ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• OCTA एक गैर-आक्रामक जांच है जो बिना कंट्रास्ट एजेंट के रेटिना और कोरॉइडल वाहिकाओं को त्रि-आयामी रूप से चित्रित कर सकती है।
• 2014 में पहली बार नैदानिक रूप से लागू, यह ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) के समान उपकरण पर मोशन कंट्रास्ट सिद्धांत द्वारा रक्त प्रवाह का पता लगाती है।
• रेटिना को चार परतों (सतही केशिका जाल, गहरी केशिका जाल, बाहरी रेटिना, और कोरॉइडल केशिका जाल) में विभाजित करके चित्रित किया जा सकता है।
• पारंपरिक फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA) की तुलना में, यह रिसाव का चित्रण नहीं कर सकता लेकिन त्रि-आयामी मात्रा निर्धारण संभव है।
• इसे डायबिटिक रेटिनोपैथी, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, रेटिनल शिरा अवरोध, रेटिनल धमनी अवरोध, और ग्लूकोमा जैसी व्यापक बीमारियों में लागू किया जाता है।
• कई कलाकृतियाँ होती हैं, और विभाजन की पुष्टि छवि गुणवत्ता नियंत्रण की कुंजी है।
• संवहनी घनत्व जैसे मात्रात्मक मान उपकरणों के बीच भिन्न होते हैं, इसलिए एक ही उपकरण पर समय के साथ तुलना करना सिद्धांत है।

1. ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) क्या है?

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA) एक गैर-आक्रामक फंडस वैस्कुलर इमेजिंग तकनीक है जो निकट-अवरक्त प्रकाश का उपयोग करने वाले OCT उपकरण में रक्त प्रवाह का पता लगाने की क्षमता जोड़ती है। 2014 में पहली बार नैदानिक रूप से लागू, यह बिना कंट्रास्ट एजेंट के वैस्कुलर विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक के रूप में तेजी से फैल गई।

OCTA रेटिनो-कोरॉइडल रक्त प्रवाह से संवहनी संरचना को गैर-आक्रामक रूप से चित्रित करता है और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन और डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसी बीमारियों के निदान और उपचार निर्णयों में योगदान देता है।

मूल सिद्धांत

OCTA का मूल सिद्धांत मोशन कंट्रास्ट (विभाजित प्रवाह: OCTA संकेत) है। एक ही स्थान को बार-बार स्कैन करके और समय के साथ बदलने वाले संकेत घटकों (अर्थात् रक्त कोशिकाओं की गति) को स्थिर ऊतक संकेत से अलग करके, रक्त प्रवाह की जानकारी निकाली जाती है। विशेष रूप से, एक ही स्थान को थोड़े समय में बार-बार OCT स्कैन किया जाता है, और A-स्कैन के बीच आयाम और चरण परिवर्तन (डीकोरिलेशन) की गणना की जाती है। स्थिर ऊतक में कोई परिवर्तन नहीं होता, जबकि रक्त प्रवाह वाले स्थानों में परिवर्तन होता है। इस अंतर से संवहनी संरचना चित्रित की जाती है।

उपयोग किए जाने वाले प्रकाश स्रोत के आधार पर, दो प्रकार के OCT होते हैं: SD-OCT (स्पेक्ट्रल डोमेन) और SS-OCT (स्वेप्ट सोर्स)। SS-OCT में तरंगदैर्ध्य लंबा होता है, इसलिए यह कोरॉइड की गहरी परतों को दिखाने में बेहतर होता है।

प्रमुख इमेजिंग एल्गोरिदम

• SSADA (स्प्लिट स्पेक्ट्रम एम्प्लीट्यूड डेकोरिलेशन एंजियोग्राफी) : Optovue (AngioVue®) में शामिल
• OMAG (ऑप्टिकल माइक्रोएंजियोग्राफी) : Zeiss (Angioplex®) में शामिल
• OCTARA : Topcon (Triton®) के SS-OCTA में शामिल
• अन्य : AngioScan® (NIDEK®), SPECTRALIS® (Heidelberg®) की विधियाँ

Q OCTA और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में क्या अंतर है?

