ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

न्यूरोरेटिनाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें ऑप्टिक डिस्क की सूजन और मैक्युलर स्टार (तारे के आकार का कठोर स्राव) होता है।
सबसे आम कारण बिल्ली खरोंच रोग (बार्टोनेला हेन्सेले) है, और लगभग 50% मामले अज्ञात कारण से इडियोपैथिक होते हैं।
प्रारंभिक लक्षण एक आँख में दर्द रहित दृष्टि हानि है, जो अक्सर केंद्रीय स्कोटोमा के साथ होती है।
पहले ऑप्टिक डिस्क एडिमा दिखाई देती है, और मैक्यूलर स्टेलेट (तारा आकार) 1-2 सप्ताह बाद बनता है।
डिमाइलिनेटिंग ऑप्टिक न्यूरिटिस के विपरीत, यह मल्टीपल स्केलेरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक नहीं है।
संक्रामक प्रकार का उपचार कारक रोगज़नक़ के अनुसार किया जाता है; अज्ञातहेतुक प्रकार में निगरानी या स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है।
पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है; संक्रामक मामलों में 93% रोगियों की अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या उससे अधिक होती है।

1. न्यूरोरेटिनाइटिस क्या है?

न्यूरोरेटिनाइटिस (neuroretinitis) ऑप्टिक डिस्क की सूजन है जो रेटिनल तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से मैक्युला तक फैल जाती है। यह ऑप्टिक डिस्क एडिमा और रेटिनल सूजन के सिंड्रोम के लिए एक सामान्य शब्द है, जो अज्ञातहेतुक या किसी रोगज़नक़ के संक्रमण के कारण होता है।

1916 में लेबर (Leber) ने इसे पहली बार ‘स्टेलेट मैकुलोपैथी’ के रूप में वर्णित किया। 1977 में गैस (Gass) ने दिखाया कि मैक्यूलर एक्सयूडेट से पहले ऑप्टिक डिस्क एडिमा होती है, और ‘न्यूरोरेटिनाइटिस’ शब्द प्रस्तावित किया।

यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन औसत आयु लगभग 25 वर्ष है। लिंग अनुपात 1:1.8 है, महिलाओं में थोड़ा अधिक। लगभग 50% मामलों में कोई कारण नहीं पाया जाता है और इसे अज्ञातहेतुक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है⁸⁾।

न्यूरोरेटिनाइटिस को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

संक्रामक : सबसे आम Bartonella henselae (बिल्ली खरोंच रोग) के कारण होता है। अन्य में सिफलिस, लाइम रोग, टोक्सोप्लाज्मोसिस, तपेदिक आदि शामिल हैं¹⁾।
अज्ञातहेतुक : कोई स्पष्ट संक्रामक या सूजन संबंधी कारण नहीं पाया जाता। वायरल संक्रमण के बाद ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का संदेह है।
आवर्ती अज्ञातहेतुक : अज्ञातहेतुक न्यूरोरेटिनाइटिस जो बार-बार होता है। अधिकांश आवर्ती न्यूरोरेटिनाइटिस अज्ञातहेतुक होते हैं¹⁾।

महत्वपूर्ण बात यह है कि न्यूरोरेटिनाइटिस का निदान भविष्य में मल्टीपल स्केलेरोसिस (MS) के जोखिम कारक के रूप में नहीं माना जाता है।

Q क्या न्यूरोरेटिनाइटिस मल्टीपल स्केलेरोसिस का जोखिम है?

