광간섭단층혈관조영술 (OCTA)

한눈에 보는 포인트

이 검사의 요점

• OCTA는 조영제 없이 망막 및 맥락막 혈관을 3차원적으로 묘사할 수 있는 비침습적 검사입니다.
• 2014년에 처음 임상에 적용되었으며, 광간섭단층촬영(OCT)과 동일한 장치에서 모션 콘트라스트 원리를 통해 혈류를 검출합니다.
• 망막을 4층(표층 모세혈관총, 심층 모세혈관총, 외망막, 맥락막 모세혈관총)으로 나누어 묘사할 수 있습니다.
• 기존의 형광안저혈관조영(FA)과 비교하여 누출은 묘사할 수 없지만 3차원 정량이 가능합니다.
• 당뇨망막병증, 연령관련황반변성, 망막정맥폐쇄, 망막동맥폐쇄, 녹내장 등 다양한 질환에 응용됩니다.
• 아티팩트가 많으며, 분할 확인이 화질 관리의 핵심입니다.
• 혈관 밀도 등의 정량값은 기종 간에 다르므로 동일 기종에서의 경시적 비교가 원칙입니다.

1. 광간섭단층혈관조영(OCTA)이란?

광간섭단층혈관조영(Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA)은 근적외선을 사용하는 OCT 장치에 혈류 검출 기능을 추가한 비침습적 안저혈관조영 기술입니다. 2014년에 처음 임상에 적용되어 조영제를 사용하지 않는 혈관 가시화 기술로 빠르게 보급되었습니다.

OCTA의 기본 원리는 모션 콘트라스트입니다. 동일 부위를 반복 스캔하여 시간적으로 변동하는 신호 성분(혈구의 이동)과 정지 조직 신호를 분리함으로써 혈류 정보를 추출합니다. 대표적인 알고리즘으로 SSADA(Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography)가 있습니다.

사용하는 광원에 따라 SD-OCT(스펙트럼 도메인)와 SS-OCT(스위프트 소스)의 두 종류가 있습니다. SS-OCT는 파장이 길어 맥락막 심부 묘사에 뛰어납니다.

Q OCTA와 형광안저혈관조영(FA)은 어떻게 다른가요?

A

FA는 조영제를 정맥 주사하고 누출을 포함한 형광 패턴을 2차원적으로 기록합니다. OCTA는 조영제가 필요 없으며 혈관의 흐름만을 3차원적으로 묘사하고 층별 분석 및 정량이 가능합니다. 단, 누출, 염색, 풀링 평가는 할 수 없으므로 FA와 상보적으로 사용됩니다. 자세한 내용은 “주요 특징과 FA와의 비교” 항을 참조하십시오.

2. 주요 특징과 FA와의 비교

OCTA의 주요 특징

비침습적이고 신속함

조영제 불필요: 아나필락시스 등 조영제 부작용 위험이 없습니다.

짧은 검사 시간: 한 번 촬영은 수 초에서 수십 초 내에 완료됩니다.

반복 시행 가능: 경과 관찰 목적으로 자주 촬영해도 환자 부담 없이 시행할 수 있습니다.

3차원 및 정량

층별 분석: 망막을 4개 층으로 나누어 각 층의 혈관망을 개별적으로 묘출할 수 있습니다.

정량 평가: 혈관 밀도(VD) 및 모세혈관 관류 밀도(MPD) 등을 수치화할 수 있습니다.

형태와 혈류 동시 평가: OCT 구조 이미지와 혈관 이미지를 겹쳐서 확인할 수 있습니다.

FA에 없는 장점

플로우 보이드(flow void) 묘출: 무관류 영역 및 모세혈관 소실을 정밀하게 시각화할 수 있습니다.

모세혈관총 분리: 표층과 심층 모세혈관총을 개별적으로 평가할 수 있습니다.

FA에 없는 제한점

누출 묘출 불가: 혈관 투과성 항진 및 신생혈관으로부터의 누출을 검출할 수 없습니다.

화각이 좁음: 표준은 3×3~12×12mm 정도로 광각 FA에 미치지 못합니다.