A

FA में नस में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और लीक सहित फ्लोरेसेंस पैटर्न को द्वि-आयामी रूप से रिकॉर्ड किया जाता है। OCTA को कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं होती है और यह केवल रक्त प्रवाह को त्रि-आयामी रूप से दिखाता है, जिससे स्तरित विश्लेषण और मात्रात्मक माप संभव होता है। हालांकि, यह लीक, धुंधलापन या पूलिंग का मूल्यांकन नहीं कर सकता, इसलिए इसका उपयोग FA के पूरक के रूप में किया जाता है। यह कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी वाले या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी है। विवरण के लिए « मुख्य विशेषताएँ और FA से तुलना » अनुभाग देखें।

2. मुख्य विशेषताएँ और FA से तुलना

OCTA की मुख्य विशेषताएँ

गैर-आक्रामक और त्वरित

कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं : एनाफिलेक्सिस जैसे कंट्रास्ट एजेंट के दुष्प्रभावों का कोई जोखिम नहीं।

कम समय की जांच : एक बार की इमेजिंग कुछ सेकंड से लेकर कुछ दसियों सेकंड में पूरी हो जाती है।

दोहराने योग्य : अनुवर्ती कार्रवाई के लिए बार-बार इमेजिंग रोगी पर बोझ डाले बिना की जा सकती है।

त्रि-आयामी और मात्रात्मक

स्तरित विश्लेषण : रेटिना को 4 परतों में विभाजित किया जाता है, और प्रत्येक परत के संवहनी नेटवर्क को अलग-अलग देखा जा सकता है।

मात्रात्मक मूल्यांकन : संवहनी घनत्व (VD) और केशिका छिड़काव घनत्व (MPD) को संख्यात्मक रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

आकृति और रक्त प्रवाह का एक साथ मूल्यांकन : OCT संरचना छवियों और संवहनी छवियों को एक दूसरे पर आरोपित करके देखा जा सकता है।

FA से लाभ

फ्लो वॉयड का चित्रण : गैर-छिड़काव वाले क्षेत्रों और केशिका हानि को सूक्ष्मता से देखा जा सकता है।

केशिका जाल का पृथक्करण : सतही और गहरे केशिका जाल का अलग-अलग मूल्यांकन किया जा सकता है।

NPA चित्रण में श्रेष्ठता : गैर-छिड़काव वाले क्षेत्र (NPA) FA की तुलना में अधिक स्पष्ट सीमाओं के साथ दिखाए जाते हैं।

FA से सीमाएँ

रिसाव का चित्रण असंभव : संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और नव संवहन से रिसाव का पता नहीं लगाया जा सकता।

दृश्य कोण संकीर्ण : मानक आकार लगभग 3×3 से 12×12 मिमी है, जो वाइड-एंगल FA से कम है।

मात्रात्मक मानों में उपकरण भिन्नता : संवहनी घनत्व जैसे मान विभिन्न उपकरणों के बीच सीधे तुलनीय नहीं हैं।

FA और OCTA के बीच मुख्य अंतर नीचे दिए गए हैं।

विशेषता	FA	OCTA
कंट्रास्ट एजेंट	आवश्यक	अनावश्यक
लीक मूल्यांकन	संभव	असंभव
स्तरित विश्लेषण	असंभव	संभव
दृश्य कोण	विस्तृत कोण संभव	सामान्यतः 3-12 मिमी
मात्रात्मक मूल्यांकन	कठिन	VD, MPD आदि के माध्यम से संभव
साइड इफेक्ट का जोखिम	हाँ (एलर्जी आदि)	नहीं

3. जांच तकनीक और छवि गुणवत्ता प्रबंधन

OCTA को सही ढंग से करने के लिए उचित तैयारी और इमेजिंग प्रक्रिया आवश्यक है।

इमेजिंग से पहले की तैयारी

• पुतली फैलाना : पुतली फैलाकर इमेजिंग की सिफारिश की जाती है। छोटी पुतली (4 मिमी से कम) से छवि गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है।
• फिक्सेशन की जांच : खराब फिक्सेशन आंखों की गति के कारण होने वाले आर्टिफैक्ट का मुख्य कारण है। फिक्सेशन लाइट को देखने के लिए कहें और स्थिर फिक्सेशन सुनिश्चित करने के बाद इमेजिंग करें।
• मोतियाबिंद और कांच के धुंधलापन का मूल्यांकन : मीडिया के धुंधलापन से सिग्नल की तीव्रता कम हो जाती है और रक्त वाहिकाओं का प्रदर्शन खराब हो जाता है।

