การอ่านภาพถ่ายจอประสาทตาสี

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปวิธีการตรวจนี้

• ภาพถ่ายจอตาสีบันทึกข้อมูลสีและสัณฐานวิทยาแบบสองมิติ ทำให้สามารถประเมินผลได้อย่างเป็นกลางและติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป
• กล้องถ่ายภาพจอตาทั่วไปถ่ายภาพด้วยมุมมอง 30–50 องศา ในขณะที่อุปกรณ์มุมกว้างพิเศษสามารถมองเห็นได้ถึงประมาณ 130–135 องศา
• การแปลผลขึ้นอยู่กับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบในสี่บริเวณ ได้แก่ จานประสาทตา ระบบหลอดเลือด เลือดออก และจุดภาพชัด
• เลือดออกมีรูปร่างและสีแตกต่างกันไปตามชั้น และความสัมพันธ์ของตำแหน่งกับหลอดเลือดจอตาเชื่อมโยงโดยตรงกับการระบุความลึก
• จากข้อมูลสีที่ไม่ได้รับจาก OCT สามารถอนุมานส่วนประกอบของรอยโรค (เลือดออก ไขมัน เนื้อตาย เมลานิน) ได้
• การตรวจนี้มีประโยชน์ในการบันทึกความรุนแรงและรอยโรคในจอตาจากเบาหวาน หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน และหลอดเลือดแดงจอตาอุดตัน ¹⁾²⁾³⁾

1. การแปลผลภาพถ่ายจอตาสี

ภาพถ่ายจอตาสีให้ภาพความละเอียดสูงคล้ายกับสิ่งที่พบในการตรวจจอตา โดยสร้างสีธรรมชาติของจอตาขึ้นมาใหม่โดยไม่ผ่านการประมวลผล และมีอุปกรณ์ที่ติดตั้งโหมดถ่ายภาพและฟิลเตอร์ต่างๆ เพื่อเน้นรอยโรคเฉพาะ

โดยการบันทึกข้อมูลสี เช่น เลือดออก (สีแดง) และสารหลั่งแข็ง (สีเหลืองขาว) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา เช่น รูจุดภาพชัด การบุ๋มของจานประสาทตา และความผิดปกติของหลอดเลือดแบบสองมิติ ทำให้สามารถประเมินผลได้อย่างเป็นกลางและติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

OCT ให้รายละเอียดทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคบริเวณขั้วหลัง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลสี จุดแข็งเฉพาะของภาพถ่ายจอตาสีคือความสามารถในการอนุมานส่วนประกอบของรอยโรคจากข้อมูลสี

ในจอตามีสีแดงของฮีโมโกลบินในเลือด สีน้ำตาลของเม็ดสีเมลานินใน RPE และคอรอยด์ สีเหลืองของเม็ดสีจุดภาพชัด (แซนโทฟิลล์) สีเหลืองขาวของสารหลั่งแข็ง และสีขาวของจุดฝ้ายและจอตาที่ตาย

การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

โรคที่ภาพถ่ายจอตาสีมีประโยชน์เป็นพิเศษมีดังนี้:

• จอตาจากเบาหวาน (DR): มีประโยชน์ในการบันทึกความรุนแรง การมีเส้นเลือดใหม่ที่จานประสาทตา/จอตา (NVE) และผลการรักษา การถ่ายภาพมุมกว้างมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการได้ภาพรวมของ DR ¹⁾
• หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน (RVO): มีประโยชน์ในการบันทึกความรุนแรงของสิ่งที่พบในจอตา การมี NVE และขอบเขตของเลือดออกในจอตา ²⁾
• ภาวะหลอดเลือดแดงจอตาอุดตัน (RAO): มีประโยชน์ในการบันทึกความรุนแรงของความผิดปกติที่จอตา, เส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือด, ภาวะเส้นเลือดอุดตันในจอตา, และการมีเส้นเลือดใหม่³⁾

Q ความแตกต่างระหว่างภาพถ่ายจอตาและ OCT คืออะไร?

