Resesi sudut (angle recession) adalah kondisi di mana terjadi robekan antara otot sirkuler badan siliaris (otot Müller) dan otot longitudinal (otot Brücke), menyebabkan badan siliaris bergerak ke belakang bersama iris. Juga disebut disosiasi sudut.
Resesi sudut terjadi sebagai komplikasi trauma tumpul mata. Resesi sudut ditemukan pada sebagian besar pasien trauma tumpul dengan perdarahan bilik mata depan, dan semakin berat trauma, semakin tinggi kejadiannya. Seringkali tidak menjadi masalah segera setelah cedera, tetapi baru dikenali saat glaukoma berkembang beberapa tahun kemudian.
Resesi sudut (angle recession)
Lokasi robekan: Antara otot sirkuler badan siliaris (otot Müller) dan otot longitudinal (otot Brücke)
Ciri: Badan siliaris bergerak ke belakang, sehingga sudut tampak melebar.
Komplikasi: Peningkatan tekanan mata lambat akibat disfungsi trabekula (glaukoma resesi sudut).
Siklodialisis (cyclodialysis)
Lokasi robekan: Pada perlekatan badan siliaris dengan sklera
Ciri: Badan siliaris terlepas dari sklera, dan sudut berhubungan dengan ruang suprakoroidal.
Komplikasi: Hipotoni okuli berat, makulopati hipotoni. Menyebabkan hipotoni yang lebih parah daripada resesi sudut.
Resesi sudut itu sendiri tidak memerlukan penanganan khusus. Namun, diperlukan penanganan untuk perdarahan bilik mata depan dan hipotoni yang menyertainya, serta pemantauan jangka panjang untuk mendeteksi kemungkinan glaukoma di masa depan. Penting untuk menjelaskan kemungkinan peningkatan tekanan intraokular kepada pasien dan memastikan kunjungan rutin.
Resesi sudut itu sendiri tidak menimbulkan gejala subjektif. Gejala bervariasi tergantung jenis dan tingkat keparahan cedera yang menyertai.
Temuan gonioskopi adalah yang paling penting.
Temuan lainnya:
Istirahat dan tidur dengan kepala lebih tinggi adalah dasar. Karena risiko perdarahan ulang, hindari gonioskopi selama hifema masih ada. Hindari penggunaan obat yang memicu perdarahan seperti aspirin. Jika tekanan intraokular tinggi, kelola dengan obat tetes mata.
Peningkatan tekanan intraokular yang mendadak akibat trauma tumpul adalah penyebab resesi sudut. Ketika gaya mengenai mata, tekanan intraokular meningkat sesaat, menyebabkan robekan di antara lapisan otot siliaris di area sudut yang paling tertekan.
Untuk diagnosis pasti resesi sudut, pemeriksaan gonioskopi sangat penting. Pada pemeriksaan mata yang teliti setelah cedera, jika terdapat hifema, harus selalu dipertimbangkan kemungkinan resesi sudut yang menyertainya.
Temuan karakteristik adalah peningkatan jarak dari akar iris ke taji sklera dan pita siliaris lebar berwarna abu-abu. Untuk menilai luas dan derajat resesi sudut secara akurat, perbandingan dengan mata sehat (tidak cedera) sangat penting.
Selama masih ada hifema, terdapat risiko perdarahan ulang, sehingga gonioskopi harus ditunda sampai perdarahan terserap.
| Pemeriksaan | Tujuan | Catatan |
|---|---|---|
| Gonioskopi | Evaluasi luas dan derajat resesi sudut (perbandingan dengan mata sehat) | Kontraindikasi selama hifema |
| Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) | Evaluasi struktur detail badan siliaris dan akar iris | Dapat dilakukan meskipun terjadi perdarahan bilik mata depan |
| OCT segmen anterior | Evaluasi non-kontak struktur sudut bilik mata | Lebih sederhana dibandingkan UBM |
| Pengukuran tekanan intraokular | Deteksi tekanan intraokular tinggi akut dan glaukoma kronis | Pengukuran rutin jangka panjang penting |
| Pemeriksaan fundus | Konfirmasi cedera retina dan vitreus | Resesi sudut dan cedera retina sering terjadi bersamaan |
Resesi sudut sendiri tidak memerlukan penanganan khusus. Target terapi adalah komplikasi yang menyertai: hifema, hipotoni, dan glaukoma resesi sudut.
Untuk hipotoni, pertama dilakukan terapi medikamentosa konservatif, dan jika berlanjut dilakukan terapi bedah.
Terapi medikamentosa (contoh resep):
Kombinasi kedua obat di atas adalah dasar pengobatan.
