En 1958, Phillips describió por primera vez el desprendimiento de retina localizado del polo posterior en pacientes con miopía alta y estafiloma escleral posterior. Antes de la llegada de la OCT, era difícil distinguirlo del desprendimiento de retina superficial o del agujero macular. En 1999, Takano y Kishi informaron por primera vez de la detección de MTM mediante OCT, y posteriormente se propuso el término “MTM”.
Se estima que la MTM ocurre en el 9–34% de los ojos con miopía alta y estafiloma posterior. Se ha señalado que puede ser más frecuente en mujeres. Existe una relación exponencial entre el grado de miopía y la prevalencia de maculopatía miópica; la prevalencia aumenta aproximadamente un 58% por cada dioptría de aumento en la miopía7).
La miopía patológica es la segunda causa de discapacidad visual en Japón (13% de la discapacidad visual con agudeza visual corregida ≤0.1, después del glaucoma), y la maculopatía traccional miópica es una de sus complicaciones importantes.
Los agujeros maculares en ojos con miopía alta son más propensos a progresar a desprendimiento de retina que los agujeros maculares idiopáticos, por lo que se necesita precaución.
Q¿Con qué frecuencia ocurre la maculopatía traccional miópica?
A
Se encuentra en el 9–34% de los ojos con miopía alta y estafiloma posterior. La frecuencia es mayor en poblaciones con alta prevalencia de miopía alta.
Los síntomas subjetivos de MTM son diversos y pueden ser asintomáticos.
Metamorfopsia: Las líneas rectas se ven distorsionadas. Empeora con la progresión de la lesión.
Disminución de la agudeza visual: Disminuye gradualmente cuando ocurre retinosquisis o desprendimiento foveal. Es más pronunciada cuando se complica con un agujero macular.
Escotoma central/visión borrosa: Dependiendo de la extensión de la retinosquisis, el paciente nota dificultad para ver en el centro o una alteración visual como niebla.
Asintomático: A veces la agudeza visual se mantiene sin síntomas subjetivos. Se cree que esto se debe a que las células de Müller mantienen la continuidad estructural mientras se estiran. También puede ser difícil de notar debido a la mala visión preexistente por miopía alta.
En ojos con miopía alta, el fondo de ojo tiene aspecto tigroide, por lo que es difícil evaluar con precisión el estado macular con oftalmoscopia. La OCT es esencial para el diagnóstico y se observan los siguientes hallazgos característicos.
Retinosquisis: Engrosamiento y separación entre las capas de la retina macular. Ocurre con frecuencia entre la capa de fibras de Henle y la capa fotorreceptora. Se clasifica en las siguientes etapas según la extensión de la separación5).
S0: Ninguna
S1: Solo fuera de la fóvea
S2: Afecta la fóvea
S3: Afecta la fóvea pero no toda la mácula
S4: Toda la mácula. S4 tiende a progresar.
Desprendimiento foveal superficial: Separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario de la retina (EPR). La agudeza visual a menudo se mantiene relativamente.
Agujero macular lamelar / Agujero macular de espesor total: Ocurren con la progresión de la separación. Los agujeros de espesor total tienden a progresar a desprendimiento de retina.
Desprendimientos retinianos perifoveales múltiples: A diferencia del desprendimiento foveal típico, pueden observarse múltiples pequeños bolsillos de líquido subretiniano alrededor de la fóvea. Se han reportado casos que permanecen estables durante más de 5 años3).
El examen de fondo de ojo revela hallazgos típicos de miopía degenerativa, como atrofia coriorretiniana, atrofia peripapilar, estafiloma posterior y grietas lacadas.
El desarrollo de MTM es multifactorial e involucra múltiples mecanismos de tracción y factores estructurales.
Tracción anterior
Tracción vitreomacular: Un desprendimiento posterior del vítreo incompleto hace que el vítreo tire de la mácula hacia adelante.
Cortical vítreo residual: Incluso cuando parece haber ocurrido un desprendimiento posterior del vítreo, a menudo queda una fina capa de corteza vítrea residual fuertemente adherida a la superficie retiniana.
Tracción vascular retiniana: El endurecimiento y enderezamiento de los vasos sanguíneos causa tirantez.
Tracción posterior
Estafiloma posterior: La expansión morfológica relacionada con la edad genera una fuerza que tira de la retina hacia atrás.
