การตรวจหลอดเลือดด้วยสีอินโดไซยานีนกรีน (ICGA) เป็นการตรวจหลอดเลือดด้วยการเรืองแสง โดยฉีดสี ICG ทางหลอดเลือดดำและถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยแสงอินฟราเรดใกล้ ช่วยให้สังเกตหลอดเลือดคอรอยด์ได้อย่างละเอียด ซึ่งยากต่อการมองเห็นด้วยการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)
ICG (อินโดไซยานีนกรีน) เป็นสีย้อมที่ละลายน้ำได้ สีเขียวอมน้ำเงินเข้ม มีน้ำหนักโมเลกุลประมาณ 775 (ประมาณ 2.3 เท่าของฟลูออเรสซีนที่ใช้ใน FA ซึ่งมีประมาณ 332) คุณสมบัติทางแสงต่อไปนี้เป็นประโยชน์ต่อการถ่ายภาพคอรอยด์
ในขณะที่ FA ใช้แสงที่มองเห็นได้ด้วยความยาวคลื่นกระตุ้น 465-490 นาโนเมตร และการเรืองแสง 520-530 นาโนเมตร แสงอินฟราเรดใกล้ของ ICGA จะไม่ถูกดูดซับโดยเมลานินใน RPE ได้ง่าย คุณสมบัติความยาวคลื่นนี้ทำให้สามารถมองเห็นรอยโรคใต้ RPE และคอรอยด์ที่ยากต่อการเห็นด้วย FA
ความแตกต่างหลักระหว่าง FA และ ICGA แสดงไว้ด้านล่าง
FA (การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน)
น้ำหนักโมเลกุล: 332
อัตราการจับกับโปรตีนในพลาสมา: ประมาณ 80% → การรั่วซึมออกนอกหลอดเลือดสูง
ความยาวคลื่นกระตุ้น/ฟลูออเรสเซนต์: 465-490 นาโนเมตร / 520-530 นาโนเมตร (แสงที่มองเห็นได้)
เป้าหมายการถ่ายภาพหลัก: หลอดเลือดจอประสาทตา, ความผิดปกติของ RPE, CNV ชั้นใน
การซึมผ่านของ RPE: ต่ำ → ถ่ายภาพคอรอยด์ได้ยาก
ICGA (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน)
น้ำหนักโมเลกุล: 775
อัตราการจับกับโปรตีนในพลาสมา: ประมาณ 98% → การรั่วซึมของหลอดเลือดน้อย
ความยาวคลื่นกระตุ้น/ฟลูออเรสเซนต์: 785 นาโนเมตร / 835 นาโนเมตร (อินฟราเรดใกล้)
เป้าหมายการถ่ายภาพหลัก: หลอดเลือดคอรอยด์, รอยโรคใต้ RPE, BVN
การซึมผ่านของ RPE: สูง → ถ่ายภาพคอรอยด์ได้ชัดเจน
ในช่วงทศวรรษ 1960 Fox และ Wood ได้นำ ICG มาใช้ในจักษุวิทยาเป็นครั้งแรก ในช่วงทศวรรษ 1970 Kogure และคณะได้รายงานการใช้ในการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน และในช่วงทศวรรษ 1990 ด้วยการแพร่หลายของเทคโนโลยีดิจิทัล การประยุกต์ใช้ทางคลินิกจึงเกิดขึ้นอย่างเต็มรูปแบบ
ICGA มีบทบาทที่แตกต่างกันในแต่ละชนิดย่อยของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
ICGA เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิปอย่างแน่ชัด 2) นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการที่ได้รับการตรวจสอบมากที่สุดในการแยกความแตกต่างระหว่าง nAMD ทั่วไปกับโรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิป/AT1 (pachychoroid neovasculopathy type 1) 4)
แสดงขอบเขตและระดับของการรั่วซึมของหลอดเลือดคอรอยด์ที่เพิ่มขึ้น มีประโยชน์ในการกำหนดตำแหน่งการรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT)
แสดงรูปแบบการเติมที่ลักษณะเฉพาะในการตรวจ ICGA (การเรืองแสงมากเกินไปในช่วงต้นที่รุนแรง → การชะล้างในช่วงปลาย)
สามารถมองเห็นเส้นเลือดใหม่ใต้คอรอยด์รอบรอยแตกแลกเกอร์ได้ชัดเจนกว่า FA
ประเมินการไหลเวียนของคอรอยด์ได้ดีกว่า FA มีประโยชน์ในภาวะขาดเลือดของตาจากหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) เช่นกัน 5)
อุปกรณ์ถ่ายภาพ ICGA มีหลักๆ 2 ชนิด
อุปกรณ์ส่วนใหญ่สามารถถ่ายภาพพร้อมกันกับ FA (กระตุ้นที่ 488 นาโนเมตร) ได้
ใช้ยาเตรียม ICG (เช่น Ophthagreen® ในญี่ปุ่น)
ขยายม่านตาด้วย Mydrin P® หรือยาที่คล้ายกัน ให้แน่ใจว่าม่านตาขยายเพียงพอ (เส้นผ่านศูนย์กลางม่านตา ≥6 มม. เป็นที่ต้องการ)
ในการตรวจ ICGA โครงสร้างหลอดเลือดที่เห็นจะแตกต่างกันไปตามระยะการถ่ายภาพ ระยะหลักสามระยะแสดงในตารางด้านล่าง