정량값의 기종 차이: 혈관 밀도 등의 수치는 기종 간에 직접 비교할 수 없습니다.

FA와 OCTA의 주요 차이점은 아래와 같습니다.

특성	FA	OCTA
조영제	필요	불필요
누출 평가	가능	불가능
층별 분석	불가능	가능

Q OCTA가 FA를 완전히 대체할 수 있습니까?

A

현재로서는 대체할 수 없습니다. 누출, 염색 및 신생혈관 활동성 평가에는 FA가 여전히 필수적입니다. 두 검사는 상호 보완적으로 사용하는 것이 적절합니다.

3. 검사법과 촬영 포인트

OCTA를 정확하게 수행하기 위해서는 적절한 준비와 촬영 절차가 필요합니다.

촬영 전 준비

• 산동: 산동 상태에서 촬영이 권장됩니다. 작은 동공에서는 화질이 현저히 저하됩니다.
• 주시 확인: 주시 불량은 안구 운동 인공물의 주요 원인입니다. 주시등을 응시하게 하고 안정적인 주시를 확인한 후 촬영하십시오.
• 백내장 및 유리체 혼탁 평가: 매체 혼탁이 있으면 신호 강도가 감소하여 혈관 묘사가 불량해집니다.

촬영 범위 설정

표준 촬영 범위는 3×3mm (고해상도)에서 12×12mm (광범위)까지 선택 가능합니다. 황반부 평가에는 3×3mm 또는 6×6mm가 자주 사용됩니다. 시신경 유두 평가에는 4.5×4.5mm가 일반적입니다.

분할 확인

OCTA는 OCT 단층상에 기반하여 각 층의 경계(분할)를 자동 설정하지만, 병적 안구에서는 자동 분할이 실패하는 경우가 많습니다. 촬영 후 반드시 분할선을 확인하고, 어긋남이 있으면 수동으로 수정하십시오.

검사 정확도를 높이기 위해

촬영 시 화질 점수(신호 강도 지수 등)가 일정 값 이상인지 확인한 후 기록하십시오. 화질이 불량한 이미지는 위양성 및 위음성의 원인이 됩니다. 동일 환자의 경시적 비교에는 동일 기종 및 동일 프로토콜을 사용하십시오.

4. 정상 소견과 각 층의 혈관총

망막 혈관총의 층별 구조

OCTA는 망막 혈관총을 다음 4개 층으로 나누어 묘사합니다.

층 이름	약어	주요 위치
표층 모세혈관총	SCP	신경섬유층 ~ 신경절세포층
심층 모세혈관총	DCP	내과립층 내측 ~ 외측
외망막	—	무혈관층 (정상적으로 혈류 없음)
맥락막모세혈관층	CC	브루크막 바로 아래

일부 장치는 방사상 시신경유두 주위 모세혈관총(RPCP)을 포함한 분류를 채택하기도 합니다.

각 층의 정상 소견

• SCP: 굵은 동정맥과 조밀한 모세혈관망이 분포합니다. 중심와 주변 무혈관대(FAZ)가 명확하게 나타납니다.
• DCP: 더 조밀한 벌집 모양의 모세혈관망입니다. FAZ가 SCP보다 작게 보이는 경우가 많습니다.
• 외망막: 정상에서는 혈류 신호가 없습니다. 여기서 혈류 신호가 검출되면 1형, 2형 또는 3형 황반신생혈관(MNV)을 의심합니다.
• CC: 과립상의 혈류 패턴으로, 흐름 점(flow spots)으로 나타납니다.

중심와 무혈관대(FAZ)에 대하여

FAZ의 면적과 주변 모세혈관의 배열은 시력과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. OCTA는 정량적 FAZ 평가를 가능하게 합니다.

5. 인공물과 주의사항

OCTA에는 특유의 인공물이 존재하며, 임상 판단에 영향을 미칠 수 있으므로 이해가 필수적입니다.

주요 인공물을 아래에 정리합니다.