इमेजिंग प्रक्रिया

1. OCT के समान उपकरण से लगातार इमेजिंग (अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं)
2. फिक्सेशन लाइट को स्थिर रखें और स्थिर B-scan स्कैन सुनिश्चित करें
3. इमेजिंग क्षेत्र सेट करें (मैक्युला: 3×3 मिमी, 6×6 मिमी; ऑप्टिक डिस्क: 4.5×4.5 मिमी)
4. स्वचालित सेगमेंटेशन की जांच करें और आवश्यकतानुसार मैन्युअल सुधार करें
5. एन फेस इमेज (स्तरानुसार) और B-scan (रक्त प्रवाह सिग्नल की पुष्टि) को मिलाकर व्याख्या करें

सेगमेंटेशन की पुष्टि

OCTA में, OCT टोमोग्राफी के आधार पर प्रत्येक परत की सीमाएँ (सेगमेंटेशन) स्वचालित रूप से निर्धारित की जाती हैं, लेकिन रोगग्रस्त आँखों में स्वचालित सेगमेंटेशन अक्सर विफल हो जाता है। इमेजिंग के बाद हमेशा सेगमेंटेशन लाइनों की जाँच करें और यदि कोई विचलन हो तो मैन्युअल रूप से सुधार करें।

जाँच की सटीकता बढ़ाने के लिए

कृपया रिकॉर्ड करने से पहले सुनिश्चित करें कि इमेजिंग के समय गुणवत्ता स्कोर (सिग्नल स्ट्रेंथ इंडेक्स आदि) एक निश्चित सीमा से ऊपर है। Zeiss उपकरणों में, सिग्नल तीव्रता 6 से कम की छवियों को मूल्यांकन से बाहर रखें। एक ही रोगी के अनुवर्ती तुलना के लिए एक ही उपकरण और एक ही प्रोटोकॉल का उपयोग करें।

4. सामान्य निष्कर्ष और प्रत्येक परत के संवहनी जाल

OCTA द्वारा प्रदर्शित रेटिना की 6 परतों (सतही, गहरी, अवास्कुलर, कोरियोकैपिलारिस, ORCC, कोरॉइड) की एन फेस छवियाँ

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 3. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

OCTA के छह रेटिनल स्लैब दिखाए गए हैं। (a) सतही केशिका जाल (SCP), (b) गहरा केशिका जाल (DCP), (c) अवास्कुलर परत, (d) कोरियोकैपिलारिस (CC), (e) बाहरी रेटिना-कोरियोकैपिलारिस कॉम्प्लेक्स (ORCC), (f) कोरॉइड, प्रत्येक की एन फेस छवि और सेगमेंटेशन लाइनें। यह पाठ के अनुभाग “4. सामान्य निष्कर्ष और प्रत्येक परत के संवहनी जाल” में चर्चा की गई रेटिनल संवहनी जाल की स्तरित संरचना से मेल खाता है।

रेटिनल संवहनी जाल की स्तरित संरचना

OCTA में, रेटिनल संवहनी जाल को निम्नलिखित चार परतों में प्रदर्शित किया जाता है।

परत का नाम	संक्षिप्त नाम	मुख्य स्थान
सतही केशिका जाल	SCP	तंत्रिका फाइबर परत से गैंग्लियन कोशिका परत तक
गहरी केशिका जालिका	DCP	आंतरिक दानेदार परत के अंदर से बाहर तक
बाहरी रेटिना	—	रक्तवाहिनीहीन परत (सामान्यतः कोई रक्त प्रवाह नहीं)
कोरॉइडल केशिका जालिका	CC	ब्रुच झिल्ली के ठीक नीचे

कुछ उपकरण तंत्रिका फाइबर परत केशिका जालिका (RPCP) को शामिल करते हुए वर्गीकरण अपनाते हैं।

प्रत्येक परत के सामान्य निष्कर्ष

• SCP (सतही केशिका जालिका) : मोटी धमनियाँ और शिराएँ तथा घना केशिका जाल। फोवियल अवास्कुलर ज़ोन (FAZ) स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• DCP (गहरी केशिका जालिका) : अधिक सघन मधुकोश जैसा केशिका जाल। SCP की तुलना में FAZ अक्सर छोटा दिखता है।
• बाहरी रेटिना : सामान्यतः कोई रक्त प्रवाह संकेत नहीं। यदि रक्त प्रवाह संकेत पाया जाता है, तो टाइप 1, 2 या 3 नववाहिकीकरण (MNV) का संदेह करें।
• CC (कोरॉइडल केशिका जालिका) : दानेदार रक्त प्रवाह पैटर्न। प्रवाह बिंदुओं के रूप में दिखाई देता है।