न्यूरोरेटिनाइटिस डिमाइलिनेटिंग ऑप्टिक न्यूरिटिस से भिन्न है और इसे मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए जोखिम कारक नहीं माना जाता है। मैक्यूलर स्टार की उपस्थिति एमएस को बाहर करने के लिए एक उपयोगी निष्कर्ष है ⁸⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रारंभिक लक्षण धुंधली दृष्टि है, जो आमतौर पर दर्द रहित होती है। लगभग 10% मामलों में आंख में दर्द भी हो सकता है।

दृष्टि में कमी: प्रारंभिक दृष्टि प्रकाश बोध से लेकर 1.0 तक भिन्न होती है। सबसे आम दृश्य क्षेत्र दोष केंद्रीय स्कोटोमा या ब्लाइंड स्पॉट स्कोटोमा है।
धुंधली दृष्टि: केंद्रीय दृष्टि में कमी के साथ जुड़ी। अपेक्षाकृत अच्छी दृष्टि वाले मामलों में, विकृति (मेटामोर्फोप्सिया) भी महसूस हो सकती है।
आंख में दर्द: आमतौर पर नहीं होता। हालांकि, टोक्सोप्लाज्मा के कारण होने वाले मामलों में आंख में दर्द या आंख हिलाने पर दर्द हो सकता है ⁷⁾।
प्रणालीगत लक्षण: 50% से अधिक में ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के पूर्व लक्षण, 70% से अधिक में लिम्फ नोड सूजन, सामान्य थकान, सिरदर्द, बुखार जैसे प्रणालीगत लक्षण होते हैं।

अधिकांश मामले एकतरफा होते हैं। सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) अक्सर सकारात्मक होता है, लेकिन डिमाइलिनेटिंग ऑप्टिक न्यूरिटिस जितना स्पष्ट नहीं होता। ऐसा माना जाता है क्योंकि दृष्टि में कमी न केवल ऑप्टिक तंत्रिका घाव के कारण होती है, बल्कि रेटिना (मैक्यूलर) घाव के कारण भी होती है।

नैदानिक निष्कर्ष

ऑप्टिक डिस्क एडिमा सबसे प्रारंभिक निष्कर्ष है, और मैक्यूलर स्टार दृष्टि में कमी की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देता है ⁸⁾। मैक्यूलर स्टार के प्रकट होने से पहले, केवल पैपिलिटिस देखा जा सकता है। लगभग 90% मामलों में विट्रियस कोशिकाएं पाई जाती हैं ⁷⁾।

तीव्र चरण

ऑप्टिक डिस्क एडिमा: सबसे प्रारंभिक निष्कर्ष। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में फैला हुआ रिसाव दिखता है।

पेरिपैपिलरी सेरस रेटिनल डिटेचमेंट: डिस्क एडिमा से जुड़ा एक्सयूडेटिव सेरस डिटेचमेंट।

विट्रियस कोशिकाएं: लगभग 90% में पाई जाती हैं। पूर्वकाल कक्ष में कोशिकाओं और फ्लेयर के साथ भी हो सकती हैं।

मैक्यूलर एडिमा : शुरुआत के 9-12 दिन बाद दिखाई देता है। इसके बाद कठोर स्राव तारे के आकार में व्यवस्थित हो जाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

मैक्यूलर स्टार का कम होना : स्राव की सीमाएं धुंधली हो जाती हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं।

पैपिलरी एडिमा का कम होना : 8-12 सप्ताह में गायब हो जाता है, सामान्य या पीला पैपिला रह जाता है।

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम में परिवर्तन : केवल RPE दोष शेष रह सकते हैं।

पीला पैपिला : पुराने या पुनरावर्ती मामलों में ऑप्टिक शोष हो सकता है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में ऑप्टिक डिस्क से फैला हुआ फ्लोरोसेंट रिसाव दिखता है, लेकिन रेटिना वाहिकाएं स्वयं सामान्य होती हैं। यह निष्कर्ष ‘रेटिना रोग के साथ भ्रमित होने वाला फंडस निष्कर्ष’ है, लेकिन FA द्वारा पुष्टि की जा सकती है कि रिसाव केवल ऑप्टिक डिस्क से है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) रेटिना की मोटाई, सबरेटिनल द्रव और बाहरी प्लेक्सिफॉर्म परत (हेनले परत) में स्राव का पता लगा सकती है। यह मैक्यूलर स्टार बनने से पहले सेरस रेटिनल डिटेचमेंट के शुरुआती पता लगाने में भी उपयोगी है।

Q क्या मैक्यूलर स्टार शुरू से ही दिखाई नहीं देता?

