โรคจอประสาทตาจากการดึงรั้งในสายตาสั้น (MTM) คือโรคจอประสาทตาในดวงตาที่มีสายตาสั้นมากร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาจากการดึงรั้ง เช่น เยื่อเหนือจอประสาทตา การดึงรั้งของน้ำวุ้นตาต่อจอประสาทตา รูชั้นใน จอประสาทตาหนา รูที่จอประสาทตา จอประสาทตาฉีกขาด หรือจอประสาทตาหลุดลอกแบบดึงรั้ง เรียกอีกอย่างว่า ฟอวีโอสคิซิสจากสายตาสั้น
ในปี 1958 ฟิลลิปส์เป็นคนแรกที่อธิบายจอประสาทตาหลุดลอกเฉพาะที่บริเวณขั้วหลังในผู้ป่วยสายตาสั้นมากและสตาฟิโลมาหลังลูกตา ก่อนยุค OCT การแยกจากจอประสาทตาหลุดลอกตื้นหรือรูที่จอประสาทตาทำได้ยาก ในปี 1999 ทาคาโนะและคิชิรายงานการตรวจพบ MTM ด้วย OCT เป็นครั้งแรก และต่อมาได้เสนอชื่อ MTM
MTM ประมาณว่าเกิดขึ้นใน 9–34% ของดวงตาที่มีสายตาสั้นมากร่วมกับสตาฟิโลมาหลังลูกตา มีรายงานว่าพบในผู้หญิงมากกว่า มีความสัมพันธ์แบบเอกซ์โพเนนเชียลระหว่างระดับสายตาสั้นกับความชุกของโรคจอประสาทตาจากสายตาสั้น โดยความชุกเพิ่มขึ้นประมาณ 58% สำหรับสายตาสั้นที่เพิ่มขึ้นทุก 1 ไดออปเตอร์ 7)
สายตาสั้นทางพยาธิวิทยาเป็นสาเหตุอันดับสองของความบกพร่องทางการมองเห็นในญี่ปุ่น (13% ของความบกพร่องทางการมองเห็นที่มีค่าสายตาแก้ไข ≤0.1 รองจากต้อหิน) และโรคจอประสาทตาจากการดึงรั้งในสายตาสั้นเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
รูที่จอประสาทตาในดวงตาที่มีสายตาสั้นมากแตกต่างจากรูที่จอประสาทตาแบบไม่ทราบสาเหตุ เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะพัฒนาไปเป็นจอประสาทตาหลุดลอก จึงต้องระวัง
อาการแสดงทาง subjective ของ MTM มีหลากหลาย และอาจไม่มีอาการเลยก็ได้
ในตาที่มีสายตาสั้นมาก การประเมินสภาพจุดรับภาพด้วยกล้องตรวจตาเป็นเรื่องยากเนื่องจากพื้นตาคล้ายหนังกลับ OCT จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และพบลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้
การตรวจอวัยวะภายในตาพบการฝ่อของคอรอยด์และจอตา การฝ่อรอบหัวประสาทตา ปุ่มสเคลร่าด้านหลัง และรอยแตกแลคเกอร์ ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของสายตาสั้นชนิดเสื่อม
การเกิด MTM มีหลายปัจจัย เกี่ยวข้องกับกลไกการดึงและปัจจัยทางโครงสร้างหลายประการ
แรงดึงด้านหน้า
แรงดึงวุ้นตา-จุดรับภาพ: การหลุดของวุ้นตาส่วนหลังที่ไม่สมบูรณ์ทำให้วุ้นตาดึงจุดรับภาพไปด้านหน้า
วุ้นตาชั้นนอกที่เหลือค้าง: แม้จะมีการหลุดของวุ้นตาส่วนหลังที่ชัดเจน มักยังมีวุ้นตาชั้นนอกบางๆ ยึดแน่นกับผิวจอตา
เยื่อเหนือจอตา: เพิ่มแรงดึงในแนวสัมผัสและเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
แรงดึงจากหลอดเลือดจอตา: เกิดจากการแข็งตัวและเหยียดตรงของหลอดเลือด ทำให้เกิดการดึงรั้ง
แรงดึงด้านหลัง
ปุ่มสเคลร่าด้านหลัง: การยืดขยายของรูปร่างตามอายุทำให้เกิดแรงดึงจอตาไปด้านหลัง
ความแข็งของเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน: เนื่องจากเยื่อลิมิตติ้งชั้นในแข็ง จอตาจึงไม่สามารถปรับตามการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของปุ่มสเคลร่าได้
