I-Dock (Pemeriksaan Mata Komprehensif dan Eye Dock)

Poin Penting Sekilas

Poin Penting Sekilas

• Eye Dock (Pemeriksaan Mata Komprehensif) adalah program pemeriksaan mata presisi yang dilakukan oleh individu sehat tanpa gejala dengan biaya sendiri, merupakan versi spesifik oftalmologi dari medical check-up umum.
• Bertujuan untuk deteksi dini penyakit mata yang sering tidak bergejala, seperti glaukoma, degenerasi makula terkait usia, retinopati diabetik, katarak, dan ablasi retina.
• Prevalensi glaukoma pada usia di atas 40 tahun sekitar 5% (Studi Tajimi) ¹⁾, dan diperkirakan sekitar 90% di antaranya belum terdiagnosis ¹⁾.
• Selain pemeriksaan dasar (visus, tekanan intraokular, slit lamp, fundus midriatik), dilakukan pemeriksaan lanjutan seperti OCT, perimetri, dan fotografi fundus sudut lebar.
• Biaya merupakan biaya pribadi, umumnya berkisar antara 5.000 hingga 30.000 yen. Jika ditemukan kelainan, pasien beralih ke asuransi kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.
• Dalam beberapa tahun terakhir, skrining fundus menggunakan AI telah menunjukkan manfaat pada tingkat RCT dan memasuki tahap praktis ⁷⁾.

1. Apa itu Eye Dock (Pemeriksaan Mata Komprehensif)?

Eye Dock (Pemeriksaan Mata Komprehensif) adalah program pemeriksaan mata presisi yang dilakukan oleh individu sehat tanpa gejala dengan biaya sendiri untuk deteksi dini dan pencegahan penyakit mata. Ini dianggap sebagai versi oftalmologi spesifik dari medical check-up umum dan berbeda dari perawatan asuransi kesehatan biasa.

Kunjungan ke dokter mata dengan asuransi kesehatan biasanya didasarkan pada adanya gejala atau penyakit tertentu. Sebaliknya, Eye Dock bertujuan untuk mengevaluasi kondisi mata secara komprehensif pada tahap tanpa gejala dan mendeteksi penyakit pada fase asimtomatik.

Penyakit sasaran skrining utama adalah sebagai berikut:

• Glaukoma: Pada saat gangguan lapang pandang dirasakan, sekitar 40% sel ganglion retina (sel yang bertanggung jawab untuk penglihatan) telah hilang ²⁾
• Degenerasi Makula Terkait Usia (AMD): Perkembangan dari lesi prekursor (drusen) hingga lanjut memakan waktu beberapa tahun hingga lebih dari satu dekade, sehingga deteksi dini penting ⁸⁾
• Retinopati Diabetik: Bahkan pada fase tanpa gejala, perkembangan dapat ditekan dengan pemeriksaan rutin ³⁾
• Katarak: Kekeruhan lensa dapat dideteksi sebelum menyebabkan penurunan visus yang disadari pasien
• Ablasio retina dan lubang makula: Risiko terjadinya sangat tinggi terutama pada penderita miopia tinggi ⁴⁾

Latar Belakang Epidemiologis

Data mengenai prevalensi penyakit mata mendukung perlunya pemeriksaan mata komprehensif (Eye Dock).

Prevalensi glaukoma sekitar 5% pada usia 40 tahun ke atas (Studi Tajimi, 2004) ¹⁾. Dari jumlah tersebut, sekitar 90% diperkirakan tidak diobati atau tidak terdiagnosis, menunjukkan bahwa sebagian besar penderita tidak menjalani pemeriksaan ¹⁾. Untuk degenerasi makula terkait usia, Studi Hisayama (tindak lanjut 9 tahun) melaporkan angka kejadian kumulatif AMD eksudatif sebesar 1,6% ⁸⁾. Data ini menunjukkan perlunya pemeriksaan mata secara teratur.

