Miopik traksi makulopati (MTM) adalah makulopati pada mata miopia tinggi yang disertai salah satu perubahan retina traksional seperti membran epiretinal, traksi vitreomakula, lubang lamelar, penebalan retina, lubang makula, retinoskisis, atau ablasi retina traksional. Juga disebut foveoskisis miopik.
Pada tahun 1958, Phillips pertama kali mendeskripsikan ablasi retina lokal di kutub posterior pada pasien dengan miopia tinggi dan stafiloma posterior sklera. Sebelum era OCT, sulit dibedakan dari ablasi retina dangkal atau lubang makula. Pada tahun 1999, Takano dan Kishi pertama kali melaporkan deteksi MTM menggunakan OCT, dan kemudian istilah MTM diusulkan.
MTM diperkirakan terjadi pada 9–34% mata dengan miopia tinggi yang disertai stafiloma posterior. Dilaporkan lebih sering pada wanita. Terdapat hubungan eksponensial antara derajat miopia dan prevalensi makulopati miopik; prevalensi meningkat sekitar 58% untuk setiap peningkatan 1 D miopia 7).
Miopia patologis merupakan penyebab gangguan penglihatan nomor dua di Jepang (13% gangguan penglihatan dengan ketajaman visual terkoreksi ≤0,1 setelah glaukoma), dan miopik traksi makulopati adalah salah satu komplikasi pentingnya.
Lubang makula pada mata miopia tinggi berbeda dengan lubang makula idiopatik karena cenderung berkembang menjadi ablasi retina, sehingga perlu perhatian.
Ditemukan pada 9–34% mata dengan miopia tinggi yang disertai stafiloma posterior. Frekuensinya lebih tinggi pada populasi dengan prevalensi miopia tinggi yang tinggi.
Gejala subjektif MTM bervariasi, dan bisa tanpa gejala.
Pada mata dengan miopia tinggi, sulit menilai kondisi makula secara akurat dengan oftalmoskop karena fundus tampak seperti kulit shagreen. OCT diperlukan untuk diagnosis, dan ditemukan temuan khas berikut.
Pemeriksaan fundus menunjukkan atrofi koroid-retina, atrofi peripapiler, stafiloma posterior, dan lakuer krauk, yang merupakan temuan tipikal miopia degeneratif.
Patogenesis MTM bersifat multifaktorial, melibatkan beberapa mekanisme traksi dan faktor struktural.
Traksi Anterior
Traksi vitreomakula: Pelepasan vitreus posterior yang tidak sempurna menyebabkan vitreus menarik makula ke anterior.
Sisa korteks vitreus: Meskipun tampak terjadi pelepasan vitreus posterior, seringkali masih terdapat lapisan tipis korteks vitreus yang melekat kuat pada permukaan retina.
Membran epiretinal: Menambah traksi tangensial dan merupakan faktor prognosis buruk.
Traksi vaskular retina: Terjadi penarikan akibat sklerosis dan pelurusan pembuluh darah.
Traksi Posterior
Stafiloma posterior: Perubahan bentuk terkait usia menghasilkan gaya yang menarik retina ke posterior.
Kekakuan membran limitans interna: Karena membran limitans interna kaku, retina tidak dapat mengikuti perubahan bentuk stafiloma.
Atrofi koroid-retina: Atrofi menyebabkan penurunan adhesi retina, sehingga lebih mudah terjadi separasi atau ablasi.
Perjalanan alami MTM sangat bervariasi antar kasus. Beberapa mata tetap stabil selama bertahun-tahun, sementara yang lain berkembang menjadi komplikasi serius seperti lubang makula full-thickness atau ablasi fovea. Separasi yang melibatkan seluruh makula (S4) dan adanya jaringan premakula merupakan faktor risiko progresi5). Regresi spontan dilaporkan terjadi pada sekitar 3,9% kasus4).
Pada mata miopia tinggi, seiring dengan pemanjangan sumbu aksial, terjadi robekan membran Bruch dan dapat menyebabkan neovaskularisasi koroidal miopia (CNV). Insiden CNV miopia dilaporkan sebesar 5-11% dari miopia tinggi 5), dan dapat terjadi bersamaan dengan MTM.
