Chụp mạch cắt lớp quang học (OCTA) là kỹ thuật chụp ảnh mạch máu đáy mắt không xâm lấn, bổ sung chức năng phát hiện lưu lượng máu vào thiết bị OCT sử dụng ánh sáng hồng ngoại gần. Lần đầu tiên được ứng dụng lâm sàng vào năm 2014, và nhanh chóng phổ biến như một kỹ thuật hình ảnh hóa mạch máu không cần chất tương phản.
Nguyên lý cơ bản của OCTA là tương phản chuyển động. Cùng một khu vực được quét lặp lại, và các thành phần tín hiệu biến đổi theo thời gian (chuyển động của tế bào máu) được tách khỏi tín hiệu mô tĩnh để trích xuất thông tin lưu lượng máu. Một thuật toán tiêu biểu là SSADA (Chụp mạch tương phản biên độ tách phổ).
Có hai loại OCTA theo nguồn sáng: SD-OCT (miền phổ) và SS-OCT (nguồn quét). SS-OCT vượt trội trong việc hình ảnh hóa các phần sâu của hắc mạc do bước sóng dài hơn.
FA là tiêm tĩnh mạch chất tương phản và ghi lại mô hình huỳnh quang hai chiều bao gồm rò rỉ. OCTA không cần chất tương phản và chỉ hình ảnh hóa dòng chảy mạch máu ba chiều, cho phép phân tích lớp và định lượng. Tuy nhiên, không thể đánh giá rò rỉ, nhuộm màu hoặc tích tụ, do đó được sử dụng bổ sung cho FA. Xem phần “Đặc điểm chính và so sánh với FA” để biết chi tiết.
Không xâm lấn & Nhanh chóng
Không cần chất cản quang: Không có nguy cơ tác dụng phụ của chất cản quang như sốc phản vệ.
Thời gian kiểm tra ngắn: Một lần chụp hoàn tất trong vài giây đến vài chục giây.
Có thể lặp lại: Có thể chụp nhiều lần để theo dõi mà không gây khó chịu cho bệnh nhân.
Ba chiều & Định lượng
Phân tích theo lớp: Võng mạc có thể được chia thành 4 lớp và mạng lưới mạch máu của mỗi lớp có thể được hiển thị riêng biệt.
Đánh giá định lượng: Mật độ mạch máu (VD) và mật độ tưới máu mao mạch (MPD) có thể được đo bằng số.
Đánh giá đồng thời hình thái và lưu lượng máu: Có thể chồng hình ảnh cấu trúc OCT và hình ảnh mạch máu để kiểm tra.
Lợi thế không có ở FA
Hiển thị vùng không tưới máu: Các vùng không tưới máu và mất mao mạch có thể được hiển thị chi tiết.
Phân tách đám rối mao mạch: Có thể đánh giá riêng biệt đám rối mao mạch nông và sâu.
Hạn chế không có ở FA
Không thể hiển thị rò rỉ: Không thể phát hiện tăng tính thấm mạch máu hoặc rò rỉ từ tân mạch.
Góc nhìn hẹp: Tiêu chuẩn khoảng 3×3 đến 12×12 mm, không rộng bằng FA góc rộng.
Khác biệt giá trị định lượng giữa các máy: Các giá trị như mật độ mạch máu không thể so sánh trực tiếp giữa các máy khác nhau.
Dưới đây là những khác biệt chính giữa FA và OCTA.
| Đặc tính | FA | OCTA |
|---|---|---|
| Chất cản quang | Cần | Không cần |
| Đánh giá rò rỉ | Có thể | Không thể |
| Phân tích theo lớp | Không thể | Có thể |
Hiện tại chưa thể thay thế. FA vẫn cần thiết để đánh giá rò rỉ, nhuộm màu và hoạt động của tân mạch. Cả hai nên được sử dụng bổ sung cho nhau.