인공물	원인	영향
신호 저하	매체 혼탁, 색소	가짜 혈류 공백
투영	표층 혈관의 그림자	심부 가짜 혈류
분할 오류	병적 형태 변화	층간 신호 혼입
안구 운동	주시 불량	선상 백대/중복

• 신호 감소 인공물: 백내장, 유리체 출혈 또는 색소 침착으로 심부 신호가 약화되어 실제로 관류하는 혈관이 혈류 공백으로 오인됩니다.
• 투영 인공물: 표층 혈관의 신호가 심부 슬래브에 투영되어 가짜 혈류로 나타납니다. 투영 제거(PR) 알고리즘이 탑재된 기종에서는 감소되지만 완전히 제거되지는 않습니다.
• 분할 오류: 망막 부종, 위축 또는 망막전막으로 인해 자동 분할이 실패하여 의도하지 않은 층의 혈관 정보가 혼입됩니다. 수동 교정이 필요합니다.
• 안구 운동 인공물: 주시 불량으로 인한 흰색 선상 또는 지퍼 모양의 노이즈입니다. 원칙적으로 재촬영이 필요하지만 일부 장치는 안구 추적으로 보정할 수 있습니다.

주의: 인공물로 인한 오진 가능성

투영 인공물로 인해 외망막층에 가짜 혈류 신호가 나타날 수 있습니다. 맥락막 신생혈관(MNV)과의 감별이 필요한 경우 OCT 단층 영상과 신중히 대조하십시오.

Q 인공물을 최소화하려면 어떻게 해야 합니까?

A

촬영 전에 산동, 주시 확인, 매체 평가를 수행하고 화질 점수를 확인하는 것이 기본입니다. 분할은 촬영 후 반드시 육안으로 확인합니다. 프로젝션 제거 기능이 탑재된 기종에서는 이를 활성화합니다.

6. 임상 응용

OCTA는 다양한 망막 및 시신경 질환의 진단과 관리에 활용됩니다.

당뇨망막병증

OCTA는 DR의 모세혈관 이상을 정밀하게 묘사할 수 있습니다. FAZ 확대·불규칙, 모세혈관 소실(플로우 보이드), 신생혈관 검출이 가능합니다. AAO 당뇨망막병증 진료 가이드라인(2024)에서는 OCTA가 FA의 보완적 검사로서, 특히 황반부 모세혈관망 평가에 유용하다고 명시되어 있습니다⁵⁾.

혈관 밀도(VD)는 DR 병기와 상관관계가 있으며, 망막 허혈의 객관적 지표로서 연구가 진행 중입니다.

Srinivasan 등(2023)은 DR 환자를 대상으로 한 종단 연구에서, 기준 시점의 SCP-VD가 낮을수록 1년 동안 DR 중증도 진행 위험이 높다고 보고했습니다²⁾. 진행군의 SCP-VD 중앙값은 12.90%, 비진행군은 14.90%로 유의한 차이가 있었으며(p=0.032), 위험비는 0.825(AUC=0.643)였습니다.

연령 관련 황반변성

맥락막 신생혈관(MNV) 검출은 OCTA의 주요 적응증 중 하나입니다. AAO AMD 진료 가이드라인(2024)에서는 OCTA의 황반 신생혈관 검출 민감도는 0.87, 특이도는 0.97로 보고되어 있으며, FA에 필적하는 진단 정확도를 가집니다⁶⁾.

또한, FA에서는 검출할 수 없는 무증상의 아임상(subclinical) 황반 신생혈관(1형 MNV, 드루젠 하 MNV)을 OCTA로 검출할 가능성이 있어, 조기 중재 관점에서 주목받고 있습니다⁶⁾.

망막정맥폐쇄(RVO)

RVO에서는 폐쇄 부위의 모세혈관 소실 및 플로우 보이드가 OCTA에서 명확하게 나타납니다. AAO RVO 진료 가이드라인(2024)에서는 황반부 모세혈관망의 허혈 범위 평가에 OCTA가 유용하다고 명시되어 있습니다⁷⁾.

망막동맥폐쇄(RAO)

RAO에서는 폐쇄 혈관의 지배 영역에 일치하는 표층 모세혈관의 플로우 보이드가 급성기부터 관찰됩니다. AAO RAO 진료 가이드라인(2024)에서는 OCTA에 의한 조기 혈류 평가가 관리에 유용하다고 명시되어 있습니다⁸⁾.