Rigidez de la membrana limitante interna: Debido a que la membrana limitante interna es rígida, la retina no puede seguir los cambios de forma del estafiloma.
Atrofia coriorretiniana: La atrofia reduce la adhesión retiniana, haciéndola más propensa a la separación o desprendimiento.
El curso natural de la MTM varía mucho entre casos. Mientras algunos ojos permanecen estables durante años, otros progresan a complicaciones graves como agujero macular de espesor total o desprendimiento foveal. El desprendimiento macular extenso (S4) y la presencia de tejido premacular son factores de riesgo de progresión5). Se ha reportado resolución espontánea en aproximadamente el 3.9% de los casos4).
En ojos con miopía alta, la elongación de la longitud axial puede provocar roturas en la membrana de Bruch, lo que puede dar lugar a neovascularización coroidea miópica (NVC). La incidencia de NVC miópica se reporta entre el 5 y el 11% en la miopía alta5), y puede coexistir con MTM.
Q¿No se desarrolla sin estafiloma posterior?
A
El estafiloma posterior es un factor principal en el desarrollo de MTM, pero también intervienen múltiples factores como la rigidez de la membrana limitante interna, la membrana epirretiniana y la tracción vítrea. El grado de tracción varía según la forma y el tamaño del estafiloma.
La OCT es esencial para el diagnóstico de MTM. En ojos con miopía alta, los hallazgos del fondo de ojo por sí solos son insuficientes para una evaluación detallada de la mácula, y la OCT también es necesaria para diferenciar de desprendimiento de retina poco profundo o agujero macular.
La OCT de dominio espectral (SD-OCT) y la OCT de fuente barrida (SS-OCT) muestran alta sensibilidad de detección. Los elementos de evaluación son los siguientes:
Extensión y profundidad de la retinosquisis: La clasificación en etapas S0 a S4 es útil para predecir el pronóstico
Presencia de desprendimiento foveal: Importante para determinar la indicación quirúrgica
Presencia de agujero macular lamelar o de espesor total: Evaluación del riesgo de progresión
Presencia de membrana epirretiniana o tracción vítrea: Evaluación del mecanismo de tracción
Presencia o ausencia de destrucción de la estructura retiniana externa: relacionada con el pronóstico visual postoperatorio
La clasificación por etapas de la retinosquisis se muestra a continuación5).
Etapa
Extensión de la esquisis
Características
S0
Ninguna
Sin esquisis
S1
Extra-foveal
Solo periférico
S2–S3
Afecta la fóvea
Parcial
S4
Mácula completa
Propenso a progresión
Incluso en casos con fijación deficiente o fijación extrafoveal, frecuentes en la miopía alta, el escaneo de un área determinada con OCT de dominio espectral es útil para evaluar la presencia de agujero macular o desprendimiento macular.
Las enfermedades que requieren diferenciación de la MTM incluyen las siguientes:
Desprendimiento de retina por agujero macular: La MTM (esquisis foveal miópica) implica una separación de las capas internas de la retina, mientras que el desprendimiento de retina por agujero macular implica un desprendimiento de espesor completo. La OCT confirma el desprendimiento de espesor completo. Los agujeros maculares en la miopía alta tienden a progresar a desprendimiento de retina a diferencia de los agujeros maculares idiopáticos, por lo que se necesita precaución.
Agujero macular idiopático: Ocurre comúnmente en ojos no miópicos y no se asocia con estafiloma posterior. No hay mecanismo de tracción alrededor del agujero macular y el agujero tiene bordes nítidos.
Retinosquisis ligada al cromosoma X: Ocurre en varones jóvenes y se presenta con retinosquisis hereditaria. Se diferencia por la ausencia de elongación axial o estafiloma. Es característica la retinosquisis bilateral en forma de rueda de carro.
La estrategia de tratamiento para la MTM es controvertida. El curso natural no está claro y el riesgo de complicaciones de la intervención quirúrgica no se puede ignorar.
Para casos estables o con visión conservada, el seguimiento regular con OCT es el enfoque básico. Si la agudeza visual disminuye en la etapa de solo retinosquisis, se puede esperar que la vitrectomía mejore la visión dentro de los seis meses a un año después de la cirugía.
Vitrectomía pars plana (VPP) + pelado de la membrana limitante interna: Libera la tracción anterior sobre la mácula y elimina el andamio para la proliferación celular. Se puede lograr la resolución anatómica y la mejora visual incluso sin taponamiento con gas.
