Айдок (офтальмологическое обследование и платный расширенный медосмотр) (Комплексное обследование глаз и Eye Dock)

Основные моменты

Ай-док (офтальмологический чек-ап) — это платная программа углубленного офтальмологического обследования для бессимптомных здоровых людей, специализированная версия общего медицинского осмотра.
Цель — раннее выявление глазных заболеваний со скудной симптоматикой, таких как глаукома, возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, катаракта и отслойка сетчатки.
Распространенность глаукомы среди лиц 40 лет и старше составляет около 5% (исследование Тадзими)¹⁾, и примерно 90% этих случаев остаются недиагностированными¹⁾.
Помимо базовых обследований (острота зрения, внутриглазное давление, щелевая лампа, фундус с расширенным зрачком), проводятся дополнительные исследования, такие как ОКТ, поле зрения и широкоугольная фотография глазного дна.
Стоимость обычно составляет от 5 000 до 30 000 иен при платном обслуживании. При обнаружении отклонений пациент переходит на страховое обслуживание для углубленного обследования и лечения.
В последние годы скрининг глазного дна с помощью ИИ показал свою полезность на уровне РКИ и вступил в фазу практического применения⁷⁾.

1. Что такое ай-док (офтальмологический чек-ап)?

Ай-док (офтальмологический чек-ап) — это платная программа углубленного офтальмологического обследования для бессимптомных здоровых людей с целью раннего выявления и профилактики глазных заболеваний. Он рассматривается как специализированная версия общего медицинского осмотра и отличается от обычного страхового обслуживания.

Офтальмологический прием по страховке предполагает наличие симптомов или заболеваний. В отличие от этого, ай-док направлен на комплексную оценку состояния глаз уже на бессимптомной стадии и выявление заболеваний до появления симптомов.

Основные целевые заболевания скрининга:

Глаукома: к моменту появления жалоб на дефекты поля зрения уже потеряно около 40% ганглиозных клеток сетчатки (клеток, отвечающих за зрение)²⁾
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): от предшественников (друз) до прогрессирования проходят годы или десятилетия, поэтому раннее выявление важно⁸⁾
Диабетическая ретинопатия: даже на бессимптомной стадии регулярные обследования могут замедлить прогрессирование³⁾
Катаракта: помутнение хрусталика может быть обнаружено до того, как оно проявится снижением зрения.
Отслойка сетчатки и макулярное отверстие: риск особенно высок у людей с сильной близорукостью⁴⁾

Эпидемиологический фон

Данные о распространенности глазных заболеваний подтверждают необходимость офтальмологического чекапа.

Распространенность глаукомы составляет около 5% среди лиц в возрасте 40 лет и старше (исследование Тадзими, 2004 г.)¹⁾. Из них около 90% не обращались к врачу или не были диагностированы, что означает, что большинство больных не проходят обследование¹⁾. Распространенность возрастной макулярной дегенерации в исследовании Хисаяма (9-летнее наблюдение) показала кумулятивную частоту экссудативной ВМД 1,6%⁸⁾. Эти данные свидетельствуют о необходимости регулярных офтальмологических осмотров.

На ранней стадии глаукомы почти нет субъективного ощущения дефектов поля зрения. Симптомы часто замечают только тогда, когда повреждение зрительного нерва прогрессирует и затрагивает центральное поле зрения. К моменту осознания дефекта поля зрения потеря ганглиозных клеток сетчатки уже значительно продвинута, и регулярные осмотры являются практически единственным средством раннего выявления²⁾.

Q В чем разница между офтальмологическим чекапом и обычным визитом к офтальмологу?

Офтальмологический чекап — это платная комплексная программа офтальмологического обследования для здоровых людей без симптомов, направленная на выявление глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и других заболеваний на бессимптомной стадии. В отличие от этого, визит к офтальмологу по страховке проводится при наличии глазных симптомов (ухудшение зрения, покраснение, боль и т.д.) или существующих глазных заболеваний. Основное отличие от обычного визита к офтальмологу заключается в том, что чекап сочетает несколько тестов (острота зрения, внутриглазное давление, глазное дно, ОКТ, поле зрения и т.д.) для комплексной оценки.

