdasarkan sumber cahaya: SD-OCT (domain spektral) dan SS-OCT (swept-source). SS-OCT unggul dalam menggambarkan bagian dalam koroid karena panjang gelombangnya yang lebih panjang.
FA adalah injeksi intravena zat kontras dan perekaman pola fluoresensi dua dimensi termasuk kebocoran. OCTA tidak memerlukan zat kontras dan hanya menggambarkan aliran pembuluh darah secara tiga dimensi, memungkinkan analisis lapisan dan kuantifikasi. Namun, tidak dapat mengevaluasi kebocoran, pewarnaan, atau pooling, sehingga digunakan secara komplementer dengan FA. Lihat bagian “Fitur utama dan perbandingan dengan FA” untuk detail.
Non-invasif & Cepat
Tanpa kontras: Tidak ada risiko efek samping kontras seperti anafilaksis.
Pemeriksaan singkat: Satu kali pemindaian selesai dalam beberapa detik hingga puluhan detik.
Dapat diulang: Pemindaian berulang untuk pemantauan dapat dilakukan tanpa membebani pasien.
Tiga dimensi & Kuantitatif
Analisis berlapis: Retina dapat dibagi menjadi 4 lapisan, dan jaringan pembuluh darah setiap lapisan dapat divisualisasikan secara terpisah.
Evaluasi kuantitatif: Kepadatan pembuluh darah (VD) dan kepadatan perfusi kapiler (MPD) dapat diukur secara numerik.
Evaluasi simultan morfologi dan aliran darah: Gambar struktural OCT dan gambar pembuluh darah dapat ditumpuk untuk diperiksa.
Keunggulan yang tidak dimiliki FA
Visualisasi flow void: Area non-perfusi dan hilangnya kapiler dapat divisualisasikan secara detail.
Pemisahan pleksus kapiler: Pleksus kapiler superfisial dan dalam dapat dievaluasi secara terpisah.
Keterbatasan yang tidak dimiliki FA
Tidak dapat menggambarkan kebocoran: Peningkatan permeabilitas vaskular atau kebocoran dari neovaskularisasi tidak dapat dideteksi.
Sudut pandang sempit: Standar sekitar 3×3 hingga 12×12 mm, tidak seluas FA sudut lebar.
Perbedaan nilai kuantitatif antar perangkat: Nilai seperti kepadatan pembuluh darah tidak dapat dibandingkan langsung antar perangkat.
Berikut adalah perbedaan utama antara FA dan OCTA.
| Karakteristik | FA | OCTA |
|---|---|---|
| Agen kontras | Diperlukan | Tidak diperlukan |
| Evaluasi kebocoran | Dapat | Tidak dapat |
| Analisis per lapisan | Tidak dapat | Dapat |
Saat ini belum dapat digantikan. FA masih sangat diperlukan untuk evaluasi kebocoran, pewarnaan, dan aktivitas neovaskular. Keduanya sebaiknya digunakan secara komplementer.
Untuk melakukan OCTA secara akurat, diperlukan persiapan yang tepat dan prosedur pemotretan yang benar.
Area pemotretan standar dapat dipilih dari 3×3 mm (resolusi tinggi) hingga 12×12 mm (area luas). Untuk evaluasi makula, sering digunakan 3×3 mm atau 6×6 mm. Untuk evaluasi diskus optikus, umumnya digunakan 4.5×4.5 mm.
Pada OCTA, batas setiap lapisan (segmentasi) diatur secara otomatis berdasarkan gambar tomografi OCT, tetapi pada mata patologis, segmentasi otomatis sering gagal. Setelah pemotretan, selalu periksa garis segmentasi dan koreksi secara manual jika ada penyimpangan.
Pada OCTA, pleksus vaskular retina divisualisasikan dalam empat lapisan berikut.
| Nama lapisan | Singkatan | Lokasi utama |
|---|---|---|
| Pleksus kapiler superfisial | SCP | Lapisan serabut saraf hingga lapisan sel ganglion |
| Pleksus kapiler dalam | DCP | Bagian dalam hingga luar lapisan nukleus dalam |
| Retina luar | — | Lapisan avaskular (tidak ada aliran darah normal) |
| Pleksus kapiler koroid | CC | Tepat di bawah membran Bruch |
Beberapa perangkat juga menggunakan klasifikasi yang mencakup pleksus kapiler lapisan serat saraf (RPCP).
OCTA memiliki artefak khas yang memengaruhi penilaian klinis, sehingga pemahaman tentangnya sangat penting.
Berikut adalah ringkasan artefak utama.
| Artefak | Penyebab | Dampak |
|---|---|---|
| Penurunan sinyal | Kekeruhan media atau pigmen | Void aliran palsu |
| Proyeksi | Bayangan pembuluh superfisial | Aliran darah palsu di lapisan dalam |
| Kesalahan segmentasi | Perubahan morfologi patologis | Campuran sinyal antar lapisan |
| Gerakan mata | Fiksasi buruk | Garis putih linier / duplikasi |
Lakukan midriasis, konfirmasi fiksasi, dan evaluasi media sebelum pencitraan, serta periksa skor kualitas gambar. Segmentasi harus selalu diperiksa secara visual setelah pencitraan. Pada perangkat yang dilengkapi dengan fungsi penghilangan proyeksi, aktifkan fungsi tersebut.
