근시성 견인 황반병증

한눈에 보는 포인트

1. 근시성 견인 황반병증이란?

근시성 견인 황반병증(myopic traction maculopathy; MTM)은 고도 근시안에서 망막전막, 유리체황반견인, 분층원공, 망막비후, 황반원공, 망막분리, 견인성 망막박리 등 견인성 망막 변화 중 하나를 동반한 황반병증입니다. 근시성 중심와층간박리(myopic foveoschisis)라고도 합니다.

1958년 Phillips가 고도 근시 및 후부 공막 포도종을 가진 환자에서 국소적인 후극부 망막박리를 처음 기술했습니다. OCT 등장 이전에는 얕은 망막박리나 황반원공과의 구별이 어려웠습니다. 1999년 Takano와 Kishi가 OCT를 이용한 MTM 검출을 처음 보고했고, 이후 ‘MTM’이라는 명칭이 제안되었습니다.

MTM은 후부 포도종을 동반한 고도 근시안의 9~34%에서 발견되는 것으로 추정됩니다. 여성에 더 흔할 가능성이 지적되고 있습니다. 근시 정도와 근시성 황반병증 유병률 사이에는 지수 함수적 관계가 있으며, 근시가 1D 증가할 때마다 유병률은 약 58% 상승하는 것으로 알려져 있습니다 ⁷⁾.

병적 근시는 일본 시각 장애 원인의 2위(녹내장 다음으로 교정시력 0.1 이하 시각 장애의 13%)이며, 근시성 견인 황반병증은 그 중요한 합병증 중 하나입니다.

고도 근시안에서의 황반원공은 특발성 황반원공과 달리 망막박리로 진행되기 쉬우므로 주의가 필요합니다.

Q 근시성 견인 황반병증은 얼마나 자주 발생하나요?

후부 포도종을 동반한 고도 근시안의 9~34%에서 발견됩니다. 고도 근시 유병률이 높은 집단에서는 더 빈도가 높아집니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

MTM의 자각 증상은 다양하며, 무증상인 경우도 있습니다.

변시증: 직선이 휘어져 보입니다. 병변 진행에 따라 악화됩니다.
시력 저하: 망막분리나 중심와박리가 발생하면 점차 저하됩니다. 황반원공이 동반되면 더욱 뚜렷해집니다.
중심암점/시야 흐림: 망막분리의 범위에 따라 중심부가 잘 안 보이거나 안개가 낀 듯한 시각 장애를 자각합니다.
무증상: 시력이 유지되어 자각 증상이 없는 경우도 있습니다. 뮐러 세포가 신장되면서 구조적 연속성을 유지하기 때문으로 생각됩니다. 고도근시로 인한 기존 시력 불량으로 자각이 어려운 경우도 있습니다.

임상 소견

고도근시안에서는 표범무늬 안저를 나타내므로 검안경으로 황반부 상태를 정확히 파악하기 어렵습니다. OCT가 진단에 필수적이며, 다음과 같은 특징적 소견이 확인됩니다.

망막분리: 황반부 망막의 층간 비후 및 분리입니다. 헨레 섬유층과 광수용체층 사이에 호발합니다. 분리 범위에 따라 다음 단계로 분류됩니다⁵⁾.
- S0: 없음
- S1: 중심와 외부만
- S2: 중심와 포함
- S3: 중심와 포함하나 황반 전체는 아님
- S4: 황반 전체. S4는 진행하기 쉽습니다.
얕은 중심와박리: 감각망막과 망막색소상피(RPE)의 분리입니다. 시력은 비교적 유지되는 경우가 많습니다.
층판황반원공/전층황반원공: 분리 진행에 따라 발생합니다. 전층원공은 망막박리로 진행하기 쉽습니다.
망막전막: 접선 방향의 견인을 가합니다.
다발성 중심와 주변 망막박리: 전형적인 중심와 박리와 달리 중심와 주변에 다발성 작은 망막하액 주머니가 관찰될 수 있습니다. 5년 이상 안정적인 경과를 보인 보고가 있습니다³⁾.

