Ảnh đáy mắt màu cung cấp hình ảnh độ phân giải cao tương tự như các dấu hiệu quan sát được khi khám đáy mắt. Chúng tái tạo màu sắc tự nhiên của đáy mắt mà không qua xử lý, và có các thiết bị được trang bị nhiều chế độ chụp và bộ lọc để làm nổi bật các tổn thương cụ thể.
Bằng cách ghi lại thông tin màu sắc như xuất huyết (đỏ) và exudate cứng (vàng trắng) cũng như các thay đổi hình thái như lỗ hoàng điểm, lõm gai thị và bất thường mạch máu một cách hai chiều, việc đánh giá khách quan và theo thời gian trở nên khả thi.
OCT cung cấp chi tiết hình thái của các tổn thương vùng cực sau, nhưng không cung cấp thông tin màu sắc. Điểm mạnh độc đáo của ảnh đáy mắt màu là khả năng suy luận các thành phần tổn thương từ thông tin màu sắc.
Trong đáy mắt có màu đỏ của hemoglobin máu, màu nâu của sắc tố melanin ở RPE và hắc mạc, màu vàng của sắc tố hoàng điểm (xanthophyll), màu vàng trắng của exudate cứng, và màu trắng của đám bông và võng mạc hoại tử.
Các bệnh mà ảnh đáy mắt màu đặc biệt hữu ích bao gồm:
Bệnh võng mạc tiểu đường (DR): Hữu ích để ghi lại mức độ nghiêm trọng, sự hiện diện của tân mạch gai thị/võng mạc (NVE) và hiệu quả điều trị. Chụp góc rộng đặc biệt hiệu quả để có cái nhìn tổng thể về DR 1)
Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO): Hữu ích để ghi lại mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu võng mạc, sự hiện diện của NVE và phạm vi xuất huyết nội võng mạc2)
Tắc động mạch võng mạc (RAO): Hữu ích để ghi nhận mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu võng mạc, đường kính mạch máu, tắc mạch trong võng mạc và sự hiện diện của tân mạch3)
QSự khác biệt giữa ảnh đáy mắt và OCT là gì?
A
Ảnh đáy mắt ghi lại thông tin màu sắc và các thay đổi hình thái hai chiều, cho phép quan sát trực quan xuất huyết, đốm trắng, bất thường mạch máu và thay đổi sắc tố. OCT cung cấp chi tiết hình thái trên mặt cắt ngang nhưng không cung cấp thông tin màu sắc. Cả hai được sử dụng bổ sung cho nhau.
2. Các dấu hiệu bình thường và cấu trúc giải phẫu cần quan sát
Để phân biệt mắt trong ảnh đáy mắt, sử dụng mối quan hệ vị trí giữa đĩa thị giác và điểm vàng. Đĩa thị giác luôn nằm ở phía mũi, điểm vàng luôn ở phía thái dương. Nếu đĩa thị giác xuất hiện ở nửa phải của ảnh, đó là mắt phải; nếu ở nửa trái, đó là mắt trái.
Động mạch và tĩnh mạch trung tâm võng mạc xuất phát từ gai thị, chia thành bốn nhánh: trên thái dương, dưới thái dương, trên mũi và dưới mũi. Khoảng một phần ba dân số có động mạch mi-võng mạc cung cấp máu cho vùng quanh hoàng điểm.
Động mạch hẹp hơn và sáng màu hơn tĩnh mạch
Khi đường kính mạch vượt quá 1 lần đường kính gai thị, được gọi là tiểu động mạch hoặc tiểu tĩnh mạch
Hoàng điểm: Nằm cách gai thị khoảng 2 đường kính gai về phía thái dương và hơi dưới. Đường kính khoảng 5,5 mm. Trông tối hơn vùng xung quanh do tế bào biểu mô sắc tố võng mạc cao và mật độ sắc tố cao
Hố trung tâm: Trung tâm hoàng điểm, đường kính 1,5 mm. Lutein và zeaxanthin góp phần tạo màu vàng
Điều kiện cần để đánh giá bình thường là hình ảnh có độ sáng đồng đều, độ tương phản tốt và cấu trúc đáy mắt hiện rõ.
Các hiện tượng giả chính như sau:
Ánh sáng vào từ ngoại vi: Do trục quang học bị lệch, máy ảnh bị dịch chuyển ra trước hoặc sau, hoặc lông mi cản trở đường đi của ánh sáng.
Đốm trên hình ảnh: Đốm trắng do bẩn trên thấu kính vật kính, gương hoặc thấu kính bên trong thiết bị.
Đốm đen trung tâm: Thường xuất hiện khi chụp mắt cận thị nặng.
QLàm thế nào để phân biệt mắt phải và mắt trái?
A
Nếu đĩa thị giác nằm ở nửa bên phải của hình ảnh thì đó là mắt phải; nếu ở nửa bên trái thì đó là mắt trái. Điều này dựa trên nguyên tắc giải phẫu rằng dây thần kinh thị giác luôn nằm ở phía mũi và điểm vàng luôn nằm ở phía thái dương.