특수 질환에의 응용

• 토피도 황반병증(Torpedo maculopathy): OCTA는 외망막 및 맥락막 모세혈관총의 무혈관 영역을 확인합니다. Knanil 등(2023)은 1형 및 2형 토피도 황반병증에 대해 OCTA를 시행하여 병변에 일치하는 맥락막 모세혈관총의 신호 결손을 보고했습니다¹⁾.
• 겸상적혈구병(SCD): SCD에서는 결막과 망막의 혈관 손상을 여러 부위에서 평가하는 것이 중요합니다. Mgboji 등(2022)은 결막 OCTA를 사용하여 SCD 환자의 결막 미세혈관 형태의 특징을 기록하고, 이 방법이 SCD의 혈관 합병증 모니터링에 적용 가능함을 보여주었습니다³⁾.
• 녹내장: 시신경 유두 주변의 방사상 유두주위 모세혈관총(RPCP)과 신경섬유층(NFL)의 얇아짐이 상관관계가 있습니다. Zuberi 등(2022)은 정상안압녹내장(NTG) 1예에서 OCTA 혈관 밀도가 49.75%로 낮게 나타나, OCTA가 녹내장의 혈관 요인 평가에 유용함을 보고했습니다⁴⁾.

Q 녹내장 조기 발견에 OCTA가 도움이 됩니까?

A

녹내장에서는 시야 이상에 선행하여 신경섬유층 얇아짐과 유두주위 혈관 밀도 감소가 발생할 가능성이 있으며, OCTA를 통한 조기 발견 연구가 진행 중입니다. Zuberi 등(2022)은 NTG 예에서 OCTA 혈관 밀도 감소를 보고했습니다⁴⁾. 그러나 현재 진단 및 관리의 주역은 OCT 구조 이미지와 시야 검사이며, OCTA는 보완적 역할에 머물러 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 검사나 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

혈관 밀도를 통한 당뇨망막병증 진행 예측

OCTA 정량 지표를 DR 진행 예측 바이오마커로 활용하는 연구가 진행 중입니다.

Srinivasan 등(2023)은 기준 SCP-VD(혈관 밀도)가 DR 진행 위험과 유의하게 관련됨을 종단적으로 보여주었습니다²⁾. VD는 진행군 12.90% 대 비진행군 14.90%, p=0.032, 위험비 0.825, AUC=0.643이었습니다. 민감도와 특이도 개선을 통해 향후 개인화된 추적 관찰에 응용이 기대됩니다.

결막 OCTA를 통한 전신 질환 관리

기존 안저 OCTA에 더하여, 전안부 및 결막으로의 OCTA 응용이 확대되고 있습니다.

Mgboji 등(2022)은 결막 OCTA를 사용하여 SCD 환자의 혈관 형태를 평가하고, 비침습적 전신 혈관 합병증 모니터링에 응용 가능성을 보여주었습니다³⁾.

광각 OCTA

12×12mm를 초과하는 초광각 OCTA의 개발 및 보급으로 주변부 망막 혈관 병변 및 증식전 망막증에서 신생혈관 검출 민감도가 향상될 것으로 기대됩니다.

아임상 황반 신생혈관의 조기 중재

OCTA로 검출된 아임상 황반 신생혈관에 대해 항VEGF 치료를 시행하여 삼출성 AMD로의 진행을 억제할 수 있는지 여부를 평가하는 임상 연구가 진행 중입니다⁶⁾.

Q OCTA는 앞으로 어떤 방향으로 발전할까요?

A

광각화, 고속화, AI 기반 자동 분석, 정량적 바이오마커의 표준화가 주요 방향입니다. 기기 간 정량값 차이를 해소하는 표준화 기준 확립도 중요한 연구 과제입니다.

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8. 참고문헌

1. Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
2. Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
3. Mgboji GE, Rao A, Kim AY, et al. Conjunctival optical coherence tomography angiography in sickle cell disease. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428.
4. Zuberi HZ, Arshad FA, Boon MY. Optical coherence tomography angiography in normal tension glaucoma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:227-233.
5. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
6. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
7. American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
8. American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.