A

ภาพถ่ายจอตาบันทึกข้อมูลสีและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างแบบสองมิติ ทำให้มองเห็นเลือดออก, จุดขาว, ความผิดปกติของหลอดเลือด, และการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีได้ด้วยสายตา OCT ให้รายละเอียดรูปร่างในภาพตัดขวาง แต่ไม่ให้ข้อมูลสี ทั้งสองเป็นการตรวจที่ใช้เสริมกัน

2. ผลการตรวจปกติและโครงสร้างทางกายวิภาคที่ควรสังเกต

การแยกตาขวาและตาซ้าย

ในการแยกตาจากภาพถ่ายจอตา ใช้ความสัมพันธ์ตำแหน่งระหว่างหัวประสาทตาและจุดรับภาพ หัวประสาทตาจะอยู่ทางด้านจมูกเสมอ จุดรับภาพจะอยู่ทางด้านขมับเสมอ หากหัวประสาทตาปรากฏในครึ่งขวาของภาพ แสดงว่าเป็นตาขวา หากปรากฏในครึ่งซ้าย แสดงว่าเป็นตาซ้าย

สี่จตุภาคของจอตา

เพื่อระบุตำแหน่งของความผิดปกติ ใช้การแบ่งสี่จตุภาค

• ทิศทางพื้นฐาน: บน, ล่าง, จมูก, ขมับ
• ทิศทางผสม: บน-ขมับ, บน-จมูก, ล่าง-ขมับ, ล่าง-จมูก

หัวประสาทตา

หัวประสาทตา (papilla) อยู่ทางด้านจมูก มีสีส้มเหลืองถึงชมพู ขอบเขตชัดเจน ขอบด้านขมับชัดเจนเป็นพิเศษ ส่วนด้านจมูกค่อนข้างไม่ชัด

ส่วนประกอบของ papilla

วงแหวนตาขาว: ล้อมรอบขอบนอกของ papilla เกิดขึ้นที่จุดสิ้นสุดของตาขาวและเส้นใยประสาทเข้าสู่ลูกตา

ขอบประสาทจอตา: เนื้อเยื่อระหว่างขอบของรอยบุ๋มและขอบของ papilla ประกอบด้วยเส้นใยประสาทและเซลล์เกลียเป็นหลัก โดยปกติมีสีชมพู

รอยบุ๋มของจานประสาทตา: รอยบุ๋มสีซีดรูปไข่แนวนอนตรงกลาง ค่า C/D ปกติน้อยกว่า 0.5

กฎ ISNT

คำจำกัดความ: ตัวช่วยจำสำหรับการกระจายตัวปกติของความหนาของขอบประสาทจอตา

ลำดับ: ด้านล่าง (Inferior) > ด้านบน (Superior) > ด้านจมูก (Nasal) > ด้านขมับ (Temporal) ในแง่ความหนา

ความสำคัญ: การเบี่ยงเบนจากรูปแบบนี้บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงจากโรคต้อหิน

ระบบหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจอตาส่วนกลางโผล่ออกจากจานประสาทตา แยกเป็นสี่แขนง: บนขมับ ล่างขมับ บนจมูก และล่างจมูก ในประมาณหนึ่งในสามของประชากร มีหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินอลซึ่งส่งเลือดไปยังบริเวณรอบจุดรับภาพ

• หลอดเลือดแดงแคบกว่าและสีอ่อนกว่าหลอดเลือดดำ
• เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเกิน 1 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา เรียกว่าหลอดเลือดแดงเล็กหรือหลอดเลือดดำเล็ก

จุดรับภาพและรอยบุ๋มจอตา

• จุดรับภาพ: อยู่ห่างจากจานประสาทตาไปทางขมับและล่างประมาณ 2 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 5.5 มม. ดูมืดกว่าบริเวณรอบข้างเนื่องจากเซลล์ RPE สูงและความหนาแน่นของเม็ดสีสูง
• รอยบุ๋มจอตา: ศูนย์กลางของจุดรับภาพ เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 มม. ลูทีนและซีแซนทีนมีส่วนทำให้เกิดสีเหลือง

เงื่อนไขการประเมินปกติและสิ่งรบกวน

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการประเมินปกติคือภาพที่มีความสว่างสม่ำเสมอ คอนทราสต์ดี และโครงสร้างจอตาปรากฏชัดเจน

สิ่งรบกวนหลักมีดังนี้:

• แสงเข้าจากขอบ: เกิดจากแนวแกนตาเคลื่อน, กล้องเคลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลัง, หรือขนตากีดขวางทางเดินแสง
• จุดบนภาพ: จุดขาวเนื่องจากเลนส์ใกล้วัตถุ กระจก หรือเลนส์ภายในเครื่องสกปรก
• จุดดำกลางภาพ: มักปรากฏเมื่อถ่ายภาพตาที่มีสายตาสั้นมาก

Q จะแยกตาขวาและตาซ้ายได้อย่างไร?