Pada tahap awal glaukoma, hampir tidak ada kesadaran akan gangguan lapang pandang. Dalam banyak kasus, pasien baru menyadari gejala setelah kerusakan saraf optik dan dampaknya pada penglihatan sentral. Pada saat gangguan lapang pandang disadari, kehilangan sel ganglion retina telah berlangsung cukup parah, sehingga pemeriksaan rutin menjadi satu-satunya cara deteksi dini yang efektif ²⁾.

Q Apa perbedaan antara Eye Dock dan kunjungan dokter mata biasa?

A

Eye Dock adalah program pemeriksaan mata komprehensif berbayar yang ditujukan untuk individu sehat tanpa gejala, dengan tujuan mendeteksi glaukoma, degenerasi makula terkait usia, dan retinopati diabetik pada tahap tanpa gejala. Sebaliknya, kunjungan dokter mata dalam sistem asuransi kesehatan dilakukan berdasarkan adanya gejala mata (seperti penglihatan kabur, mata merah, nyeri) atau penyakit mata yang sudah ada. Eye Dock berbeda dari kunjungan dokter mata biasa karena menggabungkan beberapa tes seperti ketajaman penglihatan, tekanan intraokular, fundus, OCT, dan tes lapang pandang untuk evaluasi menyeluruh.

2. Sasaran dan Waktu Pemeriksaan yang Disarankan

Sasaran Eye Dock sangat luas. Pemeriksaan rutin sangat dianjurkan terutama bagi mereka yang memenuhi kondisi berikut.

Kami merekomendasikan Eye Dock untuk orang-orang berikut

Berikut adalah kelompok yang sangat diuntungkan dengan Eye Dock rutin.

Semua orang berusia 40 tahun ke atas: Prevalensi glaukoma, katarak, dan degenerasi makula terkait usia meningkat seiring bertambahnya usia. Pedoman Penanganan Glaukoma (Edisi ke-5) merekomendasikan pemeriksaan fundus dan tekanan intraokular secara teratur untuk usia 40 tahun ke atas ²⁾.

Penderita diabetes: Retinopati diabetik dimulai tanpa gejala, dan jika memburuk dapat menyebabkan kebutaan. Pedoman Penanganan Retinopati Diabetik (Edisi ke-1) merekomendasikan pemeriksaan fundus setidaknya setahun sekali bersamaan dengan kontrol gula darah ³⁾.

Penderita miopia tinggi (≥ -6 D): Pada miopia patologis, risiko ablasi retina, glaukoma, dan degenerasi makula lebih tinggi dari biasanya, sehingga pemeriksaan mata rutin penting ⁴⁾.

Mereka yang memiliki riwayat keluarga glaukoma: Diketahui bahwa memiliki kerabat tingkat pertama dengan glaukoma meningkatkan risiko terkena glaukoma sekitar 3 hingga 9 kali lipat ²⁾.

Orang dengan riwayat keluarga degenerasi makula terkait usia: Faktor genetik berperan dalam risiko terjadinya⁸⁾.

Frekuensi Kunjungan yang Disarankan

Kelompok	Frekuensi yang Disarankan
Dewasa umum di atas 40 tahun	Setahun sekali
Individu berisiko glaukoma (miopia, riwayat keluarga)	Setahun sekali atau lebih
Pasien diabetes	Setahun sekali atau lebih (pemeriksaan fundus)
Individu dengan miopia tinggi	Setahun sekali atau lebih

Q Pada usia berapa sebaiknya menjalani Eye Dock (pemeriksaan mata komprehensif)?

A

Secara umum, usia 40 tahun dianggap sebagai patokan. Pedoman Penanganan Glaukoma (Edisi ke-5)²⁾ merekomendasikan pemeriksaan fundus dan tekanan mata secara teratur bagi mereka yang berusia di atas 40 tahun. Namun, jika terdapat miopia tinggi (-6D atau lebih) atau riwayat keluarga glaukoma atau degenerasi makula terkait usia, disarankan untuk mempertimbangkan kunjungan rutin sebelum usia 40 tahun. Jika didiagnosis diabetes, pemeriksaan fundus harus segera dilakukan tanpa memandang usia³⁾.

