मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी (MTM) उच्च मायोपिया और पोस्टीरियर स्टेफिलोमा वाली आँखों में होने वाले ट्रैक्शनल रेटिनल परिवर्तनों के लिए एक सामान्य शब्द है।
यह पश्च स्टेफिलोमा के साथ उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों के 9-34% में पाया जाता है।
यह रेटिना विदलन, उथला फोवियल पृथक्करण, मैक्यूलर छिद्र, कर्षण रेटिना पृथक्करण जैसी विविध स्थितियाँ प्रस्तुत करता है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) निदान के लिए अपरिहार्य है, और केवल फंडस परीक्षण से अंतर करना कठिन है।
कुछ मामले वर्षों तक स्थिर रहते हैं, जबकि अन्य मैक्यूलर छिद्र या रेटिना पृथक्करण में प्रगति कर सकते हैं।
उपचार मुख्य रूप से विट्रेक्टॉमी (आंतरिक सीमित झिल्ली पृथक्करण) और मैक्यूलर बकल सर्जरी पर केंद्रित है, और सर्जरी के समय का निर्णय महत्वपूर्ण है।

1. मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी क्या है?

मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी (MTM) उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों में एक मैकुलोपैथी है जो रेटिना के कर्षण संबंधी परिवर्तनों जैसे एपिरेटिनल झिल्ली, विट्रियोमैक्यूलर कर्षण, लैमेलर छिद्र, रेटिना मोटाई, मैक्यूलर छिद्र, रेटिना विदलन, और कर्षण रेटिना पृथक्करण में से किसी के साथ होती है। इसे मायोपिक फोवियोस्किसिस भी कहा जाता है।

1958 में फिलिप्स ने पहली बार उच्च निकटदृष्टि और पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा वाले रोगियों में स्थानीय पश्च ध्रुव रेटिना पृथक्करण का वर्णन किया। OCT के आगमन से पहले, उथले रेटिना पृथक्करण या मैक्यूलर छिद्र से अंतर करना कठिन था। 1999 में ताकानो और किशी ने पहली बार OCT का उपयोग करके MTM का पता लगाने की सूचना दी, और बाद में ‘MTM’ शब्द प्रस्तावित किया गया।

अनुमान है कि MTM पश्च स्टेफिलोमा के साथ उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों के 9-34% में पाया जाता है। महिलाओं में अधिक होने की संभावना बताई गई है। निकटदृष्टि की डिग्री और मायोपिक मैकुलोपैथी की व्यापकता के बीच एक घातीय संबंध है, और प्रति 1D निकटदृष्टि वृद्धि पर व्यापकता लगभग 58% बढ़ जाती है ⁷⁾।

पैथोलॉजिकल निकटदृष्टि जापान में दृश्य हानि का दूसरा प्रमुख कारण है (ग्लूकोमा के बाद 0.1 या उससे कम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता वाली दृश्य हानि का 13%), और मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी इसकी एक महत्वपूर्ण जटिलता है।

उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों में मैक्यूलर छिद्र इडियोपैथिक मैक्यूलर छिद्र से भिन्न होता है और रेटिना पृथक्करण में प्रगति करने की अधिक संभावना होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

Q मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी कितनी बार होती है?

यह पश्च स्टेफिलोमा के साथ उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों के 9-34% में पाया जाता है। उच्च निकटदृष्टि की उच्च व्यापकता वाली आबादी में इसकी आवृत्ति अधिक होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

MTM के व्यक्तिपरक लक्षण विविध होते हैं और कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते।

विकृति दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया) : सीधी रेखाएँ टेढ़ी दिखाई देती हैं। घाव के बढ़ने के साथ यह बिगड़ती है।
दृष्टि में कमी : रेटिनोस्किसिस या फोवियल डिटेचमेंट होने पर धीरे-धीरे कम होती है। मैक्यूलर होल के साथ जुड़ने पर यह और अधिक स्पष्ट हो जाती है।
केंद्रीय अंधबिंदु और धुंधली दृष्टि : रेटिनोस्किसिस की सीमा के अनुसार, केंद्र में देखने में कठिनाई या कोहरे जैसी दृश्य गड़बड़ी महसूस होती है।
कोई लक्षण नहीं : दृष्टि बनी रह सकती है और कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते। ऐसा माना जाता है कि मुलर कोशिकाएँ खिंचते हुए संरचनात्मक निरंतरता बनाए रखती हैं। उच्च निकट दृष्टि के कारण पहले से खराब दृष्टि होने पर लक्षणों का पता लगाना मुश्किल हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