2. Целевые лица и рекомендуемые сроки обследования

Офтальмологический чекап предназначен для широкого круга лиц. Особенно рекомендуется регулярное обследование для лиц, соответствующих следующим условиям.

Ниже перечислены лица, для которых регулярный офтальмологический чекап особенно полезен.

Все лица в возрасте 40 лет и старше: распространенность глаукомы, катаракты и возрастной макулярной дегенерации увеличивается с возрастом. Клинические рекомендации по глаукоме (5-е издание) рекомендуют регулярные осмотры глазного дна и измерение внутриглазного давления для лиц в возрасте 40 лет и старше²⁾.

Лица с диабетом: диабетическая ретинопатия начинается на бессимптомной стадии и при утяжелении может привести к слепоте. Клинические рекомендации по диабетической ретинопатии (1-е издание) рекомендуют осмотр глазного дна не реже одного раза в год параллельно с контролем уровня сахара в крови³⁾.

Лица с сильной близорукостью (≥ -6 D): при патологической близорукости риски отслойки сетчатки, глаукомы и макулярной дегенерации выше обычного, поэтому регулярные офтальмологические осмотры важны⁴⁾.

Лица с семейным анамнезом глаукомы: наличие глаукомы у родственника первой степени родства повышает риск развития заболевания примерно в 3–9 раз²⁾.

Лица с семейным анамнезом возрастной макулярной дегенерации: генетическая предрасположенность влияет на риск развития заболевания⁸⁾.

3. Детали обследований

Клинический снимок офтальмологического обследования с помощью щелевой лампы. Узкая щель света направляется на глаз и наблюдается под микроскопом.

OKJaguar. Slit lamp eye examination. Wikimedia Commons. 2019. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_eye_examination.jpg

Клинический снимок обследования с помощью щелевой лампы, когда узкий луч света направляется на глаз пациента, а с помощью биомикроскопа наблюдают передний отрезок, хрусталик и стекловидное тело. Соответствует обследованию с помощью щелевой лампы, описанному в разделе «3. Детали обследования».

Обследования глаз делятся на «базовые обследования» и «расширенные обследования». Комбинации могут различаться в зависимости от учреждения, но обычно включают следующие пункты.

Пункт обследования	Содержание / Оценка	Категория
Проверка остроты зрения (без коррекции / с коррекцией)	Максимальная корригированная острота зрения, оценка аномалий рефракции	Базовая
Измерение внутриглазного давления	Измерение бесконтактным тонометром или тонометром аппланации Гольдмана	Базовая
Биомикроскопия с щелевой лампой	Оценка переднего отрезка (роговица, конъюнктива) и хрусталика	Базовая
Осмотр глазного дна с расширением зрачка	Прямое наблюдение диска зрительного нерва, макулы и периферической сетчатки	Базовый
Фотографирование глазного дна	Запись сетчатки и диска, оценка периферии с помощью широкоугольной съемки⁶⁾	Расширенный
ОКТ-исследование	Оценка поперечного среза макулы и диска зрительного нерва, измерение толщины RNFL⁵⁾	Расширенный
Исследование поля зрения	Стандартом является статическая периметрия Humphrey²⁾	Расширенный
Измерение толщины роговицы	Необходимо для коррекции внутриглазного давления и оценки риска глаукомы²⁾	Расширенный
Измерение радиуса кривизны роговицы	Оценка формы роговицы и близорукости	Расширение
Тест цветового зрения	Скрининг врожденных и приобретенных нарушений цветового зрения	Расширение
Тест контрастной чувствительности	Оценка снижения качества зрения из-за катаракты или неврологических заболеваний	Расширение
Скрининг глазного дна с помощью ИИ	Автоматическая диагностика с помощью глубокого обучения ⁷⁾	Расширение (некоторые учреждения)

Подробности основных обследований

ОКТ (оптическая когерентная томография) — это исследование, использующее интерференцию света для неинвазивного получения томографических изображений сетчатки и зрительного нерва⁵⁾. С разрешением менее 10 мкм оно позволяет количественно оценить слоистую структуру макулы и толщину слоя нервных волокон сетчатки (RNFL). Особенно полезно для ранней диагностики глаукомы и выявления предшественников возрастной макулярной дегенерации.