3. Rincian Pemeriksaan

Foto klinis pemeriksaan mata dengan slit lamp. Sinar celah tipis diarahkan ke mata dan diamati dengan mikroskop.

OKJaguar. Slit lamp eye examination. Wikimedia Commons. 2019. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_eye_examination.jpg

Foto klinis pemeriksaan slit lamp di mana sinar celah tipis diarahkan ke mata pasien dan segmen anterior, lensa, dan vitreus diamati dengan mikroskop biologi. Ini sesuai dengan pemeriksaan slit lamp yang dibahas di bagian “3. Detail Pemeriksaan”.

Pemeriksaan mata dibagi menjadi “pemeriksaan dasar” dan “pemeriksaan lanjutan”. Kombinasi dapat bervariasi antar fasilitas, tetapi item berikut biasanya termasuk.

Item Pemeriksaan	Konten/Objek Penilaian	Klasifikasi
Pemeriksaan ketajaman penglihatan (tanpa koreksi dan terkoreksi)	Ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik, evaluasi kelainan refraksi	Dasar
Pengukuran tekanan intraokular	Diukur dengan tonometer non-kontak atau tonometer applanasi Goldmann	Dasar
Pemeriksaan slit lamp	Evaluasi segmen anterior (kornea, konjungtiva) dan lensa	Dasar
Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi	Observasi langsung diskus optikus, makula, dan perifer retina	Dasar
Fotografi fundus kamera	Rekam retina dan diskus optikus, evaluasi perifer dengan fotografi sudut lebar6)	Diperluas
Pemeriksaan OCT	Evaluasi tomografi makula dan diskus optikus, pengukuran ketebalan RNFL5)	Diperluas
Pemeriksaan lapang pandang	Humphrey perimetri statis adalah standar2)	Diperluas
Pengukuran ketebalan kornea	Diperlukan untuk koreksi tekanan intraokular dan penilaian risiko glaukoma2)	Diperluas
Pengukuran radius kelengkungan kornea	Evaluasi bentuk kornea dan miopia	Perluasan
Tes penglihatan warna	Skrining kelainan penglihatan warna bawaan dan didapat	Perluasan
Tes sensitivitas kontras	Evaluasi penurunan kualitas penglihatan akibat katarak atau penyakit saraf	Perluasan
Skrining fundus mata dengan AI	Diagnosis otomatis menggunakan pembelajaran mendalam 7)	Perluasan (beberapa fasilitas)

Detail Pemeriksaan Utama

Pemeriksaan OCT (Optical Coherence Tomography) adalah pemeriksaan yang menggunakan interferensi cahaya untuk mencitrakan lapisan retina dan saraf optik secara non-invasif ⁵⁾. Dapat mengevaluasi ketebalan lapisan makula dan lapisan serabut saraf retina (RNFL) secara kuantitatif dengan resolusi tinggi 10 μm atau kurang. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis dini glaukoma dan deteksi lesi awal degenerasi makula terkait usia.

Pemeriksaan lapang pandang statis Humphrey adalah metode standar pemeriksaan lapang pandang yang menggunakan komputer untuk mengukur sensitivitas cahaya di setiap titik dalam lapang pandang ²⁾. Pemeriksaan ini paling andal dalam diagnosis dan evaluasi progresi glaukoma, dan menjadi inti dari pemeriksaan lanjutan di klinik mata.

Pemotretan fundus sudut lebar, tidak seperti kamera fundus biasa, dapat merekam hingga bagian perifer retina dalam satu kali pemotretan ⁶⁾. Ini unggul dalam mendeteksi lesi retina perifer seperti robekan retina dan degenerasi lattice, dan sangat berguna untuk pemeriksaan pada penderita miopia tinggi.

Skrining fundus AI adalah sistem yang menggunakan algoritma pembelajaran mendalam untuk mendeteksi secara otomatis retinopati diabetik, glaukoma, dan AMD dari gambar fundus ⁷⁾. Validasi pada kohort multi-etnis melaporkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, dan sedang dikembangkan sebagai alat skrining di daerah dengan kekurangan dokter spesialis mata ⁷⁾.