उच्च निकट दृष्टि वाली आँखों में फंडस टाइग्रे जैसा दिखता है, इसलिए ऑप्थाल्मोस्कोप से मैक्यूला की स्थिति का सटीक आकलन करना मुश्किल है। निदान के लिए OCT आवश्यक है, और निम्नलिखित विशिष्ट निष्कर्ष देखे जाते हैं।

रेटिनोस्किसिस : मैक्यूलर रेटिना की परतों के बीच मोटाई और पृथक्करण। हेनले तंतु परत और फोटोरिसेप्टर परत के बीच अक्सर होता है। सीमा के अनुसार इसे निम्नलिखित चरणों में वर्गीकृत किया जाता है ⁵⁾।
- S0: अनुपस्थित
- S1: केवल फोविया के बाहर
- S2: फोविया सहित
- S3: फोविया सहित लेकिन पूरी मैक्यूला नहीं
- S4: पूरी मैक्यूला। S4 के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।
उथला फोवियल डिटेचमेंट : संवेदी रेटिना और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) का पृथक्करण। दृष्टि अक्सर अपेक्षाकृत बनी रहती है।
लेमेलर मैक्यूलर होल और फुल-थिकनेस मैक्यूलर होल : रेटिनोस्किसिस के बढ़ने पर होते हैं। फुल-थिकनेस होल आसानी से रेटिनल डिटेचमेंट में बदल सकता है।
एपिरेटिनल झिल्ली : स्पर्शरेखीय कर्षण लागू करती है।
बहुकेंद्रीय फोविया-परिधीय रेटिना पृथक्करण : सामान्य फोवियल पृथक्करण के विपरीत, फोविया के आसपास कई छोटे उपरेटिनल द्रव पॉकेट देखे जा सकते हैं। 5 वर्षों से अधिक स्थिर पाठ्यक्रम वाले मामले रिपोर्ट किए गए हैं³⁾।

फंडस परीक्षण में कोरॉइडल रेटिनल शोष, ऑप्टिक डिस्क के आसपास शोष, पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा, और लैकर क्रैक जैसे अपक्षयी मायोपिया के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

MTM का विकास बहुकारकीय है, जिसमें कई कर्षण तंत्र और संरचनात्मक कारक शामिल हैं।

अग्र कर्षण

कांचदार-मैक्यूलर कर्षण : अपूर्ण पश्च कांचदार पृथक्करण के कारण कांचदार मैक्युला को आगे की ओर खींचता है।

अवशिष्ट कॉर्टिकल कांचदार : स्पष्ट पश्च कांचदार पृथक्करण के बावजूद, रेटिना की सतह पर एक पतली अवशिष्ट कांचदार कॉर्टेक्स अक्सर मजबूती से चिपकी रहती है।

एपिरेटिनल झिल्ली : स्पर्शरेखीय कर्षण जोड़ती है और खराब पूर्वानुमान का कारक है।

रेटिना संवहनी कर्षण : वाहिकाओं का सख्त होना और सीधा होना कर्षण उत्पन्न करता है।

पश्च कर्षण

पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा : उम्र के साथ आकार में खिंचाव रेटिना को पीछे की ओर खींचने वाला बल उत्पन्न करता है।

आंतरिक सीमांत झिल्ली की कठोरता : आंतरिक सीमांत झिल्ली के कठोर होने के कारण, रेटिना स्टेफिलोमा के आकार परिवर्तन का अनुसरण नहीं कर पाती।

कोरॉइडल रेटिनल शोष : शोष के साथ रेटिना की आसंजन शक्ति कम हो जाती है, जिससे पृथक्करण और अलगाव होने की संभावना बढ़ जाती है।

