เยื่อเหนือจอตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เยื่อเหนือจอตา (ERM) เป็นเนื้อเยื่อที่มีการเพิ่มจำนวนของเซลล์เส้นใยที่ก่อตัวบนเยื่อชั้นในสุด (ILM) ของจอตา และเป็นสาเหตุสำคัญของภาพบิดเบี้ยวและการมองเห็นลดลง
แบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก: ไม่ทราบสาเหตุ (หลังการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง พบมากในอายุ >50 ปี) และทุติยภูมิ (เรียกอีกอย่างว่า รอยย่นจอตา)
ประเมินความรุนแรงโดยใช้การจำแนกของ Gass (Grade 0-2) Grade 0 คือ เซลโลเฟนแมคคูโลพาธี Grade 1 มักมีสายตา ≥0.5
ความชุกอยู่ระหว่าง 2.2% ถึง 34.1% ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจและประชากรที่ศึกษา พบทั้งสองข้าง 20-35% ในทางธรรมชาติ 29% ลุกลาม 26% หายไป และ 39% คงที่ใน 5 ปี ¹⁴⁾
OCT เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด ประเมินโครงสร้างเยื่อบางสะท้อนแสงสูง การหายไปของรอยบุ๋มจอตา และความสมบูรณ์ของ ellipsoid zone
การผ่าตัด (ตัดวุ้นตา + ลอกเยื่อเหนือจอตา ± ลอก ILM) ช่วยให้สายตาดีขึ้น ≥2 แถวในประมาณ 80% ของกรณี ¹²⁾ การลอก ILM ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ (0% เทียบกับ 16-20%) แต่อาจทำให้การฟื้นฟูสายตาช้าลงเล็กน้อย ¹⁸⁾
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ต้อกระจกที่ลุกลาม (เกือบทุกกรณี) จอตาฉีกขาด (1%) รูจอตาจากการรักษา (2.1%) จอตาขาดเลือดแบบ PAMM และการฝ่อของ RPE การให้ข้อมูลและขอความยินยอมก่อนผ่าตัดมีความสำคัญ ¹²⁾

1. เยื่อเหนือจอตาคืออะไร?

เยื่อเหนือจอตา (ERM) คือเนื้อเยื่อที่มีการเจริญเกินของเซลล์เส้นใยที่ก่อตัวบนเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน (ILM) ของจอตา เรียกอีกอย่างว่า macular pucker, เซลโลเฟนแมคคูโลพาธี, พังผืดก่อนจอตา, หรือกลุ่มอาการรอยต่อวุ้นตา-จอตา ¹¹⁾ ERM อาจทำให้เกิดรอยย่นของจอตา จอตาบวมน้ำ จอตาลอกจากการดึงรั้ง เป็นต้น

ERM แบ่งเป็น ไม่ทราบสาเหตุ และ ทุติยภูมิ ชนิดทุติยภูมิเรียกอีกอย่างว่า macular pucker ¹¹⁾

ERM ไม่ทราบสาเหตุ เกี่ยวข้องกับการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง (PVD) และพบบ่อยในอายุ >50 ปี ERM ทุติยภูมิ เกิดจากจอตาฉีกขาด จอตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด การผ่าตัดลูกตา การบาดเจ็บ หลอดเลือดจอตาอุดตัน ม่านตาอักเสบ จอตาจากเบาหวาน จอตาอักเสบชนิดรงควัตถุ เป็นต้น

ระบาดวิทยา

ความชุกแตกต่างกันไปตามวิธีการตรวจและประชากรที่ศึกษา โดยมีรายงานที่หลากหลาย ตารางต่อไปนี้สรุปความชุกจากการศึกษาต่างๆ

การศึกษา	ประชากร	ความชุก	วิธีการตรวจ
การศึกษาดวงตาปักกิ่ง	เขตเมืองของจีน	2.2%	ภาพถ่ายจอตา
การศึกษาดวงตาหานตาน	เขตชนบทของจีน	3.4%	ภาพถ่ายจอตา
การศึกษาดวงตาบลูเมาน์เทนส์	ออสเตรเลีย	7.0%	ภาพถ่ายจอตา
กลุ่มเมลเบิร์น	ออสเตรเลีย	8.9%	ภาพถ่ายจอตา
การศึกษา Los Angeles Latino Eye Study	เชื้อสายฮิสแปนิก	18.8%	ภาพถ่ายจอตา
MESA	หลายเชื้อชาติในสหรัฐฯ	28.9%	ภาพถ่ายจอตา
การศึกษา Beaver Dam Eye Study (20 ปี)	คนผิวขาวในสหรัฐฯ (อายุเฉลี่ย 74.1 ปี)	34.1%	SD-OCT¹⁵⁾

ความชุกของเซลโลเฟนแมคูลา (ERM ที่ไม่มีอาการ) รายงานอยู่ที่ 1.8–25.1% และ ERM ที่มีอาการ (พังผืดก่อนจุดรับภาพ) อยู่ที่ 0.7–3.9%¹²⁾ ในสหรัฐฯ ประมาณการว่ามีผู้ป่วยประมาณ 30 ล้านคน¹²⁾ การเกิดสองข้างพบได้ 20–35%¹¹⁾ มีรายงานความแตกต่างทางเชื้อชาติด้วย ในการศึกษา MESA พบในคนจีน 39.0% ฮิสแปนิก 29.3% คนผิวขาว 27.5% และคนผิวดำ 26.2%¹⁶⁾

การดำเนินโรคตามธรรมชาติ

ภายใน 5 ปี ERM 29% แย่ลง 26% ดีขึ้น และ 39% คงที่ (การศึกษา Blue Mountains Eye Study)¹⁴⁾ การดำเนินของเซลโลเฟนแมคูลามีเพียง 20% ใน 5 ปี การแยกตัวของ ERM เองเมื่อมีภาวะวุ้นตาหลุด (PVD) เกิดขึ้น 1.5% (16 ใน 1091 ตา) และเมื่อไม่มี PVD เกิดขึ้น 13.6% (21 ใน 157 ตา ติดตามเฉลี่ย 33 เดือน)¹²⁾ การเลื่อนการผ่าตัดจนกว่าจะมีอาการไม่ทำให้พยากรณ์โรคแย่ลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดทันที¹²⁾ ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มี PVD การแยกตัวเองเกิดขึ้นได้น้อย ดังนั้นควรติดตามอย่างใกล้ชิด

ในโรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 2 (NF2) ความชุกของเยื่อเหนือจอประสาทตาสูงถึง 80% ⁹⁾ ความชุกของการดึงรั้งวุ้นตา-จอประสาทตา (VMT) อยู่ที่ 0.4–2.0% (อายุ ≥63 ปี) และ ERM และ VMT มักเกิดร่วมกัน ¹²⁾

การจำแนกความรุนแรง (การจำแนกของ Gass)

การจำแนกของ Gass ถูกใช้อย่างแพร่หลายในการจำแนกความรุนแรงทางคลินิก

ระดับ	ลักษณะที่พบ	ค่าประมาณการมองเห็น
ระดับ 0	เยื่อบางใส (โรคจอประสาทตาแบบกระดาษแก้ว) ไม่มีการเสียรูปของชั้นในจอตา	ดี
ระดับ 1	รอยย่นของจอตาจากการหดตัวของเยื่อ หลอดเลือดเล็กในจอตาไม่ชัดเจน	โดยปกติ 0.5 หรือมากกว่า
ระดับ 2	เยื่อหนาสีเทาไม่โปร่งใส รอยย่นของจอประสาทตาชัดเจน	ลดลง

Q เยื่อเหนือจอประสาทตาจำเป็นต้องผ่าตัดเสมอหรือไม่?

ไม่ใช่ทุกกรณีของเยื่อเหนือจอประสาทตาที่ต้องผ่าตัด หากไม่มีอาการ อาการเล็กน้อย หรือการมองเห็นดี สามารถเลือกสังเกตอาการได้ ตามรายงาน ในระยะเวลา 5 ปี พบว่า 29% แย่ลง 26% ดีขึ้น และ 39% คงที่ ¹⁴⁾ และการเลื่อนการผ่าตัดจนกว่าอาการจะปรากฏไม่ทำให้ผลการรักษาแย่ลง ¹²⁾ โดยทั่วไปจะพิจารณาผ่าตัดเมื่อค่าสายตาที่แก้ไขแล้วเท่ากับ 0.7 หรือน้อยกว่า ร่วมกับภาพบิดเบี้ยวรุนแรง หรือเมื่อการมองเห็นลดลงค่อนข้างเฉียบพลันและเชื่อว่าเกิดจากเยื่อเหนือจอประสาทตา การตัดสินใจขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เยื่อเหนือจอประสาทตามัก ไม่มีอาการ และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพหรือการติดตามโรคอื่นๆ เมื่อมีอาการ อาจแสดงอาการดังต่อไปนี้

ภาพบิดเบี้ยว (ความโค้ง): เห็นเส้นตรงโค้งงอ เป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดและผู้ป่วยมักบ่นได้ง่าย
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อเยื่อหดตัวและหนาตัวขึ้น
เห็นวัตถุเล็กลง (micropsia): วัตถุดูเล็กกว่าปกติ เกิดจากจอประสาทตาผิดรูปเนื่องจากการดึงรั้งของเยื่อ
เห็นวัตถุใหญ่ขึ้น (macropsia): วัตถุอาจดูใหญ่กว่าความเป็นจริง
เห็นภาพซ้อนในตาเดียว: เห็นภาพซ้อนด้วยตาข้างเดียว
อ่านหนังสือลำบาก ขับรถลำบาก และมองเห็นด้วยสองตาลำบาก: ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยซึ่งส่งผลต่อชีวิตประจำวัน ¹²⁾

ตาราง Amsler เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับการติดตามภาพบิดเบี้ยวด้วยตนเอง ผู้ป่วยใช้เพื่อตรวจสอบความก้าวหน้าของอาการ ¹²⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด สามารถสังเกตความมันวาวของผิวจอประสาทตา รอยย่นของจอประสาทตา และการคดเคี้ยวของหลอดเลือด โดยการขยายความกว้างของแสงกรีดและสังเกตจอประสาทตาส่วนกลาง สามารถประเมินความหนาของเยื่อและพื้นที่การกระจายร่วมกับภาพ OCT ในระยะแรก จะเห็นการสะท้อนคล้ายแพรน้ำ ซึ่งเป็นประกายแวววาวที่มีลักษณะเฉพาะ เมื่อโรคดำเนินไป อาจเกิดจอประสาทตาบวมน้ำหรือรอยหลุมจอประสาทตาเทียม

เยื่อหนา สีขาวทึบแสง มักทำให้เกิดอาการและทำให้จอประสาทตาเคลื่อน ¹²⁾ อาจเกิดการหายไปของรอยบุ๋มจอประสาทตาปกติ การเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำของจอประสาทตา รอยหลุมจอประสาทตาแบบชั้น และรอยหลุมจอประสาทตาทะลุตลอดความหนา

การดึงรั้งของวุ้นตาบนหัวประสาทตา (Vitreopapillary traction): การยึดเกาะของวุ้นตารอบหัวประสาทตาอาจเกิดร่วมกับ ERM ต้องระวังเพราะอาจวินิจฉัยผิดเป็น papilledema (ขั้วประสาทตาคั่ง)¹²⁾

การตรวจ Optical coherence tomography angiography (OCTA) แสดงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของบริเวณหลอดเลือดฝอยรอบรอยบุ๋มจอตา (FAZ) พื้นที่ FAZ ในตาที่มีเยื่อเหนือจอตาเท่ากับ 0.11 มม.² ซึ่งแคบลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 0.24 มม.² ในตาปกติ²⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องที่สำคัญที่สุดของเยื่อเหนือจอตาคือภาวะวุ้นตาหลุดจากจอตาส่วนหลัง (PVD) สมมติฐานดั้งเดิมเสนอว่าส่วนคอร์เทกซ์ของวุ้นตาที่เหลืออยู่หลัง PVD ทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อลิมิตติงชั้นใน (ILM) ทำให้เซลล์เกลียและเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE) เคลื่อนย้ายเข้าไปในช่องวุ้นตา แยกความแตกต่างและเพิ่มจำนวนเป็นเซลล์คล้ายไฟโบรบลาสต์ ก่อตัวเป็นเยื่อเหนือจอตา¹¹⁾

สมมติฐานใหม่ที่กำลังได้รับการสนับสนุนเมื่อเร็วๆ นี้ระบุว่าการฉีกขาดของ ILM ไม่จำเป็น เชื่อว่าเซลล์ในคอร์เทกซ์วุ้นตาที่เหลืออยู่บน ILM ถูกกระตุ้นให้กลายเป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ ทำให้เกิดการสร้างและการหดรั้งของเยื่อ¹²⁾