안저 검사에서는 맥락망막 위축, 시신경 유두 주변 위축, 후방 공막 포도종, 락커 크랙 등 변성 근시의 전형적인 소견이 동반됩니다.

3. 원인 및 위험 요인

MTM의 발병은 다인자적이며, 여러 견인 기전과 구조적 요인이 관여합니다.

전방 견인

유리체 황반 견인: 불완전한 후유리체 박리로 유리체가 황반을 전방으로 견인합니다.

잔류 피질 유리체: 후유리체 박리가 있는 것처럼 보여도 망막 표면에 얇은 잔류 유리체 피질이 강하게 유착되어 있는 경우가 많습니다.

망막전막: 접선 방향의 견인을 추가하며 예후 불량 인자입니다.

망막 혈관 견인: 혈관의 경화와 직선화로 인한 당김이 발생합니다.

후방 견인

후방 공막 포도종: 노화에 따른 형태의 신장이 망막을 후방으로 잡아당기는 힘을 발생시킵니다.

내경계막의 강성: 내경계막이 단단하여 포도종의 형태 변화에 망막이 따라갈 수 없습니다.

맥락망막 위축: 위축에 따라 망막의 접착력이 저하되어 분리나 박리가 발생하기 쉬워집니다.

MTM의 자연 경과는 증례에 따라 크게 다릅니다. 수년간 안정적인 눈이 있는 반면, 전층 황반원공이나 중심와 박리 등 중증 합병증으로 진행하는 눈도 있습니다. 황반 전체에 걸친 분리(S4)나 황반 전 조직의 존재는 진행의 위험 인자입니다⁵⁾. 자연 소실은 약 3.9%의 증례에서 보고되었습니다⁴⁾.

고도 근시안에서는 안축 길이 연장에 따라 브루크막 파열이 발생하여 근시성 맥락막 신생혈관(CNV)이 합병될 수 있습니다. 근시성 CNV의 발생률은 고도 근시의 5~11%로 보고되며⁵⁾, MTM과 동반되기도 합니다.

Q 후부 공막 포도종이 없으면 발병하지 않습니까?

MTM의 발병에는 후부 포도종이 주요 원인으로 작용하지만, 내경계막의 강성, 망막전막, 유리체 견인 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 포도종의 형태와 크기에 따라 견인의 정도가 다릅니다.

4. 진단 및 검사 방법

MTM 진단에는 OCT가 필수적입니다. 고도 근시안에서는 안저 소견만으로 황반부의 세부 평가가 어렵고, 얕은 망막박리나 황반원공과의 감별에도 OCT가 필요합니다.

광간섭단층촬영(OCT)

스펙트럼 영역 OCT(SD-OCT) 및 스위프트 소스 OCT(SS-OCT)가 높은 검출 감도를 보입니다. 평가 항목은 다음과 같습니다.

망막분리 범위와 깊이: S0~S4 단계 분류가 예후 예측에 유용
중심와 박리 유무: 수술 적응 판단에 중요
층판 또는 전층 황반원공 유무: 진행 위험 평가
망막전막 또는 유리체 견인 유무: 견인 기전 평가
외층 망막 구조 파괴 유무: 수술 후 시력 예후와 관련

망막분리의 단계 분류는 다음과 같습니다⁵⁾.

단계	분리 범위	특징
S0	없음	분리 없음
S1	중심와 외	주변부만
S2~S3	중심와 포함	부분적
S4	황반 전체	진행되기 쉬움

고도 근시안에서 흔한 고정 불량이나 중심와 외 고정의 경우에도 스펙트럼 영역 OCT로 일정 면적을 스캔하여 황반원공이나 황반부 박리의 유무를 평가할 수 있어 유용하다.