4. Interpretasi hasil pemeriksaan dan langkah selanjutnya

Jika ditemukan kelainan pada Eye Dock, maka akan dilanjutkan ke pemeriksaan lanjutan dan pengobatan dalam kerangka asuransi kesehatan. Berikut adalah alur utama untuk masing-masing penyakit.

Penyakit	Temuan pada Eye Dock	Langkah selanjutnya
Curiga glaukoma	Pelebaran cakram optik, penipisan RNFL, tekanan intraokular tinggi	Pemeriksaan lapang pandang presisi (Humphrey), pengukuran ketebalan kornea, dan memulai tetes mata jika diperlukan 2)
Curiga degenerasi makula terkait usia	Drusen, kelainan pigmen, temuan eksudatif	Analisis OCT detail, angiografi fluorescein (FAG/ICGA) 8)
Curiga retinopati diabetik	Mikroaneurisma, perdarahan titik, eksudat keras	Pemeriksaan fundus dilatasi presisi, FAG jika diperlukan 3)
Katarak	Sklerosis nukleus, kekeruhan korteks, kekeruhan subkapsular posterior	Evaluasi derajat penurunan penglihatan dan dampaknya pada aktivitas sehari-hari untuk menentukan indikasi operasi
Robekan retina, degenerasi lattice	Degenerasi dan robekan retina perifer	Tindak lanjut dengan fotokoagulasi laser 4)

Pentingnya pemeriksaan meskipun dalam “rentang normal”

Meskipun tidak ditemukan kelainan, pemeriksaan mata komprehensif (Eye Dock) tetap bermakna karena mencatat kondisi mata saat ini. Dengan tercatatnya nilai dasar (baseline) diskus optikus dan retina, perubahan di masa depan dapat dibandingkan dan dilacak. Terutama untuk glaukoma, yang dievaluasi melalui perubahan komprehensif pada tekanan intraokular, saraf optik, dan lapang pandang, pencatatan berulang meningkatkan akurasi diagnosis ²⁾.

Q Apa yang terjadi jika ditemukan kelainan pada Eye Dock?

A

Pemeriksaan Eye Dock hanyalah skrining, diagnosis dan pengobatan dilakukan dalam sistem asuransi kesehatan. Jika ditemukan kelainan, pemeriksaan lanjutan akan dilakukan di fasilitas yang sama atau fasilitas spesialis dengan biaya asuransi. Jika dicurigai glaukoma, dilakukan pemeriksaan lapang pandang presisi dan analisis OCT detail; jika dicurigai degenerasi makula terkait usia, dilakukan angiografi fluorescein. Jika penyakit dipastikan melalui pemeriksaan lanjutan, pengobatan standar dimulai. Deteksi dan intervensi dini diharapkan dapat mempertahankan fungsi penglihatan.

5. Biaya dan Tempat Pemeriksaan Eye Dock

Eye Dock adalah layanan swasta dan tidak ditanggung asuransi kesehatan. Biaya bervariasi tergantung fasilitas dan isi pemeriksaan, namun umumnya berkisar antara 5.000 hingga 30.000 yen Jepang.

Perkiraan Biaya

• Paket Dasar (pemeriksaan visus, tekanan intraokular, slit lamp, fundus): sekitar 5.000 - 10.000 yen
• Paket Lengkap (di atas ditambah OCT, lapang pandang, foto fundus): sekitar 15.000 - 25.000 yen
• Paket Lengkap (termasuk semua pemeriksaan diperluas): sekitar 25.000–50.000 yen

Perbedaan biaya disebabkan oleh perbedaan jenis peralatan pemeriksaan (seperti generasi OCT, ada tidaknya kamera fundus sudut lebar) dan jumlah item pemeriksaan antar fasilitas.

