Neuroretinitis adalah kondisi di mana inflamasi papil saraf optik menyebar ke makula melalui serabut saraf retina. Ini adalah sindrom yang ditandai dengan edema papil dan inflamasi retina akibat idiopatik atau infeksi patogen tertentu.
Pertama kali dijelaskan oleh Leber pada tahun 1916 sebagai “stellate maculopathy”. Pada tahun 1977, Gass menunjukkan bahwa edema papil terjadi sebelum eksudat makula, dan mengusulkan istilah “neuroretinitis”.
Dapat terjadi pada semua usia, namun usia rata-rata sekitar 25 tahun. Rasio pria:wanita adalah 1:1,8, sedikit lebih banyak pada wanita. Sekitar 50% kasus tidak ditemukan penyebabnya dan diklasifikasikan sebagai idiopatik 8).
Neuroretinitis diklasifikasikan menjadi tiga tipe:
Penting untuk dicatat bahwa diagnosis neuroretinitis tidak dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan multiple sclerosis di masa depan.
Tidak. Neuritis optikoretinal berbeda dari neuritis optik demielinasi dan tidak dianggap sebagai faktor risiko untuk multiple sclerosis. Adanya bintang makula merupakan temuan yang berguna untuk menyingkirkan MS 8).
Gejala awal adalah penglihatan kabur, biasanya tidak nyeri. Pada kurang dari 10% kasus, dapat disertai nyeri mata.
Sebagian besar kasus bersifat unilateral. Defek pupil aferen relatif (RAPD) sering positif, tetapi tidak sejelas pada neuritis optik demielinasi. Hal ini dianggap karena penurunan ketajaman penglihatan tidak hanya disebabkan oleh lesi saraf optik tetapi juga oleh lesi retina (makula).
Edema diskus optikus adalah temuan paling awal, dan bintang makula muncul 1-2 minggu setelah onset penurunan ketajaman penglihatan 8). Pada tahap sebelum bintang makula muncul, hanya papilitis yang mungkin terlihat. Sel vitreus ditemukan pada sekitar 90% kasus 7).
Fase akut
Edema diskus optikus: Temuan paling awal. Angiografi fluorescein menunjukkan kebocoran difus.
Ablasio retina serosa peripapiler: Ablasio serosa eksudatif yang menyertai edema diskus.
Sel vitreus: Ditemukan pada sekitar 90% kasus. Dapat disertai sel atau flare di bilik mata depan.
Edema makula: muncul 9-12 hari setelah onset. Setelah itu, eksudat keras tersusun seperti bintang.
Fase pemulihan
Regresi bintang makula: Eksudat menjadi tidak jelas batasnya dan berangsur menghilang.
Regresi edema papil: Menghilang dalam 8-12 minggu, meninggalkan papil normal atau pucat.
Perubahan epitel pigmen retina: Mungkin hanya tersisa defek RPE.
Papil pucat: Pada kasus kronis atau berulang, dapat menyebabkan atrofi saraf optik.
Pada angiografi fluorescein (FA), terlihat kebocoran fluorescein difus dari papil saraf optik, tetapi tidak ada kelainan pada pembuluh darah retina. Temuan ini adalah “temuan fundus yang mudah disalahartikan sebagai penyakit retina”, tetapi FA memastikan bahwa kebocoran hanya dari papil saraf optik.
Pada optical coherence tomography (OCT), dapat dideteksi penebalan retina, cairan subretina, dan eksudat di dalam lapisan pleksiform luar (lapisan Henle). Juga berguna untuk deteksi dini ablasi retina serosa sebelum pembentukan bintang makula.
Benar. Edema papil saraf optik mendahului, dan bintang makula terbentuk 1-2 minggu kemudian 8). Pada kasus dengan hanya edema papil saat kunjungan pertama, pemeriksaan ulang dalam 2 minggu harus dilakukan untuk memastikan munculnya bintang. Pada kasus berulang, bintang mungkin tidak menunjukkan pola tipikal.
Penyebab neuroretinitis beragam. Terbagi menjadi infeksius dan non-infeksius.
| Klasifikasi | Penyebab utama |
|---|---|
| Bakteri | B. henselae, sifilis, tuberkulosis, penyakit Lyme |
| Parasit dan protozoa | Toksoplasma, Toksokara, Gnathostoma |
| Virus | HSV, sitomegalovirus, EBV, campak, gondongan |
Penyebab paling umum adalah penyakit cakaran kucing (CSD) yang disebabkan oleh Bartonella henselae, yang merupakan penyebab utama neuritis optikoretinal infeksius. Lebih dari 40% kasus memelihara kucing (terutama anak kucing), dan timbul papula serta vesikel di tempat cedera beberapa hari setelah cedera.