Đĩa thị nhợt nhạt: Gợi ý thiếu máu cục bộ do mất mạch máu, hoặc xơ hóa, mất myelin, tăng sinh thần kinh đệm. Nguyên nhân chính: bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ trước (AION), teo dây thần kinh thị giác, giảm sản dây thần kinh thị giác.
Đĩa thị sung huyết: Xảy ra do phù đĩa thị hoặc viêm. Phù đĩa thị do tăng áp lực nội sọ (phù gai thị) cần được phân biệt với phù đĩa thị giác.
Lắng đọng sắc tố: U tế bào hắc tố đĩa thị giác (tổn thương đen lệch tâm), xâm lấn u hắc tố màng mạch.
Phù đĩa thị: Đặc trưng bởi ranh giới không rõ và sung huyết. Thang điểm Frisen được sử dụng rộng rãi để xác định mức độ nghiêm trọng.
Phù đĩa thị giả: Tình trạng đĩa thị có vẻ nhô lên mà không có sưng lớp sợi thần kinh. Cần phân biệt với phù đĩa thị thật.
Teo quanh đĩa thị (PPA): Có hai vùng: vùng α (sắc tố và mất sắc tố không đều) và vùng β (nhìn thấy củng mạc và các mạch màng mạch lớn). Dấu hiệu không đặc hiệu gặp ở cả cận thị nặng và glôcôm.
Hình lưỡi liềm cận thị: Tổn thương hình lưỡi liềm màu trắng, mất sắc tố ở phía thái dương của gai thị. Do giãn củng mạc và mỏng biểu mô sắc tố võng mạc.
Khuyết gai thị: Lõm khu trú ở đường viền gai thị kèm theo khiếm khuyết khu trú của lớp sợi thần kinh võng mạc. Liên quan đến thay đổi glôcôm.
Sợi thần kinh có myelin: Tổn thương dạng mảng trắng xám, bờ như lông vũ. Che phủ các mạch máu bên dưới.
Hố gai thị: Chỗ lõm hình tròn hoặc bầu dục màu xám đến trắng ở phía dưới thái dương. Dị tật bẩm sinh.
Drusen gai thị: Lắng đọng hình tròn màu trắng vàng, vôi hóa. Gai thị nhô lên không đều.
Bệnh võng mạc tinh thể: Nhiều lắng đọng tinh thể nhỏ màu vàng. Nguyên nhân: bệnh võng mạc talc, bệnh Bietti, bệnh cystinosis, bệnh võng mạc do tamoxifen, v.v.
Màng trên hoàng điểm (ERM): Màng xơ mạch trong suốt đến trắng đến vàng bao phủ hoàng điểm. Sự co rút màng gây mất đường viền hố trung tâm và nếp nhăn bề mặt võng mạc
QLàm thế nào để xác định độ sâu của xuất huyết trên ảnh đáy mắt?
A
Mối quan hệ vị trí với các mạch máu võng mạc là chìa khóa. Nếu xuất huyết che phủ mạch máu, đó là xuất huyết trước võng mạc (dưới dịch kính/dưới màng giới hạn trong), nếu nằm giữa các mạch máu, đó là xuất huyết trong võng mạc, và nếu mạch máu chạy phía trên xuất huyết, đó là xuất huyết dưới võng mạc. Hình dạng xuất huyết (dạng lửa, chấm, hình thuyền) cũng giúp phân biệt độ sâu.
Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.
Hình ảnh đa phương thức của một ODD bị chôn vùi điển hình. a Không có phù giả đáng chú ý ở đĩa thị. b Không phát hiện tự phát quang. c Siêu âm B-scan cho thấy các chấm dội âm mạnh kèm bóng cản âm. d Đường quét ngang tương ứng với e, đường quét dọc tương ứng với f. e/f Một ODD nằm gần rìa đĩa thị (mũi tên trắng), và không có khối phản xạ cao xung quanh gai thị
Hiểu đúng đặc điểm của từng thiết bị và chế độ chụp ảnh là điều kiện tiên quyết để đọc hình ảnh thích hợp.
Dưới đây là so sánh đặc điểm của các phương pháp chụp ảnh.
Phương pháp chụp ảnh
Nguồn sáng
Góc trường
Giãn đồng tử
Máy ảnh đáy mắt thông thường
Đèn flash ánh sáng trắng
Khoảng 60 độ
Cần
Máy ảnh đáy mắt siêu rộng
Laser (đỏ, lục, lam)
Khoảng 130–135 độ
Không cần
Máy ảnh đáy mắt cầm tay
—
25–40 độ
Không cần
Máy ảnh đáy mắt thông thường: Chụp ảnh góc khoảng 60 độ bằng đèn flash ánh sáng trắng. Có thể chọn định dạng ảnh TIFF (không nén) hoặc JPEG (nén).