Fasilitas yang dapat dikunjungi

• Program pemeriksaan mata di rumah sakit universitas dan rumah sakit umum
• Kursus pemeriksaan detail di klinik mata
• Pemeriksaan mata opsional di pusat medical checkup dan ningen dock
• Terkadang juga disediakan sebagai pemeriksaan opsional dalam pemeriksaan kesehatan perusahaan atau asuransi jiwa

Signifikansi ekonomi deteksi dini

Beban ekonomi medis seiring peningkatan prevalensi gangguan penglihatan sangat besar, dan perkiraan di AS menunjukkan kerugian ekonomi tahunan orang dewasa akibat gangguan penglihatan utama melebihi 35 miliar dolar ⁹⁾. Deteksi dini dan pengobatan dini melalui pemeriksaan mata rutin juga efektif secara biaya dari segi mencegah pengobatan mahal dan penurunan produktivitas akibat gangguan penglihatan.

Q Berapa biaya pemeriksaan mata?

A

Biaya bervariasi tergantung fasilitas dan isi pemeriksaan, tetapi umumnya berkisar antara 5.000 hingga 30.000 yen. Tersedia mulai dari paket yang hanya mencakup 4 item dasar (visus, tekanan intraokular, slit lamp, fundus midriatik) hingga paket lengkap termasuk OCT, perimetri, dan fotografi fundus sudut lebar, tergantung pengaturan masing-masing fasilitas. Semuanya merupakan biaya sendiri dan tidak ditanggung asuransi kesehatan. Pemeriksaan lanjutan dan pengobatan setelah ditemukan kelainan pada pemeriksaan mata dapat dilakukan dengan asuransi kesehatan.

6. Latar belakang dan signifikansi skrining

Penyakit mata utama yang dideteksi oleh pemeriksaan mata memiliki karakteristik umum bahwa “lesi berkembang sebelum gejala muncul”. Berikut ringkasan dasar ilmiah skrining.

Glaukoma: Penyakit progresif dengan periode tanpa gejala yang panjang

Pada glaukoma, diperkirakan sekitar 40% sel ganglion retina telah hilang sebelum gangguan lapang pandang disadari ²⁾. Menurut Studi Tajimi, prevalensi glaukoma pada usia di atas 40 tahun sekitar 5%, tetapi sekitar 90% dari mereka tidak berkonsultasi dan tidak terdiagnosis ¹⁾. Selain itu, sebagian besar glaukoma pada orang Jepang memiliki tekanan intraokular dalam kisaran normal statistik (glaukoma tekanan normal), dan proporsi yang terlewatkan tinggi jika hanya mengukur tekanan intraokular ¹⁾. Deteksi dini dengan kombinasi OCT dan perimetri adalah satu-satunya tindakan efektif ²⁾.

Degenerasi Makula Terkait Usia: Dari Drusen hingga Perkembangan dalam Hitungan Tahun

Degenerasi makula terkait usia membutuhkan waktu beberapa tahun hingga lebih dari satu dekade untuk bertransisi dari lesi awal (drusen dan kelainan epitel pigmen) ke tipe eksudatif atau atrofi ⁸⁾. Dalam Studi Hisayama, insiden kumulatif AMD eksudatif selama 9 tahun dilaporkan sebesar 1,6%, dan jumlah penderita diperkirakan akan meningkat seiring bertambahnya usia ⁸⁾. Jika lesi prekursor (drusen, kelainan epitel pigmen retina) dapat dideteksi dengan OCT dan foto fundus pada tahap awal, intervensi dini dengan terapi anti-VEGF menjadi mungkin.

Retinopati Diabetik: Pemeriksaan Rutin yang Terkait dengan Kontrol Gula Darah

Retinopati diabetik adalah salah satu dari tiga komplikasi utama diabetes, dan perkembangannya dapat diperlambat dengan kombinasi pemeriksaan fundus rutin dan kontrol gula darah ³⁾. Deteksi pada tahap awal tanpa gejala (retinopati diabetik sederhana) memiliki dampak terbesar pada efektivitas pengobatan. Pasien diabetes dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan fundus segera setelah diagnosis, dan kemudian pemeriksaan fundus berkelanjutan setidaknya setahun sekali ³⁾.