A

หากจานประสาทตาอยู่ในครึ่งขวาของภาพ แสดงว่าเป็นตาขวา หากอยู่ในครึ่งซ้ายแสดงว่าเป็นตาซ้าย โดยอาศัยหลักกายวิภาคที่ว่าประสาทตาอยู่ด้านจมูกเสมอ และจุดรับภาพอยู่ด้านขมับเสมอ

3. การจำแนกความผิดปกติและโรคที่เป็นสาเหตุ

ความผิดปกติของจานประสาทตา

การเปลี่ยนแปลงสี

• จานประสาทตาซีด: บ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดจากการสูญเสียหลอดเลือด หรือพังผืด การสูญเสียไมอีลิน การเพิ่มขึ้นของเซลล์เกลีย สาเหตุหลัก: โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า (AION), ฝ่อของเส้นประสาทตา, เส้นประสาทตาพัฒนาน้อย
• จานประสาทตาแดง: เกิดจากจานประสาทตาบวมหรืออักเสบ จานประสาทตาบวมจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง (papilledema) ต้องแยกจากจานประสาทตาบวม
• การสะสมเม็ดสี: มะเร็งเม็ดสีของจานประสาทตา (รอยโรคสีดำที่ไม่อยู่กึ่งกลาง), การแทรกซึมของมะเร็งเม็ดสีคอรอยด์

ความผิดปกติของรูปร่างและโครงสร้าง

• จานประสาทตาบวม: มีลักษณะขอบไม่ชัดและแดง ใช้เกณฑ์ Frisen ในการประเมินความรุนแรงอย่างแพร่หลาย
• จานประสาทตาบวมเทียม: ภาวะที่จานประสาทตาดูนูนขึ้นโดยไม่มีชั้นใยประสาทบวม จำเป็นต้องแยกจากจานประสาทตาบวมจริง
• ฝ่อรอบจานประสาทตา (PPA): มีสองโซน: โซน α (เม็ดสีไม่สม่ำเสมอและสูญเสียเม็ดสี) และโซน β (มองเห็นตาขาวและหลอดเลือดคอรอยด์ขนาดใหญ่) เป็นลักษณะที่ไม่จำเพาะ พบได้ทั้งในสายตาสั้นมากและต้อหิน
• จันทร์เสี้ยวสายตาสั้น: รอยโรคสีขาวรูปจันทร์เสี้ยวที่สูญเสียเม็ดสีบริเวณด้านขมับของจานประสาทตา เกิดจากการยืดของตาขาวและการบางลงของ RPE
• รอยเว้าจานประสาทตา: การบุ๋มเฉพาะที่ของขอบจานประสาทตาร่วมกับความบกพร่องเฉพาะที่ของ RNFL เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต้อหิน
• เส้นใยประสาทที่มีปลอกไมอีลิน: รอยโรคเป็นปื้นสีขาวเทา ขอบคล้ายขนนก ปกคลุมหลอดเลือดข้างใต้
• หลุมจานประสาทตา: รอยบุ๋มรูปวงกลมหรือวงรีสีเทาถึงขาวบริเวณด้านล่างขมับ ความผิดปกติแต่กำเนิด
• ดรูเซนจานประสาทตา: ตะกอนรูปวงกลมสีขาวเหลืองที่กลายเป็นหินปูน จานประสาทตานูนไม่สม่ำเสมอ

ความผิดปกติของหลอดเลือด

• ปรากฏการณ์การไขว้กันของหลอดเลือดแดงและดำ: การกดทับและการตีบเฉพาะที่ของหลอดเลือดดำข้างเคียงโดยหลอดเลือดแดงที่แข็งตัว ความดันโลหิตสูงเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
• ไมโครอะนิวริซึม: รอยโรคจุดแดงเล็กๆ พบได้บ่อยในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน
• คราบในหลอดเลือด: ตะกอนคอเลสเตอรอล (คราบฮอลเลนฮอร์สต์) แป้ง หรือแคลเซียมที่จุดแยก
• ความไม่ต่อเนื่องของหลอดเลือด: เนื่องจากการบุกรุกของหลอดเลือดโดยก้อนเนื้อ หรือการไม่มีการไหลเวียน (เช่น BRAO หรือ hemangioma แบบโพรง)