फोवियल एवस्कुलर ज़ोन (FAZ) के बारे में

FAZ का क्षेत्रफल और आसपास की केशिकाओं की संरेखण दृष्टि से संबंधित होते हैं। OCTA द्वारा FAZ का मात्रात्मक मूल्यांकन संभव है। FAZ का बढ़ना या अनियमित होना डायबिटिक रेटिनोपैथी और रेटिनल वेन ऑक्लूजन में मैक्यूलर इस्कीमिया का संकेत है।

5. आर्टिफैक्ट और सावधानियाँ

OCTA में विशिष्ट आर्टिफैक्ट होते हैं जो नैदानिक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए इन्हें समझना आवश्यक है। कुछ मूल्यांकन कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के समान होते हैं, जबकि कुछ कठिन होते हैं, जिनकी व्याख्या में सावधानी बरतनी चाहिए।

आर्टिफैक्ट	कारण	प्रभाव
सिग्नल में कमी	मीडिया अपारदर्शिता, पिगमेंट	छद्म फ्लो वॉयड
प्रोजेक्शन	सतही वाहिकाओं की छाया	गहरी परतों में छद्म रक्त प्रवाह
सेगमेंटेशन त्रुटि	पैथोलॉजिकल आकार परिवर्तन	परतों के बीच सिग्नल मिश्रण
नेत्र गति	खराब स्थिरीकरण	रेखीय सफेद पट्टी / दोहरी

• सिग्नल कमी कलाकृति : मोतियाबिंद, कांचाभ रक्तस्राव या वर्णक जमाव के कारण गहराई में सिग्नल कम हो जाता है, और वास्तव में रक्त प्रवाह वाली वाहिकाओं को गलती से फ्लो वॉयड समझ लिया जाता है।
• प्रक्षेपण कलाकृति : सतही वाहिकाओं से सिग्नल गहरी परतों पर प्रक्षेपित होकर झूठे रक्त प्रवाह के रूप में दिखाई देता है। प्रक्षेपण हटाने वाले एल्गोरिदम (PR) वाले उपकरणों में यह कम होता है, लेकिन पूरी तरह समाप्त नहीं किया जा सकता।
• विभाजन त्रुटि : रेटिना एडिमा, शोष या एपिरेटिनल झिल्ली में स्वचालित विभाजन विफल हो सकता है, जिससे अन्य परतों की वाहिका जानकारी मिल जाती है। मैन्युअल सुधार आवश्यक है।
• नेत्र गति कलाकृति : खराब स्थिरीकरण के कारण सफेद रेखीय या ज़िपर जैसा शोर। पुनः चित्र लेना सामान्य नियम है, लेकिन कुछ उपकरणों में आई-ट्रैकर से सुधार संभव है।

कलाकृतियों के कारण गलत निदान से सावधान रहें

प्रक्षेपण कलाकृतियों के कारण बाहरी रेटिना परतों में झूठा रक्त प्रवाह सिग्नल दिखाई दे सकता है। कोरॉइडल नववाहिकीकरण (MNV) से अंतर करने के लिए OCT अनुप्रस्थ छवियों से सावधानीपूर्वक तुलना करें।

Q कलाकृतियों को कम करने के लिए क्या करें?

A

चित्र लेने से पहले पुतली फैलाना, स्थिरीकरण की जांच करना और मीडिया का मूल्यांकन करना, साथ ही छवि गुणवत्ता स्कोर की जांच करना आवश्यक है। चित्र लेने के बाद विभाजन को दृष्टिगत रूप से जांचें। प्रक्षेपण हटाने की सुविधा वाले उपकरणों में इसे सक्रिय करें। गति कलाकृति, वाहिका विभाजन त्रुटि या मीडिया अपारदर्शिता वाली छवियों को मूल्यांकन से बाहर रखें।

6. नैदानिक अनुप्रयोग (रेटिना रोग)

OCTA का उपयोग विभिन्न रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका रोगों के निदान और प्रबंधन में किया जाता है।

मधुमेह रेटिनोपैथी

OCTA मधुमेह रेटिनोपैथी में केशिका असामान्यताओं को विस्तार से दिखा सकता है। यह FAZ के बढ़ने और अनियमितता, केशिका हानि (फ्लो वॉयड), और नववाहिकाओं का पता लगा सकता है। गैर-परफ्यूजन क्षेत्र (NPA) FA की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। en face छवियों पर NV और IRMA का आकार भ्रमित करने वाला हो सकता है, इसलिए OCT B-scan पर रक्त प्रवाह सिग्नल की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। AAO मधुमेह रेटिनोपैथी नैदानिक दिशानिर्देश (2024) के अनुसार, OCTA को FA का पूरक परीक्षण माना जाता है, विशेष रूप से मैक्युलर केशिका नेटवर्क के मूल्यांकन में उपयोगी⁴⁾।

