การผ่าตัดวุ้นตาแบบย้อมสี

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การผ่าตัดวุ้นตาแบบย้อมสี (chromovitrectomy) เป็นเทคนิคที่ใช้สีย้อมชีวภาพเพื่อทำให้เนื้อเยื่อในลูกตาที่โปร่งแสงมองเห็นได้ชัดเจน
เนื้อเยื่อหลักที่ถูกกำหนดเป้าหมายคือ เยื่อหุ้มชั้นในสุด (ILM), เยื่อเหนือจอตา, และวุ้นตา
ในการผ่าตัดรูรั่วจอตา การลอก ILM เป็นองค์ประกอบสำคัญที่ช่วยเพิ่มอัตราการปิดทางกายวิภาคอย่างมีนัยสำคัญ
สีย้อมหลักคือ Brilliant Blue G (BBG), Triamcinolone Acetonide (TA), Indocyanine Green (ICG), และ Trypan Blue (TB)
ICG เป็นสีย้อมชนิดแรกที่ใช้ย้อม ILM แต่เนื่องจากข้อกังวลเรื่องความเป็นพิษต่อจอตา ปัจจุบันจึงจำกัดการใช้ที่ความเข้มข้นต่ำและระยะเวลาสัมผัสสั้น
BBG มีความจำเพาะต่อ ILM สูง มีความเป็นพิษต่อจอตาต่ำ และมีรายงานว่ามีฤทธิ์ป้องกันระบบประสาท
การเลือกวิธีการฉีดสีย้อม (วิธีแทนที่ด้วยอากาศหรือวิธีเติมของเหลว) ส่งผลต่อความปลอดภัย

1. การผ่าตัดวุ้นตาแบบย้อมสีคืออะไร

การผ่าตัดวุ้นตาแบบย้อมสี (chromovitrectomy) เป็นคำรวมสำหรับหัตถการที่ใช้สีย้อมชีวภาพเพื่อทำให้เนื้อเยื่อในลูกตาที่โปร่งแสง เช่น เยื่อหุ้มชั้นในสุด (ILM), วุ้นตา, และเยื่อเหนือจอตา (ERM) มองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการผ่าตัดวุ้นตาผ่านทางพาร์สพลานา (PPV)

ลักษณะของเนื้อเยื่อเป้าหมาย

เนื้อเยื่อหลักที่ต้องย้อมสีระหว่างการผ่าตัดมีสามชนิดดังนี้:

เยื่อหุ้มชั้นในสุด (ILM): เยื่อฐานของเซลล์มุลเลอร์ หนาประมาณ 2 ไมโครเมตร โปร่งใส และมีโครงสร้างหลายชั้น มีส่วนรับผิดชอบอย่างน้อย 50% ของความแข็งของจอตา ³⁾ รอบจุดรับภาพ จะหนาที่สุดที่ระยะประมาณ 1000 ไมโครเมตรจากรอยบุ๋มจอตา ³⁾
วุ้นตา: ประกอบด้วยคอลลาเจน กรดไฮยาลูโรนิก และน้ำ มีปริมาตรประมาณ 5 มิลลิลิตร โดยพื้นฐานแล้วโปร่งใส
เยื่อเหนือจอตา (ERM): เยื่อเส้นใยกึ่งโปร่งใสที่ก่อตัวบนพื้นผิวของจอตา ทำให้การมองเห็นลดลงและภาพบิดเบี้ยว

การเลือกสีของสารย้อมสี

มักใช้สารย้อมสีน้ำเงินและเขียว เนื่องจากมีความคมชัดสูงกับสีส้มแดงของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา (RPE) ทำให้มองเห็นบริเวณที่ย้อมได้ดีขึ้น

ภาพรวมของวิธีการย้อมสี

มีสามวิธีหลักในการฉีดสารย้อมสี

วิธีการฉีดภายใต้การแทนที่ของเหลว: ฉีดพ่นสารย้อมสีภายใต้การเติม BSS
วิธีการฉีดภายใต้การแทนที่อากาศ: หยดสารย้อมสีลงที่ขั้วหลังหลังจากการแทนที่ของเหลวด้วยอากาศ วิธีนี้ช่วยให้ย้อมสีบริเวณเป้าหมายได้เข้มข้นและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับบริเวณรอบนอก
วิธีการฉีดภายใต้เพอร์ฟลูออโรคาร์บอนเหลว (PFCL): หยดสารย้อมสีปริมาณเล็กน้อยภายใต้ PFCL

Q ทำไมต้องใช้สารย้อมสีในการผ่าตัดน้ำวุ้นตา?

