Eye Dock (visita oculistica completa e check-up oculistico a pagamento) (Esame oculistico completo e Eye Dock)
Punti chiave in sintesi
Sezione intitolata “Punti chiave in sintesi”1. Cos’è l’eye-dock (check-up oculistico)?
Sezione intitolata “1. Cos’è l’eye-dock (check-up oculistico)?”L’eye-dock (check-up oculistico) è un programma di esame oculistico approfondito a pagamento per soggetti sani asintomatici, finalizzato alla diagnosi precoce e alla prevenzione delle malattie oculari. È considerato una versione specializzata in oftalmologia del check-up generale e differisce dall’assistenza sanitaria ordinaria.
La visita oculistica in regime di assistenza sanitaria pubblica presuppone la presenza di sintomi o malattie. Al contrario, l’eye-dock mira a valutare in modo completo lo stato oculare già nella fase asintomatica e a rilevare le malattie prima della comparsa dei sintomi.
Le principali malattie target dello screening sono:
- Glaucoma: quando i difetti del campo visivo vengono avvertiti, circa il 40% delle cellule gangliari retiniche (cellule responsabili della vista) è già andato perso2)
- Degenerazione maculare legata all’età (AMD): dalle lesioni precursori (drusen) alla progressione passano diversi anni o decenni, quindi la diagnosi precoce è importante8)
- Retinopatia diabetica: anche nella fase asintomatica, esami regolari possono rallentare la progressione3)
- Cataratta: l’opacizzazione del cristallino può essere rilevata prima che si manifesti come calo visivo.
- Distacco di retina e foro maculare: il rischio è particolarmente elevato nei soggetti con miopia elevata4)
Contesto epidemiologico
Sezione intitolata “Contesto epidemiologico”I dati sulla prevalenza delle malattie oculari supportano la necessità del check-up oculistico.
La prevalenza del glaucoma è di circa il 5% nelle persone di età pari o superiore a 40 anni (studio Tajimi, 2004)1). Di questi, circa il 90% non è stato visitato o diagnosticato, il che significa che la maggior parte dei soggetti affetti non viene sottoposta a esame1). La prevalenza della degenerazione maculare legata all’età è stata riportata nello studio di Hisayama (follow-up di 9 anni) con un’incidenza cumulativa di AMD essudativa dell’1,6%8). Questi dati indicano la necessità di controlli oculistici regolari.
Nelle fasi iniziali del glaucoma, non vi è quasi alcuna percezione soggettiva di difetti del campo visivo. I sintomi vengono spesso notati solo quando il danno al nervo ottico progredisce e colpisce il campo visivo centrale. Nel momento in cui il difetto del campo visivo viene percepito, la perdita di cellule gangliari della retina è già notevolmente avanzata, e gli esami regolari sono praticamente l’unico mezzo di diagnosi precoce2).
Il check-up oculistico è un programma di esame oculistico completo a pagamento rivolto a persone sane senza sintomi, volto a rilevare glaucoma, degenerazione maculare legata all’età, retinopatia diabetica, ecc. in fase asintomatica. Al contrario, una visita oculistica in regime di assicurazione sanitaria viene effettuata in presenza di sintomi oculari (visione offuscata, arrossamento, dolore, ecc.) o di malattie oculari esistenti. La differenza principale rispetto a una normale visita oculistica è che il check-up combina più test (acuità visiva, pressione intraoculare, fundus, OCT, campo visivo, ecc.) per una valutazione completa.
2. Soggetti target e tempistica consigliata
Sezione intitolata “2. Soggetti target e tempistica consigliata”Il check-up oculistico è rivolto a un’ampia gamma di persone. In particolare, si consiglia un esame regolare per coloro che soddisfano le seguenti condizioni.