สิ่งคัดหลั่ง

• สิ่งคัดหลั่งแข็ง: สีเหลืองสดใส ขอบเขตชัดเจน การสะสมของไขมันจากการรั่วของหลอดเลือดเรื้อรัง
• สิ่งคัดหลั่งอ่อน (จุดสำลี): สีขาวเหลืองถึงขาวเทา ขอบเขตไม่ชัดเจน เกิดจากภาวะขาดเลือดของ RNFL
• รูปดาวจอตา: สิ่งคัดหลั่งแข็งเป็นรัศมีในบริเวณจอตา ลักษณะเฉพาะของจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูงและโรคประสาทตาอักเสบร่วมกับจอประสาทตาอักเสบ
• สิ่งคัดหลั่งรูปวงแหวน: การสะสมของไขมันเป็นวงรอบโป่งพอง บ่งชี้ถึงโป่งพองของหลอดเลือดแดงจอตา

การจำแนกตามชั้นของเลือดออก

เลือดออกมีรูปร่าง สี และความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแตกต่างกันไปตามชั้นของจอประสาทตา ดูรายละเอียดใน หัวข้อ “หลักการตีความรอยโรคตามข้อมูลสี”

เลือดออกก่อนจอประสาทตา

เลือดออกในน้ำวุ้นตา: บดบังโครงสร้างจอประสาทตาด้านล่าง ตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วงเมื่อเวลาผ่านไป

เลือดออกใต้ชั้นน้ำวุ้นตา: เคลื่อนที่ได้ เลื่อนลงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะ

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มขอบใน (ILM): คงที่ รูปเรือ ขอบเขตชัดเจน มองไม่เห็นหลอดเลือดจอประสาทตาผ่านเลือดออก

เลือดออกในจอประสาทตาและใต้จอประสาทตา

เลือดออกรูปเปลวไฟ: เลือดออกในชั้นใยประสาท (RNFL) รูปยาวตามแนวใยประสาท ขอบเขตไม่ชัดเจน ไม่ปกคลุมหลอดเลือดผิว

เลือดออกจุดหรือปื้น: เลือดออกจากชั้นเส้นเลือดฝอยลึก สีแดงเข้ม ขอบเขตชัดเจน

จุด Roth: เลือดออกรูปกลมหรือรูปเปลวไฟ ตรงกลางสีขาวถึงซีด เกิดจากเกล็ดเลือดและลิ่มไฟบริน

เลือดออก Drance: เลือดออกรูปเส้นเรียวไปทางหัวประสาทตา เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหัวประสาทตาจากต้อหิน

เลือดออกใต้จอประสาทตา: สีแดงเข้ม รูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขอบเขตไม่ชัดเจน มองเห็นหลอดเลือดจอประสาทตาที่พาดผ่านด้านบนได้

เลือดออกใต้ชั้นเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา (RPE): สีแดงเข้ม ขอบเขตชัดเจน จำกัด

ความผิดปกติของจุดรับภาพและจอประสาทตา

• จอประสาทตาเสื่อมชนิดผลึก: ตะกอนผลึกสีเหลืองเล็กๆ จำนวนมาก สาเหตุ: จอประสาทตาจากแป้ง โรค Bietti โรคซิสติโนซิส จอประสาทตาจากทามอกซิเฟน เป็นต้น
• เยื่อเหนือจอประสาทตา (ERM): เยื่อเส้นใยหลอดเลือดโปร่งใสถึงขาวถึงเหลืองปกคลุมจอประสาทตา การหดตัวของเยื่อทำให้รอยบุ๋มจอประสาทตาหายไปและเกิดรอยย่นบนพื้นผิวจอประสาทตา

Q จะ判断ความลึกของเลือดออกในภาพถ่ายจอตาได้อย่างไร?

A

ความสัมพันธ์ตำแหน่งกับหลอดเลือดจอตาเป็นกุญแจสำคัญ หากเลือดออกปกคลุมหลอดเลือด แสดงว่าเป็นเลือดออกก่อนจอตา (ใต้แก้วตา/ใต้เยื่อจำกัดชั้นใน) หากอยู่ระหว่างหลอดเลือด แสดงว่าเป็นเลือดออกในจอตา และหากหลอดเลือดวิ่งผ่านเหนือเลือดออก แสดงว่าเป็นเลือดออกใต้จอตา รูปร่างของเลือดออก (รูปเปลวไฟ จุด รูปเรือ) ก็ช่วยในการแยกแยะความลึกได้เช่นกัน

4. เทคนิคการถ่ายภาพและจุดสำคัญในการอ่านผล

ภาพการแปลผลการถ่ายภาพจอตาสี

Xiaohong Guo; Yingjie Wu; Yuhong Wu; Hui Liu; Shuai Ming; Hongpei Cui; Ke Fan; Shuyin Li; Bo Lei. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2022 May 13; 22:219. Figure 3. PMCID: PMC9107153. License: CC BY.