संवहनी घनत्व (VD) DR के चरण से संबंधित है और रेटिना इस्किमिया के एक वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में इस पर शोध चल रहा है। श्रीनिवासन एट अल. (2023) ने DR रोगियों पर एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में बताया कि आधार रेखा पर कम SCP-VD एक वर्ष में DR गंभीरता बढ़ने के उच्च जोखिम से जुड़ा था ²⁾। प्रगति समूह में माध्य SCP-VD 12.90% था, जबकि गैर-प्रगति समूह में 14.90% था, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (p=0.032), और खतरा अनुपात 0.825 (AUC=0.643) था।

आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन

एक्सयूडेटिव AMD में तीन प्रकार के मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन (MNV) के OCTA एन फेस चित्र और B-स्कैन

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 9. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

एक्सयूडेटिव AMD में टाइप 3 मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन को 3×3 मिमी एन फेस चित्र और B-स्कैन में दिखाया गया है। (a-b) टाइप 1 MNV (RPE के नीचे रक्त प्रवाह), (c-d) टाइप 2 MNV (RPE और रेटिना के बीच वाहिकाएं), (e-f) टाइप 3 MNV (इंट्रारेटिनल चमकीले बिंदु)। यह पाठ के खंड “6. नैदानिक अनुप्रयोग (रेटिना रोग)” में शामिल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (MNV) के पता लगाने से संबंधित है।

कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (MNV) का पता लगाना OCTA के प्रमुख संकेतों में से एक है। मैक्युला के OCTA मूल्यांकन के लिए 3×3 मिमी या 6×6 मिमी के बारीक दृश्य क्षेत्र वांछनीय हैं। AAO AMD नैदानिक दिशानिर्देश (2024) में बताया गया है कि OCTA द्वारा मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने की संवेदनशीलता 0.87 और विशिष्टता 0.97 है, जो FA के बराबर नैदानिक सटीकता है ⁵⁾।

इसके अलावा, OCTA उन स्पर्शोन्मुख उपनैदानिक मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन (टाइप 1 MNV / ड्रूसन के नीचे MNV) का पता लगा सकता है जो FA द्वारा पता नहीं लगाए जा सकते, और प्रारंभिक हस्तक्षेप के दृष्टिकोण से यह ध्यान आकर्षित कर रहा है ⁵⁾।

रेटिनल शिरा अवरोध (RVO)

RVO में, अवरोध स्थल पर केशिका हानि और प्रवाह रहित क्षेत्र OCTA द्वारा स्पष्ट रूप से चित्रित किए जाते हैं। रेटिना की परतों के अनुसार संवहनी संरचना का मूल्यांकन संभव है, और सतही या गहरी केशिका परतों में उत्पन्न होने वाले माइक्रोएन्यूरिज्म (MA) की भी पुष्टि की जा सकती है। AAO RVO नैदानिक दिशानिर्देश (2024) में कहा गया है कि मैक्यूलर केशिका नेटवर्क के इस्केमिक क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए OCTA उपयोगी है ⁶⁾।

रेटिनल धमनी अवरोध (RAO)

RAO में, अवरुद्ध धमनी के आपूर्ति क्षेत्र के अनुरूप सतही केशिकाओं में प्रवाह रहित क्षेत्र तीव्र चरण से ही देखे जाते हैं। AAO RAO नैदानिक दिशानिर्देश (2024) में कहा गया है कि OCTA द्वारा प्रारंभिक प्रवाह मूल्यांकन प्रबंधन में उपयोगी है ⁷⁾।

विशेष रोगों में अनुप्रयोग

• टॉरपीडो मैकुलोपैथी : OCTA बाहरी रेटिना और कोरियोकैपिलारिस प्लेक्सस में एक अवास्कुलर क्षेत्र की पुष्टि करता है। नानी एट अल. (2023) ने टाइप 1 और टाइप 2 टॉरपीडो मैकुलोपैथी के रोगियों पर OCTA किया और घाव के अनुरूप कोरियोकैपिलारिस प्लेक्सस में सिग्नल दोष की सूचना दी ¹⁾।
• सिकल सेल रोग (SCD) : SCD में, कंजंक्टिवा और रेटिना के संवहनी विकारों का कई स्थानों पर मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। Mgboji एट अल. (2022) ने कंजंक्टिवल OCTA का उपयोग करके SCD रोगियों में कंजंक्टिवल माइक्रोवैस्कुलर आकृति विज्ञान की विशेषताओं को दर्ज किया और दिखाया कि इस विधि को SCD की संवहनी जटिलताओं की निगरानी के लिए लागू किया जा सकता है³⁾।

