تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر الإندوسيانيني (ICGA) هو فحص تصوير فلوري يتم فيه حقن صبغة ICG عن طريق الوريد وتصوير قاع العين بالأشعة تحت الحمراء القريبة. يسمح بمراقبة الأوعية الدموية المشيمية بالتفصيل، والتي يصعب تصويرها بتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA).
ICG (الأخضر الإندوسيانيني) هو صبغة قابلة للذوبان في الماء ذات لون أخضر مزرق داكن، ووزنه الجزيئي حوالي 775 (حوالي 2.3 مرة من الفلوريسئين المستخدم في FA والذي يبلغ حوالي 332). الخصائص البصرية التالية تفيد في تصوير المشيمية.
بينما يستخدم FA الضوء المرئي بطول موجي للإثارة 465-490 نانومتر وفلورة 520-530 نانومتر، فإن الأشعة تحت الحمراء القريبة في ICGA لا تمتص بسهولة بواسطة الميلانين في RPE. هذه الخاصية الطيفية تمكن من تصور الآفات تحت RPE والمشيمية التي يصعب رؤيتها في FA.
فيما يلي الاختلافات الرئيسية بين FA وICGA.
FA (تصوير الأوعية بالفلوريسئين)
الوزن الجزيئي: 332
نسبة الارتباط ببروتينات البلازما: حوالي 80% → تسرب وعائي كبير
الطول الموجي للإثارة/الفلورة: 465-490 نانومتر / 520-530 نانومتر (الضوء المرئي)
الهدف الرئيسي للتصوير: الأوعية الدموية الشبكية، اضطرابات RPE، CNV الداخلي
نفاذية RPE: منخفضة → صعوبة تصوير المشيمية
ICGA (تصوير الأوعية بالخضاب الإندوسيانين الأخضر)
الوزن الجزيئي: 775
نسبة الارتباط ببروتين البلازما: حوالي 98% → تسرب وعائي قليل
الطول الموجي للإثارة/الفلورة: 785 نانومتر / 835 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء القريبة)
الهدف الرئيسي للتصوير: الأوعية الدموية المشيمية، الآفات تحت RPE، BVN
نفاذية RPE: عالية → تصوير واضح للمشيمية
في ستينيات القرن العشرين، طبق فوكس ووود ICG لأول مرة في طب العيون. في سبعينيات القرن العشرين، أبلغ كوغوري وزملاؤه عن استخدامه في تصوير الأوعية الفلورية، ومع انتشار التكنولوجيا الرقمية في تسعينيات القرن العشرين، أصبح التطبيق السريري واسع النطاق.
يلعب التصوير الوعائي بالخضاب الأخضر (ICGA) دورًا مختلفًا في كل نمط فرعي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
يعتبر التصوير الوعائي بالخضاب الأخضر (ICGA) المعيار الذهبي لتشخيص اعتلال المشيمية السليلي. 2) وهو أيضًا الطريقة الأكثر تحققًا للتمييز بين الضمور البقعي المرتبط بالعمر النمطي (nAMD) واعتلال المشيمية السليلي/AT1 (اعتلال الأوعية المشيمية السميكة من النوع 1). 4)
يصور مدى وشدة فرط نفاذية الأوعية المشيمية، وهو مفيد لتحديد موقع العلاج الضوئي الديناميكي (PDT).
يظهر نمط تملؤ مميز في التصوير الوعائي بالخضاب الأخضر الإندوسيانيني (ICGA) (فرط تألق مبكر شديد → غسل متأخر).
يمكن تصوير الأوعية الدموية المشيمية الجديدة حول تشققات الورنيش (lacquer cracks) بشكل أوضح من تصوير الأوعية الفلوريسيني (FA).
يقيم الدورة الدموية المشيمية بشكل أفضل من تصوير الأوعية الفلوريسيني (FA). مفيد أيضًا في نقص تروية العين الناتج عن التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA). 5)
هناك نوعان رئيسيان من أجهزة التصوير الوعائي بالخضاب الأخضر الإندوسيانيني (ICGA).
معظم الأجهزة تسمح بالتصوير المتزامن مع FA (إثارة 488 نانومتر).
يستخدم مستحضر ICG (مثل Ophthagreen® في اليابان).