การถ่ายภาพหลายรูปแบบของ ODD ที่ถูกฝังทั่วไป ก ไม่มี pseudoedema ที่สังเกตได้ในจานประสาทตา ข ไม่พบการเรืองแสงอัตโนมัติ ค อัลตราซาวนด์ B-scan แสดงจุดสะท้อนเสียงที่แรงพร้อมเงาเสียง ง เส้นสแกนแนวนอนสอดคล้องกับ จ เส้นสแกนแนวตั้งสอดคล้องกับ ฉ จ/ฉ ODD อยู่ใกล้ขอบจานประสาทตา (ลูกศรสีขาว) และไม่มีก้อนสะท้อนแสงสูงรอบหัวประสาทตา

การเข้าใจลักษณะเฉพาะของอุปกรณ์และโหมดการถ่ายภาพแต่ละชนิดอย่างถูกต้องเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการอ่านผลที่เหมาะสม

ด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบลักษณะของวิธีการถ่ายภาพ

วิธีการถ่ายภาพ	แหล่งกำเนิดแสง	มุมมอง	การขยายม่านตา
กล้องถ่ายภาพจอตาแบบดั้งเดิม	แฟลชแสงสีขาว	ประมาณ 60 องศา	จำเป็น
กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาชนิดมุมกว้างพิเศษ	เลเซอร์ (แดง, เขียว, น้ำเงิน)	ประมาณ 130–135 องศา	ไม่จำเป็น
กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมือถือ	—	25–40 องศา	ไม่จำเป็น

• กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบดั้งเดิม: ถ่ายภาพมุมประมาณ 60 องศาด้วยแฟลชแสงสีขาว สามารถเลือกรูปแบบภาพเป็น TIFF (ไม่บีบอัด) หรือ JPEG (บีบอัด)
• กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาชนิดมุมกว้างพิเศษ (เช่น Optos): ชนิดสแกนที่ใช้แหล่งกำเนิดเลเซอร์ แหล่งกำเนิดแสงความยาวคลื่นแดง เขียว น้ำเงิน เคลื่อนที่อย่างรวดเร็วผ่านศูนย์กลางรูม่านตา และข้อมูลจุดจะถูกแปลงเป็นภาพสีเทียม สามารถถ่ายภาพมุมกว้างประมาณ 130–135 องศาโดยไม่ต้องขยายม่านตาและในเวลาอันสั้น มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจภาพรวมของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน¹⁾
• กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมือถือ (เช่น OPTOMED M5, iExaminer): มุมมอง 25–40 องศา ไม่ต้องขยายม่านตา เหมาะสำหรับการถ่ายภาพขั้วหลังในสถานที่ภายนอก

โหมดถ่ายภาพพิเศษ

• การถ่ายภาพแบบไม่มีแสงแดง (Red-free): ภาพขาวดำที่สกัดองค์ประกอบสีเขียวและสีน้ำเงิน เหนือกว่าในการแสดงภาพเลือดออก หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก และข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอตา มีประโยชน์เมื่อไม่สามารถสังเกตข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอตาในภาพถ่ายจอประสาทตาสีมุมกว้างเนื่องจากความสว่างสูง
• การถ่ายภาพแบบเลือกความยาวคลื่น: แสงสีน้ำเงินเหมาะสำหรับการประเมินชั้นผิว (ชั้นเส้นใยประสาทจอตา) แสงสีเขียวสำหรับรอยโรคหลอดเลือด และแสงสีแดงสำหรับชั้นลึกถึงคอรอยด์
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): ถ่ายภาพหลังจากฉีดโซเดียมฟลูออเรสซีนทางหลอดเลือดดำ เหนือกว่าในการตรวจหาความผิดปกติของจอประสาทตา (ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดใหม่ ความผิดปกติของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา) ประเมินรอยโรคจากการเรืองแสงมากเกินไป (การรั่วซึม การเรืองแสงทะลุผ่าน การย้อมเนื้อเยื่อ การสะสมสี) และการเรืองแสงน้อย (การอุดกั้น การเติมล่าช้า)
• การถ่ายภาพด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICG): เหนือกว่าในการตรวจหารอยโรคคอรอยด์

Q การถ่ายภาพแบบเรดฟรีคืออะไร?