MTM का प्राकृतिक पाठ्यक्रम मामले के अनुसार काफी भिन्न होता है। कुछ आंखें वर्षों तक स्थिर रहती हैं, जबकि अन्य पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल या फोवियल पृथक्करण जैसी गंभीर जटिलताओं की ओर बढ़ती हैं। पूरे मैक्युला को शामिल करने वाला पृथक्करण (S4) और प्रीमैक्यूलर ऊतक की उपस्थिति प्रगति के जोखिम कारक हैं⁵⁾। लगभग 3.9% मामलों में सहज प्रतिगमन की सूचना मिली है⁴⁾।

उच्च निकटदृष्टि में, अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ ब्रुच झिल्ली में दरार आ सकती है और मायोपिक कोरॉइडल नववाहिकीकरण (CNV) हो सकता है। मायोपिक CNV की घटना उच्च निकटदृष्टि के 5-11% में बताई गई है ⁵⁾, और यह MTM के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है।

उच्च निकटदृष्टि (विशेषकर अक्षीय लंबाई 26.5 मिमी या अधिक) से पीड़ित व्यक्तियों को नियमित नेत्र जांच करानी चाहिए।
यदि आपको विकृति दृष्टि (वस्तुओं का टेढ़ा दिखना) या अचानक दृष्टि हानि महसूस हो, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
लक्षण न होने पर भी OCT जांच से प्रारंभिक असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है।

Q क्या पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा के बिना MTM नहीं होता?

MTM के विकास में पश्च स्टेफिलोमा एक प्रमुख कारक है, लेकिन आंतरिक सीमांत झिल्ली की कठोरता, एपिरेटिनल झिल्ली और कांचदार कर्षण जैसे कई कारक संयुक्त रूप से कार्य करते हैं। स्टेफिलोमा के आकार और प्रकार के अनुसार कर्षण की मात्रा भिन्न होती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

MTM के निदान के लिए OCT आवश्यक है। उच्च निकटदृष्टि में, केवल फंडस परीक्षण से मैक्युला का विस्तृत मूल्यांकन कठिन है, और उथले रेटिना डिटेचमेंट या मैक्युलर होल से अंतर करने के लिए OCT की आवश्यकता होती है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

स्पेक्ट्रल डोमेन OCT (SD-OCT) और स्वेप्ट सोर्स OCT (SS-OCT) उच्च संवेदनशीलता दिखाते हैं। मूल्यांकन मदें निम्नलिखित हैं:

रेटिना पृथक्करण की सीमा और गहराई: S0 से S4 तक का स्टेज वर्गीकरण पूर्वानुमान के लिए उपयोगी है।
फोवियल डिटेचमेंट की उपस्थिति: सर्जरी के निर्णय के लिए महत्वपूर्ण।
लेमेलर या पूर्ण-मोटाई मैक्युलर होल की उपस्थिति: प्रगति जोखिम का आकलन।
एपिरेटिनल झिल्ली या कांचदार कर्षण की उपस्थिति: कर्षण तंत्र का मूल्यांकन।
बाहरी रेटिना संरचना का विनाश होना या न होना : पोस्टऑपरेटिव दृष्टि पूर्वानुमान से संबंधित

रेटिनोस्किसिस के चरण वर्गीकरण नीचे दिए गए हैं⁵⁾।

चरण	पृथक्करण की सीमा	विशेषताएँ
S0	कोई नहीं	कोई पृथक्करण नहीं
S1	फोविया के बाहर	केवल परिधीय
S2 से S3	फोविया सहित	आंशिक
S4	संपूर्ण मैक्युला	प्रगति की संभावना

उच्च निकट दृष्टि में सामान्य खराब फिक्सेशन या एक्स्ट्राफोवियल फिक्सेशन के मामलों में भी, स्पेक्ट्रल डोमेन OCT द्वारा एक निश्चित क्षेत्र को स्कैन करके मैक्यूलर होल या मैक्यूलर डिटेचमेंट की उपस्थिति का मूल्यांकन करना उपयोगी है।

विभेदक निदान

MTM से विभेदक निदान आवश्यक रोग निम्नलिखित हैं:

मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट : MTM (मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी) में रेटिना की आंतरिक परतों का पृथक्करण होता है, जबकि मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट में रेटिना पूरी मोटाई में अलग हो जाती है। OCT द्वारा पूर्ण-मोटाई डिटेचमेंट की पुष्टि की जाती है। उच्च निकट दृष्टि में मैक्यूलर होल, इडियोपैथिक मैक्यूलर होल से भिन्न, रेटिनल डिटेचमेंट में बढ़ने की प्रवृत्ति रखता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
इडियोपैथिक मैक्यूलर होल : गैर-निकट दृष्टि वाली आँखों में अधिक होता है, पोस्टीरियर स्टेफिलोमा के बिना। मैक्यूलर होल के आसपास कोई ट्रैक्शन तंत्र नहीं होता, और छेद के किनारे सीधे होते हैं।
X-लिंक्ड रेटिनोस्किसिस : युवा पुरुषों में होता है, वंशानुगत रेटिनल पृथक्करण प्रस्तुत करता है। यह अक्षीय लंबाई या स्टेफिलोमा के बिना होता है। द्विपक्षीय पहिया के आकार का रेटिनोस्किसिस विशेषता है।

अन्य परीक्षण

फंडस परीक्षा : कोरॉइडल रेटिनल एट्रोफी और स्टेफिलोमा का मूल्यांकन। en face OCT मूल्यांकन भी उपयोगी है ³⁾।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी : मायोपिक CNV के विभेदक निदान में उपयोगी। केंद्रीय दृष्टि असामान्यता वाले मामलों में CNV या ट्रैक्शन मैकुलोपैथी की जटिलता का संदेह करते हुए OCT या फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करना वांछनीय है।
अक्षीय लंबाई माप : उच्च निकट दृष्टि का सार अक्षीय लंबाई है, इसलिए यह अनिवार्य परीक्षण है।

5. मानक उपचार

MTM के उपचार की रणनीति विवादास्पद है। प्राकृतिक इतिहास स्पष्ट नहीं है, और सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े जोखिमों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता।

अनुवर्तन

स्थिर मामलों या दृष्टि संरक्षित मामलों में, नियमित OCT द्वारा अनुवर्तन आधार है। केवल रेटिनोस्किसिस के चरण में दृष्टि हानि होने पर, विट्रेक्टॉमी करने से सर्जरी के छह महीने से एक वर्ष में दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

सर्जरी संकेत

निम्नलिखित मामलों में सर्जरी पर विचार किया जाता है।

दृष्टि दोष के साथ : जब रोगी व्यक्तिपरक दृश्य हानि की शिकायत करता है
यदि मैक्यूलर होल या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट में बढ़ने का खतरा हो : अपेक्षाकृत नया मैक्यूलर होल, बाहरी रेटिना संरचना का विनाश शुरू हो रहा हो
यदि फोवियल डिटेचमेंट बढ़ रहा हो : प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है⁵⁾

सर्जिकल उपचार

विट्रेक्टॉमी

पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV) + आंतरिक सीमा झिल्ली पीलिंग : मैक्युला पर पूर्वकाल कर्षण को हटाता है और कोशिका प्रसार के लिए मचान को समाप्त करता है। गैस टैम्पोनेड के बिना भी शारीरिक समाधान और दृष्टि में सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

फोविया-संरक्षित आंतरिक सीमा झिल्ली पीलिंग : फोविया पर आंतरिक सीमा झिल्ली को छोड़कर आईट्रोजेनिक मैक्यूलर होल के जोखिम को कम करने की विधि। सीमित अध्ययनों में अच्छे परिणाम दिखाए गए हैं⁵⁾।

आंतरिक सीमा झिल्ली फ्लैप तकनीक : आंतरिक सीमा झिल्ली को पूरी तरह से हटाए बिना एक फ्लैप छोड़कर मैक्यूलर होल को ढकने की तकनीक। अकेले आंतरिक सीमा झिल्ली पीलिंग की तुलना में, रेटिना पुन:अनुप्रयोग दर (97.8% बनाम 82%) और मैक्यूलर होल बंद होने की दर (93.5% बनाम 38.5%) अधिक है²⁾।