พยาธิสรีรวิทยาตามทฤษฎีถุงวุ้นตา

แม้ไม่มี PVD ก็ยังมีโพรงที่กลายเป็นของเหลวภายในเจลวุ้นตาส่วนหลัง (ถุงก่อนคอร์เทกซ์วุ้นตาส่วนหลัง) ผนังด้านหลังของถุงนี้คือคอร์เทกซ์วุ้นตาที่บางและยืดหยุ่น และเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลง เช่น การเพิ่มจำนวนเซลล์บนคอร์เทกซ์วุ้นตาส่วนหลังที่อยู่ด้านหน้าต่อรอยบุ๋มจอตานี้ ทำให้เกิดเยื่อเหนือจอตา

มีกรณีที่วุ้นตาส่วนหลังยังคงติดอยู่กับรอยบุ๋มจอตาและผนังด้านหลังของถุงดึงรั้งจอตา และกรณีที่หลัง PVD สมบูรณ์ ผนังด้านหลังของถุงยังคงอยู่ด้านจอตาและทำให้รอยบุ๋มจอตาบิดเบี้ยว การเพิ่มจำนวนเซลล์บนผนังด้านหลังของถุงวุ้นตาสามารถก่อตัวเป็นเยื่อเหนือจอตา ซึ่งมักพบในกรณีทุติยภูมิหรือในคนหนุ่มสาว การหลุดออกเองอาจเกิดขึ้นเมื่อเกิด PVD

ควรสังเกตว่าใน 20.1% ของกรณีผ่าตัด วุ้นตาส่วนหลังยังคงติดอยู่ และการมีวงแหวนไวส์ (Weiss ring) ไม่ได้หมายถึงการแยกตัวสมบูรณ์ของวุ้นตาส่วนหลังเสมอไป¹²⁾

ในเยื่อเหนือจอตาที่เกี่ยวข้องกับ NF2 การย้อมอิมมูโนแสดง GFAP บวกอ่อนและ nestin บวกปานกลาง บ่งชี้ว่าส่วนประกอบส่วนใหญ่มาจากเซลล์มุลเลอร์⁹⁾

ปัจจัยเสี่ยงหลักแสดงดังต่อไปนี้:

อายุ: เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังอายุ 50 ปี และความชุกเพิ่มขึ้นอีกหลังอายุ 75 ปี
ภาวะวุ้นตาหลุดจากจอตาส่วนหลัง (PVD): ตัวกระตุ้นที่ใหญ่ที่สุดของเยื่อเหนือจอตาไม่ทราบสาเหตุ
เพศหญิง: ได้รับการยืนยันว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีนัยสำคัญในการทบทวนอย่างเป็นระบบ (มากกว่า 49,000 ราย)¹³⁾
จอตาฉีกขาดและจอตาหลุดลอก: สาเหตุหลักของเยื่อเหนือจอตาทุติยภูมิ
ประวัติการผ่าตัดภายในลูกตา: การผ่าตัดต้อกระจกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันสำหรับ ERM ทุติยภูมิ ¹²⁾.
เบาหวานและไขมันในเลือดสูง: ปัจจัยเสี่ยงของจอประสาทตาเสื่อมแบบเซลโลเฟน (ข้อมูล MESA) ¹²⁾.
การอุดตันของหลอดเลือดจอตาและม่านตาอักเสบ: เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาการเจริญเติบโตหลังการอักเสบ
จอประสาทตาเสื่อมชนิดเม็ดสี: หนึ่งในโรคที่ทำให้เกิด ERM ทุติยภูมิ
การฉายรังสีรักษา: มีรายงาน ERM ทุติยภูมิหลังการฉายรังสีโปรตอน ³⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

Wikimedia Commons. File:EpiretinalMembrane_OCT.png. License: CC BY-SA.

ภาพถ่ายด้วยเครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT) ของเยื่อเหนือจอตาในชายอายุ 89 ปี สอดคล้องกับเยื่อเหนือจอตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

สรุปวิธีการตรวจ

สรุปบทบาทของการตรวจแต่ละอย่าง

การตรวจ	วัตถุประสงค์หลัก	ลักษณะเฉพาะ
OCT	การแสดงภาพเยื่อ การประเมินความหนา การยืนยันการดึงรั้งจอตา	สำคัญที่สุดและไม่รุกราน
OCTA	การประเมินการไหลของหลอดเลือด	พื้นที่ FAZ และการตรวจหาหลอดเลือดใหม่
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน	การประเมินการรั่วซึมของหลอดเลือดและการขาดเลือด	การแยกโรคที่เกิดร่วม
การตรวจอวัยวะภายในตา	การยืนยันความมันวาวผิวและรอยย่น	การคัดกรอง

เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT) เป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย เยื่อเหนือจอตา (ERM) ใน OCT จะปรากฏเป็นชั้นสะท้อนแสงสูงบนพื้นผิวด้านใน มักยึดติดด้วยขา (pegs) จากพื้นผิวจอตาชั้นใน และมีลักษณะเป็นคลื่นในภาพตัดขวาง พบ การหายไปของรอยบุ๋มจอตา การโป่งของชั้นนอกจอตา และการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำ การใช้ OCT ยังสามารถประเมินการดึงรั้งจอตาจากวุ้นตาหรือเยื่อ อาการบวมจอตา การเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำ การมีจอตาลอก และสถานะของ โซนรูปไข่ (EZ) ได้อีกด้วย OCT แบบ en face มีประโยชน์ในการทำนายความบกพร่องของเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM) ก่อนผ่าตัด และพบความบกพร่องของ ILM ก่อนผ่าตัดใน 22.7% ของกรณี¹⁾.

การเกิดร่วมของ ERM+VMT พบใน 57% ของตาที่มี ERM และพบ ERM ใน 65% ของตาที่มี VMT ตามรายงาน¹²⁾.

OCTA (การตรวจหลอดเลือดด้วยการเชื่อมโยงกันเชิงแสง) แสดงความหนาแน่นพื้นที่หลอดเลือด (VAD) ที่เพิ่มขึ้นในโครงข่ายเส้นเลือดฝอยผิวเผิน (SCP)²⁾ และยังมีประโยชน์ในการตรวจหาหลอดเลือดใหม่ในจอตาที่เกิดจากเยื่อเหนือจอตา⁶⁾.