Frequenza raccomandata delle visite
Sezione intitolata “Frequenza raccomandata delle visite”| Popolazione target | Frequenza raccomandata |
|---|---|
| Adulti generali di età ≥ 40 anni | Una volta all’anno |
| Persone a rischio di glaucoma (miopia, storia familiare) | Almeno una volta all’anno |
| Pazienti diabetici | Almeno una volta all’anno (esame del fondo oculare) |
| Persone con miopia elevata | Almeno una volta all’anno |
In generale, 40 anni è considerato l’età di riferimento. Le linee guida per il glaucoma (5a edizione)2) raccomandano esami regolari del fondo oculare e della pressione intraoculare a partire dai 40 anni. Tuttavia, in caso di miopia elevata (≥ -6 D) o storia familiare di glaucoma o degenerazione maculare legata all’età, è opportuno considerare visite regolari prima dei 40 anni. In caso di diagnosi di diabete, è necessario sottoporsi a un esame del fondo oculare immediatamente dopo la diagnosi, indipendentemente dall’età3).
3. Dettagli degli esami
Sezione intitolata “3. Dettagli degli esami”
Gli esami oculistici sono suddivisi in «esami di base» ed «esami approfonditi». Le combinazioni variano a seconda della struttura, ma generalmente includono i seguenti elementi.
| Elemento dell’esame | Contenuto / Valutazione | Categoria |
|---|---|---|
| Test dell’acuità visiva (non corretta / corretta) | Migliore acuità visiva corretta, valutazione dei difetti di rifrazione | Base |
| Misurazione della pressione intraoculare | Misurazione con tonometro senza contatto o tonometro ad applanazione di Goldmann | Base |
| Esame con lampada a fessura | Valutazione del segmento anteriore (cornea, congiuntiva) e del cristallino | Base |
| Esame del fondo oculare con dilatazione pupillare | Osservazione diretta della papilla ottica, della macula e della retina periferica | Base |
| Fotografia del fondo oculare | Registrazione di retina e papilla, valutazione della periferia con fotografia grandangolare6) | Avanzato |
| Esame OCT | Valutazione in sezione trasversale di macula e papilla ottica, misurazione dello spessore della RNFL5) | Avanzato |
| Esame del campo visivo | La perimetria statica di Humphrey è lo standard2) | Avanzato |
| Misurazione dello spessore corneale | Necessaria per la correzione della pressione intraoculare e la valutazione del rischio di glaucoma2) | Avanzato |
| Misurazione del raggio di curvatura corneale | Valutazione della forma corneale e della miopia | Ampliamento |
| Test di visione dei colori | Screening delle anomalie congenite e acquisite della visione dei colori | Ampliamento |
| Test di sensibilità al contrasto | Valutazione del calo della qualità visiva dovuto a cataratta o malattie neurologiche | Ampliamento |
| Screening del fondo oculare con IA | Diagnosi automatica tramite deep learning 7) | Ampliamento (alcune strutture) |
Dettagli degli esami principali
Sezione intitolata “Dettagli degli esami principali”L’esame OCT (tomografia a coerenza ottica) utilizza l’interferenza della luce per ottenere immagini tomografiche non invasive della retina e del nervo ottico5). Con una risoluzione inferiore a 10 μm, consente di valutare quantitativamente la struttura degli strati maculari e lo spessore dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL). È particolarmente utile per la diagnosi precoce del glaucoma e l’individuazione di lesioni precursori della degenerazione maculare legata all’età.
Il test del campo visivo statico Humphrey è un metodo standard per la misurazione del campo visivo che quantifica la sensibilità alla luce in ciascun punto del campo visivo utilizzando un computer2). È il test più affidabile per la diagnosi e la valutazione della progressione del glaucoma e costituisce il nucleo degli esami ampliati di iDoc.
La fotografia del fondo oculare ad ampio campo, a differenza di una normale fotocamera del fondo, consente di registrare la retina fino alla periferia con un unico scatto 6). È eccellente per rilevare patologie retiniche periferiche come lacerazioni retiniche e degenerazione a reticolo, ed è particolarmente utile per i pazienti con miopia elevata.