Để thực hiện OCTA chính xác, cần có sự chuẩn bị thích hợp và quy trình chụp đúng.
Vùng chụp tiêu chuẩn có thể chọn từ 3×3 mm (độ phân giải cao) đến 12×12 mm (vùng rộng). Để đánh giá hoàng điểm, thường sử dụng 3×3 mm hoặc 6×6 mm. Để đánh giá đĩa thị, thường sử dụng 4,5×4,5 mm.
Trong OCTA, ranh giới của mỗi lớp (phân đoạn) được đặt tự động dựa trên hình ảnh OCT cắt lớp, nhưng ở mắt bệnh lý, phân đoạn tự động thường thất bại. Sau khi chụp, luôn kiểm tra các đường phân đoạn và chỉnh sửa thủ công nếu có sai lệch.
Trong OCTA, các đám rối mạch máu võng mạc được hiển thị chia thành bốn lớp sau.
| Tên lớp | Viết tắt | Vị trí chính |
|---|---|---|
| Đám rối mao mạch nông | SCP | Lớp sợi thần kinh đến lớp tế bào hạch |
| Đám rối mao mạch sâu | DCP | Phần trong đến phần ngoài của lớp nhân trong |
| Võng mạc ngoài | — | Lớp vô mạch (không có dòng máu bình thường) |
| Đám rối mao mạch hắc mạc | CC | Ngay dưới màng Bruch |
Một số thiết bị cũng áp dụng phân loại bao gồm đám rối mao mạch lớp sợi thần kinh (RPCP).
OCTA có các hiện tượng giả đặc trưng ảnh hưởng đến đánh giá lâm sàng, do đó cần hiểu rõ.
Dưới đây là tóm tắt các hiện tượng giả chính.
| Hiện tượng giả | Nguyên nhân | Ảnh hưởng |
|---|---|---|
| Giảm tín hiệu | Đục môi trường hoặc sắc tố | Khoảng trống dòng chảy giả |
| Chiếu xạ | Bóng mạch máu nông | Dòng máu giả ở lớp sâu |
| Lỗi phân đoạn | Thay đổi hình thái bệnh lý | Nhiễu tín hiệu giữa các lớp |
| Chuyển động mắt | Cố định kém | Vệt trắng tuyến tính / trùng lặp |
Thực hiện giãn đồng tử, xác nhận cố định thị giác và đánh giá môi trường quang học trước khi chụp, đồng thời kiểm tra điểm chất lượng hình ảnh. Phân đoạn phải luôn được kiểm tra bằng mắt sau khi chụp. Trên các thiết bị có chức năng loại bỏ hình chiếu, hãy kích hoạt chức năng này.
OCTA được sử dụng trong chẩn đoán và quản lý nhiều bệnh võng mạc và thần kinh thị giác.
OCTA có thể mô tả chi tiết các bất thường mao mạch trong DR. Có thể phát hiện sự mở rộng và bất thường của FAZ, mất mao mạch (flow void), và tân mạch. Theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAO về Bệnh võng mạc đái tháo đường (2024), OCTA được xem là xét nghiệm bổ trợ cho chụp mạch huỳnh quang, đặc biệt hữu ích trong đánh giá mạng lưới mao mạch hoàng điểm5).
Mật độ mạch máu (VD) tương quan với giai đoạn DR và đang được nghiên cứu như một chỉ số khách quan của thiếu máu cục bộ võng mạc.
Srinivasan và cộng sự (2023) trong một nghiên cứu dọc trên bệnh nhân DR báo cáo rằng SCP-VD cơ bản thấp hơn có liên quan đến nguy cơ tiến triển mức độ nặng của DR cao hơn trong một năm2). SCP-VD trung vị ở nhóm tiến triển là 12,90%, ở nhóm không tiến triển là 14,90%, với sự khác biệt có ý nghĩa (p=0,032), và tỷ lệ nguy cơ là 0,825 (AUC=0,643).