मैक्यूलर बकल

मैक्यूलर बकल सर्जरी : स्क्लेरल बकल सामग्री को पश्च ध्रुव पर रखकर बाहर से स्टेफिलोमा को ऊपर उठाने की तकनीक। आरपीई को रेटिना के करीब लाने का यांत्रिक प्रभाव।

लाभ : मोतियाबिंद के विकास से बचाव, आंतरिक सीमा झिल्ली पीलिंग से जुड़े आईट्रोजेनिक मैक्यूलर होल से बचाव। स्टेफिलोमा जैसे संरचनात्मक कारण से सीधे निपट सकता है¹⁾।

परिणाम : अकेले मैक्यूलर बकल या विट्रेक्टॉमी के साथ संयोजन में, अकेले विट्रेक्टॉमी की तुलना में उच्च शारीरिक सफलता दर और बेहतर कार्यात्मक परिणाम बताए गए हैं²⁾।

दुर्दम्य मामलों में मैक्यूलर बकलिंग या स्क्लेरल शॉर्टनिंग भी की जा सकती है। मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए विट्रेक्टॉमी या गैस इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान कारक

निम्नलिखित कारकों को शल्य चिकित्सा के बाद दृश्य और शारीरिक परिणामों को प्रभावित करने वाले कारकों के रूप में रिपोर्ट किया गया है।

पूर्व-शल्य चिकित्सा दृश्य तीक्ष्णता : पूर्व-शल्य चिकित्सा दृश्य तीक्ष्णता जितनी बेहतर होगी, शल्य चिकित्सा के बाद भी उतना ही बेहतर परिणाम होगा।
लक्षणों की अवधि : जितनी कम हो, उतना बेहतर परिणाम।
अक्षीय लंबाई : जितनी अधिक हो, उतना ही खराब परिणाम।
फोवियल डिटेचमेंट की उपस्थिति : उन्नत चरण में डिटेचमेंट के साथ सर्जरी का पूर्वानुमान खराब होता है। फोवियल डिटेचमेंट के साथ MTM में, प्रारंभिक सर्जरी अकेले मैक्यूलर होल या अकेले MTM की तुलना में बेहतर अंतिम दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त कर सकती है ⁵⁾।
स्टेफिलोमा की ऊंचाई और कोरॉइडल पतलापन : दोनों खराब पूर्वानुमान के कारक हैं।

सर्जरी के बाद, रेटिना को दोबारा जुड़ने में कई महीने या उससे अधिक समय लग सकता है। विट्रेक्टॉमी से लगभग सभी मामलों में अंतिम पुनर्संयोजन प्राप्त होता है, लेकिन दृश्य पूर्वानुमान पूर्व और पश्चात मैक्यूलर स्थिति पर निर्भर करता है। पूर्व-शल्य चिकित्सा मैक्यूलर डिटेचमेंट वाले मामलों में सबसे अच्छा दृश्य पूर्वानुमान होता है, जबकि पूर्व-शल्य चिकित्सा मैक्यूलर होल या पश्चात मैक्यूलर होल वाले मामलों में खराब दृश्य पूर्वानुमान होता है।

आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण की सबसे गंभीर जटिलता आईट्रोजेनिक मैक्यूलर होल का निर्माण है, जो सर्जरी के दौरान हो सकता है। उच्च मायोपिक आंखों में, आंतरिक सीमा झिल्ली पतली होती है, जिससे तकनीकी रूप से कठिनाई होती है।
सिलिकॉन तेल के उपयोग के बाद मैक्यूलर होल बने रहने पर, तेल हटाने के बाद पुन: डिटेचमेंट दर 100% तक पहुंच सकती है, जैसा कि कुछ रिपोर्टों में बताया गया है ²⁾।
मैक्यूलर बकल सर्जरी में, वोर्टिकोज नस संपीड़न, दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, और बड़े हाइपरोपिक शिफ्ट जैसी जटिलताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है ¹⁾।

Q सर्जरी का सबसे अच्छा समय कब है?

दृश्य हानि होने पर, या मैक्यूलर होल या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट में प्रगति का जोखिम होने पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। फोवियल डिटेचमेंट बढ़ने पर प्रारंभिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है ⁵⁾। दूसरी ओर, केवल स्थिर रेटिनल शिसिस के चरण में, निगरानी भी एक विकल्प है।

Q क्या विट्रेक्टॉमी के बाद मैक्यूलर होल हो सकता है?

आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण की एक गंभीर जटिलता के रूप में आईट्रोजेनिक मैक्यूलर होल का निर्माण जाना जाता है। उच्च मायोपिक आंखों में, आंतरिक सीमा झिल्ली पतली और आसानी से फटने वाली होती है, इसलिए जोखिम अधिक होता है। फोविया-संरक्षित आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण इस जोखिम को कम करने का एक विकल्प है ⁵⁾।

6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

MTM की रोग-शरीरक्रिया बहुकारकीय है, जिसमें मुख्यतः तीन कर्षण तंत्र शामिल हैं ⁵⁾।

अग्र कर्षण (काचाभ द्वारा) : अपूर्ण पश्च काचाभ पृथक्करण के साथ, शेष पश्च काचाभ प्रांतस्था मैक्युला को अग्र-पश्च दिशा में खींचती है। इसमें काचाभ-मैक्युलर कर्षण, शेष प्रांतस्था काचाभ, रेटिनल पूर्व-झिल्ली और रेटिनल संवहनी कर्षण शामिल हैं।
स्पर्शरेखीय कर्षण (ILM द्वारा) : आंतरिक सीमांत झिल्ली की अंतर्निहित कठोरता रेटिना के अनुकूली विरूपण को रोकती है। स्टेफिलोमा के विस्तार के साथ कठोर ILM अनुकूल नहीं हो पाती, जिससे आंतरिक और बाहरी परतों के बीच पृथक्करण होता है।
पश्च कर्षण (स्टेफिलोमा द्वारा) : पश्च श्वेतपटलीय स्टेफिलोमा का उम्र-संबंधी विस्तार एक बल उत्पन्न करता है जो बाहरी रेटिना को RPE से जुड़ा रखते हुए आंतरिक रेटिना को अलग करता है।

ILM पृथक्करण के साथ काचाभ शल्यक्रिया के बाद पृथक्करण का समाधान अग्र कर्षण के महत्व की पुष्टि करता है, जबकि श्वेतपटल बकल शल्यक्रिया की सफलता पश्च कर्षण और ILM कठोरता की भागीदारी का समर्थन करती है।

ऊतक-रोगविज्ञानीय रूप से, मैक्युला की तंत्रिका-संवेदी रेटिना की विभिन्न परतों में पृथक्करण गुहाएँ बनती हैं, जिनमें बाहरी सीमांत रेटिना, आंतरिक सीमांत रेटिना और तंत्रिका तंतु परत शामिल हैं। ये हेनले तंतु परत और प्रकाशग्राही परत के बीच अक्सर होती हैं, जहाँ मुलर कोशिकाएँ खिंचती हैं लेकिन दोनों परतों के बीच संबंध बनाए रखती हैं।

कोरॉइडी रक्त प्रवाह और रेटिना आसंजन

कोरॉइडी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी MTM में शामिल हो सकती है ³⁾। यदि कोरॉइड बाहरी रेटिना को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान नहीं कर पाता, तो रेटिना और RPE के बीच आसंजन कम हो जाता है, और मामूली कर्षण भी पृथक्करण का कारण बन सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में कोरॉइडल मोटाई या एंजियोग्राफी में स्पष्ट रक्त प्रवाह की कमी नहीं दिखती, और तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

मुलर कोशिका की शिथिलता भी MTM का एक कारक मानी जाती है। मुलर कोशिकाएँ अंतःकोशिकीय द्रव और चयापचयी जल के नियमन में शामिल होती हैं; उनकी संरचनात्मक असामान्यता द्रव प्रवाह में वृद्धि और पृथक्करण गुहाओं के निर्माण का कारण बन सकती है ⁴⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

मैक्युलर स्लिंग तकनीक

Clark et al. (2024) ने उन सुविधाओं के लिए ‘मैक्युलर स्लिंग’ तकनीक की सूचना दी, जहां समर्पित मैक्युलर बकल उपकरण उपलब्ध नहीं है। इस तकनीक में सामान्य स्क्लेरल बकल सामग्री (41 बैंड, 240 बैंड, 509G स्पंज) का उपयोग करके अनुकूलन योग्य पोस्टीरियर पोल बकल बनाया जाता है ¹⁾। इस तकनीक का उपयोग आवर्तक जटिल ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए किया गया, जिसमें सर्जरी के एक सप्ताह बाद सबरेटिनल द्रव समाप्त हो गया और दृष्टि प्रीऑपरेटिव बेसलाइन (20/70) पर लौट आई।

