การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยแสงคลื่นสอดประสาน (OCTA) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพหลอดเลือดจอตาแบบไม่รุกล้ำที่เพิ่มฟังก์ชันตรวจจับการไหลเวียนเลือดให้กับเครื่อง OCT โดยใช้แสงอินฟราเรดใกล้ เริ่มใช้ทางคลินิกครั้งแรกในปี 2014 และแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในฐานะเทคนิคการสร้างภาพหลอดเลือดโดยไม่ใช้สารทึบแสง
หลักการพื้นฐานของ OCTA คือคอนทราสต์จากการเคลื่อนไหว บริเวณเดียวกันถูกสแกนซ้ำๆ และส่วนประกอบสัญญาณที่แปรผันตามเวลา (การเคลื่อนที่ของเม็ดเลือด) จะถูกแยกออกจากสัญญาณเนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งเพื่อดึงข้อมูลการไหลเวียนเลือด อัลกอริทึมที่เป็นตัวแทนคือ SSADA (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography)
OCTA มีสองประเภทตามแหล่งกำเนิดแสง: SD-OCT (โดเมนสเปกตรัม) และ SS-OCT (แหล่งกำเนิดแบบกวาด) SS-OCT เหนือกว่าในการสร้างภาพส่วนลึกของคอรอยด์เนื่องจากความยาวคลื่นที่ยาวกว่า
FA คือการฉีดสารทึบแสงทางหลอดเลือดดำและบันทึกรูปแบบการเรืองแสงสองมิติรวมถึงการรั่วซึม OCTA ไม่ต้องใช้สารทึบแสงและสร้างภาพเฉพาะการไหลเวียนของหลอดเลือดแบบสามมิติ ทำให้สามารถวิเคราะห์แยกชั้นและวัดปริมาณได้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถประเมินการรั่วซึม การย้อมสี หรือการสะสม ดังนั้นจึงใช้เสริมกับ FA ดูรายละเอียดในหัวข้อ “คุณสมบัติหลักและการเปรียบเทียบกับ FA”
ไม่รุกรานและรวดเร็ว
ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี: ไม่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงของสารทึบรังสี เช่น ภาวะแพ้รุนแรง
ตรวจใช้เวลาสั้น: การถ่ายภาพแต่ละครั้งใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึงหลายสิบวินาที
สามารถทำซ้ำได้: สามารถถ่ายภาพซ้ำเพื่อติดตามผลได้โดยไม่เป็นภาระต่อผู้ป่วย
สามมิติและเชิงปริมาณ
การวิเคราะห์แยกชั้น: จอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็น 4 ชั้น และสามารถแสดงโครงข่ายหลอดเลือดของแต่ละชั้นแยกกันได้
การประเมินเชิงปริมาณ: สามารถวัดความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) และความหนาแน่นของการไหลเวียนเลือดฝอย (MPD) เป็นตัวเลขได้
การประเมินรูปร่างและการไหลเวียนเลือดพร้อมกัน: สามารถซ้อนภาพโครงสร้าง OCT และภาพหลอดเลือดเพื่อตรวจสอบได้
ข้อดีที่ไม่มีใน FA
การแสดงบริเวณที่ไม่มีเลือดไหล: สามารถมองเห็นบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดและการสูญเสียเส้นเลือดฝอยได้อย่างละเอียด
การแยกช่องท้องเส้นเลือดฝอย: สามารถประเมินช่องท้องเส้นเลือดฝอยชั้นผิวและชั้นลึกแยกกันได้
ข้อจำกัดที่ไม่มีใน FA
ไม่สามารถแสดงการรั่วซึม: ไม่สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดหรือการรั่วซึมจากเส้นเลือดใหม่ได้
มุมมองแคบ: ขนาดมาตรฐานประมาณ 3×3 ถึง 12×12 มม. ซึ่งไม่กว้างเท่า FA มุมกว้าง
ความแตกต่างของค่าเชิงปริมาณระหว่างเครื่อง: ค่าเช่นความหนาแน่นของหลอดเลือดไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างเครื่องต่างๆ ได้
ต่อไปนี้คือความแตกต่างหลักระหว่าง FA และ OCTA
| คุณสมบัติ | FA | OCTA |
|---|---|---|
| สารทึบรังสี | จำเป็น | ไม่จำเป็น |
| การประเมินการรั่วซึม | ได้ | ไม่ได้ |
| การวิเคราะห์แยกชั้น | ไม่ได้ | ได้ |
ในปัจจุบันยังไม่สามารถแทนที่ได้ FA ยังคงจำเป็นสำหรับการประเมินการรั่วซึม การย้อมสี และกิจกรรมของเส้นเลือดใหม่ ควรใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันอย่างเสริมกัน
เพื่อทำ OCTA อย่างแม่นยำ จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวที่เหมาะสมและขั้นตอนการถ่ายภาพที่ถูกต้อง
ขอบเขตการถ่ายภาพมาตรฐานสามารถเลือกได้ตั้งแต่ 3×3 มม. (ความละเอียดสูง) ถึง 12×12 มม. (พื้นที่กว้าง) สำหรับการประเมินจอประสาทตา มักใช้ 3×3 มม. หรือ 6×6 มม. สำหรับการประเมินหัวประสาทตา โดยทั่วไปใช้ 4.5×4.5 มม.