يتم توسيع الحدقة باستخدام Mydrin P® أو ما شابه، مع ضمان توسع كافٍ (قطر حدقة 6 مم أو أكثر هو الأفضل).
في تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA)، تختلف البنى الوعائية المرئية حسب مرحلة التصوير. المراحل الرئيسية الثلاث موضحة في الجدول أدناه.
| المرحلة | الوقت المنقضي | البنى الرئيسية المرئية |
|---|---|---|
| المرحلة المبكرة | حتى دقيقة واحدة | امتلاء الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية المشيمية |
| المرحلة المتوسطة | 5-15 دقيقة | امتلاء متزامن للشبكية والمشيمية، كشف الآفات |
| المرحلة المتأخرة | 15 دقيقة فما بعد | تلاشي التألق الخلفي ووضوح الآفة |
نظرًا لأن شدة تألق ICG تتناقص أسيًا مع مرور الوقت، يجب توخي الحذر عند ضبط إعدادات الضوء. بشكل عام، يتم ضبط الإعدادات بقوة في بداية التصوير، ثم تخفيفها عند تأكيد التألق، ثم رفعها مرة أخرى نحو المرحلة المتأخرة.
قد يكون هناك وخز خفيف عند حقن الصبغة في الوريد، لكن الفحص نفسه غير مؤلم بشكل أساسي. يلزم استخدام قطرات لتوسيع حدقة العين، وبعد التوسيع قد يحدث وهج أو تشوش الرؤية القريبة لعدة ساعات. يجب تجنب قيادة السيارة أو الدراجة النارية في يوم الفحص.
في العين الطبيعية، في المرحلة المبكرة، يمتلئ الشريان المشيمي أولاً، ثم الوريد، ثم الشعيرات الدموية، وفي المرحلة المتوسطة يتم الحصول على تألق خلفي متجانس. في المرحلة المتأخرة، يتلاشى التألق الخلفي تدريجيًا وتظهر صورة ظلية للأوعية الكبيرة.
نتائج نقص التألق
الحجب (blocking): حجب تألق ICG بسبب نزيف كثيف أو صبغة أو إفرازات.
تأخر الامتلاء: تأخر الوصول بسبب نقص تروية المشيمية. التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) ومتلازمة المثلث.
عيب الامتلاء: عدم امتلاء الشعيرات الدموية المشيمية بسبب التهاب حاد مثل APMPPE.
نتائج فرط التألق
احتباس الصبغة (staining): توهج عالي يستمر حتى المراحل المتأخرة. ندبات، تغيرات في غشاء بروخ.
تلطيخ الأنسجة (tissue staining): تسرب بطيء خارج الأوعية وتراكم في الأنسجة.
زيادة نفاذية الأوعية الدموية: توهج مفرط في الأوعية المشيمية المرتبط بالباكيكولويد. نموذجي في اعتلال الشبكية المصلي المركزي واعتلال المشيمية السليلي.
تشوهات شكلية
التوسع السليلي: توهج عقدي مبكر مميز لاعتلال المشيمية السليلي. يظهر تلاشي في المراحل المتأخرة.
شبكة الأوعية غير الطبيعية (BVN): تصوير شبكة الأوعية المتفرعة السابقة لاعتلال المشيمية السليلي.
شبكة الأوعية المشيمية الجديدة: بنية شبكية مفرطة التوهج تستمر حتى المراحل المتأخرة في النوع الأول من الأوعية الجديدة البقعية المرتبط بالضمور البقعي المرتبط بالعمر.
يؤدي تراكم الدهون في غشاء بروخ إلى ظهور مناطق لا تستطيع فيها الصبغة الخضراء (ICG) الوصول إلى الظهارة الصبغية للشبكية بشكل مناسب. تُلاحظ هذه المناطق كبقع مفرطة التوهج موضعية في المرحلة المتأخرة من تصوير الأوعية بالصبغة الخضراء (ASHS-LIA). 4) وهي نتيجة مهمة لفهم أمراض الضمور البقعي المرتبط بالعمر واعتلال المشيمية السليلي.