Статическая периметрия Humphrey — это стандартный метод исследования поля зрения, который с помощью компьютера количественно определяет светочувствительность в каждой точке поля зрения²⁾. Это наиболее надежный тест для диагностики и оценки прогрессирования глаукомы, и он составляет ядро расширенных обследований iDoc.

Широкоугольная фундус-фотография, в отличие от обычной фундус-камеры, позволяет за один снимок запечатлеть сетчатку до периферии ⁶⁾. Она отлично подходит для выявления периферических патологий сетчатки, таких как разрывы сетчатки и решетчатая дистрофия, и особенно полезна для пациентов с высокой миопией.

ИИ-скрининг глазного дна — это система, использующая алгоритмы глубокого обучения для автоматического выявления диабетической ретинопатии, глаукомы, ВМД и других заболеваний по изображениям глазного дна ⁷⁾. В многоэтнических когортах сообщается о высокой чувствительности и специфичности, и его практическое применение в качестве инструмента скрининга в регионах с нехваткой офтальмологов расширяется ⁷⁾.

4. Интерпретация результатов обследования и следующие шаги

Если при скрининге зрения обнаружены аномалии, переходят к детальному обследованию и лечению в рамках страховой медицины. Основные алгоритмы для каждого заболевания приведены ниже.

Заболевание	Результаты скрининга	Следующие шаги
Подозрение на глаукому	Увеличение экскавации диска зрительного нерва, истончение слоя нервных волокон сетчатки, повышенное внутриглазное давление	Точная периметрия (Humphrey), измерение толщины роговицы, при необходимости начало инстилляций ²⁾
Подозрение на ВМД	Друзы, пигментные аномалии, экссудативные изменения	Детальный ОКТ-анализ, флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ/ИКГА) ⁸⁾
Подозрение на диабетическую ретинопатию	Микроаневризмы, точечные кровоизлияния, твердые экссудаты	Точная офтальмоскопия с расширением зрачка, при необходимости ФАГ ³⁾
Катаракта	Ядерный склероз, кортикальное помутнение, задняя субкапсулярная катаракта	Оценка снижения зрения и степени нарушения повседневной жизни для определения показаний к операции
Разрыв сетчатки, решетчатая дистрофия	Дистрофия и разрыв периферической сетчатки	Наблюдение с помощью лазерной коагуляции ⁴⁾

Значение обследования даже при нормальных результатах

Даже если аномалий не обнаружено, обследование глаз имеет значение, поскольку фиксирует текущее состояние глаз. Запись базовых значений (исходных данных) диска зрительного нерва и сетчатки позволяет сравнивать и отслеживать будущие изменения. Особенно при глаукоме оценка основана на совокупных изменениях внутриглазного давления, зрительного нерва и поля зрения, поэтому многократные записи повышают точность диагностики ²⁾.

Q Что произойдет, если при обследовании глаз будет обнаружена аномалия?

Обследование глаз является скрининговым; диагностика и лечение проводятся в рамках медицинского страхования. При выявлении аномалии в том же учреждении или в специализированном центре проводится дополнительное обследование по полису ОМС. При подозрении на глаукому добавляются точное исследование поля зрения и детальный OCT-анализ; при подозрении на возрастную макулярную дегенерацию проводится флуоресцентная ангиография. После подтверждения заболевания начинается стандартное лечение. Раннее выявление и вмешательство позволяют сохранить зрительные функции.

5. Стоимость обследования глаз и места проведения

Обследование глаз является платной услугой и не покрывается медицинской страховкой. Стоимость варьируется в зависимости от учреждения и объема обследования, но обычно составляет от 5 000 до 30 000 иен.