A

เป็นภาพถ่ายจอประสาทตาที่สกัดเฉพาะส่วนประกอบสีเขียวและสีน้ำเงินแล้วแปลงเป็นขาวดำ โดยการกำจัดเลือด (สีแดง) จะช่วยเพิ่มความคมชัดของเลือดออก หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก และข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอตา (RNFLD) ในบางครั้งสามารถแปลงได้ด้วยปุ่มเดียวบนระบบจัดเก็บเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์

5. หลักการตีความรอยโรคตามข้อมูลสี

ข้อมูลสีของจอประสาทตามีความจำเป็นในการอนุมานส่วนประกอบของรอยโรค เช่น เลือด เมลานิน ไขมัน และเนื้อเยื่อตาย

รอยโรคสีแดง

สิ่งที่พบเป็นสีแดงแบ่งออกเป็น เลือดออก ความผิดปกติของหลอดเลือด และ รอยโรคสีแดงเทียม

การระบุชั้นของเลือดออก (พิจารณาจากความสัมพันธ์ตำแหน่งกับหลอดเลือด)

ความสัมพันธ์กับหลอดเลือด	การวินิจฉัย
เลือดออกปกคลุมหลอดเลือด	เลือดออกในน้ำวุ้นตาหรือเลือดออกก่อนจอตา
เลือดออกคล้ายรอยปัดแปรง (ระหว่างหลอดเลือด)	เลือดออกชั้นผิวของจอตา
เลือดออกเป็นจุด (ระหว่างหลอดเลือด)	เลือดออกในชั้นจอตา
เส้นเลือดวิ่งผ่านเหนือเลือดออก	เลือดออกใต้จอประสาทตา

ความผิดปกติของหลอดเลือด

• หลอดเลือดที่มีอยู่ผิดปกติ: เส้นเลือดดำจอประสาทตาหลักโป่งพองและคดเคี้ยว (การอุดตันของเส้นเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง), หลอดเลือดฝอยจอประสาทตาโป่งพองขนาดเล็กและ IRMA (จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน), หลอดเลือดฝอยขยาย (โรค Coats), รอยแดงจากการขยายหลอดเลือดที่หัวประสาทตา (papillitis)
• เส้นเลือดใหม่: เส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตา (DR, การอุดตันของเส้นเลือดดำจอประสาทตา), เส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ, จอประสาทตาส่วนกลางเสื่อมชนิดมีเส้นเลือดใหม่)

รอยโรคแดงเทียม

• จอประสาทตาฉีกขาด: ล้อมรอบด้วยจอประสาทตาขุ่นขาว บริเวณที่ฉีกขาดดูเป็นสีแดง
• รูที่จุดรับภาพ: บริเวณรู สีของ RPE และคอรอยด์จะเห็นชัดเจนขึ้น
• รูที่จุดรับภาพเทียม: ล้อมรอบด้วยเยื่อเหนือจอประสาทตาสีขาว ดูเหมือนรูที่จุดรับภาพ

รอยโรคสีน้ำตาลถึงดำ

• การสะสมเมลานินแต่กำเนิด: เซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตาเจริญเกินแต่กำเนิด, ปานคอรอยด์
• การสะสมเมลานินที่ได้มา: เม็ดสีเมลานินที่เหลืออยู่ในบริเวณที่ RPE/คอรอยด์ฝ่อ, RPE หลุดลอกเก่า, มะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของคอรอยด์
• การหลุดลอกของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา: นูนกลมหรือรี หรือรูปแบบรอยแตกแนวรัศมีจากหัวประสาทตา