Pelado de la membrana limitante interna con preservación foveal: Un método que reduce el riesgo de agujero macular iatrogénico al preservar la membrana limitante interna en la fóvea. Estudios limitados han mostrado buenos resultados5).
Técnica del colgajo de membrana limitante interna: Técnica en la que la membrana limitante interna se deja como un colgajo sin pelar completamente y se coloca sobre el agujero macular. En comparación con el pelado de la membrana limitante interna solo, tiene tasas más altas de reaplicación retiniana (97.8% vs 82%) y cierre del agujero macular (93.5% vs 38.5%)2).
Bucle Macular
Cirugía de bucle macular: Procedimiento en el que se coloca material de bucle escleral en el polo posterior para empujar el estafiloma desde el exterior. Tiene un efecto mecánico de acercar el EPR a la retina.
Ventajas: Evita el desarrollo de cataratas y evita el agujero macular iatrogénico asociado con el pelado de la membrana limitante interna. Aborda directamente la causa estructural del estafiloma1).
Resultados: Se ha informado que el bucle macular solo o combinado con vitrectomía tiene tasas de éxito anatómico más altas y mejores resultados funcionales que la vitrectomía sola2).
En casos refractarios, se puede realizar el cerclaje macular o el acortamiento escleral. Para el desprendimiento de retina por agujero macular, está indicada la vitrectomía o la inyección de gas.
Se han reportado los siguientes factores que influyen en los resultados visuales y anatómicos postoperatorios.
Agudeza visual preoperatoria: Una mejor agudeza visual preoperatoria se asocia con mejores resultados postoperatorios.
Duración de los síntomas: Una duración más corta se asocia con mejores resultados.
Longitud axial: Una mayor longitud axial se asocia con peores resultados.
Presencia de desprendimiento foveal: La cirugía en una etapa avanzada del desprendimiento se asocia con mal pronóstico. En MTM con desprendimiento foveal, la cirugía temprana puede lograr una mejor agudeza visual final que en el agujero macular solo o MTM solo 5).
Altura del estafiloma y adelgazamiento coroideo: Ambos son factores de mal pronóstico.
Después de la cirugía, puede tomar varios meses o más para que la retina se readhiera. La vitrectomía logra la readhesión final en casi todos los casos, pero el pronóstico visual depende del estado de la mácula antes y después de la cirugía. Los casos con desprendimiento macular preoperatorio tienen el mejor pronóstico visual, mientras que aquellos con agujero macular preoperatorio o agujero macular postoperatorio tienen mal pronóstico visual.
Q¿Cuál es el mejor momento para la cirugía?
A
La cirugía está indicada cuando hay deterioro visual o preocupación por progresión a agujero macular o desprendimiento de retina traccional. Se recomienda cirugía temprana cuando el desprendimiento foveal está progresando 5). Por otro lado, la observación es una opción cuando solo hay retinosquisis estable.
Q¿Puede desarrollarse un agujero macular después de la vitrectomía?
A
La formación de agujeros maculares iatrogénicos es una complicación grave conocida del pelado de la membrana limitante interna. El riesgo es alto en ojos con miopía alta porque la membrana limitante interna es delgada y propensa a desgarrarse. El pelado de la membrana limitante interna con preservación foveal es una opción para reducir este riesgo 5).
La fisiopatología del MTM es multifactorial e involucra principalmente tres mecanismos de tracción 5).
Tracción anterior (por el vítreo): El desprendimiento posterior del vítreo incompleto provoca que la corteza vítrea posterior residual tire de la mácula en dirección anteroposterior. Esto incluye tracción vitreomacular, corteza vítrea residual, membrana epirretiniana y tracción vascular retiniana.
Tracción tangencial (por la MLI): La rigidez inherente de la membrana limitante interna impide que la retina se adapte a la deformación. La MLI rígida no puede adaptarse a la expansión del estafiloma, causando separación entre las capas interna y externa.
Tracción posterior (por el estafiloma): La expansión relacionada con la edad del estafiloma escleral posterior genera una fuerza que separa la retina interna mientras la retina externa permanece adherida al lado del EPR.
La resolución de la separación después de la vitrectomía con pelado de la MLI respalda la importancia de la tracción anterior, mientras que el éxito de la cirugía de explante escleral apoya la participación de la tracción posterior y la rigidez de la MLI.