감별 진단

MTM과 감별이 필요한 질환은 다음과 같다.

황반원공 망막박리: MTM(근시성 망막중심와분리증)은 망막 내층 분리인 반면, 황반원공 망막박리는 망막이 전층으로 박리된다는 점에서 감별된다. OCT로 전층 박리를 확인한다. 고도 근시안에서의 황반원공은 특발성 황반원공과 달리 망막박리로 진행되기 쉬우므로 주의가 필요하다.
특발성 황반원공: 비근시안에 호발하며 후포도종을 동반하지 않는다. 황반원공 주위에 견인 기전이 없고 가장자리가 선명한 원공 형태를 보인다.
X-연관 망막분리증: 젊은 남성에서 발생하며 유전성 망막분리를 나타낸다. 안축 연장이나 포도종을 동반하지 않는 점에서 감별된다. 양안성 바퀴살 모양 망막분리가 특징이다.

기타 검사

안저 검사: 맥락망막 위축, 포도종 평가. en face OCT 평가도 유용하다³⁾.
형광 안저 혈관 조영: 근시성 CNV 감별에 유용하다. 중심 시력 이상을 주소로 하는 증례에서는 CNV나 견인 황반병증을 의심하고 OCT나 형광 안저 혈관 조영을 시행하는 것이 바람직하다.
안축장 측정: 고도 근시의 본질은 안축 연장이므로 필수 검사이다.

5. 표준적 치료법

MTM의 치료 방침에는 논란이 있다. 자연 경과가 불명확하고 외과적 중재에 따른 합병증 위험도 무시할 수 없기 때문이다.

경과 관찰

안정된 증례나 시력이 유지되고 있는 증례에서는 정기적인 OCT를 통한 경과 관찰이 기본이다. 망막분리만 있는 단계에서 시력 저하가 있는 경우 유리체 수술을 시행하면 수술 후 6개월에서 1년 정도에 시력 개선이 기대된다.

수술 적응증

다음과 같은 경우 수술이 고려됩니다.

시력 장애를 동반한 경우: 주관적인 시각 장애 호소가 있는 경우
황반원공 또는 견인성 망막박리로 진행이 우려되는 경우: 비교적 신선한 황반원공, 외층 망막 구조 파괴가 시작된 경우
중심와 박리가 진행되는 경우: 조기 유리체절제술이 권장됨⁵⁾

수술 치료

유리체절제술

유리체절제술(PPV) + 내경계막 벗기기: 황반에 대한 전방 견인을 해제하고 세포 증식의 발판을 제거합니다. 가스 탐포네이드 없이도 해부학적 소실과 시력 개선을 얻을 수 있습니다.

중심와 보존 내경계막 벗기기: 중심와의 내경계막을 남겨 의인성 황반원공 위험을 줄이는 방법입니다. 제한된 연구에서 좋은 결과가 나타났습니다⁵⁾.

내경계막 플랩법: 내경계막을 완전히 벗기지 않고 판 모양으로 남겨 황반원공에 덮는 기술입니다. 내경계막 벗기기 단독에 비해 망막 재유착률(97.8% 대 82%) 및 황반원공 폐쇄율(93.5% 대 38.5%)이 높습니다²⁾.

황반 버클

황반 버클 수술: 공막 버클 재료를 후극부에 배치하여 외부에서 포도종을 밀어 올리는 술식입니다. RPE를 망막에 가깝게 하는 기계적 효과가 있습니다.

장점: 백내장 발생 회피, 내경계막 벗기기에 따른 의인성 황반원공 회피가 가능합니다. 포도종이라는 구조적 원인에 직접 대처할 수 있습니다¹⁾.

성적: 황반 버클 단독 또는 유리체절제술 병용은 유리체절제술 단독보다 높은 해부학적 성공률과 좋은 기능적 결과가 보고되었습니다²⁾.