Penyebab infeksius lainnya meliputi:
Sindrom IRVAN (vaskulitis retina idiopatik, aneurisma, dan neuritis optikoretinal) adalah sindrom klinis langka yang memiliki neuritis optikoretinal sebagai salah satu komponennya6).
Faktor risiko terkait dengan paparan terhadap masing-masing patogen. Termasuk keadaan imunodefisiensi, kontak dengan hewan (terutama anak kucing), riwayat perjalanan ke daerah endemis, dan kebiasaan makan makanan mentah.
Penyakit cakaran kucing, penyebab paling umum neuroretinitis, ditularkan dari kucing (terutama anak kucing) yang membawa Bartonella henselae. Lebih dari 40% pasien memelihara kucing. Namun, neuroretinitis akibat B. henselae juga dilaporkan pada pasien tanpa riwayat kontak dengan kucing5).
Kombinasi edema diskus optikus dan bintang makula merupakan petunjuk diagnostik. Namun, bintang makula muncul 1–2 minggu setelah onset, sehingga pada kunjungan awal mungkin hanya ditemukan edema diskus8). Anamnesis mengenai kontak hewan, riwayat perjalanan, aktivitas seksual, dan kebiasaan makan daging mentah sangat penting.
Pemeriksaan dasar meliputi: tes ketajaman penglihatan, tes penglihatan warna, evaluasi pupil (konfirmasi RAPD), tes lapang pandang (deteksi skotoma sentral), dan pemeriksaan fundus dengan dilatasi pupil.
| Metode Pemeriksaan | Temuan Utama |
|---|---|
| FA | Kebocoran fluorescein difus dari diskus optikus |
| OCT | Penebalan retina, cairan subretina, eksudat OPL |
| MRI | Biasanya normal (pada beberapa kasus terdapat peningkatan kontras pada saraf optik intraokular) |
Untuk membedakan penyebab infeksi, dilakukan pemeriksaan berikut:
Tes PCR pada cairan intraokular berguna pada kasus atipikal yang sulit didiagnosis dengan pemeriksaan serologis. Dalam laporan Alafaleq dkk. (2025), Bartonella quintana diidentifikasi melalui PCR cairan vitreus pada kasus uveitis kronis yang tidak terdiagnosis dengan pemeriksaan serologis5).
Penyakit yang menunjukkan bintang makula meliputi: retinopati hipertensi, edema papil (peningkatan tekanan intrakranial), neuropati optik iskemik anterior (AION), dan papilopati diabetik. Sebagian besar kondisi ini bilateral, sedangkan neuroretinitis biasanya unilateral, yang membantu dalam diagnosis banding.
Pengobatan neuroretinitis didasarkan pada penyakit yang mendasarinya.
Penyakit Cakaran Kucing (CSD)
Pilihan pertama: Rifampisin (10 mg/kg) + Sulfametoksazol-Trimetoprim (TMP-SMX) selama 3 minggu5)
Alternatif: Siprofloksasin 250 mg dua kali sehari + Azitromisin 250 mg dua kali sehari (bila alergi sulfa)5)
Anak-anak: Azitromisin (karena kuinolon kontraindikasi)5)
Kecenderungan pemulihan spontan: Setelah pengobatan, 93% mencapai ketajaman penglihatan akhir 0,5 atau lebih.
Infeksi Lainnya
Toksoplasma: SMX-TMP dua kali sehari + Prednisolon. Untuk kasus persisten, injeksi klindamisin intravitreal 1 mg7)
Sitomegalovirus (imunokompromais): Foskarnet intravitreal 2,4 mg + Valgansiklovir 900 mg dua kali sehari2)
Sifilis: Penisilin G intravena
Gnathostoma: Eksisi bedah cacing + Albendazol 400 mg dua kali sehari selama 21 hari4)
Dalam pengobatan neuroretinitis akibat penyakit cakaran kucing, pemilihan antibiotik disesuaikan dengan usia, riwayat alergi, dan tingkat keparahan5). Azitromisin memiliki penetrasi intraokular yang baik dan merupakan pilihan efektif untuk anak-anak maupun dewasa5).