| ระยะ | เวลาที่ผ่านไป | โครงสร้างหลักที่เห็น |
|---|---|---|
| ระยะต้น | ถึง 1 นาที | การเติมของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ |
| ระยะกลาง | 5-15 นาที | การเติมพร้อมกันของจอประสาทตาและคอรอยด์ การตรวจพบรอยโรค |
| ระยะปลาย | 15 นาทีขึ้นไป | การลดลงของฟลูออเรสเซนซ์พื้นหลังและการทำให้รอยโรคชัดเจนขึ้น |
เนื่องจากความเข้มของฟลูออเรสเซนซ์ของ ICG ลดลงแบบเอกซ์โพเนนเชียลตามเวลา จึงต้องระมัดระวังในการปรับตั้งค่าแสง โดยทั่วไปจะตั้งค่าให้แรงขึ้นเมื่อเริ่มถ่ายภาพ ลดลงเมื่อยืนยันว่ามีฟลูออเรสเซนซ์ และเพิ่มขึ้นอีกครั้งเมื่อเข้าสู่ระยะปลาย
อาจมีอาการเจ็บแปลบเล็กน้อยเมื่อฉีดสารทึบรังสีเข้าหลอดเลือดดำ แต่การตรวจโดยพื้นฐานแล้วไม่เจ็บ จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาขยายรูม่านตา และหลังขยายรูม่านตา อาจมีอาการแสบตาหรือตามัวใกล้เป็นเวลาหลายชั่วโมง ควรหลีกเลี่ยงการขับรถยนต์หรือรถจักรยานยนต์ในวันที่ตรวจ
ในตาปกติ ในระยะแรก หลอดเลือดแดงคอรอยด์จะเติมเต็มก่อน ตามด้วยหลอดเลือดดำ แล้วจึงเส้นเลือดฝอย และในระยะกลางจะได้ฟลูออเรสเซนซ์พื้นหลังที่สม่ำเสมอ ในระยะปลาย ฟลูออเรสเซนซ์พื้นหลังจะค่อยๆ ลดลง และเงาของหลอดเลือดขนาดใหญ่จะปรากฏขึ้น
ผลการลดฟลูออเรสเซนซ์
การปิดกั้น (blocking): การปิดกั้นฟลูออเรสเซนซ์ของ ICG โดยเลือดออกหนา เม็ดสี หรือสารคัดหลั่ง
การเติมเต็มล่าช้า: การมาถึงล่าช้าเนื่องจากภาวะขาดเลือดของคอรอยด์ หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) และกลุ่มอาการสามเหลี่ยม
ข้อบกพร่องในการเติมเต็ม: การไม่เติมเต็มของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์เนื่องจากการอักเสบเฉียบพลัน เช่น APMPPE
ผลการเพิ่มฟลูออเรสเซนซ์
การสะสมของสี (staining): การเรืองแสงสูงที่คงอยู่จนถึงระยะปลาย แผลเป็น การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบรูช
การย้อมเนื้อเยื่อ (tissue staining): การรั่วซึมช้าๆ ออกนอกหลอดเลือดและสะสมในเนื้อเยื่อ
การเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด: การเรืองแสงมากเกินไปของหลอดเลือดคอรอยด์ที่สัมพันธ์กับ pachychoroid พบได้ทั่วไปในจอประสาทตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลางและโรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์
ความผิดปกติทางรูปร่าง
การขยายตัวแบบโพลิปอยด์: การเรืองแสงสูงแบบก้อนกลมในระยะแรกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์ แสดงการชะล้างในระยะปลาย
โครงข่ายหลอดเลือดผิดปกติ (BVN): การเห็นโครงข่ายหลอดเลือดที่แตกแขนงซึ่งเกิดขึ้นก่อนโรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์
โครงข่ายหลอดเลือดใหม่คอรอยด์: โครงสร้างร่างแหเรืองแสงสูงที่คงอยู่จนถึงระยะปลายในหลอดเลือดใหม่จุดรับภาพชนิดที่ 1 ของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
การสะสมของไขมันในเยื่อบรูชทำให้เกิดบริเวณที่ ICG ไม่สามารถเข้าถึง RPE ได้อย่างเหมาะสม บริเวณนี้จะสังเกตเห็นเป็นจุดเรืองแสงต่ำเฉพาะที่ในระยะปลายของ ICGA (ASHS-LIA) 4) เป็นผลการตรวจที่สำคัญในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุและโรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์
ICGA เป็นการตรวจที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่เนื่องจากเป็นยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำ จึงอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ความถี่ของผลข้างเคียงหลักแสดงในตารางด้านล่าง
| ความรุนแรง | อาการ | ความถี่ (โดยประมาณ) |
|---|---|---|