7. ग्लूकोमा में OCTA

ग्लूकोमा अपरिवर्तनीय अंधत्व का प्रमुख कारण है, और OCTA ग्लूकोमा आँखों में संवहनी घनत्व में कमी का पता लगा सकता है, और निदान और प्रगति मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है। ग्लूकोमा उपचार दिशानिर्देश (5वें संस्करण) में कहा गया है कि OCTA द्वारा रेटिना की सतही और गहरी परतों में रक्त प्रवाह का मूल्यांकन संभव है, और यह ज्ञात है कि ग्लूकोमा जितना अधिक बढ़ता है, रेटिना की सतही रक्त प्रवाह उतना ही कम होता है⁸⁾।

संवहनी घनत्व में कमी

ग्लूकोमा आँखों में, पेरिपैपिलरी और मैक्यूलर क्षेत्रों में संवहनी घनत्व (VD) कम हो जाता है और रोग की गंभीरता से संबंधित होता है। सतही परत में VD में कमी अधिक स्पष्ट होती है। यह संरचनात्मक OCT के फ्लोर प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील है और उन्नत ग्लूकोमा आँखों में प्रगति के निर्धारण में लाभप्रद हो सकता है⁸⁾। कपिंग के बढ़ने के साथ, इंट्रापैपिलरी केशिकाएं गायब हो जाती हैं और रेडियल पेरिपैपिलरी केशिकाएं रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष के अनुरूप झड़ जाती हैं।

माइक्रोवैस्कुलर ड्रॉपआउट (MvD)

माइक्रोवैस्कुलर ड्रॉपआउट (MvD) पेरिपैपिलरी शोष क्षेत्र में कोरॉइडल केशिकाओं का गायब होना है। यह अक्सर बीटा ज़ोन के इन्फेरोटेम्पोरल क्षेत्र में पाया जाता है। MvD RNFL पतलेपन, लैमिना क्रिब्रोसा दोष और दृश्य क्षेत्र दोष से संबंधित है, और RNFL पतलेपन और दृश्य क्षेत्र दोष की तेज़ प्रगति दर का पूर्वानुमानित संकेतक है।

अनुदैर्ध्य प्रगति मूल्यांकन और पश्चात मूल्यांकन

बेसलाइन पर कम पेरिपैपिलरी और मैक्यूलर VD प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में RNFL प्रगति की तेज़ दर से जुड़ा है। यह संबंध बेसलाइन RNFL मोटाई से स्वतंत्र है, जो सुझाव देता है कि OCTA प्रगति जोखिम मूल्यांकन में अतिरिक्त योगदान प्रदान कर सकता है।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद माइक्रोवैस्कुलर VD में महत्वपूर्ण वृद्धि कई अध्ययनों में रिपोर्ट की गई है, जो माना जाता है कि सर्जरी द्वारा अंतःनेत्र दबाव में कमी के प्रभाव से नेत्र रक्त प्रवाह बढ़ता है।

ग्लूकोमा की रोगविज्ञान और OCTA का महत्व

यांत्रिक सिद्धांत

अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और लैमिना क्रिब्रोसा विकृति : सापेक्ष अंतःनेत्र दबाव वृद्धि के कारण लैमिना क्रिब्रोसा विकृत और पतला हो जाता है, जिससे रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC) का अक्षीय परिवहन बाधित होता है और एपोप्टोसिस होता है।

अंतःनेत्र दबाव कम करने वाले उपचार का आधार : कई बड़े पैमाने के अध्ययन अंतःनेत्र दबाव को ग्लूकोमा के विकास और प्रगति का सबसे बड़ा जोखिम कारक मानते हैं।

सीमाएँ : यह सामान्य दबाव ग्लूकोमा या अंतःनेत्र दबाव कम होने के बावजूद बढ़ने वाले मामलों को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं कर सकता।

संवहनी सिद्धांत

नेत्र रक्त प्रवाह में कमी और इस्कीमिया : नेत्र सिंचाई दबाव में कमी या संवहनी स्व-नियमन की हानि के कारण ऑप्टिक तंत्रिका इस्कीमिया और ऑक्सीडेटिव तनाव के संपर्क में आती है।