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): ใน ERM ระยะแรก FA จะแสดงภาพที่ค่อนข้างปกติ เมื่อเยื่อหดตัวมากขึ้น จะสังเกตเห็นความคดเคี้ยวของหลอดเลือดใกล้ศูนย์กลางการดึงรั้ง และการเหยียดตรงของหลอดเลือดบริเวณรอบนอก นอกจากนี้ยังสังเกตรูปแบบการรั่วซึมจากเส้นเลือดฝอยภายใต้การดึงรั้ง หากมีการสะสมของสีในโพรงถุงน้ำ จำเป็นต้องแยกจาก CME ในตาที่มีเลนส์แก้วตาเทียม (CME มีรูปแบบกลีบดอกไม้ร่วมกับการเรืองแสงเกินของจานประสาทตา) ¹²⁾ FA/OCTA ยังมีประโยชน์ในการตรวจหาภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตันร่วม เบาหวานขึ้นจอประสาทตา ภาวะหลอดเลือดฝอยจอประสาทตาขยาย และเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ ¹²⁾

ความสมบูรณ์ของ EZ/IZ และการพยากรณ์โรค

ความสมบูรณ์ของ EZ/IZ และการพยากรณ์โรค: หากบริเวณ ellipsoid (EZ) และบริเวณ interdigitation (IZ, เส้นปลายของส่วนนอกเซลล์รูปกรวย) อยู่ในสภาพสมบูรณ์ในการตรวจ OCT ก่อนผ่าตัด การมองเห็นหลังผ่าตัดมักจะดีกว่า ¹²⁾ จอประสาทตาชั้นนอก EZ และความยาวส่วนนอกของเซลล์รับแสงสามารถดีขึ้นและกลับมาเป็นปกติหลังผ่าตัด (แต่ละพารามิเตอร์สัมพันธ์กับการมองเห็นที่ดีขึ้น) ในการศึกษา 101 ตาโดยใช้ OCT แบบโดเมนเวลา ความเสียหายของชั้นเซลล์รับแสงถูกรายงานว่าเป็นปัจจัยทำนายการมองเห็นที่ไม่ดีหลังผ่าตัด ¹²⁾

การแยกจากรอยหลุมจอประสาทตาเทียม

เยื่อเหนือจอประสาทตาชนิดพิเศษคือ รอยหลุมจอประสาทตาเทียม การหดตัวของเยื่อเหนือจอประสาทตาทำให้รอยบุ๋มฟอเวียกลายเป็นรูปทรงกระบอก คล้ายกับรอยหลุมจอประสาทตา

จุดแยกทางคลินิก: ในรอยหลุมจอประสาทตาเทียม การมองเห็นมักจะยังคงค่อนข้างดี ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กรีด สัญญาณ Watzke-Allen มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่าง ในรอยหลุมจอประสาทตา ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการหดตัวของแสงกรีด (บวก) ในขณะที่รอยหลุมจอประสาทตาเทียม แสงกรีดจะถูกรับรู้เป็นเส้นที่มีความกว้างสม่ำเสมอ (ลบ) การใช้ OCT ทำให้การแยกความแตกต่างทั้งสองทำได้ง่าย

เกณฑ์บ่งชี้การผ่าตัด

การมีความบกพร่องทางการมองเห็นและจอประสาทตาหนาตัว เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัด แม้ว่าการมองเห็นจะดี แต่ถ้าจอประสาทตาหนาตัวอย่างมีนัยสำคัญร่วมกับภาพบิดเบี้ยวรุนแรง หรือมีรอยหลุมจอประสาทตาทะลุทั้งชั้นร่วมด้วย ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การมองเห็นลดลงค่อนข้างเฉียบพลัน และความบกพร่องทางการมองเห็นที่คิดว่าเกิดจากเยื่อเหนือจอประสาทตาเมื่อเทียบกับระดับต้อกระจก ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ควรสอบถามความเร็วของการดำเนินของอาการ ผลกระทบต่ออาชีพและการใช้ชีวิตของผู้ป่วย (อ่านหนังสือลำบาก ขับรถลำบาก) อย่างละเอียด และ ในที่สุดการตัดสินใจขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกร่วมด้วย การผ่าตัดเป็นแบบเลือก (ไม่เร่งด่วน) ¹²⁾

Q การตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยเยื่อเหนือจอประสาทตาคืออะไร?

OCT (เครื่องตรวจชั้นจอประสาทตาด้วยแสง) คือการตรวจที่สำคัญที่สุด สามารถแสดงโครงสร้างเยื่อสะท้อนแสงสูงบนพื้นผิวจอประสาทตาและความหนาของจอประสาทตาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ใช้ในการวินิจฉัย การตัดสินใจผ่าตัด และการติดตามผลหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถประเมินการหายไปของรอยบุ๋มฟอเวีย สถานะของบริเวณ ellipsoid และการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำในจอประสาทตา ความสมบูรณ์ของ EZ/IZ ก่อนผ่าตัดยังมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรคหลังผ่าตัด ¹²⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การผ่าตัดน้ำวุ้นตา

การผ่าตัดมาตรฐานสำหรับรักษาเยื่อเหนือจอประสาทตาคือ การตัดน้ำวุ้นตาผ่านพาร์สพลานา (PPV) + การลอกเยื่อเหนือจอประสาทตา + การลอกเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM) การผ่าตัดน้ำวุ้นตาแบบแผลเล็ก (MIVS) ด้วยขนาด 23G, 25G และ 27G เป็นมาตรฐาน ช่วยให้บาดเจ็บน้อยและฟื้นตัวเร็ว

การลอกเยื่อเหนือจอประสาทตา

วัตถุประสงค์: กำจัดเยื่อเจริญที่ทำให้เกิดแรงดึง และฟื้นฟูสัณฐานของจอประสาทตา

เทคนิค: ใช้คีมจับน้ำวุ้นตา (ไมโครฟอร์เซปส์) จับขอบเยื่อแล้วลอกออกอย่างนุ่มนวลออกจากรอยบุ๋มจอตาเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดรูที่จุดรับภาพ ในกรณีที่ไม่มีภาวะน้ำวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง การทำให้น้ำวุ้นตาหลุดเทียมอาจทำให้เยื่อหลุดออกพร้อมกัน

การลอกเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM)

วัตถุประสงค์: ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเยื่อเหนือจอประสาทตา และส่งเสริมการยืดตัวของจอประสาทตาที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การจัดการขอบ ILM: แม้ว่าจะตัดเฉพาะเยื่อเหนือจอประสาทตา มักเกิดรอยฉีกขาดใน ILM ทำการลอกเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าขอบระหว่างบริเวณที่ลอก ILM และไม่ได้ลอกไม่ผ่านจอประสาทตาส่วนกลาง OCT แบบเอนเฟซก่อนผ่าตัดพบข้อบกพร่องของ ILM ใน 22.7% ของกรณี ¹⁾ และเทคนิคการลอกจากขอบข้อบกพร่อง (defect-edge technique) มีประโยชน์ ¹⁾