การฝ่อของคอรอยด์และจอตา: การฝ่อทำให้การยึดเกาะของจอตาลดลง ทำให้จอตาหลุดลอกหรือแยกตัวได้ง่ายขึ้น
การดำเนินโรคตามธรรมชาติของ MTM แตกต่างกันมากในแต่ละกรณี ในขณะที่บางตาคงที่เป็นเวลาหลายปี แต่บางตาก็พัฒนาไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น รูจุดรับภาพทะลุตลอดความหนา หรือรอยบุ๋มจอตาลอก การแยกตัวที่เกี่ยวข้องกับจุดรับภาพทั้งหมด (S4) และการมีเนื้อเยื่อก่อนจุดรับภาพเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินโรค5) การหายเองตามธรรมชาติพบได้ประมาณ 3.9% ของกรณี4)
ในดวงตาที่มีสายตาสั้นมาก เมื่อความยาวแกนตายาวขึ้น จะเกิดการฉีกขาดของเยื่อบรูค และอาจเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์จากสายตาสั้น (CNV) ได้ อุบัติการณ์ของ CNV จากสายตาสั้นรายงานว่าอยู่ที่ 5-11% ของผู้ที่มีสายตาสั้นมาก 5) และอาจพบร่วมกับ MTM ได้
แม้ว่าสตาฟิโลมาหลังตาจะเป็นปัจจัยหลักในการเกิด MTM แต่ปัจจัยหลายอย่าง เช่น ความแข็งของเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน เยื่อเหนือจอตา และแรงดึงของวุ้นตา ทำงานร่วมกัน ระดับของแรงดึงจะแตกต่างกันไปตามรูปร่างและขนาดของสตาฟิโลมา
OCT เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย MTM ในดวงตาที่มีสายตาสั้นมาก การประเมินบริเวณจุดรับภาพอย่างละเอียดด้วยการตรวจอวัยวะตาเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก และจำเป็นต้องใช้ OCT เพื่อแยกความแตกต่างจากจอตาลอกตื้นหรือรูที่จุดรับภาพ
OCT แบบสเปกตรอลโดเมน (SD-OCT) และ OCT แบบสวีปต์ซอร์ส (SS-OCT) มีความไวในการตรวจจับสูง รายการประเมินมีดังนี้:
การจำแนกระยะของจอประสาทตาลอกแสดงไว้ด้านล่าง5).
| ระยะ | ขอบเขตการลอก | ลักษณะ |
|---|---|---|
| S0 | ไม่มี | ไม่มีการลอก |
| S1 | นอกโฟเวีย | เฉพาะส่วนรอบนอก |
| S2~S3 | รวมโฟเวีย | บางส่วน |
| S4 | จอประสาทตาทั้งหมด | มีแนวโน้มลุกลาม |
แม้ในกรณีที่มีการตรึงตาไม่ดีหรือตรึงตานอกจุดรับภาพ ซึ่งพบบ่อยในสายตาสั้นระดับสูง การสแกนพื้นที่หนึ่งด้วย OCT แบบสเปกตรัมโดเมนสามารถประเมินการมีอยู่ของรูจอประสาทตาหรือจอประสาทตาลอกได้ ซึ่งมีประโยชน์
โรคที่ต้องแยกจาก MTM ได้แก่:
ยังมีการถกเถียงเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษา MTM เนื่องจากประวัติธรรมชาติไม่ชัดเจน และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดไม่สามารถละเลยได้
ในกรณีที่คงที่หรือการมองเห็นยังดี การสังเกตอาการเป็นระยะด้วย OCT เป็นพื้นฐาน หากมีการมองเห็นลดลงในระยะที่มีเพียงจอประสาทตาชั้นในแยกจากกัน การผ่าตัดน้ำวุ้นตาสามารถคาดหวังให้การมองเห็นดีขึ้นภายใน 6 เดือนถึง 1 ปีหลังผ่าตัด
การผ่าตัดจะพิจารณาในกรณีต่อไปนี้
การผ่าตัดวุ้นตา
การตัดวุ้นตา (PPV) + การลอกเยื่อหุ้มชั้นใน: ปลดแรงดึงด้านหน้าต่อจุดภาพชัด และกำจัดโครงสร้างที่เซลล์จะเจริญเติบโตได้ เชื่อว่าทำให้หายทางกายวิภาคและมองเห็นดีขึ้นแม้ไม่มีการอัดแก๊ส