यह सही है। ऑप्टिक डिस्क एडिमा पहले होती है, और मैक्यूलर स्टार 1-2 सप्ताह बाद बनता है ⁸⁾। पहली जांच में केवल पैपिलरी एडिमा वाले मामलों में, 2 सप्ताह के भीतर पुनः जांच से स्टार की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए। पुनरावर्ती मामलों में स्टार विशिष्ट पैटर्न नहीं दिखा सकता।

3. कारण और जोखिम कारक

न्यूरोरेटिनाइटिस के कारण विविध हैं। इन्हें संक्रामक और गैर-संक्रामक में वर्गीकृत किया जाता है।

वर्गीकरण	मुख्य कारण
जीवाणु	B. henselae, सिफलिस, तपेदिक, लाइम रोग
परजीवी और प्रोटोजोआ	टोक्सोप्लाज़्मा, टोक्सोकारा, ग्नैथोस्टोमा
वायरस	HSV, साइटोमेगालोवायरस, EBV, खसरा, गलसुआ

सबसे आम कारण Bartonella henselae के कारण होने वाली बिल्ली खरोंच रोग (CSD) है, जो संक्रामक ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस का प्रमुख कारण है। 40% से अधिक मामलों में रोगी बिल्ली (विशेषकर बिल्ली के बच्चे) पालते हैं, और चोट लगने के कुछ दिनों बाद चोट वाली जगह पर पप्यूल या छाला बन जाता है।

अन्य संक्रामक कारण निम्नलिखित बताए गए हैं:

टोक्सोप्लाज़्मा : अक्सर कोरियोरेटिनाइटिस के रूप में प्रकट होता है, लेकिन शायद ही कभी ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस के रूप में⁷⁾। टोक्सोप्लाज़्मा और HSV-1 के दोहरे संक्रमण से ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस के मामले भी बताए गए हैं³⁾
साइटोमेगालोवायरस : प्रतिरक्षादमन की स्थिति (जैसे अंग प्रत्यारोपण के बाद) वाले रोगियों में नेत्र अवसरवादी संक्रमण के रूप में हो सकता है²⁾। विशिष्ट साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस (पिज़्ज़ा पाई रेटिनाइटिस) के विपरीत, यह ऑप्टिक तंत्रिका और मैक्युला तक सीमित घावों के रूप में प्रकट हो सकता है²⁾
ग्नैथोस्टोमा (Gnathostoma spinigerum) : दक्षिण पूर्व एशिया जैसे स्थानिक क्षेत्रों में कच्ची मछली या अधपका मांस खाने के इतिहास वाले रोगियों में होने वाला परजीवी अंतःनेत्र संक्रमण⁴⁾
गैर-संक्रामक : सारकॉइडोसिस, पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा, सूजन आंत्र रोग से संबंधित¹⁾

IRVAN सिंड्रोम (इडियोपैथिक रेटिनल वैस्कुलाइटिस, एन्यूरिज्म और न्यूरोरेटिनाइटिस) एक दुर्लभ नैदानिक सिंड्रोम है जिसमें न्यूरोरेटिनाइटिस एक घटक है⁶⁾।

जोखिम कारक प्रत्येक रोगज़नक़ के संपर्क से संबंधित हैं। इनमें प्रतिरक्षाविहीनता, जानवरों (विशेषकर बिल्ली के बच्चे) के संपर्क, स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा का इतिहास और कच्चा भोजन खाने की आदत शामिल हैं।

यदि आपको बिल्ली के बच्चे ने खरोंच दिया है, तो जितनी जल्दी हो सके घाव को धोएं, और यदि आंखों के लक्षण दिखाई दें तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
प्रतिरक्षादमित व्यक्तियों को साइटोमेगालोवायरस जैसे अवसरवादी संक्रमणों के प्रति सावधान रहना चाहिए और नियमित नेत्र जांच करवानी चाहिए।
महामारी वाले क्षेत्रों में कच्ची मछली या अधपका मांस खाने से बचें।

Q क्या बिल्ली पालने से यह बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है?