मैक्युलर बकल + BSS सबरेटिनल इंजेक्शन का संयोजन

Parolini et al. (2025) ने दो रोगियों पर एक प्रक्रिया की, जिनमें प्रारंभिक सर्जरी (विट्रेक्टोमी + ILM फ्लैप + गैस टैम्पोनेड) के प्रति प्रतिरोधी दुर्दम्य मैक्युलर होल था। मैक्युलर बकल लगाने के बाद, नियंत्रित मैक्युलर डिटेचमेंट प्रेरित करने के लिए बैलेंस्ड सॉल्ट सॉल्यूशन (BSS) को सबरेटिनली इंजेक्ट किया गया ²⁾। दोनों मामलों में मैक्युलर होल बंद हो गया, और केस 1 में दृष्टि 1.0 logMAR से 0.4 logMAR में सुधर गई।

पूर्वकाल कैप्सूल और आंतरिक सीमित झिल्ली द्वि-परत ग्राफ्ट

Murillo et al. (2022) ने उच्च मायोपिया में मैक्युलर होल (958 μm) और मैक्युलर डिटेचमेंट के लिए एक नई तकनीक की सूचना दी: लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल को दो भागों में विभाजित करके छेद में डाला गया, और फिर आंतरिक सीमित झिल्ली को अनुप्रस्थ रूप से रखा गया ⁶⁾। पूर्वकाल कैप्सूल के जैविक और यांत्रिक गुणों (कोशिका प्रसार के लिए मचान, लोच, चयनात्मक पारगम्यता) का उपयोग करते हुए, सर्जरी के एक वर्ष बाद दृष्टि 20/600 से 20/80 में सुधर गई और मैक्युलर डिटेचमेंट समाप्त हो गया।

आंखों की बूंदों से रेटिनोस्किसिस का समाधान

Kokame et al. (2025) ने एक ऐसे मामले की सूचना दी जिसमें मायोपिक रेटिनोस्किसिस के साथ पूर्ण-मोटाई मैक्युलर होल था, और केवल स्थानीय उपचार (1% प्रेडनिसोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार और 0.07% ब्रोम्फेनाक आई ड्रॉप दिन में 1 बार) से मैक्युलर होल बंद हो गया और रेटिनोस्किसिस में स्पष्ट सुधार हुआ ⁴⁾। दृष्टि 20/50 से 20/20 में सुधर गई। MTM की सहज समाधान दर लगभग 3.9% है, और स्थानीय उपचार द्वारा समाधान की यह पहली रिपोर्ट है।

8. संदर्भ

Clark A, Souverein EA, Rootman DB, et al. Macular sling: a customizable method for macular buckling using available elements. Retin Cases Brief Rep. 2024;18(5):535-538.
Parolini B, Matello V, Rosales-Padrón JF. Combined surgical approach for repair of refractory macular hole in myopic traction maculopathy. J VitreoRetinal Dis. 2025;9(2):219-223.
Yeh TC, Chen SJ. Multiple parafoveal retinal detachment in myopic tractional maculopathy. Taiwan J Ophthalmol. 2024;14:624-628.
Kokame GT, Nakahira S, Yamane K, et al. Resolution of myopic macular retinoschisis and macular hole with topical medical therapy. J VitreoRetinal Dis. 2025. doi:10.1177/24741264251340107.
Baskaran P, Kariya B, Rajendran A. The sequence of events in six years of a myopic traction maculopathy. GMS Ophthalmol Cases. 2025;15:Doc08.
Murillo SA, Romero RM, Medina SP. Bilaminar graft of the anterior capsule and internal limiting membrane: a novel surgical technique for the treatment of macular hole and focal macular detachment associated with high myopia and posterior staphyloma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:783-788.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Ophthalmology. 2021;128(11):1564-1583.