Miopia Tinggi: Menangani Berbagai Risiko

Miopia tinggi (miopia patologis dengan pemanjangan aksial yang berlebihan) meningkatkan risiko berbagai komplikasi seperti glaukoma, degenerasi makula, katarak, dan ablasi retina ⁴⁾. Lesi makula terkait miopia patologis mengikuti pola perkembangan yang unik (atrofi difus → atrofi segmental → neovaskularisasi makula, dll.), dan pemantauan rutin dengan OCT berguna untuk menilai perkembangan ⁴⁾.

Pentingnya Deteksi Dini yang Ditunjukkan oleh Data Epidemiologi

Penyakit	Prevalensi/Insidensi	Sumber
Glaukoma (≥40 tahun)	Sekitar 5% (sekitar 90% tidak terdiagnosis)	Studi Tajimi 1)
Degenerasi Makula Terkait Usia (Eksudatif)	Insidensi kumulatif 9 tahun 1,6%	Studi Hisayama 8)
Retinopati diabetik (pasien diabetes)	Sekitar 40-50% berkembang dalam 10 tahun setelah diagnosis	Statistik berbagai negara 3)
Katarak (usia 70 tahun ke atas)	Prevalensi sekitar 70-80%	Statistik berbagai negara

Data ini mendukung pentingnya melanjutkan skrining mata secara teratur sejak fase tanpa gejala, bukan menunggu sampai gejala tertentu muncul. Penglihatan adalah fungsi yang terkait langsung dengan kehidupan sehari-hari, pekerjaan, dan kualitas hidup, dan pelestarian fungsi visual melalui deteksi dini berkontribusi besar pada kualitas hidup jangka panjang pasien ⁹⁾.

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan

Perhatian tentang informasi tahap penelitian

Konten berikut mencakup informasi yang masih dalam tahap penelitian atau awal implementasi. Saat ini tidak tersedia di semua fasilitas mata, dan merupakan informasi referensi tentang perkembangan medis dan teknologi di masa depan.

Penerapan praktis skrining fundus dengan AI

Diagnosis otomatis fundus menggunakan pembelajaran mendalam dengan cepat beralih ke tahap praktis. Studi kohort multi-etnis oleh Ting dkk. (2017) menunjukkan bahwa sistem pembelajaran mendalam dapat mendeteksi secara otomatis dengan akurasi tinggi retinopati diabetik, dugaan glaukoma, AMD, dan lainnya ⁷⁾. Penelitian tentang sistem pencitraan fundus sederhana yang dikombinasikan dengan kamera ponsel pintar juga sedang berlangsung, dan diharapkan menjadi alat skrining di daerah dengan akses terbatas ke spesialis mata ⁷⁾.

Tele-oftalmologi

Interpretasi fundus jarak jauh menggunakan telemedisin telah membangun reputasi, terutama dalam skrining retinopati diabetik. Pedoman Horton dkk. (2020) mendefinisikan standar pelaksanaan tele-oftalmologi dan kerangka jaminan kualitas ¹⁰⁾, dan diharapkan akan diterapkan di bidang skrining mata di masa depan.

Penelitian biomarker untuk penilaian risiko AMD

Penelitian dari EYE-RISK European Eye Disease Epidemiology Consortium menunjukkan bahwa kadar kolesterol high-density lipoprotein (HDL) yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan AMD ¹¹⁾. Jika stratifikasi risiko AMD menggunakan biomarker darah dan air mata dapat diwujudkan, maka dengan memasukkannya ke dalam pemeriksaan mata rutin, individu berisiko tinggi dapat diidentifikasi secara efisien ¹¹⁾.

8. Referensi

1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.

2. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

3. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.

4. Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.

5. Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.

6. Nagiel A, Lalane RA, Sadda SR, et al. Ultra-widefield fundus imaging: a review of clinical applications and future trends. Retina. 2016;36(4):660-678.

7. Ting DSW, Cheung CY, Lim G, et al. Development and validation of a deep learning system for diabetic retinopathy and related eye diseases using retinal images from multiethnic populations with diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223.

8. Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.

9. Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.

10. Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.

11. Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.