Lo screening del fondo oculare con IA è un sistema che utilizza algoritmi di deep learning per rilevare automaticamente retinopatia diabetica, glaucoma, AMD, ecc. dalle immagini del fondo oculare 7). Studi su coorti multietniche hanno riportato un’elevata sensibilità e specificità, e il suo utilizzo pratico come strumento di screening nelle regioni con carenza di oftalmologi sta progredendo 7).
4. Interpretazione dei risultati dell’esame e passaggi successivi
Sezione intitolata “4. Interpretazione dei risultati dell’esame e passaggi successivi”Se durante lo screening oculare vengono rilevati reperti anomali, si passa a esami approfonditi e trattamento nell’ambito dell’assicurazione sanitaria. I principali percorsi per ciascuna malattia sono mostrati di seguito.
| Malattia | Reperti dello screening oculare | Passaggi successivi |
|---|---|---|
| Sospetto glaucoma | Aumento dell’escavazione papillare, assottigliamento dello strato di fibre nervose retiniche, pressione intraoculare elevata | Perimetria di precisione (Humphrey), misurazione dello spessore corneale, inizio della terapia con colliri se necessario 2) |
| Sospetto di AMD | Drusen, anomalie pigmentarie, reperti essudativi | Analisi OCT dettagliata, angiografia con fluoresceina (FAG/ICGA) 8) |
| Sospetto di retinopatia diabetica | Microaneurismi, emorragie puntiformi, essudati duri | Esame del fondo oculare in midriasi di precisione, FAG se necessario 3) |
| Cataratta | Sclerosi nucleare, opacità corticale, opacità sottocapsulare posteriore | Valutare la riduzione della vista e l’impatto sulla vita quotidiana per decidere l’indicazione chirurgica |
| Rottura retinica, degenerazione a palizzata | Degenerazione e rottura della retina periferica | Follow-up mediante fotocoagulazione laser 4) |
L’importanza della visita anche in assenza di anomalie
Sezione intitolata “L’importanza della visita anche in assenza di anomalie”Anche se non vengono riscontrate anomalie, l’esame oculistico ha valore perché registra lo stato attuale degli occhi. La registrazione dei valori di base (baseline) della papilla ottica e della retina consente di confrontare e monitorare i cambiamenti futuri. In particolare per il glaucoma, la valutazione si basa su cambiamenti combinati di pressione intraoculare, nervo ottico e campo visivo, quindi registrazioni multiple migliorano la precisione diagnostica 2).
L’esame oculistico è solo uno screening; la diagnosi e il trattamento vengono effettuati nell’ambito dell’assicurazione sanitaria. Se viene segnalata un’anomalia, nella stessa struttura o in una struttura specialistica verranno effettuati esami approfonditi coperti dall’assicurazione sanitaria. In caso di sospetto glaucoma, verranno aggiunti un esame preciso del campo visivo e un’analisi OCT dettagliata; in caso di sospetta degenerazione maculare senile, verrà eseguita un’angiografia con fluoresceina. Una volta confermata la malattia con esami approfonditi, si avvia il trattamento standard. La diagnosi e l’intervento precoci possono preservare la funzione visiva.
5. Costo dell’esame oculistico e luoghi di visita
Sezione intitolata “5. Costo dell’esame oculistico e luoghi di visita”L’esame oculistico è un servizio a pagamento non coperto dall’assicurazione sanitaria. Il costo varia a seconda della struttura e del contenuto dell’esame, ma generalmente è compreso tra 5.000 e 30.000 yen.
Stima dei costi
Sezione intitolata “Stima dei costi”- Pacchetto base (acutezza visiva, pressione intraoculare, lampada a fessura, fundus): circa 5.000–10.000 yen
- Pacchetto esteso (sopra + OCT, campo visivo, fotografia del fundus): circa 15.000–25.000 yen
- Pacchetto completo (compresi tutti gli esami approfonditi): circa 25.000–50.000 yen
Le differenze di costo sono dovute al fatto che il tipo di apparecchiature (generazione di OCT, presenza di retinografo grandangolare, ecc.) e il numero di esami variano a seconda della struttura.