난치성 증례에서는 황반 버클링이나 공막 단축술을 시행하기도 합니다. 황반원공 망막박리에 대해서는 유리체절제술이나 가스 주입이 적응됩니다.

예후 인자

다음 요인들이 수술 후 시력 및 해부학적 결과에 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다.

수술 전 시력: 수술 전 시력이 좋을수록 수술 후 결과도 좋습니다.
증상 지속 기간: 짧을수록 결과가 좋습니다.
안축 길이: 길수록 결과가 나쁩니다.
중심와 박리의 유무: 박리가 진행된 단계에서 수술하면 예후가 나쁩니다. 중심와 박리를 동반한 MTM의 경우 조기 수술로 황반원공 단독 또는 MTM 단독보다 더 나은 최종 시력을 얻을 수 있습니다 ⁵⁾.
포도종 높이와 맥락막 얇아짐: 둘 다 불량 예후 인자입니다.

수술 후 망막이 재유착되기까지 수개월 이상 걸릴 수 있습니다. 유리체절제술은 거의 모든 증례에서 최종 재유착을 달성하지만, 시력 예후는 수술 전후 황반 상태에 따라 다릅니다. 수술 전 황반 박리를 동반한 경우 시력 예후가 가장 좋고, 수술 전 황반원공을 동반하거나 수술 후 황반원공이 발생한 경우 시력 예후가 나쁩니다.

Q 수술 시기는 언제가 좋은가요?

시력 장애가 있거나 황반원공 또는 견인성 망막박리로 진행이 우려되는 경우 수술 적응증이 됩니다. 중심와 박리가 진행되는 경우 조기 수술이 권장됩니다 ⁵⁾. 반면, 안정적인 망막분리만 있는 단계에서는 경과 관찰도 선택지입니다.

Q 유리체절제술 후 황반원공이 생길 수 있나요?

내경계막 벗김의 심각한 합병증으로 의인성 황반원공의 형성이 알려져 있습니다. 고도 근시안에서는 내경계막이 얇고 찢어지기 쉬워 위험이 높습니다. 중심와 보존 내경계막 벗김은 이 위험을 줄이는 선택지입니다 ⁵⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

MTM의 병태생리는 다인자적이며, 주로 세 가지 견인 기전이 관여합니다 ⁵⁾.

전방 견인 (유리체에 의한): 불완전 후유리체박리에 따라 잔류하는 후유리체 피질이 황반을 전후 방향으로 견인합니다. 유리체황반견인, 잔류 피질 유리체, 망막전막, 망막혈관 견인이 이에 포함됩니다.
접선 방향 견인 (ILM에 의한): 내경계막의 고유 강성이 망막의 변형 순응을 방해합니다. 포도종의 확장에 대해 단단한 내경계막이 적응하지 못하여 내층과 외층 사이에 분리가 발생합니다.
후방 견인 (포도종에 의한): 후부 공막 포도종의 노화에 따른 확장이 외층 망막을 RPE 쪽에 유지한 채 내층 망막을 떼어내는 힘을 생성합니다.

내경계막 박리를 동반한 유리체절제술 후 분리가 해소되는 것은 전방 견인의 중요성을 뒷받침하며, 공막 돌륭술의 성공은 후방 견인과 내경계막 강성의 관여를 지지합니다.

조직병리학적으로, 분리강은 황반부 신경감각망막의 다양한 층, 즉 외망상층, 내망상층, 신경섬유층에 형성됩니다. Henle 섬유층과 광수용체층 사이에 호발하며, Müller 세포가 신장되면서 두 층 간의 연결을 유지합니다.

맥락막 관류와 망막 접착

맥락막 관류 장애가 MTM에 관여할 가능성이 고려되고 있습니다 ³⁾. 맥락막이 외층 망막에 충분한 산소와 영양을 공급하지 못하면 망막과 RPE 간의 접착력이 약화되어 약간의 견인에도 박리가 발생할 수 있습니다. 그러나 맥락막 두께나 조영 검사에서 명확한 관류 부전이 나타나지 않는 증례도 있어 기전이 완전히 밝혀지지는 않았습니다.