Tidak ada pengobatan yang mapan untuk neuroretinitis idiopatik1). Sebagian besar kasus menunjukkan perbaikan ketajaman penglihatan yang baik dengan atau tanpa intervensi.
Mizera dkk. (2023) melaporkan satu kasus neuritis optikoretinitis idiopatik rekuren yang diterapi dengan mikofenolat mofetil 2 g/hari + prednisolon 10 mg/hari sebagai terapi pemeliharaan, dan menunjukkan perjalanan stabil tanpa rekurensi 1). Pada kasus tersebut, antibodi anti-MOG positif lemah, namun gambaran klinis tidak tipikal untuk MOGAD, dan akhirnya didiagnosis sebagai idiopatik.
Edema makula berat yang menyertai neuritis optikoretinitis jarang terjadi, namun dapat menjadi penyebab utama penurunan visus sentral.
Aminuddin dkk. (2024) melaporkan kasus edema makula berat yang menyertai neuritis optikoretinitis akibat infeksi ganda Toksoplasma dan HSV-1. Mereka memberikan ranibizumab intravitreal dosis tunggal selain antibiotik, antivirus, dan steroid oral, dan terjadi penurunan signifikan cairan subretina dalam 2 minggu 3).
Sebagian besar neuritis optikoretinitis idiopatik sembuh spontan. Pada 90% kasus yang dilaporkan, visus akhir mencapai 0,5 atau lebih. Namun, pada kasus dengan rekurensi berulang, dapat terjadi atrofi saraf optik yang menyebabkan pemulihan visus dan lapang pandang tidak adekuat 1). Pada kasus rekuren, dipertimbangkan terapi imunosupresif jangka panjang.
Inti dari neuritis optikoretinitis adalah inflamasi pembuluh darah di diskus optikus dan kebocoran cairan ke retina peripapiler. Mekanisme terjadinya adalah sebagai berikut:
Pada neuroretinitis infeksius, patogen masuk langsung ke saraf optik atau mengaktifkan autoimunitas terhadap saraf optik, menyebabkan vaskulitis. Spesies Bartonella memiliki kemampuan invasi ke sel endotel vaskular, dan sifat ini dianggap sebagai penyebab berbagai temuan okular seperti vaskulitis peripapiler, retinitis, dan koroiditis5).
Pada kasus idiopatik, diduga reaksi autoimun pasca infeksi virus. Lebih dari 50% kasus didahului oleh gejala mirip influenza, mendukung hipotesis ini.
Pada neuroretinitis akibat cacing Gnathostoma, larva diduga masuk ke mata melalui sirkulasi siliaris, menyebabkan proliferasi fibrosa dan perdarahan di sekitar papil saraf optik4).
Tes PCR pada cairan intraokular menarik perhatian sebagai pendekatan diagnostik yang kuat untuk kasus atipikal yang sulit didiagnosis dengan tes serologis konvensional.
Alafaleq dkk. (2025) menganalisis 5 kasus positif Bartonella dari 1854 pasien uveitis, dan mengidentifikasi DNA Bartonella quintana dengan LightCycler PCR pada cairan vitreus dari seorang wanita berusia 71 tahun dengan uveitis posterior kronis yang hasil tes serologisnya negatif5). PCR dilaporkan sangat berguna pada kasus bartonellosis okular atipikal atau kasus yang penyebabnya menjadi tidak jelas karena terapi steroid.
Efektivitas pemberian obat intravitreal pada kasus refrakter telah dilaporkan dalam beberapa laporan.
Hsu dkk. (2022) melaporkan pemberian tambahan injeksi klindamisin intravitreal 1 mg pada toksoplasma neuroretinitis yang tidak responsif terhadap SMX-TMP + steroid oral, dan dalam 1 bulan penglihatan pulih sempurna menjadi 20/20 7).
Pada Kasus 3 oleh Alafaleq dkk. (2025), injeksi gentamisin intravitreal 1 mg diberikan untuk uveitis posterior bilateral yang resisten terhadap terapi steroid selama 6 bulan, dan dikombinasikan dengan antibiotik sistemik, terlihat regresi mikroaneurisma dan eksudat 5). Namun, ketajaman penglihatan akhir hanya 20/63 (mata kanan) dan 20/200 (mata kiri).
Aminuddin dkk. (2024) melaporkan efektivitas ranibizumab intravitreal untuk edema makula berat terkait infeksi ganda, namun efektivitas anti-VEGF untuk neuroretinitis belum terbukti 3).