ใน OCTA ขอบเขตของแต่ละชั้น (การแบ่งชั้น) จะถูกตั้งค่าโดยอัตโนมัติตามภาพตัดขวาง OCT แต่ในตาที่มีพยาธิสภาพ การแบ่งชั้นอัตโนมัติมักล้มเหลว หลังจากถ่ายภาพ ควรตรวจสอบเส้นแบ่งชั้นเสมอ และแก้ไขด้วยตนเองหากมีการเบี่ยงเบน
ใน OCTA ข่ายหลอดเลือดจอประสาทตาจะถูกแสดงภาพแบ่งออกเป็นสี่ชั้นดังต่อไปนี้
| ชื่อชั้น | ชื่อย่อ | ตำแหน่งหลัก |
|---|---|---|
| ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นผิว | SCP | ชั้นเส้นใยประสาทถึงชั้นเซลล์ปมประสาท |
| ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก | DCP | ด้านในถึงด้านนอกของชั้นนิวเคลียสชั้นใน |
| จอประสาทตาชั้นนอก | — | ชั้นไร้หลอดเลือด (ไม่มีเลือดไหลปกติ) |
| ข่ายเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ | CC | ใต้เยื่อบรูชโดยตรง |
อุปกรณ์บางชนิดยังใช้การจำแนกประเภทที่รวมถึงข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นเส้นใยประสาท (RPCP) ด้วย
OCTA มีสิ่งรบกวนเฉพาะที่ส่งผลต่อการตัดสินใจทางคลินิก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจ
สรุปสิ่งรบกวนหลักดังนี้
| สิ่งรบกวน | สาเหตุ | ผลกระทบ |
|---|---|---|
| สัญญาณลดลง | ความขุ่นของสื่อหรือเม็ดสี | ช่องว่างการไหลเทียม |
| การฉายภาพ | เงาของหลอดเลือดชั้นผิว | การไหลเวียนเลือดเทียมในชั้นลึก |
| ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน | การเปลี่ยนแปลงรูปร่างทางพยาธิวิทยา | การปนกันของสัญญาณระหว่างชั้น |
| การเคลื่อนไหวของลูกตา | การจ้องไม่คงที่ | เส้นสีขาวเชิงเส้น / การซ้ำกัน |
ควรทำการขยายม่านตา ยืนยันการจ้อง และประเมินสื่อกลางก่อนการถ่ายภาพ และตรวจสอบคะแนนคุณภาพของภาพ การแบ่งส่วนควรตรวจสอบด้วยสายตาทุกครั้งหลังการถ่ายภาพ ในเครื่องที่ติดตั้งฟังก์ชันกำจัดการฉายภาพ ให้เปิดใช้งานฟังก์ชันนี้
OCTA ใช้ในการวินิจฉัยและจัดการโรคจอประสาทตาและเส้นประสาทตาหลายชนิด
OCTA สามารถแสดงความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยใน DR ได้อย่างละเอียด สามารถตรวจพบการขยายและความไม่สม่ำเสมอของ FAZ การสูญเสียเส้นเลือดฝอย (flow void) และเส้นเลือดใหม่ ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (2024) OCTA ถือเป็นการตรวจเสริมสำหรับการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์ในการประเมินเครือข่ายเส้นเลือดฝอยบริเวณจุดรับภาพ5)
ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) สัมพันธ์กับระยะของ DR และกำลังถูกวิจัยในฐานะตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตา
Srinivasan และคณะ (2023) ในการศึกษาระยะยาวในผู้ป่วย DR รายงานว่า SCP-VD ที่พื้นฐานต่ำกว่าสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการดำเนินของความรุนแรงของ DR ในหนึ่งปี2) ค่ามัธยฐานของ SCP-VD ในกลุ่มที่ดำเนินโรคคือ 12.90% ในกลุ่มที่ไม่ดำเนินโรคคือ 14.90% โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (p=0.032) และอัตราส่วนอันตรายคือ 0.825 (AUC=0.643)
การตรวจหาเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (MNV) เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักของ OCTA ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ AMD (2024) ความไวของ OCTA ในการตรวจหาเส้นเลือดใหม่ที่จุดรับภาพคือ 0.87 และความจำเพาะคือ 0.97 ซึ่งให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยเทียบเท่ากับการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน6)