Meskipun stafiloma posterior merupakan faktor utama dalam perkembangan MTM, beberapa faktor seperti kekakuan membran limitans interna, membran epiretinal, dan traksi vitreus bekerja secara kompleks. Derajat traksi bervariasi tergantung pada bentuk dan ukuran stafiloma.
OCT sangat penting untuk diagnosis MTM. Pada mata miopia tinggi, evaluasi detail makula sulit dilakukan hanya dengan temuan fundus, dan OCT diperlukan untuk membedakan dengan ablasi retina dangkal atau lubang makula.
Spectral-domain OCT (SD-OCT) dan Swept-source OCT (SS-OCT) menunjukkan sensitivitas deteksi yang tinggi. Item evaluasi meliputi:
Klasifikasi tahap ablasi retina ditunjukkan di bawah ini5).
| Tahap | Luas ablasi | Karakteristik |
|---|---|---|
| S0 | Tidak ada | Tidak ada ablasi |
| S1 | Di luar fovea | Hanya perifer |
| S2~S3 | Termasuk fovea | Parsial |
| S4 | Seluruh makula | Cenderung progresif |
Bahkan pada kasus fiksasi buruk atau fiksasi ekstrafoveal yang sering terjadi pada miopia tinggi, pemindaian area tertentu dengan OCT domain spektral berguna untuk mengevaluasi adanya lubang makula atau ablasi makula.
Penyakit yang perlu dibedakan dari MTM meliputi:
Terdapat perdebatan mengenai strategi terapi MTM. Karena perjalanan alami tidak jelas, dan risiko komplikasi terkait intervensi bedah tidak dapat diabaikan.
Pada kasus stabil atau dengan penglihatan yang terjaga, observasi berkala dengan OCT adalah dasar. Jika terdapat penurunan penglihatan pada tahap retinoschisis saja, operasi vitrektomi dapat diharapkan memperbaiki penglihatan dalam 6 bulan hingga 1 tahun pasca operasi.
Operasi dipertimbangkan pada kasus berikut.
Vitrektomi
Vitrektomi (PPV) + Peeling Membran Limitans Interna: Melepaskan traksi anterior pada makula dan menghilangkan perancah proliferasi sel. Diyakini dapat mencapai resolusi anatomis dan perbaikan visus bahkan tanpa tamponade gas.
Peeling Membran Limitans Interna dengan Sparing Fovea: Metode yang mengurangi risiko lubang makula iatrogenik dengan meninggalkan membran limitans interna fovea. Studi terbatas menunjukkan hasil yang baik5).
Teknik Flap Membran Limitans Interna: Teknik di mana membran limitans interna dibiarkan sebagai flap tanpa dikelupas sepenuhnya, dan ditutupkan ke lubang makula. Dibandingkan dengan peeling membran limitans interna saja, tingkat reposisi retina (97,8% vs 82%) dan penutupan lubang makula (93,5% vs 38,5%) lebih tinggi2).
Makula Buckle
Operasi Makula Buckle: Prosedur di mana bahan buckle sklera ditempatkan di kutub posterior untuk mendorong stafiloma dari luar. Memiliki efek mekanis untuk mendekatkan RPE ke retina.
Keuntungan: Menghindari terjadinya katarak, menghindari lubang makula iatrogenik akibat peeling membran limitans interna. Dapat menangani langsung penyebab struktural stafiloma1).
Hasil: Makula buckle saja atau dikombinasikan dengan vitrektomi dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan anatomis yang lebih tinggi dan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan vitrektomi saja2).
Pada kasus refrakter, makula buckling atau pemendekan sklera dapat dilakukan. Untuk ablasi retina lubang makula, vitrektomi atau injeksi gas merupakan indikasi.
Faktor-faktor berikut telah dilaporkan mempengaruhi hasil visual dan anatomi pasca operasi.
Setelah operasi, diperlukan waktu beberapa bulan atau lebih untuk reposisi retina. Pada vitrektomi, reposisi akhir hampir selalu tercapai, namun prognosis penglihatan tergantung pada kondisi makula sebelum dan sesudah operasi. Prognosis penglihatan terbaik adalah pada kasus dengan ablasi makula praoperasi, sedangkan prognosis buruk pada kasus dengan lubang makula praoperasi atau yang mengalami lubang makula pasca operasi.