Terapi bedah (jika hipotensi berlanjut dengan terapi obat):
Glaukoma resesi sudut yang timbul bertahun-tahun hingga puluhan tahun setelah cedera ditangani sesuai dengan glaukoma sudut terbuka.
| Tahap terapi | Pilihan | Keterangan |
|---|---|---|
| Lini pertama | Tetes prostaglandin (PG) dan beta-blocker | Menekan produksi humor akuos atau meningkatkan aliran keluar |
| Pilihan kedua | Tetes mata penghambat karbonat anhidrase (CAI) dan agonis alfa-2 | Kombinasi beberapa obat |
| Terapi laser | Selektif Laser Trabekuloplasti (SLT) | Efeknya terbatas karena kerusakan trabekula |
| Perawatan bedah | Trabekulektomi dan operasi shunt tuba | Kasus resisten terhadap obat |
Dapat terjadi bertahun-tahun hingga puluhan tahun setelah cedera. Semakin luas resesi sudut (terutama ≥180°), semakin tinggi risiko. Setelah tekanan intraokular rendah awal, tekanan dapat meningkat beberapa tahun kemudian. Pemantauan rutin tekanan intraokular, pemeriksaan lapang pandang, dan funduskopi penting untuk deteksi dini.
Ketika gaya tumpul eksternal mengenai mata, tekanan intraokular meningkat secara tiba-tiba. Tekanan ini meregangkan limbus kornea, mendorong aqueous humor ke posterior dan ke sudut bilik mata depan, sehingga meregangkan iris. Rangkaian perubahan fisik ini menyebabkan cedera pada akar iris.
Otot siliaris terdiri dari tiga lapisan: otot sirkuler (otot Müller), otot longitudinal (otot Brücke), dan otot radial. Perubahan tekanan mendadak akibat gaya tumpul menyebabkan robekan antara otot sirkuler dan longitudinal, yang secara anatomis rentan. Robekan ini merupakan esensi dari resesi sudut.
Pada saat trauma, trabecular meshwork mengalami kerusakan fisik. Kerusakan ini menyebabkan gangguan aliran aqueous humor, yang mengarah pada peningkatan tekanan intraokular. Seringkali tidak muncul segera setelah cedera, tetapi berkembang setelah periode laten beberapa tahun hingga beberapa dekade seiring menurunnya kompensasi fungsional trabecular meshwork.
Mekanisme spesifik yang mungkin meliputi:
Jika disertai dengan siklodialisis (cyclodialysis), mekanismenya berbeda. Ketika badan siliar terlepas dari sklera, sudut bilik mata depan berhubungan dengan ruang suprakoroidal, menyebabkan aqueous humor mengalir deras ke ruang suprakoroidal. Akibatnya terjadi hipotoni okuli yang signifikan dan makulopati hipotonik. Jika siklodialisis menutup secara spontan atau dengan terapi, dapat terjadi peningkatan tekanan intraokular yang tajam.
Resesi sudut adalah robekan antara otot sirkuler dan longitudinal badan siliar, hanya terjadi perubahan posisi relatif badan siliar. Siklodialisis adalah kondisi di mana badan siliar terlepas dari sklera, sehingga sudut bilik mata depan berhubungan dengan ruang suprakoroidal. Siklodialisis menyebabkan hipotoni yang lebih nyata dan dampak yang lebih besar pada penglihatan. Pada trauma berat, keduanya dapat terjadi bersamaan.
Metode evaluasi kuantitatif resesi sudut menggunakan OCT segmen anterior dan UBM semakin maju. Penelitian sedang dilakukan untuk mengukur rentang dan kedalaman resesi sudut secara objektif dan menggunakannya sebagai faktor prediktif risiko glaukoma. 2)
Studi yang melacak angka kejadian glaukoma jangka panjang pada kasus dengan resesi sudut ≥180° menunjukkan bahwa risiko kejadian 5-10 tahun setelah cedera secara signifikan lebih tinggi dibandingkan mata normal. Rentang resesi sudut dan derajat kerusakan trabekula sedang diteliti sebagai faktor prediktif independen untuk perkembangan glaukoma. 1)
Penerapan operasi glaukoma minim invasif (MIGS) untuk glaukoma resesi sudut sedang diteliti. Pada glaukoma resesi sudut dengan kerusakan trabekula, efektivitas MIGS yang menargetkan trabekula mungkin terbatas, dan efektivitas pendekatan yang membuat jalur bypass ke ruang suprakoroidal atau subkonjungtiva sedang dievaluasi.