न्यूरोरेटिनाइटिस का सबसे आम कारण कैट स्क्रैच रोग है, जो Bartonella henselae वाहक बिल्लियों (विशेषकर बिल्ली के बच्चों) से फैलता है। 40% से अधिक रोगी बिल्ली पालते हैं। हालांकि, बिल्ली के संपर्क के बिना भी B. henselae न्यूरोरेटिनाइटिस के मामले सामने आए हैं⁵⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

ऑप्टिक डिस्क एडिमा और मैक्यूलर स्टार के संयोजन से निदान में मदद मिलती है। हालांकि, मैक्यूलर स्टार शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देता है, इसलिए पहली बार जांच में केवल डिस्क एडिमा हो सकती है⁸⁾। पशु संपर्क, यात्रा इतिहास, यौन गतिविधि, कच्चा मांस खाने की आदत आदि का इतिहास महत्वपूर्ण है।

दृष्टि परीक्षण, रंग दृष्टि परीक्षण, प्यूपिलरी मूल्यांकन (RAPD की पुष्टि), दृश्य क्षेत्र परीक्षण (केंद्रीय स्कोटोमा का पता लगाना), और पुतली को फैलाकर फंडस परीक्षण बुनियादी जांच हैं।

इमेजिंग जांच

जांच विधि	मुख्य निष्कर्ष
FA (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी)	ऑप्टिक डिस्क से फैला हुआ फ्लोरेसिन रिसाव
OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी)	रेटिना का मोटा होना, सबरेटिनल द्रव, OPL में एक्सयूडेट
MRI (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)	आमतौर पर सामान्य (कुछ मामलों में इंट्राऑर्बिटल ऑप्टिक तंत्रिका का संवर्धन)

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : ऑप्टिक डिस्क से फ्लोरेसिन का फैला हुआ रिसाव देखा जाता है। रेटिना वाहिकाएं स्वयं सामान्य होती हैं। यह निष्कर्ष पुष्टि करता है कि घाव मैक्यूलर नहीं बल्कि ऑप्टिक न्यूरोजेनिक है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : रेटिना मोटाई, सबरेटिनल द्रव, और हेनले परत (बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत) में एक्सयूडेट का पता लगाने में उपयोगी। मैक्यूलर स्टेलेट फॉर्मेशन से पहले सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का शीघ्र पता लगाने में भी सहायक⁷⁾।
MRI : सामान्यतः सामान्य होता है, निदान के लिए आवश्यक नहीं। शायद ही कभी, नेत्रगोलक-ऑप्टिक तंत्रिका जंक्शन पर इंट्राओकुलर ऑप्टिक तंत्रिका का एन्हांसमेंट रिपोर्ट किया गया है¹⁾।

सीरोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण

संक्रामक कारणों के विभेदन के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

बार्टोनेला एंटीबॉडी टिटर : अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण (IFA) द्वारा IgG और IgM का पता लगाना सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है⁵⁾। प्रारंभिक नकारात्मक होने पर 6 सप्ताह बाद पुनः परीक्षण करें।
सिफलिस परीक्षण : FTA-ABS, RPR/VDRL
तपेदिक परीक्षण : ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया या इंटरफेरॉन-गामा रिलीज परीक्षण (IGRA)
टोक्सोप्लाज्मा एंटीबॉडी : IgG और IgM
अन्य : लाइम रोग सीरोलॉजी, ACE और लाइसोजाइम (सारकॉइडोसिस को बाहर करने के लिए), छाती का एक्स-रे