การใช้สีย้อม: สำหรับการย้อมสี ILM/ERM มีการใช้ brilliant blue G (BBG, TISSUEBLUE®) ซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA (2019) อย่างแพร่หลาย ICG, trypan blue และ triamcinolone ก็ใช้แบบนอกข้อบ่งชี้เช่นกัน แม้ว่าความเข้มข้นต่ำจะถือว่าปลอดภัย แต่การลดระยะเวลาในการสัมผัสแสงเป็นสิ่งสำคัญ และยังคงมีการถกเถียงกันอยู่ ¹²⁾ การโกนน้ำวุ้นตาส่วนปลาย (โดยเฉพาะใกล้แคนนูลา) สามารถลดความเสี่ยงของการฉีกขาดของจอประสาทตาจากการรักษา

ผลการผ่าตัด

อัตราการมองเห็นดีขึ้น: ประมาณ 80% ของกรณีมีการมองเห็นดีขึ้น 2 แถวหรือมากกว่าบนตารางสนีลเลน ¹²⁾ (73% ในรายงานก่อนหน้า ¹¹⁾) 10-20% ไม่เปลี่ยนแปลงหรือแย่ลง
ระดับการมองเห็นดีขึ้น: logARM ดีขึ้นจาก 0.4 เป็น 0.1 (เปรียบเทียบก่อนและหลังผ่าตัด) ²⁾
อาการภาพบิดเบือนดีขึ้น: ก่อนผ่าตัด 56% มีอาการภาพบิดเบือน หลังผ่าตัดลดลงเหลือ 13% ¹¹⁾
คะแนน VFQ-25: ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 6 และ 24 เดือนหลังผ่าตัด ¹²⁾
ผลระยะยาว (Elhusseiny 2020, 49 ตา, ติดตามเฉลี่ย 111 เดือน): BCVA 0.56 (20/72) ก่อนผ่าตัด → 1 ปี 0.33 (20/42) → 3 ปี 0.25 (20/35) → 10 ปี 0.28 (20/38) โดยการมองเห็นดีขึ้นต่อเนื่องถึง 3 ปีและคงที่ถึง 10 ปี ¹⁷⁾
แนวทางการมองเห็นดีขึ้น: ค่อยๆ ดีขึ้นในช่วง 3-6 เดือนหลังผ่าตัด และอาจดีขึ้นอย่างช้าๆ ต่อไปถึง 12 เดือน อาจยังมีความหนาของจอประสาทตาและความผิดปกติทางการมองเห็นที่เกี่ยวข้องหลงเหลืออยู่ที่ 1 ปีหลังผ่าตัด เนื่องจากการมองเห็นหลังผ่าตัดสัมพันธ์อย่างดีกับการมองเห็นก่อนผ่าตัด จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะผ่าตัดก่อนที่การมองเห็นจะลดลงมากเกินไป

หลักฐานการลอก ILM

การลอก ILM มีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ ERM และเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดมาตรฐานในปัจจุบัน ¹²⁾.

ผลการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ: หากไม่ลอก ILM อัตราการกลับเป็นซ้ำของ ERM อยู่ที่ 8.6–21% หากลอก ILM อยู่ที่ 0–2.6% ¹²⁾.
RCT ของ Ducloyer 2024 (213 ตา): เปรียบเทียบ 101 ตาที่มีการหลุดเอง 51 ตาที่ลอก ILM แบบ active และ 49 ตาที่ไม่ลอก อัตราการกลับเป็นซ้ำ 0% ในกลุ่ม active เทียบกับ 19.6% ในกลุ่มไม่ลอก แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวของ BCVA และ microperimetry ช้ากว่าเล็กน้อยในกลุ่มลอก ILM แบบ active ¹⁸⁾.
การวิเคราะห์อภิมานปี 2017: ไม่มีความแตกต่างชัดเจนในการพัฒนาการมองเห็น ขณะที่กลุ่มลอก ILM เหนือกว่าในการยับยั้งการกลับเป็นซ้ำของ ERM ¹⁹⁾.
สรุป: การลอก ILM มีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ แต่ความเหนือกว่าด้านการมองเห็นยังไม่ชัดเจน อาจเกิดการสูญเสียจอประสาทตาชั้นใน (DONFL) แต่ผลกระทบต่อการทำงานยังไม่ทราบแน่ชัด

การจัดการ VMT (การดึงรั้งของวุ้นตา-จอประสาทตาส่วนกลาง)

VMT (การดึงรั้งของวุ้นตา-จอประสาทตาส่วนกลาง) สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ ERM และมักพบร่วมกัน

VMT ≤1500 ไมครอน: 23–47% หายได้เองใน 1–2 ปี หากการมองเห็นคงที่ การสังเกตเป็นทางเลือก ¹²⁾.
VMT กว้าง (>1500 ไมครอน) กรณีที่มีจอประสาทตาหลุดลอก หรือการมองเห็นไม่ดี: ไม่คาดว่าจะดีขึ้นเอง และควรพิจารณาผ่าตัดวุ้นตา ¹²⁾.

การสลายวุ้นตาด้วยแก๊ส (Pneumatic vitreolysis): การฉีด C3F8 0.3 มล. เข้าในวุ้นตาแสดงอัตราการคลาย VMT 85.7% ในบางการศึกษา แต่ใน RCT ของ DRCR Retina Network อุบัติการณ์ของจอประสาทตาฉีกขาดและจอประสาทตาหลุดลอกสูงกว่าที่คาดไว้ ทำให้ต้องหยุดการทดลองก่อนกำหนดเนื่องจากข้อกังวลด้านความปลอดภัย ¹²⁾ ปัจจุบันหลักฐานยังไม่เพียงพอ จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยง-ประโยชน์เป็นรายบุคคล

Ocriplasmin: โปรตีเอสลูกผสม ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2012 สำหรับ VMA/VMT ที่มีอาการ การทดลองระยะที่ 3 พบว่าอัตราการคลาย VMA 27% เทียบกับ 10% ในกลุ่มยาหลอก (P<0.001) ¹²⁾ ผลจำกัดใน VMT ที่มี ERM ร่วม (อัตราการคลาย VMA 8.7% เทียบกับ 1.5% ในกลุ่มยาหลอก) และไม่ได้ผลใน ERM เพียงอย่างเดียว ¹²⁾ ผลข้างเคียง ได้แก่ ภาพลอยในวุ้นตา ภาพแสงวาบ ปวดตา และตามัว (ประมาณ 10% ในสัปดาห์แรก) ผลข้างเคียงร้ายแรง เช่น การมองเห็นลดลงเฉียบพลันรุนแรง ความผิดปกติของ ERG และความผิดปกติของการมองเห็นสีพบได้น้อย แต่ส่วนใหญ่สามารถกลับคืนได้ ¹²⁾.