ILM และเยื่อเหนือจอประสาทตาเป็นเนื้อเยื่อกึ่งโปร่งใสหนาไม่กี่ไมครอน ยากต่อการแยกแยะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดหากไม่ย้อมสี การใช้สารย้อมสีทำให้ขอบเขตของเนื้อเยื่อชัดเจนขึ้น เพิ่มความแม่นยำและความปลอดภัยในการลอก

4. ข้อบ่งชี้และเทคนิค

ข้อบ่งชี้หลัก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดน้ำวุ้นตาแบบย้อมสีมีดังนี้:

รอยรั่วที่จุดรับภาพ (MH): การลอก ILM เป็นองค์ประกอบสำคัญของการผ่าตัด ³⁾
เยื่อเหนือจอประสาทตา: การลอกเยื่อเหนือจอประสาทตาและการลอก ILM
เลือดออกใต้จอประสาทตาชั้นใน: จำเป็นต้องเห็น ILM เพื่อการจัดการที่แม่นยำ
จอประสาทตาเสื่อมชนิดมีเยื่อเจริญ (PVR): เพื่อการนำเยื่อเหนือจอประสาทตาและเยื่อลิมิตติ้งชั้นในออกอย่างสมบูรณ์
จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด: ใช้ TA เพื่อให้เห็นวุ้นตา
จอประสาทตาบวมจากเบาหวานและจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดมีเส้นเลือดงอกใหม่: การมองเห็นเนื้อเยื่อระหว่างการลอกเยื่อ

ประสิทธิภาพของการลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน

ประสิทธิภาพของการลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นในการผ่าตัดรูจอประสาทตาชั้นในได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาหลายชิ้น

ในการทดลอง FILMS กลุ่มที่ลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นในมีอัตราการปิดทางกายวิภาค 84% เทียบกับ 48% ในกลุ่มที่ไม่ลอก ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (P<0.001)³⁾ เยื่อลิมิตติ้งชั้นในทำหน้าที่เป็นโครงสำหรับการเจริญของเซลล์ ดังนั้นหากไม่นำออก การเจริญของเซลล์อาจเริ่มขึ้นอีกครั้ง²⁾

การวิเคราะห์อภิมานจาก 5480 รายพบว่าการลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นในช่วยลดการเปิดซ้ำของรูจอประสาทตาชั้นในได้อย่างมีนัยสำคัญ²⁾ อัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำในการผ่าตัดที่ร่วมกับการลอกเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน¹⁾ การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 5 ชิ้นได้ศึกษาขอบเขตการลอก³⁾ และการวิจัยเกี่ยวกับการปรับขอบเขตการลอกให้เหมาะสมกำลังดำเนินอยู่

การเปรียบเทียบวิธีการฉีด

วิธีการแทนที่ด้วยอากาศ

ขั้นตอน: หลังจากแทนที่ของเหลวด้วยอากาศ หยดสียาลงบนขั้วหลัง

ข้อดี: การย้อมสีเข้มข้นที่ขั้วหลัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสสียาบริเวณรอบนอก

ข้อควรระวัง: ต้องชำนาญในการทำงานภายใต้อากาศ

วิธีการเติมของเหลว

ขั้นตอน: ฉีดสียาภายใต้การเติม BSS

ข้อดี: ขั้นตอนง่ายและเรียนรู้ได้ง่าย

ข้อควรระวัง: มีความเสี่ยงต่อการเจือจางและการสัมผัสเป็นบริเวณกว้าง สามารถควบคุมได้โดยใช้สารแขวนลอยความถ่วงจำเพาะสูง