इंट्राओकुलर द्रव का PCR परीक्षण असामान्य मामलों में उपयोगी होता है जहां सीरोलॉजिकल परीक्षण से निदान मुश्किल हो। Alafaleq एट अल. (2025) की रिपोर्ट में, एक क्रोनिक यूवाइटिस के मामले में जिसका सीरोलॉजी से निदान नहीं हो पाया, विट्रियस द्रव के PCR द्वारा Bartonella quintana की पहचान की गई⁵⁾।

विभेदक निदान

मैक्यूलर स्टेलेट प्रस्तुत करने वाले रोगों में, उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी, पैपिलेडेमा (इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ना), पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (AION), और डायबिटिक पैपिलोपैथी से विभेदन आवश्यक है। इनमें से अधिकांश द्विपक्षीय होते हैं, जबकि न्यूरोरेटिनाइटिस आमतौर पर एकपक्षीय होता है, जो विभेदन में उपयोगी है।

5. मानक उपचार

न्यूरोरेटिनाइटिस का उपचार अंतर्निहित बीमारी के अनुसार किया जाता है।

संक्रामक न्यूरोरेटिनाइटिस का उपचार

बिल्ली खरोंच रोग (CSD)

प्रथम पंक्ति : रिफैम्पिसिन (10 mg/kg) + सल्फामेथोक्साज़ोल-ट्राइमेथोप्रिम (SMX-TMP) 3 सप्ताह⁵⁾

वैकल्पिक : सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 mg दिन में दो बार + एज़िथ्रोमाइसिन 250 mg दिन में दो बार (सल्फा एलर्जी के मामले में)⁵⁾

बच्चे : एज़िथ्रोमाइसिन (क्विनोलोन के निषेध के कारण)⁵⁾

स्वतः ठीक होने की प्रवृत्ति : उपचार के बाद 93% में अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या अधिक होती है।

अन्य संक्रमण

टोक्सोप्लाज़्मा : SMX-TMP दिन में दो बार + प्रेडनिसोलोन। लगातार मामलों में इंट्राविट्रियल क्लिंडामाइसिन 1 mg इंजेक्शन⁷⁾

साइटोमेगालोवायरस (इम्यूनोडेफिशिएंसी) : इंट्राविट्रियल फॉस्कार्नेट 2.4 mg + वैल्गैन्सिक्लोविर 900 mg दिन में दो बार²⁾

सिफलिस : पेनिसिलिन G अंतःशिरा

ग्नैथोस्टोमा : कीट का शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कर्षण + एल्बेंडाज़ोल 400 mg दिन में दो बार 21 दिनों तक⁴⁾

बिल्ली खरोंच रोग के कारण न्यूरोरेटिनाइटिस के उपचार में, एंटीबायोटिक का चयन आयु, एलर्जी इतिहास और गंभीरता के अनुसार व्यक्तिगत किया जाना चाहिए⁵⁾। एज़िथ्रोमाइसिन में उच्च अंतःनेत्र प्रवेश होता है और यह बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए एक प्रभावी विकल्प है⁵⁾।

अज्ञातहेतुक न्यूरोरेटिनाइटिस का उपचार

अज्ञातहेतुक न्यूरोरेटिनाइटिस के लिए कोई स्थापित उपचार नहीं है¹⁾। कई मामले हस्तक्षेप के साथ या बिना अच्छी दृश्य वसूली दिखाते हैं।

तीव्र चरण : उच्च खुराक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जा सकता है। नबीह एट अल. (2022) ने 3 दिनों के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन 10 mg/kg/दिन अंतःशिरा के बाद मौखिक रूप से धीरे-धीरे कम करने पर 3 सप्ताह में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की सूचना दी⁸⁾
पुनरावर्ती अज्ञातहेतुक : दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमन चिकित्सा पर विचार करें। माइकोफेनोलेट मोफेटिल या अज़ैथियोप्रिन के रखरखाव प्रशासन से पुनरावृत्ति नियंत्रित होती है¹⁾