การดูแลหลังผ่าตัด

ตรวจในวันแรกหลังผ่าตัด และนัดติดตามใน 1–2 สัปดาห์ (ประเมินความดันลูกตา ส่วนหน้าของลูกตา จอประสาทตาส่วนกลางและส่วนปลาย) ¹²⁾.
หากภาพซ้อนหรือการมองเห็นสองตาลำบากยังคงอยู่: พิจารณาส่งต่อผู้เชี่ยวชาญด้านตาเหล่หรือนักทัศนมาตรศาสตร์ ¹²⁾.

รายงานการรักษาโดยไม่ผ่าตัด

การรักษามาตรฐานคือการผ่าตัด แต่มีรายงานการลอกตัวเองหรือการลอกโดยการกระตุ้นโดยไม่ผ่าตัดดังต่อไปนี้ (ทั้งหมดเป็นรายงานผู้ป่วย)

การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา (DEX implant): มีรายงานผู้ป่วยที่พบการลอกตัวของเยื่อเหนือจอประสาทตาเองหลังการฉีดยาในน้ำวุ้นตา⁷⁾.
การลอกตัวเองหลังการให้สารต้าน VEGF ร่วมกับการรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT): มีรายงานผู้ป่วยที่เกิดการลอกตัวของเยื่อเหนือจอประสาทตาเองหลังการรักษาด้วยแสงไดนามิก⁴⁾.

เหล่านี้เป็นเพียงรายงานผู้ป่วยและยังไม่ใช่การรักษามาตรฐานในปัจจุบัน

การดำเนินของต้อกระจก: หลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตาในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตาเดิม เกือบทุกกรณีจะเกิดต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์ (อัตราการดำเนินขึ้นอยู่กับอายุ)¹²⁾. การผ่าตัดต้อกระจกพร้อมกัน (การผ่าตัดร่วม) ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง
จอประสาทตาฉีกขาด: เกิดขึ้นประมาณ 1% ของการผ่าตัดน้ำวุ้นตาแบบ 23G (8 ใน 548 ตา)¹²⁾.
จอประสาทตาลอก: 1% ใน 23G (2 ใน 166 ตา), 3.5% ใน 20G¹²⁾.
รูที่จอประสาทตาส่วนกลางจากการรักษา: อาจเกิดขึ้นได้ 2.1%¹²⁾.
การอักเสบในลูกตาหลังผ่าตัด: น้อยกว่า 0.05%¹²⁾.
ภาวะจอประสาทตาขาดเลือดคล้าย PAMM: ภาวะจอประสาทตาขาดเลือดคล้ายโรคจอประสาทตาส่วนกลางเฉียบพลัน (PAMM) อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตาเพื่อเอาเยื่อเหนือจอประสาทตาออก ส่งผลต่อการมองเห็น⁵⁾. การประเมินสถานะการไหลเวียนเลือดก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ
การฝ่อของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา (RPE): การฝ่อของ RPE อาจเกิดขึ้นหลังการลอกเยื่อเหนือจอประสาทตาและเยื่อจำกัดชั้นใน เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางกลโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุหรือพิษจากแสง^{8, 10)}.
ความปลอดภัยของสีย้อม: Brilliant Blue G (BBG) ที่ใช้ย้อมเยื่อจำกัดชั้นในต้องใช้ตามโปรโตคอลที่เหมาะสม มีรายงานผู้ป่วยโรคจอประสาทตาส่วนกลางเมื่อใช้ร่วมกับแสงส่องภายใน จึงต้องระมัดระวัง¹⁰⁾.
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: อาจเกิดจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์, รูที่จอประสาทตาส่วนกลางเทียม, รูที่จอประสาทตาส่วนกลางตลอดความหนา, จอประสาทตาฉีกขาดส่วนปลาย, และพบไม่บ่อยคือเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์

Q จำเป็นต้องลอกเยื่อหุ้มชั้นใน (ILM) เสมอหรือไม่?

การลอก ILM มีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเยื่อเหนือจอตา และเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดมาตรฐานในปัจจุบัน อัตราการกลับเป็นซ้ำเมื่อลอก ILM อยู่ที่ 0-2.6% และเมื่อไม่ลอกอยู่ที่ 8.6-21% ¹²⁾ หากตรวจพบข้อบกพร่องของ ILM ในการตรวจ OCT en face ก่อนผ่าตัด (พบใน 22.7% ของกรณี) จำเป็นต้องใช้เทคนิคการลอกจากขอบข้อบกพร่อง ¹⁾ อย่างไรก็ตาม ความยากทางเทคนิคสูง และต้องตัดสินใจโดยพิจารณาสมดุลกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การฝ่อของ RPE ในกลุ่มที่ลอก ILM แบบ active การฟื้นตัวของการมองเห็นอาจล่าช้าเล็กน้อย ¹⁸⁾

Q หลังผ่าตัด การมองเห็นจะฟื้นตัวเมื่อใด?

การฟื้นตัวของการมองเห็นจะค่อยเป็นค่อยไปในช่วง 3-6 เดือนหลังผ่าตัด และอาจดีขึ้นต่อเนื่องจนถึง 12 เดือนหลังผ่าตัด แม้ใน 1 ปีหลังผ่าตัด อาจยังมีความหนาของจอประสาทตาและความผิดปกติของการมองเห็นที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นการติดตามผลระยะยาวจึงสำคัญ ในผลลัพธ์ระยะยาว การฟื้นตัวจะดำเนินต่อไปจนถึง 3 ปีหลังผ่าตัด และคงที่นานถึง 10 ปี ¹⁷⁾ ระดับความผิดรูปของจอประสาทตาก่อนผ่าตัดและความสมบูรณ์ของโซน ellipsoid (EZ) ส่งผลต่อแนวโน้มการฟื้นตัว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

การเกิดเยื่อเหนือจอตาเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปฏิกิริยาคล้ายการสมานแผลที่ผ่านขั้นตอนต่อไปนี้ ¹¹⁾