Máy ảnh đáy mắt siêu rộng (ví dụ Optos): Loại quét sử dụng nguồn laser. Các nguồn sáng bước sóng đỏ, lục, lam di chuyển nhanh qua tâm đồng tử, và thông tin điểm được chuyển đổi thành ảnh màu giả. Có thể chụp ảnh góc rộng khoảng 130–135 độ mà không cần làm giãn đồng tử và trong thời gian ngắn. Đặc biệt hiệu quả để nắm bắt tổng thể bệnh võng mạc tiểu đường1).
Máy ảnh đáy mắt cầm tay (ví dụ OPTOMED M5, iExaminer): Góc nhìn 25–40 độ, không cần làm giãn đồng tử. Phù hợp để chụp cực sau tại các địa điểm bên ngoài.
Chụp không đỏ (Red-free): Ảnh đen trắng chiết xuất các thành phần xanh lục và xanh lam. Xuất sắc trong việc hiển thị xuất huyết, vi phình mạch và khuyết tật lớp sợi thần kinh võng mạc. Hữu ích khi không thể quan sát khuyết tật lớp sợi thần kinh võng mạc trên ảnh đáy mắt màu góc rộng do độ sáng cao.
Chụp chọn lọc theo bước sóng: Ánh sáng xanh lam phù hợp để đánh giá lớp bề mặt (lớp sợi thần kinh võng mạc), ánh sáng xanh lục cho tổn thương mạch máu, và ánh sáng đỏ cho các lớp sâu đến hắc mạc.
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Chụp sau khi tiêm tĩnh mạch natri fluorescein. Chủ yếu xuất sắc trong phát hiện các bất thường võng mạc (bất thường thành mạch, tân mạch, bất thường biểu mô sắc tố võng mạc). Tổn thương được đánh giá qua tăng huỳnh quang (rò rỉ, huỳnh quang xuyên thấu, nhuộm mô, ứ đọng thuốc) và giảm huỳnh quang (che lấp, chậm làm đầy).
Chụp mạch huỳnh quang indocyanine xanh (ICG): Ưu việt trong phát hiện tổn thương hắc mạc
QChụp ảnh red-free là gì?
A
Đây là ảnh đáy mắt chỉ trích xuất các thành phần xanh lục và xanh lam rồi chuyển đổi thành đen trắng. Bằng cách loại bỏ máu (màu đỏ), độ tương phản của xuất huyết, vi phình mạch và khuyết tật lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFLD) được cải thiện. Đôi khi có thể chuyển đổi bằng một nút bấm trên hệ thống lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử.
5. Nguyên tắc giải thích tổn thương dựa trên thông tin màu sắc
Trong võng mạc: Viêm võng mạc chấm trắng, bệnh Stargardt, bệnh Best (bẩm sinh), xuất tiết cứng, võng mạc hoại tử thiếu máu trong tắc động mạch võng mạc, võng mạc hoại tử trong viêm võng mạc hoại tử, mạch máu có bao trắng (mắc phải), nguyên bào võng mạc, xơ cứng củ (u)
Dưới võng mạc: Drusen cứng và mềm (liên quan đến tuổi), cục fibrin (bệnh mạch mạch dạng polyp), nốt sarcoid, hội chứng chấm trắng đáy mắt (viêm), xuất huyết dưới võng mạc cũ (thoái hóa hoàng điểm tuổi già), u xương mạch mạc, u mạch mạc di căn (u)
Ngoài máy ảnh đáy mắt thông thường (ánh sáng trắng, khoảng 60 độ), các thiết bị chụp ảnh đáy mắt siêu rộng sử dụng laser làm nguồn sáng đang trở nên phổ biến. Chúng có thể chụp ảnh góc rộng khoảng 130-135 độ mà không cần làm giãn đồng tử trong thời gian ngắn.
Trong các bệnh như DR, tắc tĩnh mạch võng mạc và bong võng mạc, nơi các tổn thương ngoại vi rất quan trọng, khả năng nắm bắt tổng thể đã được cải thiện đáng kể. Dòng máy Optos được sử dụng rộng rãi. RetCam được sử dụng để chụp ảnh đáy mắt trẻ em (ví dụ: đánh giá bệnh võng mạc trẻ sinh non).
Hướng dẫn thực hành lâm sàng DR của Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ (2024) ghi rằng chụp ảnh góc rộng đặc biệt hữu ích để đánh giá gánh nặng tổng thể của DR 1).
Trong chụp ảnh đa sắc sử dụng kính soi đáy mắt quét laser (SLO), có thể thu được thông tin từ các lớp khác nhau tùy theo bước sóng. Ánh sáng xanh lam phản ánh lớp nông (RNFL), ánh sáng xanh lục phản ánh tổn thương mạch máu, và ánh sáng đỏ phản ánh lớp sâu đến hắc mạc.