धमनीकाठिन्य की भूमिका : धमनीकाठिन्य उच्च स्पंदनशीलता उत्पन्न कर सकता है और आंख के सूक्ष्म वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है⁹⁾।

OCTA का महत्व : संवहनी सिद्धांत के सत्यापन के लिए, संवहनी घनत्व का मात्रात्मक मूल्यांकन करने में सक्षम OCTA एक शक्तिशाली उपकरण है।

हाल के वर्षों में, ‘यांत्रिक सिद्धांत’ और ‘संवहनी सिद्धांत’ को एक-दूसरे से स्वतंत्र नहीं माना जाता है; ऑप्टिक तंत्रिका सिर की बायोमैकेनिक्स के एकीकृत दृष्टिकोण के रूप में देखना मुख्यधारा बन गया है। अंतर्गर्भाशयी दबाव पर निर्भर और स्वतंत्र कारक (संचार विकार, ऑटोइम्यूनिटी, ऑक्सीडेटिव तनाव, आदि) जटिल रूप से परस्पर जुड़े होते हैं और ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी का निर्माण करते हैं¹⁰⁾।

वर्तमान सीमाएँ

ग्लूकोमा में OCTA के नैदानिक अनुप्रयोग में प्रोटोकॉल और उपकरण मानकीकरण की कमी और दीर्घकालिक अनुदैर्ध्य अध्ययनों की कमी जैसी चुनौतियाँ हैं। संवहनी घनत्व, RNFL मोटाई की तुलना में अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और प्रणालीगत छिड़काव/रेटिना ऑक्सीजनेशन में बदलाव के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए माप की व्याख्या में सावधानी आवश्यक है⁸⁾।

Q क्या OCTA ग्लूकोमा का शीघ्र पता लगाने में सहायक है?

A

ग्लूकोमा आँखों में, दृश्य क्षेत्र की असामान्यताओं से पहले तंत्रिका फाइबर परत का पतला होना और पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व में कमी हो सकती है, और OCTA द्वारा शीघ्र पता लगाने पर शोध चल रहा है। OCTA की नैदानिक क्षमता आमतौर पर OCT (RNFL मोटाई, GCC मोटाई) के बराबर मानी जाती है, लेकिन प्रारंभिक ग्लूकोमा में OCT द्वारा RNFL मोटाई अधिक संवेदनशील होने की रिपोर्टें हैं। उन्नत ग्लूकोमा में, OCTA फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित होता है, जो लाभप्रद हो सकता है⁸⁾। वर्तमान में, निदान और प्रबंधन में मुख्य भूमिका OCT संरचनात्मक इमेजिंग और दृश्य क्षेत्र परीक्षण की है, OCTA एक पूरक भूमिका निभाता है।

8. तकनीकी सिद्धांत और उपकरण

कार्य सिद्धांत का विवरण

OCTA SD-OCT या SS-OCT पर आधारित है। एक ही रेटिना स्थान पर बार-बार B-स्कैन लिए जाते हैं, और क्रमिक छवियों के बीच डिकोरिलेशन (सिग्नल परिवर्तन) का पता लगाया जाता है। वाहिकाओं में बहने वाली लाल रक्त कोशिकाएं परावर्तित सिग्नल को बदल देती हैं, जबकि आसपास के स्थिर ऊतक नहीं बदलते। इस अंतर को रक्त प्रवाह मानचित्र के रूप में देखा जाता है।

प्रमुख एल्गोरिदम

SSADA : स्पेक्ट्रम विभाजन आयाम डिकोरिलेशन विधि। AngioVue® (Optovue®) में शामिल।

OMAG : OCT-आधारित सूक्ष्म संवहनी इमेजिंग विधि। Angioplex® (Zeiss®) में शामिल।

OCTARA : OCTA अनुपात विश्लेषण। Triton® (TopCon®) के SS-OCTA में शामिल।

अन्य : AngioScan® (NIDEK®) की तीव्रता और चरण डिकोरिलेशन संयोजन विधि आदि।

उपकरण चयन के सावधानियाँ

उपकरणों के बीच असंगति : एल्गोरिदम और डिफ़ॉल्ट स्लैब गहराई में अंतर के कारण, एक ही रोगी में भी उपकरणों के बीच सीधी तुलना असंभव है।

SS-OCTA : TopCon®, Canon® और Zeiss® तरंगदैर्ध्य स्कैनिंग OCTA प्रदान करते हैं, जो कोरॉइडल परत के मूल्यांकन में गति और रिज़ॉल्यूशन में सुधार करते हैं।

