Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA), yakın kızılötesi ışık kullanan OCT cihazına kan akışı tespit fonksiyonu eklenmiş non-invaziv bir fundus damar görüntüleme tekniğidir. İlk kez 2014 yılında klinik olarak uygulanmış ve kontrast madde gerektirmeyen bir damar görüntüleme teknolojisi olarak hızla yaygınlaşmıştır.
OCTA’nın temel prensibi hareket kontrastıdır. Aynı bölge tekrar tekrar taranır ve zamansal olarak değişen sinyal bileşenleri (kan hücrelerinin hareketi) ile durağan doku sinyali ayrıştırılarak kan akış bilgisi elde edilir. Bilinen bir algoritma SSADA’dır (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography).
Kullanılan ışık kaynağına göre SD-OCT (spektral domain) ve SS-OCT (swept source) olmak üzere iki tip bulunur. SS-OCT, dalga boyu daha uzun olduğu için koroid derinliğinin görüntülenmesinde üstündür.
FA, kontrast maddenin intravenöz enjeksiyonu ile sızıntı dahil floresan paternini iki boyutlu olarak kaydeder. OCTA, kontrast madde gerektirmeden yalnızca damar akışını üç boyutlu olarak görüntüler ve katmanlı analiz ile kantifikasyon sağlar. Ancak sızıntı, boyanma veya birikimi değerlendiremez, bu nedenle FA ile tamamlayıcı olarak kullanılır. Detaylar için «Temel Özellikler ve FA ile Karşılaştırma» bölümüne bakın.
Non-invaziv ve Hızlı
Kontrast madde gerektirmez: Anafilaksi gibi kontrast madde yan etkileri riski yoktur.
Kısa süreli inceleme: Her bir çekim birkaç saniye ila birkaç on saniyede tamamlanır.
Tekrarlanabilirlik: Takip amacıyla sık çekimler hasta üzerinde ek yük olmadan yapılabilir.
Üç Boyutlu ve Kantitatif
Katmanlı analiz: Retina dört katmana ayrılır ve her katmanın damar ağı ayrı ayrı görüntülenebilir.
Kantitatif değerlendirme: Damar yoğunluğu (VD) ve kapiller perfüzyon yoğunluğu (MPD) sayısal olarak ölçülebilir.
Morfoloji ve kan akışının eş zamanlı değerlendirilmesi: OCT yapısal görüntüleri ve damar görüntüleri üst üste bindirilerek incelenebilir.
FA'da Olmayan Avantajlar
Flow void görüntüleme: Perfüzyonsuz alanlar ve kapiller kaybı ayrıntılı olarak görselleştirilebilir.
Kapiller pleksusların ayrılması: Yüzeysel ve derin kapiller pleksuslar ayrı ayrı değerlendirilebilir.
FA'da Olmayan Sınırlamalar
Sızıntı görüntülenemez: Damar geçirgenliğinde artış ve yeni damarlardan sızıntı tespit edilemez.
Dar görüş alanı: Standart 3×3 ila 12×12 mm civarındadır ve geniş açılı FA’ya ulaşamaz.
Kantitatif değerlerde cihaz farklılıkları: Damar yoğunluğu gibi sayılar cihazlar arasında doğrudan karşılaştırılamaz.
FA ve OCTA arasındaki temel farklılıklar aşağıda gösterilmiştir.
| Özellik | FA | OCTA |
|---|---|---|
| Kontrast madde | Gerekli | Gerekli değil |
| Sızıntı değerlendirmesi | Mümkün | Mümkün değil |
| Katmanlı analiz | Mümkün değil | Mümkün |
Şu anda yerini alamaz. Sızıntı, boyanma ve neovaskülarizasyon aktivitesinin değerlendirilmesinde FA hala vazgeçilmezdir. İkisinin tamamlayıcı olarak kullanılması uygundur.
OCTA’nın doğru bir şekilde yapılması için uygun hazırlık ve görüntüleme prosedürleri gereklidir.
Standart görüntüleme alanı 3×3 mm (yüksek çözünürlük) ile 12×12 mm (geniş alan) arasında seçilebilir. Makula değerlendirmesinde sıklıkla 3×3 mm veya 6×6 mm kullanılır. Optik disk değerlendirmesinde genellikle 4.5×4.5 mm tercih edilir.
OCTA’da katman sınırları (segmentasyon) OCT kesit görüntülerine dayanarak otomatik olarak ayarlanır, ancak hastalıklı gözlerde otomatik segmentasyon sıklıkla başarısız olur. Görüntüleme sonrası mutlaka segmentasyon çizgilerini kontrol edin ve kayma varsa manuel olarak düzeltin.
OCTA’da retinal damar ağı aşağıdaki dört katmana ayrılarak görüntülenir.
| Katman adı | Kısaltma | Ana konum |
|---|---|---|
| Yüzeyel kılcal pleksus | SCP | Sinir lifi tabakasından ganglion hücre tabakasına |
| Derin kılcal pleksus | DCP | İç nükleer tabakanın içinden dışına |
| Dış retina | — | Avasküler tabaka (normalde kan akımı yok) |
| Koroid kılcal pleksus | CC | Bruch membranının hemen altında |
Ayrıca sinir lifi tabakası kapiller pleksusunu (RPCP) içeren bir sınıflandırmayı kullanan cihazlar da vardır.
OCTA’ya özgü artefaktlar vardır ve klinik kararı etkileyebileceğinden bunların anlaşılması zorunludur.