Histopatológicamente, se forman cavidades de separación en varias capas de la retina neurosensorial macular, incluyendo la capa plexiforme externa, la capa plexiforme interna y la capa de fibras nerviosas. Ocurren comúnmente entre la capa de fibras de Henle y la capa de fotorreceptores, con células de Müller estiradas pero manteniendo conexiones entre ambas capas.
Se ha considerado que la alteración de la perfusión coroidea podría contribuir al MTM 3). Si la coroides no puede suministrar suficiente oxígeno y nutrientes a la retina externa, la adhesión entre la retina y el EPR puede debilitarse, permitiendo que incluso una tracción leve cause desprendimiento. Sin embargo, algunos casos no muestran una deficiencia de perfusión clara en el grosor coroideo o la angiografía, por lo que el mecanismo no se comprende completamente.
La disfunción de las células de Müller también se considera un factor en el MTM. Las células de Müller participan en la regulación del líquido intracelular y el agua metabólica, y las anomalías estructurales pueden conducir a un aumento de la entrada de líquido y la formación de cavidades 4).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Clark et al. (2024) reportaron una técnica de “cabestrillo macular” para crear un buckling posterior personalizado utilizando materiales de buckling escleral general (banda 41, banda 240, esponja 509G) para instalaciones donde no hay disponibles dispositivos de buckling macular dedicados 1). Utilizando esta técnica para un desprendimiento de retina traccional complejo recurrente, el líquido subretiniano se resolvió una semana después de la cirugía y la agudeza visual se recuperó al valor basal preoperatorio (20/70).
Combinación de Buckling Macular con Inyección Subretiniana de BSS
Parolini et al. (2025) realizaron un procedimiento en dos casos de agujero macular refractario resistente a la cirugía inicial (vitrectomía + colgajo de LIM + taponamiento con gas), donde después de colocar un buckling macular, se inyectó solución salina balanceada (BSS) subretinianamente para inducir un desprendimiento macular controlado 2). En ambos casos, el agujero macular se cerró, y en el caso 1, la agudeza visual mejoró de 1.0 logMAR a 0.4 logMAR.
Trasplante de Doble Capa de Cápsula Anterior y Membrana Limitante Interna
Murillo et al. (2022) reportaron una nueva técnica para un agujero macular miópico (958 μm) con desprendimiento macular, en la que la cápsula anterior del cristalino se bisecó e insertó dentro del agujero, y la membrana limitante interna se colocó transversalmente 6). Utilizando las propiedades biológicas y mecánicas de la cápsula anterior (andamio para proliferación celular, elasticidad, permeabilidad selectiva), la agudeza visual mejoró de 20/600 a 20/80 un año después de la cirugía, y el desprendimiento macular se resolvió.
Resolución de Retinosquisis con Tratamiento Tópico
Kokame et al. (2025) reportaron un caso de foveosquisis miópica complicada con un agujero macular de espesor completo, en el que el agujero macular se cerró y la retinosquisis mejoró notablemente solo con tratamiento tópico de gotas de prednisolona al 1% (4 veces al día) y bromfenaco al 0.07% (una vez al día) 4). La agudeza visual se recuperó de 20/50 a 20/20. La tasa de resolución espontánea de MTM es de aproximadamente 3.9%, y este es el primer informe de resolución con tratamiento tópico.
Clark A, Souverein EA, Rootman DB, et al. Macular sling: a customizable method for macular buckling using available elements. Retin Cases Brief Rep. 2024;18(5):535-538.
Parolini B, Matello V, Rosales-Padrón JF. Combined surgical approach for repair of refractory macular hole in myopic traction maculopathy. J VitreoRetinal Dis. 2025;9(2):219-223.
Kokame GT, Nakahira S, Yamane K, et al. Resolution of myopic macular retinoschisis and macular hole with topical medical therapy. J VitreoRetinal Dis. 2025. doi:10.1177/24741264251340107.
Baskaran P, Kariya B, Rajendran A. The sequence of events in six years of a myopic traction maculopathy. GMS Ophthalmol Cases. 2025;15:Doc08.
Murillo SA, Romero RM, Medina SP. Bilaminar graft of the anterior capsule and internal limiting membrane: a novel surgical technique for the treatment of macular hole and focal macular detachment associated with high myopia and posterior staphyloma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:783-788.