Strutture dove effettuare l’esame
Sezione intitolata “Strutture dove effettuare l’esame”- Programmi di check-up oculistico presso ospedali universitari e generali
- Pacchetti di esami approfonditi presso cliniche oculistiche
- Esami oculistici opzionali presso centri di prevenzione e check-up completi (Ningen Dock)
- Talvolta offerti come esame opzionale nell’ambito di check-up aziendali o assicurazioni sulla vita
Significato economico della diagnosi precoce
Sezione intitolata “Significato economico della diagnosi precoce”L’onere economico legato all’aumento della prevalenza dei disturbi visivi è notevole. Secondo una stima statunitense, la perdita economica annuale dovuta ai principali disturbi visivi negli adulti supera i 35 miliardi di dollari 9). Check-up oculistici regolari per la diagnosi e il trattamento precoci sono anche economicamente vantaggiosi, poiché prevengono costosi trattamenti e la riduzione della produttività dovuta a disturbi visivi.
Il costo varia a seconda della struttura e del contenuto dell’esame, ma generalmente si aggira tra 5.000 e 30.000 yen. I pacchetti vanno dal corso base con solo i quattro esami fondamentali (acutezza visiva, pressione intraoculare, lampada a fessura, fundus con dilatazione pupillare) al corso completo che include OCT, campo visivo e retinografia grandangolare, a seconda della struttura. Tutti questi esami sono a pagamento e non sono coperti dall’assicurazione sanitaria. Tuttavia, gli esami approfonditi e i trattamenti successivi al riscontro di anomalie durante il check-up possono essere effettuati in regime di assicurazione sanitaria.
6. Contesto e importanza dello screening
Sezione intitolata “6. Contesto e importanza dello screening”Le principali malattie oculari rilevate dal check-up oculistico (I-Dock) hanno tutte la caratteristica comune che la patologia progredisce prima della comparsa dei sintomi. Le evidenze scientifiche dello screening sono riassunte di seguito.
Glaucoma: una malattia progressiva con una lunga fase asintomatica
Sezione intitolata “Glaucoma: una malattia progressiva con una lunga fase asintomatica”Nel glaucoma, si stima che circa il 40% delle cellule gangliari della retina vada perso prima che i difetti del campo visivo vengano percepiti 2). Secondo lo studio di Tajimi, la prevalenza del glaucoma nelle persone di età pari o superiore a 40 anni è di circa il 5%, ma circa il 90% di esse non è in cura né diagnosticato 1). Inoltre, la maggior parte dei glaucomi nei giapponesi ha una pressione intraoculare statisticamente normale (glaucoma a pressione normale), e la sola misurazione della pressione intraoculare porta a un alto tasso di falsi negativi 1). La diagnosi precoce mediante la combinazione di OCT ed esame del campo visivo è l’unica strategia efficace 2).
Degenerazione maculare legata all’età: progressione dai drusen in diversi anni
Sezione intitolata “Degenerazione maculare legata all’età: progressione dai drusen in diversi anni”La degenerazione maculare legata all’età progredisce dalle lesioni iniziali (drusen e anomalie dell’epitelio pigmentato) alle forme essudativa e atrofica in un periodo che va da diversi anni a oltre un decennio 8). Nello studio di Hisayama, l’incidenza cumulativa della AMD essudativa a 9 anni è stata riportata all’1,6% e si prevede un aumento del numero di pazienti con l’invecchiamento della popolazione 8). Se le lesioni precursori (drusen, anomalie dell’epitelio pigmentato retinico) possono essere rilevate precocemente mediante OCT e fotografia del fondo oculare, è possibile un intervento precoce come la terapia anti-VEGF.
Retinopatia diabetica: esami regolari in combinazione con il controllo glicemico
Sezione intitolata “Retinopatia diabetica: esami regolari in combinazione con il controllo glicemico”La retinopatia diabetica è una delle tre principali complicanze del diabete e la sua progressione può essere rallentata da una combinazione di esami regolari del fondo oculare e controllo glicemico 3). La diagnosi nella fase iniziale asintomatica (retinopatia diabetica semplice) ha il maggiore impatto sull’efficacia del trattamento. Si raccomanda che i pazienti diabetici si sottopongano a un esame del fondo oculare immediatamente dopo la diagnosi e successivamente a esami continui almeno una volta all’anno 3).