| เล็กน้อย | คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึกร้อน | ประมาณ 0.15% |
| ปานกลาง | ลมพิษ ไข้ ความดันโลหิตผันผวน | ประมาณ 0.2% |
| รุนแรง | ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง | ประมาณ 0.05% |
สำหรับการอ้างอิง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในการตรวจ FA รายงานว่าประมาณ 1 ใน 200,000 คน 5) และการตรวจ ICGA ก็จำเป็นต้องมีการจัดการความเสี่ยงในระดับเดียวกัน
การเตรียม ICG (เช่น Ophthagreen®) มีโซเดียมไอโอไดด์เป็นสารทำให้คงตัว หากมีประวัติแพ้ไอโอดีน การตรวจ ICGA ถือเป็นข้อห้ามเด็ดขาด และต้องตรวจสอบประวัติการแพ้ก่อนทำหัตถการ ในบางกรณี อาจพิจารณาเปลี่ยนไปใช้สีอินฟราเรดไซยานีนกรีนที่ไม่มีไอโอดีน
ICG เป็นสีย้อมไซยานีนชนิดแอมฟิฟิลิกที่มีน้ำหนักโมเลกุล 775 ด้านล่างนี้คือคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของ ICG และการเปรียบเทียบกับ FA
เครือข่ายหลอดเลือดผิดปกติ (BVN) ถูกตรวจพบว่าเป็นการไหลเวียนเลือดสูงใน OCTA แต่ ICGA เหนือกว่าในการตรวจหารอยโรคติ่งเนื้อ 2) เชื่อว่าเป็นเพราะการไหลเวียนเลือดภายในติ่งเนื้อค่อนข้างช้า และการคงอยู่ในหลอดเลือดสูงของ ICG ทำให้เกิดการเติมแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งชัดเจนขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
TelCaps (ความผิดปกติของหลอดเลือดฝอยขยาย) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดฝอยขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง ≥150 ไมครอน) ที่มีความสัมพันธ์สูงกับ ICG 1) เป็นรอยโรคที่ตรวจพบได้ยากด้วย FA หรือ OCTA และถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่วนกลางที่ดื้อต่อการรักษาด้วย anti-VEGF
Perrin และ Porter (2024) รายงานชุดผู้ป่วยของการจี้แสงนำทางด้วย ICGA สำหรับ TelCaps (TelCaps PDT) 1) ในตา 13 ข้างที่มีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่วนกลางจากเบาหวาน การจี้แสงที่กำหนดเป้าหมาย TelCaps ส่งผลให้อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลา 2 ปี ปัจจุบันมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมไปข้างหน้าในผู้ป่วย 270 รายในฝรั่งเศส
มีความพยายามเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคโพลิปอยด์คอรอยดัลวาสคูโลพาธีในสถานที่ที่ไม่สามารถทำ ICGA ได้
Cheung และคณะ (2024) รายงาน AUC ที่ 0.90 สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ OCT โดยไม่ใช้ ICGA 4) เกณฑ์นี้รวมผลการตรวจ pachychoroid จาก OCT (คอรอยด์หนา, การเปลี่ยนแปลงคล้าย central serous chorioretinopathy, และผลที่เทียบเท่า BVN)
อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันเกณฑ์เหล่านี้ยังไม่สามารถแทนที่ ICGA และ ICGA ยังคงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัดของโรคโพลิปอยด์คอรอยดัลวาสคูโลพาธี
กำลังมีการวิจัยการแยกโรคโพลิปอยด์คอรอยดัลวาสคูโลพาธีและจอประสาทตาเสื่อมตามอายุโดยอัตโนมัติโดยใช้การวิเคราะห์การเรียนรู้ของเครื่องจากภาพ OCT 2) และคาดว่าจะนำไปใช้เป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัย
ICGA ยังคงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัดของโรคโพลิปอยด์คอรอยดัลวาสคูโลพาธี แม้ว่า OCTA จะเหนือกว่าในการตรวจหา BVN และประเมินการไหลเวียนเลือด แต่ ICGA รายงานว่าเหนือกว่าในด้านความไวในการตรวจหารอยโรคแบบโพลิปอยด์ 2) แม้ว่าเกณฑ์การวินิจฉัยที่ไม่ใช้ ICGA กำลังได้รับการพัฒนา (AUC 0.90) แต่ ICGA ยังคงขาดไม่ได้สำหรับการวินิจฉัยมาตรฐานของโรคโพลิปอยด์คอรอยดัลวาสคูโลพาธีในปัจจุบัน