मिज़ेरा एट अल. (2023) ने पुनरावर्ती अज्ञातहेतुक ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस के एक मामले में माइकोफेनोलेट मोफेटिल 2 ग्राम/दिन + प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम/दिन के रखरखाव चिकित्सा से पुनरावृत्ति के बिना स्थिर पाठ्यक्रम की सूचना दी¹⁾। उस मामले में एंटी-MOG एंटीबॉडी कमजोर सकारात्मक थे, लेकिन नैदानिक चित्र MOGAD के लिए असामान्य था, और अंततः इसे अज्ञातहेतुक माना गया।

गंभीर मैक्यूलर एडिमा का प्रबंधन

ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस से जुड़ी गंभीर मैक्यूलर एडिमा दुर्लभ है, लेकिन केंद्रीय दृष्टि हानि का प्रमुख कारण हो सकती है।

अमीनुद्दीन एट अल. (2024) ने टोक्सोप्लाज्मा और HSV-1 के दोहरे संक्रमण के कारण ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस से जुड़ी गंभीर मैक्यूलर एडिमा के एक मामले की सूचना दी, जिसमें जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, मौखिक स्टेरॉयड के साथ-साथ एकल इंट्राविट्रियल रैनिबिज़ुमैब इंजेक्शन दिया गया, और दो सप्ताह में सबरेटिनल द्रव में उल्लेखनीय कमी देखी गई³⁾।

यदि संक्रामक कारण का संदेह हो, तो सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
अकेले स्टेरॉयड का प्रशासन संक्रमण को बढ़ा सकता है, इसलिए संक्रामक कारण को बाहर करना आवश्यक है।
पुनरावर्ती अज्ञातहेतुक ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस में, स्टेरॉयड बंद करने के बाद विपरीत आंख में विकसित होने का जोखिम होता है¹⁾।
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन में दुष्प्रभावों की निगरानी आवश्यक है।

Q अज्ञातहेतुक मामलों में, क्या उपचार के बिना दृष्टि ठीक हो जाती है?

अधिकांश अज्ञातहेतुक ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस स्वतः ठीक हो जाते हैं। रिपोर्ट किए गए 90% मामलों में अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या उससे अधिक होती है। हालांकि, बार-बार पुनरावृत्ति वाले मामलों में ऑप्टिक शोष बढ़ सकता है और दृश्य तीक्ष्णता तथा दृश्य क्षेत्र की वसूली अपर्याप्त हो सकती है¹⁾। पुनरावृत्ति के मामलों में दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमन चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस का सार ऑप्टिक डिस्क संवहनी तंत्र की सूजन और पेरिपैपिलरी रेटिना में द्रव का रिसाव है। इसका रोगजनन तंत्र इस प्रकार है:

पैपिलरी वाहिकाओं की सूजन : संक्रामक या ऑटोइम्यून तंत्र द्वारा प्रीपैपिलरी केशिकाओं में वास्कुलाइटिस होता है, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है।
सीरस रेटिना डिटेचमेंट : ऑप्टिक डिस्क के आसपास एक्सयूडेट जमा हो जाता है, जिससे सीरस रेटिना डिटेचमेंट बनता है।
मैक्युलर स्टार के आकार का निर्माण : एक्सयूडेट के लिपिड घटक रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के माध्यम से बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत (हेनले परत) में जमा हो जाते हैं, जिससे मैक्युलर स्टार बनता है। केवल जल घटक बाहरी सीमांत झिल्ली को पार करता है और न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे जमा होकर सबरेटिनल द्रव बनाता है।
दृष्टि हानि का तंत्र : ऑप्टिक तंत्रिका और मैक्युला दोनों के घाव दृष्टि हानि में योगदान करते हैं। RAPD डिमाइलिनेटिंग ऑप्टिक न्यूरिटिस जितना स्पष्ट नहीं होता, इसका कारण यह है कि दृष्टि हानि का एक हिस्सा मैक्युलर घावों के कारण होता है।