เทคนิคการลอก

เทคนิคการลอกมาตรฐานหลังการย้อมสีคือวิธี pinch and peel ³⁾ ใช้คีมขนาดเล็กจับ ILM และลอกเป็นวงกลม เวลาย้อมสี 5-10 วินาทีก็เพียงพอ ³⁾ การสัมผัสนานเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ

การสัมผัสสารย้อมสีมากเกินไป (ความเข้มข้นสูงหรือเวลานาน) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อจอประสาทตา
หากสงสัยว่าแพ้สารย้อมสี หรือตำรับยามีส่วนประกอบที่เป็นพิษ ห้ามใช้
หลีกเลี่ยงการใช้ trypan blue ในระหว่างตั้งครรภ์และในเด็กเนื่องจากความกังวลเรื่องการก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิด

Q วิธีใดปลอดภัยกว่า: การแทนที่ด้วยอากาศหรือการเติมของเหลว?

วิธีการแทนที่ด้วยอากาศสามารถจำกัดสารย้อมสีไว้ที่ขั้วหลัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสที่ไม่จำเป็นในบริเวณรอบนอก จึงปลอดภัยกว่า อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองวิธี สิ่งสำคัญคือต้องรักษาเวลาย้อมสีไว้ประมาณ 5-10 วินาที และหลีกเลี่ยงการสัมผัสมากเกินไป ³⁾

5. ลักษณะและการเปรียบเทียบสารย้อมสีที่ใช้

Liyan Ye; Luyun Liang; Xiaolan Liu; Xiaohua Zhu; ZhongPing Chen; Yiqin Duan. A technique of TA-assisted ILM peeling for myopic foveoschisis. BMC Surg. 2025 Dec 11; 26:33 Figure 1. PMCID: PMC12802189. License: CC BY.

a อนุภาค TA ถูกโปรยอย่างสม่ำเสมอบนพื้นผิวจอประสาทตาบริเวณจุดรับภาพด้วยเข็ม 27G ในพื้นที่วงกลมประมาณ 2 PD โดยมีศูนย์กลางที่ fovea จุดรับภาพ b ใช้คีม ILM จับ flap ที่ quadrant ขมับของบริเวณที่ทำเครื่องหมายด้วย TA และลอก ILM ออกเป็นวงกลมเล็กๆ หลายวง c เส้นผ่านศูนย์กลางของจานประสาทตาหนึ่งของ ILM ถูกเก็บรักษาไว้ที่ fovea ขอบ ILM ที่เกินได้รับการซ่อมแซมด้วยปลาย vitrectomy

ลักษณะสำคัญของสารย้อมสีแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

สารย้อมสี	เนื้อเยื่อเป้าหมายหลัก	ความเข้มข้นที่ใช้
BBG	ILM (แบบเลือกจับ)	0.025%
TA	วุ้นตาและ ILM	สารแขวนลอย 40 มก./มล.
ICG	ILM (ความสัมพันธ์สูง)	0.05–0.5%
TB	เยื่อเหนือจอตา (ความสัมพันธ์สูง)	0.15%

สีย้อม ILM

BBG (Brilliant Blue G): มีความสัมพันธ์แบบเลือกจับกับ ILM³⁾ แทบไม่ย้อมเยื่อเหนือจอตาหรือวุ้นตา ไม่เป็นพิษต่อจอตา ยังมีข้อบ่งชี้ถึงฤทธิ์ป้องกันประสาท

ICG (Indocyanine Green): มีความสัมพันธ์สูงกับคอลลาเจนชนิดที่ 4 และลามินินของ ILM³⁾ เป็นสีย้อม ILM ชนิดแรกที่ใช้³⁾ มีข้อกังวลเรื่องความเป็นพิษ

สีย้อมเยื่อเหนือจอประสาทตา

TB (Trypan Blue): มีความสัมพันธ์ในการย้อมสูงต่อเยื่อเหนือจอประสาทตา ย้อมเลือกเซลล์เกลียในเยื่อเหนือจอประสาทตา มีความสัมพันธ์ต่ำต่อ ILM และวุ้นตา เป็นพิษต่อเซลล์บุผนังกระจกตาที่ความเข้มข้นสูง