छवि गुणवत्ता मानदंड : सिग्नल स्ट्रेंथ इंडेक्स (SSI) 40 से कम (Zeiss में 6 से कम) वाली निम्न गुणवत्ता वाली छवियों को बाहर करें।

प्रमुख शब्द

शब्द	परिभाषा
संवहनी घनत्व (VD)	रक्त वाहिकाओं द्वारा घेरा गया क्षेत्रफल का प्रतिशत (%)
पेरिपैपिलरी VD	ऑप्टिक डिस्क सीमा से बाहर 750 µm वलयाकार क्षेत्र का VD
पैराफोवियल VD	फोविया केंद्र से 1-3 मिमी व्यास के बीच का VD
फ्लोवॉइड	केशिका हानि/गैर-परफ्यूजन क्षेत्र
FAZ	फोवियल एवस्कुलर ज़ोन (foveal avascular zone)

9. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक जाँच या उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

संवहनी घनत्व द्वारा मधुमेह रेटिनोपैथी की प्रगति का पूर्वानुमान

OCTA के मात्रात्मक संकेतकों को DR प्रगति पूर्वानुमान बायोमार्कर के रूप में उपयोग करने पर शोध चल रहा है। Srinivasan एट अल. (2023) ने अनुदैर्ध्य रूप से दिखाया कि आधारभूत SCP-VD (संवहनी घनत्व) DR प्रगति जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित था ²⁾। VD 12.90% (प्रगति समूह) बनाम 14.90% (गैर-प्रगति समूह), p=0.032, खतरा अनुपात 0.825, AUC=0.643 था।

वाइड-एंगल OCTA

12×12 मिमी से अधिक के अल्ट्रा-वाइड-एंगल OCTA के विकास और प्रसार से परिधीय रेटिना संवहनी घावों और प्रीप्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी में नव संवहन का पता लगाने की संवेदनशीलता में सुधार होने की उम्मीद है ³⁾।

उपनैदानिक मैक्यूलर नव संवहन में प्रारंभिक हस्तक्षेप

OCTA द्वारा पाए गए उपनैदानिक मैक्यूलर नव संवहन पर एंटी-VEGF उपचार करने से एक्सयूडेटिव AMD में संक्रमण को रोका जा सकता है या नहीं, इसकी जाँच के लिए नैदानिक अध्ययन चल रहे हैं ⁵⁾।

ग्लूकोमा जोखिम मूल्यांकन में अनुप्रयोग

Beros एट अल. (2024) ने एक बड़े समूह में दिखाया कि धमनी पल्स वेव वेलोसिटी (aPWV) प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के बढ़ते जोखिम से संबंधित थी ⁹⁾। उच्च धमनी कठोरता आँख के सूक्ष्म संवहनी विकारों के माध्यम से ग्लूकोमा की शुरुआत में योगदान कर सकती है, और OCTA द्वारा संवहनी घनत्व मूल्यांकन भविष्य में बायोमार्कर के रूप में भूमिका निभा सकता है ¹⁰⁾।

AI स्वचालित विश्लेषण और मानकीकरण

AI द्वारा OCTA छवियों का स्वचालित विश्लेषण, उपकरणों के बीच मात्रात्मक मूल्यों का मानकीकरण, और प्रगति पूर्वानुमान मॉडल का विकास प्रमुख शोध विषय हैं। यदि मात्रात्मक मूल्यों का मानकीकरण प्राप्त हो जाता है, तो बहु-केंद्रीय अनुदैर्ध्य तुलनात्मक अध्ययन संभव हो जाएंगे।

Q भविष्य में OCTA किस दिशा में विकसित होगा?

A

मुख्य दिशाएँ हैं: व्यापक कोण, तीव्र गति, AI द्वारा स्वचालित विश्लेषण, और मात्रात्मक बायोमार्कर का मानकीकरण। उपकरणों के बीच मात्रात्मक मूल्य अंतर को समाप्त करने के लिए मानकीकरण मानदंड स्थापित करना भी एक महत्वपूर्ण शोध विषय है। कंजंक्टिवल OCTA द्वारा प्रणालीगत रोगों की निगरानी में अनुप्रयोग की भी उम्मीद है ³⁾।

10. संदर्भ

1. Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
2. Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
3. Mgboji GE, Cain D, Scott AW. Conjunctival optical coherence tomography angiography imaging in sickle cell maculopathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101428. PMID:35243165; PMCID:PMC8861406.
4. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
5. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
6. American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
7. American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
8. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022.
9. Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
10. Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.