การลอกเยื่อหุ้มชั้นินแบบสงวนรอยบุ๋มจอตา: วิธีที่ลดความเสี่ยงของรูจอตาจากการรักษา โดยปล่อยให้เยื่อหุ้มชั้นในของรอยบุ๋มจอตาอยู่ การศึกษาจำกัดแสดงผลลัพธ์ที่ดี5)
เทคนิคแผ่นพับเยื่อหุ้มชั้นใน: เทคนิคที่ปล่อยให้เยื่อหุ้มชั้นในเป็นแผ่นพับโดยไม่ลอกออกทั้งหมด และปิดคลุมรูจอตา เมื่อเทียบกับการลอกเยื่อหุ้มชั้นในเพียงอย่างเดียว อัตราการจัดจอตาเข้าที่ (97.8% เทียบกับ 82%) และการปิดรูจอตา (93.5% เทียบกับ 38.5%) สูงกว่า2)
การรัดจุดภาพชัด
การผ่าตัดรัดจุดภาพชัด: หัตถการที่วางวัสดุรัดตาขาวไว้ที่ขั้วหลังเพื่อดันสตาฟิโลมาจากด้านนอก มีผลเชิงกลในการทำให้เยื่อบุรับแสงเข้าใกล้จอตา
ข้อดี: หลีกเลี่ยงการเกิดต้อกระจก หลีกเลี่ยงรูจอตาจากการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการลอกเยื่อหุ้มชั้นใน สามารถจัดการสาเหตุเชิงโครงสร้างของสตาฟิโลมาได้โดยตรง1)
ผลลัพธ์: การรัดจุดภาพชัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการตัดวุ้นตา มีรายงานว่ามีความสำเร็จทางกายวิภาคสูงกว่าและผลลัพธ์การทำงานดีกว่าการตัดวุ้นตาเพียงอย่างเดียว2)
ในกรณีดื้อรักษา อาจทำการรัดจุดภาพชัดหรือการทำให้ตาขาวสั้นลง สำหรับจอตาลอกรูจุดภาพชัด การตัดวุ้นตาหรือการฉีดแก๊สเป็นข้อบ่งชี้
ปัจจัยต่อไปนี้ได้รับการรายงานว่าส่งผลต่อผลลัพธ์ทางสายตาและกายวิภาคหลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัด อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือมากกว่าเพื่อให้จอประสาทตากลับเข้าที่ ในการผ่าตัดวุ้นตา การกลับเข้าที่สุดท้ายทำได้เกือบทุกกรณี แต่พยากรณ์การมองเห็นขึ้นอยู่กับสภาพจอประสาทตาก่อนและหลังผ่าตัด พยากรณ์การมองเห็นดีที่สุดในกรณีที่มีจอประสาทตาลอกก่อนผ่าตัด ในขณะที่พยากรณ์ไม่ดีในกรณีที่มีรูจอประสาทตาก่อนผ่าตัดหรือเกิดรูจอประสาทตาหลังผ่าตัด
หากมีการมองเห็นบกพร่องหรือกังวลว่าจะลุกลามเป็นรูจอประสาทตาหรือจอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง การผ่าตัดเป็นข้อบ่งชี้ หากจอประสาทตาลอกรอยบุ๋มดำเนินไป แนะนำให้ผ่าตัดเร็ว 5) ในทางกลับกัน ในระยะที่มีเพียงจอประสาทตาฉีกขาดที่คงที่ การสังเกตก็เป็นทางเลือกหนึ่ง
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการลอกเยื่อหุ้มลิมิตติงชั้นในคือการเกิดรูจอประสาทตาจากการรักษา ในตาที่มีสายตาสั้นมาก เยื่อหุ้มลิมิตติงชั้นในจะบางและฉีกขาดง่าย จึงมีความเสี่ยงสูง การลอกเยื่อหุ้มลิมิตติงชั้นในโดยสงวนรอยบุ๋มเป็นทางเลือกในการลดความเสี่ยงนี้ 5)
พยาธิสรีรวิทยาของ MTM เป็นแบบหลายปัจจัย โดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับกลไกการดึงสามประการ 5)
การหายไปของการแยกตัวหลังการผ่าตัดวุ้นตาร่วมกับการลอกเยื่อขอบเขตชั้นในยืนยันความสำคัญของการดึงด้านหน้า และความสำเร็จของการผ่าตัดค้ำจุนตาขาวสนับสนุนการมีส่วนร่วมของการดึงด้านหลังและความแข็งของเยื่อขอบเขตชั้นใน
ทางจุลพยาธิวิทยา โพรงแยกตัวเกิดขึ้นในชั้นต่างๆ ของจอประสาทตาชั้นรับความรู้สึกบริเวณจุดรับภาพ รวมถึงจอประสาทตาชั้นขอบเขตชั้นนอก จอประสาทตาชั้นขอบเขตชั้นใน และชั้นเส้นใยประสาท มักเกิดขึ้นระหว่างชั้นเส้นใยเฮนเลและชั้นเซลล์รับแสง โดยเซลล์มุลเลอร์ยืดออกเพื่อรักษาการเชื่อมต่อระหว่างสองชั้น