Müller 세포 기능 장애도 MTM의 한 원인으로 생각됩니다. Müller 세포는 세포내액 및 대사 수분 조절에 관여하며, 구조적 이상은 액체 유입 증가와 분리강 형성으로 이어질 수 있습니다 ⁴⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

황반 슬링 기법

Clark 등(2024)은 전용 황반 버클 장치를 구할 수 없는 시설을 위해 범용 공막 버클 재료(41 밴드, 240 밴드, 509G 스폰지)를 사용하여 맞춤형 후극부 버클을 만드는 “황반 슬링” 기술을 보고했습니다 ¹⁾. 재발성 복합 견인성 망막박리에 이 기술을 사용하여 수술 후 1주일 만에 망막하액이 소실되고 시력이 수술 전 기준(20/70)으로 회복되었습니다.

황반 버클 + BSS 망막하 주입 병용

Parolini 등(2025)은 초기 수술(유리체절제술 + ILM 플랩 + 가스 탐포네이드)에 저항한 난치성 황반원공 2예에서 황반 버클을 위치시킨 후 균형염류용액(BSS)을 망막하에 주입하여 조절된 황반박리를 유도하는 시술을 시행했습니다 ²⁾. 두 예 모두 황반원공이 폐쇄되었고, 증례 1에서는 시력이 1.0 logMAR에서 0.4 logMAR로 개선되었습니다.

전낭 및 내경계막 이중층 이식

Murillo 등(2022)은 고도근시안의 황반원공(958μm) 및 황반박리에 대해 수정체 전낭을 이등분하여 원공 내에 삽입하고 내경계막을 가로로 배치하는 새로운 기술을 보고했습니다 ⁶⁾. 전낭의 생물학적 및 기계적 특성(세포 증식 지지체, 탄력성, 선택적 투과성)을 활용하여 수술 후 1년에 시력이 20/600에서 20/80으로 개선되고 황반박리도 소실되었습니다.

점안 치료에 의한 망막분리 소실

Kokame 등(2025)은 근시성 황반분리증에 전층 황반원공이 합병된 1예에서 1% 프레드니솔론 점안액(1일 4회)과 0.07% 브롬페낙 점안액(1일 1회)의 국소 치료만으로 황반원공이 폐쇄되고 분리증도 현저히 개선되었음을 보고했습니다 ⁴⁾. 시력은 20/50에서 20/20으로 회복되었습니다. MTM의 자연 소실률은 약 3.9%로 낮으며, 국소 치료에 의한 소실은 첫 번째 보고입니다.

8. 참고문헌

Clark A, Souverein EA, Rootman DB, Yang D, Kreiger AE, Nagiel A. MACULAR SLING: A CUSTOMIZABLE METHOD FOR MACULAR BUCKLING USING AVAILABLE ELEMENTS. Retinal cases & brief reports. 2024;18(5):535-538. doi:10.1097/ICB.0000000000001438. PMID:37224475; PMCID:PMC10663378.
Parolini B, Matello V, Rosales-Padrón JF. Combined Surgical Approach for Repair of Refractory Macular Hole in Myopic Traction Maculopathy. Journal of vitreoretinal diseases. 2025;9(2):219-223. doi:10.1177/24741264241293908. PMID:39539819; PMCID:PMC11556390.
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Murillo SA, Romero RM, Medina SP. Bilaminar Graft of the Anterior Capsule and Internal Limiting Membrane: A Novel Surgical Technique for the Treatment of Macular Hole and Focal Macular Detachment Associated with High Myopia and Posterior Staphyloma. Case reports in ophthalmology. 2022;13(3):783-788. doi:10.1159/000526151. PMID:36845456; PMCID:PMC9944213.
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