Jika terdapat gangguan penglihatan atau kekhawatiran perkembangan lubang makula atau ablasi retina traksional, operasi diindikasikan. Jika ablasi fovea progresif, operasi dini dianjurkan 5). Sebaliknya, pada tahap retinoskisis stabil saja, observasi juga merupakan pilihan.
Komplikasi serius dari pengelupasan membran limitans interna adalah pembentukan lubang makula iatrogenik. Pada mata miopia tinggi, membran limitans interna tipis dan mudah robek sehingga risikonya tinggi. Pengelupasan membran limitans interna dengan preservasi fovea adalah pilihan untuk mengurangi risiko ini 5).
Patofisiologi MTM bersifat multifaktorial, terutama melibatkan tiga mekanisme traksi 5).
Hilangnya pemisahan setelah vitrektomi dengan pelepasan ILM menegaskan pentingnya traksi anterior, dan keberhasilan operasi buckle sklera mendukung keterlibatan traksi posterior dan kekakuan ILM.
Secara histopatologis, rongga pemisahan terbentuk di berbagai lapisan retina neurosensori makula termasuk retina batas luar, retina batas dalam, dan lapisan serat saraf. Sering terjadi antara lapisan serat Henle dan lapisan fotoreseptor, dengan sel Müller meregang untuk mempertahankan koneksi antara kedua lapisan.
Kemungkinan keterlibatan gangguan perfusi koroid dalam MTM telah dipertimbangkan 3). Jika koroid tidak dapat menyediakan oksigen dan nutrisi yang cukup ke retina luar, adhesi antara retina dan RPE menurun, dan bahkan traksi ringan pun dapat menyebabkan ablasi. Namun, ada kasus di mana ketebalan koroid atau pemeriksaan angiografi tidak menunjukkan tanda jelas kegagalan perfusi, dan mekanismenya belum sepenuhnya dipahami.
Disfungsi sel Müller juga dianggap sebagai faktor penyebab MTM. Sel Müller terlibat dalam regulasi cairan intraseluler dan air metabolik, dan kelainan strukturalnya dapat menyebabkan peningkatan aliran cairan dan pembentukan rongga pemisahan 4).
Clark dkk. (2024) melaporkan teknik “macular sling” untuk membuat buckle kutub posterior yang dapat disesuaikan menggunakan bahan buckle sklera umum (41 band, 240 band, spons 509G) untuk fasilitas yang tidak memiliki perangkat buckle makula khusus 1). Teknik ini digunakan untuk ablasi retina traksional kompleks berulang, dan cairan subretina menghilang satu minggu pascaoperasi, dengan ketajaman visual kembali ke baseline praoperasi (20/70).
Parolini dkk. (2025) melaporkan dua kasus lubang makula refrakter yang resisten terhadap operasi awal (vitrektomi + flap ILM + tamponade gas), di mana ablasi makula terkontrol diinduksi dengan menyuntikkan larutan garam seimbang (BSS) ke subretina setelah penempatan buckle makula 2). Kedua lubang makula menutup, dan pada kasus 1, ketajaman visual membaik dari 1,0 logMAR menjadi 0,4 logMAR.
Murillo dkk. (2022) melaporkan teknik baru untuk lubang makula (958 μm) + ablasi makula pada mata miopia tinggi, di mana kapsul anterior lensa dibagi dua dan dimasukkan ke dalam lubang, kemudian membran limitans interna ditempatkan secara transversal 6). Memanfaatkan sifat biologis dan mekanis kapsul anterior (perancah proliferasi sel, elastisitas, permeabilitas selektif), ketajaman visual membaik dari 20/600 menjadi 20/80 satu tahun pascaoperasi, dan ablasi makula juga menghilang.
Kokame dkk. (2025) melaporkan satu kasus retinoschisis miopik dengan lubang makula full-thickness, di mana lubang makula menutup dan retinoschisis membaik secara signifikan hanya dengan terapi topikal tetes prednisolon 1% (4 kali sehari) dan tetes bromfenak 0,07% (sekali sehari) 4). Ketajaman visual pulih dari 20/50 menjadi 20/20. Tingkat regresi spontan MTM rendah sekitar 3,9%, dan ini dilaporkan sebagai regresi pertama dengan terapi topikal.