นอกจากนี้ OCTA สามารถตรวจหาเส้นเลือดใหม่ที่จุดรับภาพแบบไม่แสดงอาการ (MNV ชนิดที่ 1 / MNV ใต้ drusen) ซึ่งตรวจไม่พบด้วยการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ซึ่งเป็นที่น่าสนใจจากมุมมองของการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ6)
ใน RVO การสูญเสียเส้นเลือดฝอยและ flow void ที่ตำแหน่งอุดตันจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนด้วย OCTA ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ RVO (2024) OCTA ถูกกล่าวถึงว่ามีประโยชน์ในการประเมินขอบเขตของภาวะขาดเลือดในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยบริเวณจุดรับภาพ7)
ใน RAO จะพบ flow void ในเส้นเลือดฝอยชั้นผิวที่สอดคล้องกับบริเวณการกระจายของหลอดเลือดที่อุดตันตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ RAO (2024) การประเมินการไหลเวียนเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย OCTA ถือว่ามีประโยชน์ในการจัดการ8)
ในต้อหิน การบางลงของชั้นเส้นประสาทและการลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบขั้วประสาทตาอาจเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติของลานสายตา และการวิจัยเกี่ยวกับการตรวจพบระยะเริ่มต้นด้วย OCTA กำลังดำเนินอยู่ Zuberi และคณะ (2022) รายงานการลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือด OCTA ในกรณี NTG4) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันบทบาทของ OCTA ยังคงเป็นส่วนเสริม โดย OCT โครงสร้างและการตรวจลานสายตาเป็นหลักในการวินิจฉัยและการจัดการ
การวิจัยกำลังก้าวหน้าในการใช้ตัวชี้วัดเชิงปริมาณของ OCTA เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในการทำนายการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (DR)
Srinivasan และคณะ (2023) แสดงให้เห็นในระยะยาวว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดใน Superficial Capillary Plexus (SCP-VD) ที่จุดเริ่มต้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงของการดำเนินของ DR2) VD 12.90% (กลุ่มที่ดำเนินโรค) เทียบกับ 14.90% (กลุ่มที่ไม่ดำเนินโรค) โดย p=0.032, อัตราส่วนอันตราย 0.825, AUC=0.643 ด้วยการปรับปรุงความไวและความจำเพาะ คาดว่าจะมีการประยุกต์ใช้ในการติดตามผลเฉพาะบุคคลในอนาคต
นอกเหนือจาก OCTA จอประสาทตาแบบดั้งเดิม การประยุกต์ใช้ OCTA กับส่วนหน้าและเยื่อบุตากำลังขยายตัว
Mgboji และคณะ (2022) ประเมินสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดในผู้ป่วย SCD โดยใช้ OCTA เยื่อบุตา และแสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการประยุกต์ใช้ในการติดตามภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดทั่วร่างกายแบบไม่รุกล้ำ3)
การพัฒนาและการแพร่หลายของ OCTA มุมกว้างพิเศษที่เกิน 12×12 มม. คาดว่าจะช่วยเพิ่มความไวในการตรวจหารอยโรคหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนปลายและเส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตาก่อน proliferative
กำลังมีการศึกษาทางคลินิกเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วย anti-VEGF สำหรับเส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตาระดับ subclinical ที่ตรวจพบโดย OCTA สามารถยับยั้งการเปลี่ยนไปเป็น AMD ชนิด exudative ได้หรือไม่ 6)
ทิศทางหลักคือการขยายมุม เพิ่มความเร็ว การวิเคราะห์อัตโนมัติด้วย AI และการกำหนดมาตรฐานของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงปริมาณ การกำหนดมาตรฐานเพื่อแก้ไขความแตกต่างของค่าเชิงปริมาณระหว่างเครื่องมือก็เป็นหัวข้อวิจัยที่สำคัญเช่นกัน