การมองเห็นวุ้นตา

TA (Triamcinolone Acetonide): ตกตะกอนในวุ้นตาเป็นผลึกสีขาว ทำให้มองเห็นวุ้นตา ³⁾ ไม่ใช่สีย้อม แต่ให้ความเปรียบต่างเป็นผลึกสีขาวบน ILM นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ

TA (Triamcinolone Acetonide)

สารแขวนลอยผลึกสีขาวในน้ำ (40 มก./มล.) ใช้โดยฉีด 0.1-0.3 มล. ทำให้มองเห็นวุ้นตาและคอร์เทกซ์วุ้นตาส่วนหลังเป็นสีขาว ต่างจากสีย้อม มันตกตะกอนเป็นผลึกสีขาวบน ILM เพื่อให้ความเปรียบต่าง ³⁾ นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ช่วยยับยั้งการอักเสบภายในลูกตาหลังผ่าตัด ครึ่งชีวิตประมาณ 18 วันในตาที่ไม่ได้รับการตัดวุ้นตา และ 3 วันในตาที่ได้รับการตัดวุ้นตา ผลข้างเคียงรวมถึงการลุกลามของต้อกระจกและความดันลูกตาสูง ในญี่ปุ่น MacuAid (triamcinolone acetonide 40 มก./มล.) ได้รับการอนุมัติ

BBG (Brilliant Blue G)

สีย้อมที่ได้จากสีผสมอาหารสีน้ำเงิน มีความสัมพันธ์แบบเลือกสรรต่อ ILM ³⁾ ไม่ย้อมเยื่อเหนือจอประสาทตาหรือวุ้นตา ดังนั้นจึงใช้เฉพาะระหว่างการลอก ILM ความเข้มข้นที่ใช้คือสารละลายไอโซโทนิก 0.025% (0.25 มก./มล.) การศึกษาในหลอดทดลองและในสัตว์ทดลองไม่พบความเป็นพิษต่อจอประสาทตา และมีข้อเสนอแนะว่ามีฤทธิ์ป้องกันระบบประสาท TB และ BBG ถูกพัฒนาขึ้นหลังจาก ICG และมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่า ³⁾

ในญี่ปุ่น วิธีการเตรียมรวมถึงการละลายผง 0.1 กรัมใน BSS 400 มล. จากนั้นฆ่าเชื้อด้วยหม้อนึ่งความดันที่ 115°C เป็นเวลา 30 นาที อายุการใช้งานกล่าวคือ 3 เดือนหลังการเตรียม

TB (Trypan Blue)

สีย้อมอินทรีย์สีน้ำเงิน มีความสัมพันธ์ในการย้อมสูงต่อ ERM ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่เสียหายของเซลล์ที่ตายแล้วเพื่อย้อมส่วนประกอบเซลล์ของ ERM จึงเหมาะสำหรับการผ่าตัดลอก ERM มีความสัมพันธ์ต่ำต่อ ILM และวุ้นตา ความเข้มข้นที่ใช้คือ 0.15% และทำเป็นสารละลายความถ่วงจำเพาะสูง (ผสม TB กับกลูโคส 10% ในอัตราส่วน 3:1) เพื่อให้รวมตัวที่ขั้วหลังได้ง่าย มีรายงานความเป็นพิษต่อเซลล์บุผนังกระจกตาที่ความเข้มข้นสูง และมีฤทธิ์ทำให้ทารกพิการ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้ระหว่างตั้งครรภ์และในเด็ก

ICG (Indocyanine Green)

สีย้อมสีเขียวที่มีความสัมพันธ์สูงกับคอลลาเจนชนิดที่ 4 และลามินินซึ่งเป็นส่วนประกอบของ ILM ³⁾ เป็นสีย้อมชนิดแรกที่ใช้ในการย้อม ILM ³⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานผลการ “ลอก” ILM บางส่วน (ผลการลอกเทียม) ³⁾ อย่างไรก็ตาม มีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษ เช่น ความเสียหายต่อจอประสาทตาชั้นใน เส้นประสาทตา และข้อบกพร่องของลานสายตา ³⁾ และปัจจุบันแนะนำให้ใช้ที่ความเข้มข้นต่ำ ระยะเวลาสัมผัสน้อยที่สุด และแสงน้อยที่สุด ³⁾ การเจือจางครั้งแรกต้องใช้น้ำกลั่น (เนื่องจากน้ำเกลือทำให้เกิดตะกอน) จากนั้นปรับความเข้มข้นสุดท้ายด้วย BSS หรืออื่นๆ FDA อนุมัติให้ใช้ทางหลอดเลือดดำเท่านั้น การใช้ภายในตาเป็นการใช้นอกเหนือจากข้อบ่งชี้