संक्रामक न्यूरोरेटिनाइटिस में, रोगज़नक़ सीधे ऑप्टिक तंत्रिका में प्रवेश करता है या ऑप्टिक तंत्रिका के खिलाफ ऑटोइम्यूनिटी को सक्रिय करता है, जिससे वास्कुलाइटिस होता है। Bartonella प्रजातियों में संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं पर आक्रमण करने की क्षमता होती है, और यह गुण पेरिपैपिलरी वास्कुलाइटिस, रेटिनाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस जैसी विभिन्न नेत्र अभिव्यक्तियों का कारण माना जाता है⁵⁾।

अज्ञातहेतुक मामलों में, वायरल संक्रमण के बाद ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का अनुमान लगाया जाता है। 50% से अधिक मामलों में फ्लू जैसे प्रोड्रोमल लक्षणों का पहले से मौजूद होना इस परिकल्पना का समर्थन करता है।

ग्नैथोस्टोमा के कारण होने वाले न्यूरोरेटिनाइटिस में, यह अनुमान लगाया जाता है कि लार्वा सिलिअरी परिसंचरण के माध्यम से आंख में प्रवेश करता है और ऑप्टिक डिस्क के आसपास रेशेदार प्रसार और रक्तस्राव का कारण बनता है⁴⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

आणविक निदान विधियों में प्रगति

अंतःनेत्र द्रव का PCR परीक्षण पारंपरिक सीरोलॉजिकल परीक्षणों से निदान करना कठिन असामान्य मामलों के लिए एक शक्तिशाली निदान दृष्टिकोण के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

Alafaleq एट अल. (2025) ने यूवाइटिस के 1854 रोगियों में से 5 Bartonella-पॉजिटिव मामलों का विश्लेषण किया और एक 71 वर्षीय क्रोनिक पोस्टीरियर यूवाइटिस रोगी में, जिसकी सीरोलॉजी नकारात्मक थी, कांच के द्रव के LightCycler PCR द्वारा Bartonella quintana के DNA की पहचान की⁵⁾। यह बताया गया कि PCR परीक्षण असामान्य ओकुलर बार्टोनेलोसिस या स्टेरॉयड उपचार से कारण अस्पष्ट हो जाने वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है।

इंट्राविट्रियल दवा प्रशासन में नए विकास

दुर्दम्य मामलों में इंट्राविट्रियल दवा प्रशासन की प्रभावशीलता पर कई रिपोर्टें हैं।

Hsu एट अल. (2022) ने बताया कि SMX-TMP + मौखिक स्टेरॉयड के प्रति अनुत्तरदायी टॉक्सोप्लाज्मा ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस के लिए इंट्राविट्रियल क्लिंडामाइसिन 1 mg इंजेक्शन देने पर एक महीने में दृष्टि 20/20 तक पूरी तरह से ठीक हो गई⁷⁾।

Alafaleq एट अल. (2025) के केस 3 में, 6 महीने तक स्टेरॉयड उपचार के प्रति प्रतिरोधी द्विपक्षीय पश्च यूवाइटिस के लिए इंट्राविट्रियल जेंटामाइसिन 1 mg इंजेक्शन दिया गया, और प्रणालीगत एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में माइक्रोएन्यूरिज्म और एक्सयूडेट का समाधान देखा गया⁵⁾। हालांकि, अंतिम दृष्टि 20/63 (दाहिनी आंख) और 20/200 (बाईं आंख) तक सीमित रही।

Aminuddin एट अल. (2024) ने दोहरे संक्रमण से जुड़े गंभीर मैक्यूलर एडिमा के लिए इंट्राविट्रियल रैनिबिज़ुमैब की प्रभावशीलता की सूचना दी, लेकिन ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस में एंटी-VEGF दवाओं की प्रभावशीलता स्थापित नहीं है³⁾।

8. संदर्भ

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