Примерная стоимость

Базовый пакет (острота зрения, внутриглазное давление, щелевая лампа, глазное дно): около 5 000–10 000 иен
Расширенный пакет (выше + OCT, поле зрения, фотография глазного дна): около 15 000–25 000 иен
Полный курс (включающий все расширенные обследования): около 25 000–50 000 иен

Разница в стоимости обусловлена тем, что типы диагностического оборудования (поколение ОКТ, наличие широкоугольной фундус-камеры и т.д.) и количество параметров обследования различаются в зависимости от учреждения.

Учреждения, где можно пройти обследование

Программы офтальмологического чекапа в университетских и многопрофильных больницах
Курсы углубленного обследования в офтальмологических клиниках
Опциональные офтальмологические обследования в центрах здоровья и в рамках комплексного медицинского осмотра (Нинген док)
Иногда предлагается в качестве опционального обследования в рамках корпоративных медосмотров или страхования жизни

Экономическое значение раннего выявления

Экономическое бремя, связанное с ростом распространенности нарушений зрения, велико. Согласно оценкам в США, ежегодные экономические потери от основных нарушений зрения у взрослых превышают 35 миллиардов долларов ⁹⁾. Регулярные офтальмологические чекапы для раннего выявления и лечения также экономически эффективны, поскольку позволяют предотвратить дорогостоящее лечение и снижение производительности из-за нарушений зрения.

Q Сколько стоит офтальмологический чекап (Ай-док)?

Стоимость варьируется в зависимости от учреждения и объема обследования, но обычно составляет от 5 000 до 30 000 иен. Существуют пакеты от базового, включающего только четыре основных параметра (острота зрения, внутриглазное давление, щелевая лампа, офтальмоскопия с расширением зрачка), до полного курса, включающего ОКТ, поле зрения и широкоугольную фундус-фотографию. Все эти обследования проводятся за собственный счет и не покрываются медицинской страховкой. Однако дальнейшие обследования и лечение после выявления отклонений при чекапе могут проводиться по страховке.

6. Предпосылки и значение скрининга

Основные заболевания глаз, выявляемые при офтальмологическом чекапе (Ай-док), имеют общую характеристику: патология прогрессирует до появления симптомов. Научное обоснование скрининга приведено ниже.

Глаукома: прогрессирующее заболевание с длительным бессимптомным периодом

При глаукоме, по оценкам, около 40% ганглиозных клеток сетчатки теряется до того, как пациент замечает дефекты поля зрения ²⁾. Согласно исследованию Тадзими, распространенность глаукомы среди лиц в возрасте 40 лет и старше составляет около 5%, но около 90% из них не наблюдаются и не диагностированы ¹⁾. Кроме того, большинство случаев глаукомы у японцев имеют статистически нормальное внутриглазное давление (глаукома нормального давления), поэтому только измерение внутриглазного давления приводит к высокой частоте пропусков ¹⁾. Раннее выявление с помощью комбинации ОКТ и исследования поля зрения является единственной эффективной мерой ²⁾.

Возрастная макулярная дегенерация: прогрессирование от друз в течение нескольких лет

Возрастная макулярная дегенерация прогрессирует от начальных поражений (друзы и аномалии пигментного эпителия) до экссудативной и атрофической форм в течение нескольких лет до более чем десятилетия ⁸⁾. В исследовании Хисаяма кумулятивная заболеваемость экссудативной ВМД за 9 лет наблюдения составила 1,6%, и ожидается увеличение числа пациентов по мере старения населения ⁸⁾. Если предшествующие поражения (друзы, аномалии пигментного эпителия сетчатки) могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью ОКТ и фотографии глазного дна, возможно раннее вмешательство, такое как анти-VEGF терапия.

Диабетическая ретинопатия: регулярные осмотры в сочетании с контролем уровня сахара в крови

Диабетическая ретинопатия является одним из трех основных осложнений диабета, и ее прогрессирование можно замедлить с помощью комбинации регулярных осмотров глазного дна и контроля уровня глюкозы в крови ³⁾. Выявление на ранней бессимптомной стадии (простая диабетическая ретинопатия) оказывает наибольшее влияние на эффективность лечения. Пациентам с диабетом рекомендуется пройти осмотр глазного дна сразу после постановки диагноза, а затем проходить регулярные осмотры не реже одного раза в год ³⁾.