Q สีย้อมชนิดใดบ้างที่สามารถใช้ได้ในญี่ปุ่น?

TA ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่นในชื่อ MacuAid BBG และ ICG ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้ภายในตาในญี่ปุ่น จึงต้องเตรียมเองหรือใช้นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ TB ก็มักใช้นอกเหนือจากข้อบ่งชี้เช่นกัน ก่อนใช้ต้องตรวจสอบข้อบังคับการจัดการยาของสถานพยาบาล

6. กลไกการออกฤทธิ์และความเป็นพิษของสีย้อม

กลไกการออกฤทธิ์ของสีย้อมแต่ละชนิด

ICG: จับกับคอลลาเจนชนิดที่ 4 และเมื่อได้รับแสงจะเปลี่ยนความแข็งและคุณสมบัติของ ILM ทำให้เกิดผลการลอกเทียม แต่ก็ทำให้เกิดพิษต่อแสงด้วย
TB: ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่เสียหายอย่างเลือกสรรและย้อมเซลล์ที่ตายแล้วและส่วนประกอบของเซลล์เกลียใน ERM ไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์ที่มีชีวิตได้ง่าย จึงมีความจำเพาะสูง
BBG: จับกับ ILM อย่างเลือกสรร ยังไม่เข้าใจกลไกการจับในระดับโมเลกุลอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่ามีความสัมพันธ์สูงกับคอลลาเจน
TA: ผลึกที่ไม่ละลายน้ำจะตกตะกอนในช่องว่างแก้วตาและเกาะติดกับเส้นใยแก้วตา ทำให้มองเห็นได้ เป็นกระบวนการทางกายภาพ ไม่ใช่ปฏิกิริยาการย้อม

สาเหตุของความเป็นพิษและมาตรการป้องกัน

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดความเป็นพิษ

สาเหตุของความเป็นพิษ	สีย้อมที่เกี่ยวข้อง	มาตรการป้องกัน
แรงดันออสโมติกสูง/ต่ำ	ICG (แรงดันออสโมติกต่ำเป็นปัญหา)	เตรียมด้วยสารละลายไอโซโทนิก
พิษจากแสง	ICG	ลดแสงให้น้อยที่สุด
พิษจากสารกันเสีย	ยาทุกชนิด	เลือกใช้ยาที่ไม่มีสารกันเสีย
ระยะเวลาสัมผัสมากเกินไป	ICG, TB	ล้างภายใน 5-10 วินาที

ในเรื่องของปัญหาความดันออสโมติก ในสภาพแวดล้อมที่มีความดันออสโมติกต่ำ อาจเกิดการบาดเจ็บของจอประสาทตาจากการไหลเข้าของ Ca²⁺ ในทางกลับกัน ในสภาพแวดล้อมที่มีความดันออสโมติกสูง จะเกิดการหดตัวของจอประสาทตา สาเหตุหนึ่งของพิษของ ICG เชื่อว่าเกิดจากการฉีดในสารละลายที่มีความดันออสโมติกต่ำ ³⁾ ดังนั้นการเตรียมในสารละลายไอโซโทนิกจึงมีความสำคัญ

ในเรื่องของปัญหาสารกันเสีย มีรายงานว่า miristyl-γ-picolinium chloride ทำให้เกิดพิษรุนแรง ดังนั้นจึงควรเลือกใช้ยาที่ไม่มีสารกันเสีย ข้อมูลเกี่ยวกับ benzyl alcohol ในปัจจุบันยังไม่ชัดเจน

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหลังการลอก ILM

ลักษณะเด่นที่เกิดขึ้นหลังการลอก ILM มีดังนี้:

DONFL (ชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาแยกตัว): บริเวณมืดรูปกลมหรือรีที่ปรากฏ 2-3 เดือนหลังการลอก ILM ³⁾ ยืนยันได้ด้วยการเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา (FAF) หรือ OCT มักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
SANFL (การเปลี่ยนแปลงชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาบริเวณที่คีบจับ): ความเสียหายของ RNFL ที่สอดคล้องกับตำแหน่งที่คีบจับด้วยคีมขนาดเล็ก ³⁾ สามารถป้องกันได้โดยการเพิ่มความแม่นยำของเทคนิคการลอก

Q สาเหตุของพิษต่อจอประสาทตาของ ICG คืออะไร?

พิษของ ICG เกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย: การไหลเข้าของ Ca²⁺ เนื่องจากการฉีดในสารละลายไฮโปโทนิก, ปฏิกิริยาออกซิเดชันจากแสง (พิษจากแสง) เนื่องจากการสัมผัสแสง, และการมีส่วนร่วมของส่วนประกอบไอโอดีนที่มีอยู่ ³⁾ เพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ แนะนำให้ใช้ความเข้มข้นต่ำ ระยะเวลาสัมผัสสั้น ลดแสงสว่าง และเตรียมในสารละลายไอโซโทนิก ³⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

การพัฒนาสีย้อมชนิดใหม่

กำลังมีการวิจัยสีย้อมชนิดใหม่เพื่อเอาชนะปัญหาความเป็นพิษและการเลือกจำเพาะของสีย้อมที่มีอยู่

โบรโมฟีนอลบลู: สีย้อมตัวเลือกที่สามารถย้อมทั้ง ILM และ ERM และมีข้อบ่งชี้ว่ามีพิษน้อยกว่า ICG
IFCG (อนุพันธ์ ICG ที่ไม่มีโซเดียมไอโอไดด์): กำลังถูกศึกษาในฐานะสารตัวเลือกเพื่อลดพิษจากส่วนประกอบไอโอดีนใน ICG ทั่วไป
แพทเทนท์บลู: กำลังถูกพิจารณาเป็นทางเลือกในการย้อม ERM แทน TB

เทคนิค ILM flap (เทคนิคการพลิก ILM)

เป็นเทคนิคที่พลิก ILM บางส่วน (เป็นแผ่นปิด) แทนที่จะเอาออกทั้งหมดเพื่อส่งเสริมการปิดรูจอตา ³⁾ ใช้สำหรับรูจอตาขนาดใหญ่หรือกรณีที่ดื้อต่อการรักษา การมองเห็น ILM ด้วยสีย้อมช่วยเพิ่มความแม่นยำของเทคนิคนี้

กรอบการประเมินการผ่าตัด

เพื่อประเมินสีย้อมและเทคนิคใหม่ จำเป็นต้องมีกรอบการประเมินนวัตกรรมการผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอน เช่น กรอบ IDEAL การประเมินความปลอดภัยและประสิทธิผลอย่างเป็นระบบเป็นความท้าทายในอนาคต

Q สารย้อมสีชนิดใหม่ที่มีแนวโน้มดีคืออะไร?

โบรโมฟีนอลบลูมีศักยภาพในการย้อมทั้ง ILM และ ERM และเป็นสารย้อมสีตัวเลือกที่รายงานว่ามีความเป็นพิษต่ำกว่า ICG นอกจากนี้ IFCG (อนุพันธ์ที่ไม่มีโซเดียมไอโอไดด์) กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาโดยออกแบบให้กำจัดส่วนประกอบของไอโอดีนซึ่งเชื่อว่ามีส่วนทำให้เกิดพิษของ ICG ทั้งสองอย่างยังอยู่ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิกและยังไม่ถึงการใช้มาตรฐาน

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic epiretinal membrane and vitreomacular traction preferred practice pattern. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic macular hole preferred practice pattern. Ophthalmology. 2020;127(1):P184-P222.
Royal College of Ophthalmologists. Clinical guideline on idiopathic full-thickness macular holes. London: RCOphth; 2024.