Phát hiện tân mạch hắc mạc (MNV) là một trong những chỉ định chính của OCTA. Theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAO về AMD (2024), độ nhạy của OCTA trong phát hiện tân mạch hoàng điểm là 0,87 và độ đặc hiệu là 0,97, mang lại độ chính xác chẩn đoán tương đương với chụp mạch huỳnh quang6).
Ngoài ra, OCTA có thể phát hiện tân mạch hoàng điểm cận lâm sàng (MNV type 1 / MNV dưới drusen) mà chụp mạch huỳnh quang không phát hiện được, thu hút sự chú ý từ góc độ can thiệp sớm6).
Trong RVO, sự mất mao mạch và flow void tại vị trí tắc được mô tả rõ ràng bằng OCTA. Theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAO về RVO (2024), OCTA được đề cập là hữu ích để đánh giá mức độ thiếu máu cục bộ trong mạng lưới mao mạch hoàng điểm7).
Trong RAO, flow void ở mao mạch nông tương ứng với vùng phân bố của mạch bị tắc được quan sát thấy từ giai đoạn cấp tính. Theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAO về RAO (2024), đánh giá lưu lượng máu sớm bằng OCTA được coi là hữu ích trong quản lý8).
Trong glôcôm, sự mỏng đi của lớp sợi thần kinh và giảm mật độ mạch máu quanh gai thị có thể xảy ra trước bất thường thị trường, và nghiên cứu phát hiện sớm bằng OCTA đang được tiến hành. Zuberi và cộng sự (2022) đã báo cáo giảm mật độ mạch máu OCTA trong các trường hợp NTG4). Tuy nhiên, hiện tại vai trò của OCTA vẫn là bổ trợ, với OCT cấu trúc và kiểm tra thị trường là chủ đạo trong chẩn đoán và quản lý.
Nghiên cứu đang tiến triển trong việc sử dụng các chỉ số định lượng OCTA làm dấu ấn sinh học dự đoán tiến triển bệnh võng mạc tiểu đường (DR).
Srinivasan và cộng sự (2023) đã chỉ ra theo chiều dọc rằng mật độ mạch máu đám rối mao mạch nông (SCP-VD) ban đầu có liên quan đáng kể đến nguy cơ tiến triển DR2). VD 12,90% (nhóm tiến triển) so với 14,90% (nhóm không tiến triển) với p=0,032, tỷ lệ nguy cơ 0,825, AUC=0,643. Với sự cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu, ứng dụng trong theo dõi cá nhân hóa trong tương lai được kỳ vọng.
Ngoài OCTA đáy mắt truyền thống, ứng dụng OCTA vào đoạn trước và kết mạc đang mở rộng.
Mgboji và cộng sự (2022) đã đánh giá hình thái mạch máu ở bệnh nhân SCD bằng OCTA kết mạc, và cho thấy tiềm năng ứng dụng trong theo dõi không xâm lấn các biến chứng mạch máu toàn thân3).
Sự phát triển và phổ biến của OCTA siêu rộng vượt quá 12×12 mm được kỳ vọng sẽ cải thiện độ nhạy phát hiện các tổn thương mạch máu võng mạc ngoại vi và tân mạch trong bệnh võng mạc tiền tăng sinh.
Một nghiên cứu lâm sàng đang được tiến hành để xem xét liệu điều trị kháng VEGF đối với tân mạch hoàng điểm dưới lâm sàng được phát hiện bằng OCTA có thể ức chế sự chuyển đổi sang AMD xuất tiết hay không 6).
Các hướng chính là mở rộng góc, tăng tốc độ, phân tích tự động bằng AI và tiêu chuẩn hóa các dấu ấn sinh học định lượng. Việc thiết lập các tiêu chuẩn để giải quyết sự khác biệt về giá trị định lượng giữa các thiết bị cũng là một chủ đề nghiên cứu quan trọng.