PVD และวุ้นตาส่วนคอร์เทกซ์ที่เหลือ: ระหว่าง PVD วุ้นตาส่วนคอร์เทกซ์บางส่วนจะยังคงอยู่บน ILM
รอยฉีกขาดขนาดเล็กของ ILM (สมมติฐานดั้งเดิม): การดึงรั้งของวุ้นตาส่วนคอร์เทกซ์ที่เหลือทำให้เกิดรอยฉีกขาดขนาดเล็กบน ILM
การย้ายที่ของเซลล์: เซลล์เกลียจอตา (เซลล์มุลเลอร์, แอสโตรไซต์), เซลล์ RPE และมาโครฟาจย้ายที่ผ่านรอยฉีกขาดของ ILM เข้าสู่ช่องวุ้นตา
การเพิ่มจำนวนและการแยกตัวเป็นไฟโบรบลาสต์: เซลล์ที่ย้ายที่มาเพิ่มจำนวนและแยกตัวเป็นเซลล์หดตัวคล้ายไฟโบรบลาสต์ ก่อตัวเป็นเยื่อเหนือจอตา

บทบาทของไฮยาโลไซต์ (hyalocyte)

ลามิโนไซต์ (ไฮยาโลไซต์ที่มาจากเยื่อวุ้นตาส่วนหลัง) ถือเป็นองค์ประกอบเซลล์หลักใน ERM ที่ไม่ทราบสาเหตุ ¹²⁾ ไฮยาโลไซต์มีต้นกำเนิดจากเซลล์ไขกระดูกและมีการสร้างใหม่ต่อเนื่อง เซลล์เกลียและไฮยาโลไซต์แยกตัวเป็นไฟโบรบลาสต์/ไมโอไฟโบรบลาสต์ ทำให้เกิดการสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์และพังผืด นำไปสู่การเกิด ERM องค์ประกอบของ ERM มีความหลากหลาย โดยมีต้นกำเนิดและสาเหตุหลายประการ

ในสมมติฐานใหม่ที่ไม่ต้องอาศัยรอยฉีกขาดของ ILM เชื่อว่าไฮยาโลไซต์ในวุ้นตาส่วนคอร์เทกซ์ที่เหลือบน ILM ถูกกระตุ้นให้เป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ ซึ่งสร้างและหดรัด ERM โดยตรง ¹²⁾

กลไกทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

ในกรณี ไม่ทราบสาเหตุ การเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์, ไมโอไฟโบรบลาสต์, เซลล์เกลีย, มาโครฟาจ, เซลล์อักเสบ, ไฮยาโลไซต์ และเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีจอตาในวุ้นตาส่วนคอร์เทกซ์ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์นอกเซลล์ มีส่วนในการสร้างเนื้อเยื่อเยื่อ

ในกรณีทุติยภูมิ การแตกของสิ่งกีดขวางเลือด-จอประสาทตาทำให้เกิดการปล่อยไซโตไคน์ ส่งผลให้เซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตาและเซลล์เกลียเพิ่มจำนวนบนคอร์เทกซ์วุ้นตาและเยื่อลิมิตันภายใน เกิดเป็นเยื่อ

ผลต่อหลอดเลือด: การดึงรั้งโดยเยื่อเหนือจอประสาทตาทำให้พื้นที่บริเวณหลอดเลือดว่าง (FAZ) ลดลง และความหนาแน่นของหลอดเลือด (VAD) ในข่ายเส้นเลือดฝอยผิว (SCP) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ²⁾ มีความสัมพันธ์ผกผันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างพื้นที่ FAZ และค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว (BCVA) (r = −0.683)²⁾ ทำให้สัณฐานวิทยาของ FAZ เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของการทำงานทางการมองเห็น

ในเยื่อเหนือจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับ NF2 การสูญเสียการทำงานของยีนยับยั้งเนื้องอกทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนผิดปกติของส่วนประกอบเกลียคล้ายเซลล์มุลเลอร์ เกิดเป็นเยื่อเหนือจอประสาทตา การย้อมอิมมูโนแสดงรูปแบบ GFAP บวกเล็กน้อย และ nestin บวกปานกลาง⁹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

RCT การลอก ILM (Ducloyer 2024)

ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ Ducloyer และคณะ (2024) ใน 213 ตา (101 ตาลอกเอง, 51 ตาลอก ILM แบบ active, 49 ตาไม่ลอก) อัตราการกลับเป็นซ้ำคือ 0% ในกลุ่มลอก active เทียบกับ 19.6% ในกลุ่มไม่ลอก ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ¹⁸⁾ อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวของ BCVA และไมโครเพอริเมทรีหลังผ่าตัดล่าช้าเล็กน้อยในกลุ่มลอก ILM แบบ active จำเป็นต้องประเมินผลระยะยาวเพื่อพิจารณาข้อแลกเปลี่ยนระหว่างการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการฟื้นฟูการทำงานทางการมองเห็น

ผลการผ่าตัดระยะยาว (Elhusseiny 2020)

รายงานของ Elhusseiny และคณะ (2020) ใน 49 ตา โดยติดตามเฉลี่ย 111 เดือน (ประมาณ 9.3 ปี) แสดงให้เห็นว่า BCVA ดีขึ้นจาก 0.56 ก่อนผ่าตัดเป็น 0.33 ที่ 1 ปี, 0.25 ที่ 3 ปี และคงที่ที่ 0.28 ที่ 10 ปี แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องถึง 3 ปีและคงที่เป็นเวลา 10 ปี¹⁷⁾ ซึ่งสนับสนุนการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ในแง่ของการรักษาการทำงานทางการมองเห็นในระยะยาว

การประเมินการไหลเวียนของหลอดเลือดก่อนและหลังผ่าตัดด้วย OCTA

Frisina และคณะ (2023) ยืนยันด้วย OCTA ว่าพื้นที่ FAZ ในตาที่มีเยื่อเหนือจอประสาทตาไม่ทราบสาเหตุหดตัวเหลือประมาณครึ่งหนึ่งของตาปกติ (0.11 มม.² เทียบกับ 0.24 มม.²) โดยมี VAD ใน SCP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ²⁾ พวกเขายังรายงานความสัมพันธ์ผกผันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างพื้นที่ FAZ และ BCVA (r = −0.683) ซึ่งบ่งชี้ว่า OCTA เป็นเครื่องมือที่มีแนวโน้มสำหรับการพยากรณ์โรคก่อนผ่าตัด ค่าสายตา logMAR ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 0.4 เป็น 0.1 หลังผ่าตัด