รอยโรคที่สูญเสียเม็ดสีเมลานิน

การฝ่อและเสื่อมของ RPE, RPE ฉีกขาด, จอประสาทตาและคอรอยด์ฝ่อ

รอยโรคสีขาวถึงขาวเหลือง

การจำแนกรอยโรคตามชั้นมีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย

• ในวุ้นตา: วงแหวนไวส์, วุ้นตาพร่าประกาย, ความขุ่นคล้ายก้อนหิมะ (ซาร์คอยโดซิส), เลือดออกในวุ้นตาเก่า
• ที่หัวประสาทตา: ดรูเซนของหัวประสาทตา (แต่กำเนิด), โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า / ฝ่อของเส้นประสาทตา (ภายหลัง)
• บนผิวจอประสาทตา: เยื่อเหนือจอประสาทตา, จุดสำลี (DR, จอประสาทตาจากความดันโลหิตสูง, โรคคอลลาเจน)
• ในจอประสาทตา: จอประสาทตาอักเสบชนิดจุดขาว, โรคสตาร์การ์ดท์, โรคเบสต์ (แต่กำเนิด), สารขับแข็ง, จอประสาทตาตายจากการขาดเลือดในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน, จอประสาทตาตายในจอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตาย, หลอดเลือดมีปลอกขาว (ภายหลัง), รีติโนบลาสโตมา, ทูเบอรัสสเกลอโรซิส (เนื้องอก)
• ใต้จอประสาทตา: ดรูเซนแข็งและอ่อน (ตามอายุ), ก้อนไฟบริน (โรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิปอยด์), ก้อนซาร์คอยด์, กลุ่มอาการจุดขาวที่จอตา (อักเสบ), เลือดออกใต้จอประสาทตาเก่า (จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ), กระดูกคอรอยด์, เนื้องอกคอรอยด์ระยะแพร่กระจาย (เนื้องอก)

6. การถ่ายภาพมุมกว้างและเทคโนโลยีใหม่

การถ่ายภาพจอตาระยะกว้างพิเศษ

นอกจากกล้องถ่ายภาพจอตาแบบดั้งเดิม (แสงขาว ประมาณ 60 องศา) อุปกรณ์ถ่ายภาพจอตาระยะกว้างพิเศษที่ใช้เลเซอร์เป็นแหล่งกำเนิดแสงกำลังแพร่หลายมากขึ้น สามารถถ่ายภาพมุมกว้างประมาณ 130-135 องศาโดยไม่ต้องขยายม่านตาในเวลาอันสั้น

ในโรคเช่น DR, หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน และจอตาลอก ซึ่งรอยโรคบริเวณรอบนอกมีความสำคัญ ความเข้าใจภาพรวมดีขึ้นอย่างมาก ซีรีส์ Optos เป็นอุปกรณ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย RetCam ใช้สำหรับถ่ายภาพจอตาในเด็ก (เช่น การประเมินจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด)

แนวทางปฏิบัติทางคลินิก DR ของ American Academy of Ophthalmology (2024) ระบุว่าการถ่ายภาพมุมกว้างมีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินภาระโรค DR โดยรวม ¹⁾

SLO หลายสี

ในการถ่ายภาพหลายสีโดยใช้กล้องตรวจจอตาแบบสแกนด้วยเลเซอร์ (SLO) สามารถรับข้อมูลจากชั้นต่างๆ ตามความยาวคลื่น แสงสีฟ้าสะท้อนชั้นผิว (RNFL) แสงสีเขียวสะท้อนรอยโรคหลอดเลือด และแสงสีแดงสะท้อนชั้นลึกถึงคอรอยด์

การบันทึกลงในแผนภูมิจอตา

เมื่อแบ่งปันผลการตรวจอวัยวะภายในลูกตากับบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ จะใช้การบันทึกลงในแผนภูมิอวัยวะภายในลูกตาด้วยรหัสสี

รหัสสีหลักมีดังนี้ (มีกฎสากล)

• สีแดง: จอประสาทตาปกติ, หลอดเลือดแดงจอประสาทตา, เลือดออกก่อน/ใน/ใต้จอประสาทตา
• สีน้ำเงิน: จอประสาทตาลอก, หลอดเลือดดำจอประสาทตา, รอยพับของจอประสาทตา
• สีเขียว: ความขุ่นของสื่อโปร่งใส เช่น เลือดออกในวุ้นตา
• สีดำ: การสร้างเม็ดสีจอประสาทตา, การสร้างเม็ดสีคอรอยด์
• สีเหลือง: สารคัดหลั่งแข็ง, จุดภาพชัดบวมน้ำ, จอประสาทตาอักเสบร่วมคอรอยด์อักเสบที่ยังดำเนินอยู่
• สีม่วง: หลอดเลือดใหม่แบบราบ, สีส้ม: หลอดเลือดใหม่แบบนูน

---

7. เอกสารอ้างอิง

1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
2. American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
3. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.