Başlıca artefaktlar aşağıda listelenmiştir.
| Artefakt | Neden | Etki |
|---|---|---|
| Sinyal azalması | Medya opasitesi veya pigment | Yalancı akım boşluğu |
| Projeksiyon | Yüzeyel damar gölgesi | Derin katmanda yalancı kan akımı |
| Segmentasyon hatası | Patolojik morfolojik değişiklikler | Katmanlar arası sinyal karışması |
| Göz hareketi | Kötü fiksasyon | Çizgisel beyaz bant / çakışma |
Görüntüleme öncesinde pupilla dilatasyonu, fiksasyon kontrolü ve medya değerlendirmesi yapılmalı, görüntü kalite skoru kontrol edilmelidir. Segmentasyon, görüntüleme sonrasında mutlaka görsel olarak doğrulanmalıdır. Projeksiyon giderme özelliği bulunan cihazlarda bu özellik etkinleştirilmelidir.
OKTA, çeşitli retina ve optik sinir hastalıklarının tanı ve yönetiminde kullanılır.
OKTA, DR’deki kapiller anormallikleri ayrıntılı olarak görüntüleyebilir. FAZ genişlemesi/düzensizliği, kapiller kaybı (flow void) ve neovaskülarizasyon tespiti mümkündür. AAO Diyabetik Retinopati Klinik Rehberi (2024), OKTA’yı FA’nın tamamlayıcısı olarak, özellikle maküler kapiller ağın değerlendirilmesinde yararlı olarak konumlandırmıştır 5).
Vasküler yoğunluk (VD), DR evresi ile korelasyon gösterir ve retina iskemisinin objektif bir göstergesi olarak araştırılmaktadır.
Srinivasan ve ark. (2023), DR hastalarında yaptıkları boylamsal çalışmada, başlangıçtaki düşük SCP-VD’nin bir yıl içinde DR şiddetinde ilerleme riskinin daha yüksek olduğunu bildirmiştir 2). İlerleme grubunda medyan SCP-VD %12.90, ilerleme olmayan grupta %14.90 idi (p=0.032) ve hazard oranı 0.825 (AUC=0.643) idi.
Koroidal neovaskülarizasyon (MNV) tespiti, OKTA’nın ana endikasyonlarından biridir. AAO AMD Klinik Rehberi (2024), OKTA ile maküler neovaskülarizasyon tespit duyarlılığını 0.87, özgüllüğünü 0.97 olarak rapor etmiş olup, FA’ya eşdeğer tanısal doğruluğa sahiptir 6).
Ayrıca OKTA, FA ile tespit edilemeyen asemptomatik subklinik maküler neovaskülarizasyon (tip 1 MNV/drusen altı MNV) tespit edebilme potansiyeline sahiptir ve erken müdahale açısından dikkat çekmektedir 6).
RVO’da tıkanıklık bölgesindeki kapiller kaybı ve flow void, OKTA ile net bir şekilde görüntülenir. AAO RVO Klinik Rehberi (2024), maküler kapiller ağdaki iskemi alanının değerlendirilmesinde OKTA’nın yararlı olduğunu belirtmektedir 7).
RAO’da, tıkalı arterin beslediği alana uyan yüzeyel kapillerde akut dönemden itibaren flow void izlenir. AAO RAO Klinik Rehberi (2024), OKTA ile erken kan akımı değerlendirmesinin yönetimde yararlı olduğunu belirtmektedir 8).
Glokomda, görme alanı defektinden önce sinir lifi tabakası incelmesi ve peripapiller damar yoğunluğunda azalma olabilir ve OCTA ile erken tespit üzerine araştırmalar devam etmektedir. Zuberi ve ark. (2022), NTG olgusunda OCTA damar yoğunluğunda azalma bildirmiştir4). Ancak şu anda tanı ve yönetimde OCT yapısal görüntüleme ve görme alanı testi ana rolü oynar, OCTA tamamlayıcı bir rol üstlenir.
OCTA’nın kantitatif parametrelerinin DR progresyonunu öngörmede biyobelirteç olarak kullanımına yönelik araştırmalar devam etmektedir.
Srinivasan ve ark. (2023), başlangıçtaki SCP-VD’nin (damar yoğunluğu) DR progresyon riski ile anlamlı şekilde ilişkili olduğunu longitudinal olarak göstermiştir2). VD %12.90 (ilerleyen grup) vs %14.90 (ilerlemeyen grup) p=0.032, hazard oranı 0.825, AUC=0.643. Duyarlılık ve özgüllüğün iyileştirilmesiyle gelecekte kişiselleştirilmiş takipte kullanımı beklenmektedir.
Geleneksel fundus OCTA’ya ek olarak, OCTA’nın ön segment ve konjonktivaya uygulanması yaygınlaşmaktadır.
Mgboji ve ark. (2022), konjonktival OCTA kullanarak SCD hastalarında damar morfolojisini değerlendirmiş ve non-invaziv sistemik vasküler komplikasyon izleme potansiyelini göstermiştir3).
12×12 mm’nin üzerindeki ultra geniş açılı OCTA’nın geliştirilmesi ve yaygınlaşması, periferik retina vasküler lezyonlarının ve preproliferatif retinopatide neovaskülarizasyonun tespit duyarlılığını artırması beklenmektedir.
OCTA ile tespit edilen subklinik makula neovaskülarizasyonuna anti-VEGF tedavisi uygulamanın, eksüdatif AMD’ye geçişi önleyip önleyemeyeceğini araştıran klinik bir çalışma devam etmektedir 6).
Ana yönelimler; geniş açı, yüksek hız, yapay zeka ile otomatik analiz ve kantitatif biyobelirteçlerin standardizasyonudur. Cihazlar arası kantitatif farklılıkları gidermek için standardizasyon kriterlerinin oluşturulması da önemli bir araştırma konusudur.