การทำนายข้อบกพร่องของ ILM ก่อนผ่าตัดโดยใช้ en face OCT

Sasajima และ Zako (2023) รายงานว่า OCT en face ก่อนผ่าตัดพบข้อบกพร่องของ ILM ใน 22.7% ของกรณี และเทคนิคการลอกจากขอบข้อบกพร่อง (defect-edge technique) ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ¹⁾ การระบุตำแหน่งข้อบกพร่องก่อนผ่าตัดคาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวางแผนการผ่าตัด

แนวโน้มการวินิจฉัยด้วย AI

การวินิจฉัย ERM ด้วย AI จากภาพถ่ายจอประสาทตาหรือการตรวจด้วยกล้องตรวจตา อยู่ในขั้นตอนการประเมิน ¹²⁾ มีข้อชี้ให้เห็นว่ามีข้อดีในด้านต้นทุนและการเข้าถึง และคาดว่าจะนำมาใช้ในการคัดกรอง อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบความแม่นยำในการวินิจฉัยยังคงดำเนินอยู่ และ OCT ยังคงเป็นมาตรฐานโดยพฤตินัยสำหรับการวินิจฉัย ERM

เส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตาที่เกิดจากเยื่อเหนือจอประสาทตา

Giachos และคณะ (2021) รายงานกรณีที่แรงดึงของเยื่อเหนือจอประสาทตากระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตาในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน ⁶⁾ OCTA ช่วยให้ประเมินหลอดเลือดได้อย่างละเอียด และพบว่าเส้นเลือดใหม่มีการหดตัวหลังการผ่าตัดเยื่อเหนือจอประสาทตา

ระเบียบปฏิบัติด้านความปลอดภัยของสีย้อม BBG

Venkatesh และคณะ (2022) รายงานกรณีจอประสาทตาเสื่อมจากการใช้สีย้อม BBG ร่วมกับแสงส่องภายในตา ¹⁰⁾ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการจำกัดเวลาในการสัมผัสแสงและการจัดการความเข้มของแสงที่เหมาะสมเมื่อใช้ BBG การกำหนดระเบียบปฏิบัติการย้อมสีที่ปลอดภัยเป็นความท้าทายในอนาคต

การรับรู้และป้องกันภาวะแทรกซ้อนคล้าย PAMM

Koiwa และคณะ (2024) รายงานกรณีจอประสาทตาขาดเลือดบริเวณรอบรอยบุ๋มคล้าย PAMM หลังการผ่าตัดวุ้นตาเพื่อรักษาเยื่อเหนือจอประสาทตา ⁵⁾ และชี้ให้เห็นว่าการประเมินการไหลเวียนเลือดก่อนผ่าตัดและการจัดการความดันลูกตาระหว่างผ่าตัดมีความสำคัญต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

8. เอกสารอ้างอิง

Sasajima H, Zako M. Internal limiting membrane peeling technique from internal limiting membrane defect edge. Clin Case Rep. 2023;11(5):e7279. doi:10.1002/ccr3.7279. PMID: 37155426.
Frisina R, De Salvo G, Tozzi L, et al. Effects of physiological fluctuations on the estimation of vascular flow in eyes with idiopathic macular pucker. Eye (Lond). 2023;37(7):1470-1478. doi:10.1038/s41433-022-02158-4. PMID: 35794376.
Mashayekhi A, Shields CL, Shields JA, et al. Malignant epiretinal membrane after proton beam radiation. J Ophthalmic Vis Res. 2023;18(4):445-451. doi:10.18502/jovr.v18i4.14558.
Munoz-Solano J, Preziosa C, Staurenghi G, Pellegrini M. Resolution of epiretinal membrane after anti-VEGF and photodynamic therapy of retinal hemangioblastoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:101994. doi:10.1016/j.ajoc.2024.101994. PMID: 38303898. PMCID: PMC10831802.
Koiwa C, Chi P, Yamamoto S, Nakao S. Extramacular paracentral acute middle maculopathy-like retinal ischemia after vitrectomy for epiretinal membrane. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102221. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102221. PMID: 39634097. PMCID: PMC11615521.
Giachos I, et al. ERM-induced intraretinal neovascularization. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101180.
Alshahrani ST, Al Zoba A, Uwaydah Z. Epiretinal membrane separation following dexamethasone intravitreal implant in diabetic macular edema: a case report. Ophthalmol Ther. 2022;11(2):737-742. doi:10.1007/s40123-022-00472-4. PMID: 35362248.
Rivera-Valdivia N, et al. RPE atrophy after ERM/ILM peeling. Rom J Ophthalmol. 2022;66(1):79-83.
Kunikata H, Nishiguchi KM, Watanabe M, Nakazawa T. Surgical outcome and pathological findings in macular epiretinal membrane caused by neurofibromatosis type 2. Digit J Ophthalmol. 2022;28(1):12-16. doi:10.5693/djo.02.2021.06.001. PMID: 35573141.
Venkatesh R, Yadav NK, Pereira A, et al. Phototoxic maculopathy following brilliant blue G-assisted internal limiting membrane peeling. J Curr Ophthalmol. 2022;34(2):267-270. doi:10.4103/joco.joco_46_22.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183.
Bailey ST, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025;132(2):P203-P237.
Xiao W, Chen X, Yan W, et al. Prevalence and risk factors of epiretinal membranes: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. BMJ Open. 2017;7:e014644. doi:10.1136/bmjopen-2016-014644. PMID: 28951399.
Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E, et al. Five-year cumulative incidence and progression of epiretinal membranes: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2003;110(1):34-40. PMID: 12511343.
Meuer SM, Myers CE, Klein BE, et al. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by spectral-domain optical coherence tomography: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 2015;122(4):787-795.
Ng CH, Cheung N, Wang JJ, et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membranes in a multi-ethnic United States population. Ophthalmology. 2011;118(4):694-699. doi:10.1016/j.ophtha.2010.08.009.
Elhusseiny AM, Smiddy WE, Flynn HW Jr, et al. Long-term visual and anatomical outcomes after epiretinal membrane peeling. Retina. 2020;40(10):1952-1959. doi:10.1097/IAE.0000000000002705. PMID: 31764264.
Ducloyer JB, et al. Pros and cons of internal limiting membrane peeling during epiretinal membrane surgery: a randomised clinical trial with microperimetry (PEELING). Br J Ophthalmol. 2024. doi:10.1136/bjo-2023-324990. PMID: 38901960.
Chang WC, Lin C, Lee CH, et al. Vitrectomy with or without internal limiting membrane peeling for idiopathic epiretinal membrane: a meta-analysis. PLoS One. 2017;12(6):e0179105. doi:10.1371/journal.pone.0179105. PMID: 28622372. PMCID: PMC5476241.