Miopia elevata: gestione dei molteplici rischi
Sezione intitolata “Miopia elevata: gestione dei molteplici rischi”La miopia elevata (miopia patologica con eccessivo allungamento della lunghezza assiale) aumenta il rischio di varie complicanze come glaucoma, degenerazione maculare, cataratta e distacco di retina 4). Le maculopatie associate alla miopia patologica seguono un modello di progressione distinto (atrofia diffusa → atrofia segmentale → neovascolarizzazione maculare, ecc.) e il monitoraggio regolare mediante OCT è utile per la valutazione della progressione 4).
Importanza della diagnosi precoce secondo i dati epidemiologici
Sezione intitolata “Importanza della diagnosi precoce secondo i dati epidemiologici”| Malattia | Prevalenza / Incidenza | Fonte |
|---|---|---|
| Glaucoma (≥40 anni) | Circa il 5% (di cui circa il 90% non diagnosticato) | Studio di Tajimi 1) |
| Degenerazione maculare legata all’età (essudativa) | Incidenza cumulativa a 9 anni: 1,6% | Studio di Hisayama 8) |
| Retinopatia diabetica (pazienti diabetici) | Circa il 40-50% la sviluppa entro 10 anni dalla diagnosi | Statistiche nazionali3) |
| Cataratta (70 anni e oltre) | Prevalenza circa 70-80% | Statistiche nazionali |
Questi dati supportano l’importanza di proseguire regolari screening oculistici già dalla fase asintomatica, piuttosto che consultare un medico solo dopo la comparsa di sintomi specifici. La vista è una funzione direttamente collegata alla vita quotidiana, al lavoro e alla qualità della vita, e la preservazione della funzione visiva grazie alla diagnosi precoce contribuisce notevolmente alla qualità della vita a lungo termine dei pazienti9).
7. Ricerche recenti e prospettive future
Sezione intitolata “7. Ricerche recenti e prospettive future”Applicazione pratica dello screening del fondo oculare con IA
Sezione intitolata “Applicazione pratica dello screening del fondo oculare con IA”La diagnosi automatizzata del fondo oculare tramite deep learning sta rapidamente passando alla fase pratica. In uno studio di coorte multietnico di Ting et al. (2017), è stato dimostrato che un sistema di deep learning può rilevare automaticamente con alta precisione retinopatia diabetica, sospetto glaucoma e AMD7). Sono in corso anche ricerche su sistemi semplificati di fotografia del fondo oculare abbinati a fotocamere di smartphone, che sono attesi come strumenti di screening nelle regioni con accesso limitato agli oftalmologi7).
Tele-oftalmologia
Sezione intitolata “Tele-oftalmologia”La lettura remota delle immagini del fondo oculare tramite telemedicina ha dimostrato la sua efficacia, principalmente nello screening della retinopatia diabetica. Le linee guida di Horton et al. (2020) definiscono gli standard di implementazione e il quadro di garanzia della qualità per la tele-oftalmologia10), e si prevede una sua futura applicazione nel campo dell’occhio secco.
Ricerca sui biomarcatori per la valutazione del rischio di AMD
Sezione intitolata “Ricerca sui biomarcatori per la valutazione del rischio di AMD”Gli studi del consorzio EYE-RISK e del Consorzio europeo di epidemiologia oculare hanno mostrato che un alto livello di colesterolo HDL (lipoproteine ad alta densità) è associato a un aumento del rischio di sviluppare AMD11). Se la stratificazione del rischio di AMD utilizzando biomarcatori del sangue e del liquido lacrimale diventasse realizzabile, potrebbe essere integrata nei controlli oculistici per identificare efficacemente i soggetti ad alto rischio11).
8. Riferimenti
Sezione intitolata “8. Riferimenti”-
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