ความเป็นไปได้ที่ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์มีส่วนเกี่ยวข้องกับ MTM ได้รับการพิจารณา 3) หากคอรอยด์ไม่สามารถให้ออกซิเจนและสารอาหารที่เพียงพอแก่จอประสาทตาชั้นนอก การยึดติดระหว่างจอประสาทตาและเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตาจะลดลง และแม้แต่การดึงเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดการหลุดลอกได้ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ความหนาคอรอยด์หรือการตรวจหลอดเลือดไม่แสดงสัญญาณชัดเจนของความไม่เพียงพอของการไหลเวียน และกลไกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
ความผิดปกติของเซลล์มุลเลอร์ก็ถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิด MTM เซลล์มุลเลอร์มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมของเหลวภายในเซลล์และน้ำจากการเผาผลาญ และความผิดปกติทางโครงสร้างของเซลล์เหล่านี้อาจทำให้การไหลเข้าของของเหลวเพิ่มขึ้นและการเกิดโพรงแยกตัว 4)
Clark และคณะ (2024) รายงานเทคนิค “macular sling” สำหรับสร้างแถบรัดลูกตาส่วนหลังแบบปรับแต่งได้โดยใช้วัสดุแถบรัดตาทั่วไป (41 band, 240 band, 509G sponge) สำหรับสถานที่ที่ไม่มีอุปกรณ์รัดจอประสาทตาเฉพาะ 1) เทคนิคนี้ใช้สำหรับจอประสาทตาลอกชนิด tractional ที่ซับซ้อนและเป็นซ้ำ และของเหลวใต้จอประสาทตาหายไปหนึ่งสัปดาห์หลังผ่าตัด การมองเห็นกลับสู่ระดับพื้นฐานก่อนผ่าตัด (20/70)
Parolini และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วยสองรายที่มีรูจอประสาทตาดื้อต่อการรักษาเบื้องต้น (การตัดน้ำวุ้นตา + ILM flap + การอัดแก๊ส) ซึ่งทำให้เกิดการลอกของจอประสาทตาที่ควบคุมได้โดยการฉีดสารละลายเกลือสมดุล (BSS) ใต้จอประสาทตาหลังจากการวาง macular buckle 2) รูจอประสาทตาปิดทั้งสองราย และในรายที่ 1 การมองเห็นดีขึ้นจาก 1.0 logMAR เป็น 0.4 logMAR
Murillo และคณะ (2022) รายงานเทคนิคใหม่สำหรับรูจอประสาทตา (958 μm) + จอประสาทตาลอกในตาสายตาสั้นมาก โดยผ่าแคปซูลหน้าเลนส์แก้วตาเป็นสองซีกแล้วสอดเข้าไปในรู จากนั้นวางเยื่อจำกัดชั้นในตามขวาง 6) โดยใช้คุณสมบัติทางชีวภาพและเชิงกลของแคปซูลหน้า (โครงสร้างสำหรับการเพิ่มจำนวนเซลล์ ความยืดหยุ่น การซึมผ่านแบบเลือกได้) การมองเห็นดีขึ้นจาก 20/600 เป็น 20/80 หนึ่งปีหลังผ่าตัด และจอประสาทตาลอกก็หายไป
Kokame และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วยหนึ่งรายที่มีจอประสาทตาชั้นในแยกตัวจากสายตาสั้นร่วมกับรูจอประสาทตาทะลุทุกชั้น ซึ่งรูจอประสาทตาปิดและจอประสาทตาชั้นในแยกตัวดีขึ้นอย่างชัดเจนด้วยการรักษาเฉพาะที่โดยใช้ยาหยอดตา prednisolone 1% (4 ครั้งต่อวัน) และยาหยอดตา bromfenac 0.07% (1 ครั้งต่อวัน) เท่านั้น 4) การมองเห็นฟื้นตัวจาก 20/50 เป็น 20/20 อัตราการหายเองของ MTM ต่ำประมาณ 3.9% และรายงานนี้ถือเป็นรายงานแรกของการหายด้วยการรักษาเฉพาะที่