Высокая миопия: управление разнообразными рисками

Высокая миопия (патологическая миопия с чрезмерным удлинением передне-задней оси глаза) повышает риск различных осложнений, таких как глаукома, макулярная дегенерация, катаракта и отслойка сетчатки ⁴⁾. Макулярные поражения, связанные с патологической миопией, имеют свой собственный паттерн прогрессирования (диффузная атрофия → сегментарная атрофия → макулярная неоваскуляризация и т.д.), и регулярный мониторинг с помощью ОКТ полезен для оценки прогрессирования ⁴⁾.

Важность раннего выявления по данным эпидемиологических исследований

Заболевание	Распространенность / Заболеваемость	Источник
Глаукома (40 лет и старше)	Около 5% (из них около 90% не диагностированы)	Исследование Тадзими ¹⁾
Возрастная макулярная дегенерация (экссудативная)	9-летняя кумулятивная заболеваемость 1,6%	Исследование Хисаяма ⁸⁾
Диабетическая ретинопатия (пациенты с диабетом)	Примерно у 40–50% развивается в течение 10 лет после постановки диагноза	Национальная статистика³⁾
Катаракта (70 лет и старше)	Распространенность около 70–80%	Национальная статистика

Эти данные подтверждают важность регулярного офтальмологического скрининга, начиная с бессимптомной стадии, а не обращения к врачу только после появления специфических симптомов. Зрение является функцией, напрямую связанной с повседневной жизнью, работой и качеством жизни, и сохранение зрительной функции благодаря раннему выявлению вносит значительный вклад в долгосрочное качество жизни пациентов⁹⁾.

7. Новейшие исследования и перспективы на будущее

Практическое применение ИИ-скрининга глазного дна

Автоматизированная диагностика глазного дна с использованием глубокого обучения быстро переходит в практическую фазу. В многоэтническом когортном исследовании Ting et al. (2017) было показано, что система глубокого обучения может с высокой точностью автоматически выявлять диабетическую ретинопатию, подозрение на глаукому и ВМД⁷⁾. Также ведутся исследования упрощенных систем фотографирования глазного дна в сочетании с камерами смартфонов, которые ожидаются как инструменты скрининга в регионах с ограниченным доступом к офтальмологам⁷⁾.

Телеофтальмология

Дистанционное чтение изображений глазного дна с помощью телемедицины доказало свою эффективность, в первую очередь при скрининге диабетической ретинопатии. Рекомендации Horton et al. (2020) определяют стандарты проведения и рамки обеспечения качества для телеофтальмологии¹⁰⁾, и ожидается ее будущее применение в области синдрома сухого глаза.

Исследование биомаркеров для оценки риска ВМД

Исследования консорциумов EYE-RISK и Европейского консорциума по эпидемиологии глазных заболеваний показали, что высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) связан с повышенным риском развития ВМД¹¹⁾. Если стратификация риска ВМД с использованием биомаркеров крови и слезной жидкости станет возможной, ее можно будет включить в проверку зрения для эффективного выявления лиц с высоким риском¹¹⁾.

8. Ссылки

Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.
Nagiel A, Lalane RA, Sadda SR, et al. Ultra-widefield fundus imaging: a review of clinical applications and future trends. Retina. 2016;36(4):660-678.
Ting DSW, Cheung CY, Lim G, et al. Development and validation of a deep learning system for diabetic retinopathy and related eye diseases using retinal images from multiethnic populations with diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223.
Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.
Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.

Целевая группа	Рекомендуемая частота
Взрослые 40 лет и старше (без факторов риска)	1 раз в год
Лица с риском глаукомы (близорукость, семейный анамнез)	Не реже 1 раза в год
Пациенты с сахарным диабетом	Не реже 1 раза в год (осмотр глазного дна)
Лица с высокой близорукостью	Не реже 1 раза в год