OCTA digunakan dalam diagnosis dan manajemen berbagai penyakit retina dan saraf optik.
OCTA dapat menggambarkan kelainan kapiler pada DR secara detail. Deteksi pembesaran dan ketidakteraturan FAZ, hilangnya kapiler (flow void), dan neovaskularisasi dapat dilakukan. Menurut Pedoman Praktik Klinis AAO untuk Retinopati Diabetik (2024), OCTA diposisikan sebagai pemeriksaan pelengkap untuk FA, terutama berguna dalam evaluasi jaringan kapiler makula5).
Kepadatan vaskular (VD) berkorelasi dengan stadium DR dan sedang diteliti sebagai indikator objektif iskemia retina.
Srinivasan dkk. (2023) dalam studi longitudinal pada pasien DR melaporkan bahwa SCP-VD awal yang lebih rendah dikaitkan dengan risiko perkembangan keparahan DR yang lebih tinggi dalam satu tahun2). Median SCP-VD pada kelompok progresi adalah 12,90%, pada kelompok non-progresi 14,90%, dengan perbedaan signifikan (p=0,032), dan rasio hazard 0,825 (AUC=0,643).
Deteksi neovaskularisasi koroid (MNV) merupakan salah satu indikasi utama OCTA. Menurut Pedoman Praktik Klinis AAO untuk AMD (2024), sensitivitas deteksi neovaskularisasi makula dengan OCTA adalah 0,87 dan spesifisitas 0,97, memberikan akurasi diagnostik yang sebanding dengan FA6).
Selain itu, OCTA dapat mendeteksi neovaskularisasi makula subklinis (MNV tipe 1 / MNV di bawah drusen) yang tidak terdeteksi oleh FA, yang menarik perhatian dari sudut pandang intervensi dini6).
Pada RVO, hilangnya kapiler dan flow void di lokasi oklusi tergambar jelas dengan OCTA. Menurut Pedoman Praktik Klinis AAO untuk RVO (2024), OCTA disebutkan berguna untuk menilai luas iskemia pada jaringan kapiler makula7).
Pada RAO, flow void pada kapiler superfisial yang sesuai dengan area distribusi pembuluh yang tersumbat terlihat sejak fase akut. Menurut Pedoman Praktik Klinis AAO untuk RAO (2024), penilaian aliran darah dini dengan OCTA dianggap berguna dalam manajemen8).
Pada glaukoma, penipisan lapisan serat saraf dan penurunan densitas pembuluh darah peripapiler dapat terjadi sebelum kelainan lapang pandang, dan penelitian deteksi dini dengan OCTA sedang berlangsung. Zuberi dkk. (2022) melaporkan penurunan densitas pembuluh darah OCTA pada kasus NTG4). Namun, saat ini peran OCTA masih bersifat komplementer, dengan OCT struktural dan pemeriksaan lapang pandang sebagai andalan diagnosis dan manajemen.
Penelitian sedang berlangsung untuk menggunakan indikator kuantitatif OCTA sebagai biomarker prediktif untuk perkembangan retinopati diabetik (DR).
Srinivasan dkk. (2023) secara longitudinal menunjukkan bahwa densitas pembuluh darah pleksus kapiler superfisial (SCP-VD) awal berhubungan signifikan dengan risiko perkembangan DR2). VD 12,90% (kelompok progresif) vs 14,90% (kelompok non-progresif) dengan p=0,032, rasio hazard 0,825, AUC=0,643. Dengan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas, diharapkan aplikasi dalam tindak lanjut individual di masa depan.
Selain OCTA fundus tradisional, aplikasi OCTA pada segmen anterior dan konjungtiva semakin meluas.
Mgboji dkk. (2022) mengevaluasi morfologi pembuluh darah pada pasien SCD menggunakan OCTA konjungtiva, dan menunjukkan potensi penerapannya dalam pemantauan non-invasif komplikasi vaskular sistemik3).
Pengembangan dan penyebaran OCTA sudut sangat lebar yang melebihi 12×12 mm diharapkan dapat meningkatkan sensitivitas deteksi lesi vaskular retina perifer dan neovaskularisasi pada retinopati preproliferatif.
Sebuah studi klinis sedang berlangsung untuk menyelidiki apakah terapi anti-VEGF pada neovaskularisasi makula subklinis yang terdeteksi oleh OCTA dapat menghambat transisi ke AMD eksudatif 6).
Arah utamanya adalah perluasan sudut, peningkatan kecepatan, analisis otomatis dengan AI, dan standarisasi biomarker kuantitatif. Penetapan standar untuk mengatasi perbedaan nilai kuantitatif antar perangkat juga merupakan topik penelitian yang penting.