تصوير الأوعية بالصبغة الخضراء (ICGA) هو فحص آمن نسبيًا، ولكن نظرًا لأنه دواء يُعطى عن طريق الوريد، فقد تحدث آثار جانبية. يوضح الجدول أدناه تكرار الآثار الجانبية الرئيسية.
| الشدة | الأعراض | التكرار (تقديري) |
|---|---|---|
| خفيف | غثيان، قيء، إحساس بالحرارة | حوالي 0.15% |
| متوسط | شرى، حمى، تقلبات في ضغط الدم | حوالي 0.2% |
| شديد | صدمة تأقية | حوالي 0.05% |
كمرجع، يُبلغ عن خطر الوفاة في تصوير الأوعية بالفلوريسئين بحوالي 1 لكل 200,000 شخص، 5) ويتطلب تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر إندوسيانين إدارة مخاطر مماثلة.
تحتوي مستحضرات ICG (مثل Ophthagreen®) على يوديد الصوديوم كمثبت. إذا كان هناك تاريخ من حساسية اليود، فإن ICGA هو موانع مطلقة، ويجب التحقق من تاريخ الحساسية قبل الإجراء. في بعض الحالات، يمكن النظر في التبديل إلى صبغة الإندوسيانين الخضراء الخالية من اليود.
ICG هي صبغة سيانين مذببة بوزن جزيئي 775. فيما يلي الخصائص الدوائية لـ ICG ومقارنتها مع FA.
يتم الكشف عن شبكة الأوعية الدموية غير الطبيعية (BVN) على أنها تدفق دموي مرتفع في OCTA، لكن ICGA يتفوق في اكتشاف آفات الزوائد اللحمية. 2) يُعتقد أن هذا يرجع إلى أن تدفق الدم داخل الزوائد اللحمية بطيء نسبيًا، وأن احتباس ICG داخل الأوعية يسمح بامتلاء تدريجي يصبح أكثر وضوحًا بمرور الوقت.
TelCaps (تشوهات الشعيرات الدموية المتوسعة) هي تشوهات شعيرية كبيرة (قطرها ≥150 ميكرومتر) ذات ألفة عالية لـ ICG. 1) وهي آفات يصعب اكتشافها بواسطة FA أو OCTA، وتعتبر مساهمة في الوذمة البقعية المقاومة للعلاج المضاد لـ VEGF.
أبلغ Perrin و Porter (2024) عن سلسلة حالات من التخثير الضوئي الموجه بـ ICGA لـ TelCaps (TelCaps PDT). 1) في 13 عينًا مصابة بالوذمة البقعية السكرية، أدى التخثير الضوئي المستهدف لـ TelCaps إلى تحسن ملحوظ لمدة عامين. حاليًا، تجري تجربة عشوائية محكومة مستقبلية على 270 مريضًا في فرنسا.
تُبذل جهود لتمكين تشخيص اعتلال المشيمية السليلي في المرافق التي لا يمكن فيها إجراء ICGA.
أبلغ Cheung وآخرون (2024) أن المساحة تحت المنحنى (AUC) لمعايير التشخيص القائمة على OCT بدون ICGA تبلغ 0.90. 4) تجمع هذه المعايير بين نتائج OCT للـ pachychoroid (سماكة المشيمية، تغيرات تشبه اعتلال الشبكية المصلي المركزي، ونتائج مكافئة لـ BVN).
ومع ذلك، في الوقت الحالي، لا تحل هذه المعايير محل ICGA، ولا يزال ICGA ضروريًا للتشخيص النهائي لاعتلال المشيمية السليلي.
يُبحث في التفريق التلقائي بين اعتلال المشيمية السليلي والتنكس البقعي المرتبط بالعمر باستخدام تحليل التعلم الآلي لصور OCT، 2) ومن المتوقع تطبيقه كأداة مساعدة للتشخيص.
لا يزال ICGA ضروريًا للتشخيص النهائي لاعتلال المشيمية السليلي. على الرغم من أن OCTA يتفوق في كشف BVN وتقييم تدفق الدم، إلا أن ICGA يتفوق في حساسية كشف الآفات السليلية. 2) على الرغم من تطوير معايير تشخيص بدون ICGA (AUC 0.90)، إلا أن ICGA لا يزال لا غنى عنه للتشخيص المعياري لاعتلال المشيمية السليلي في الوقت الحالي.
