Sindrom iris plateau adalah salah satu jenis penyakit sudut tertutup primer, di mana prosesus siliaris berotasi ke anterior dan mendorong akar iris secara mekanis, menyebabkan sudut menyempit atau tertutup1, 2, 3). Kedalaman bilik mata depan sentral tetap normal atau sedikit dangkal, sementara bagian perifer menjadi sangat dangkal. Bentuk unik “kedalaman sentral normal dengan bilik mata depan perifer dangkal” merupakan ciri penyakit ini.
Deskripsi pertama kondisi ini dimulai oleh Pavlin dkk. pada tahun 1992 yang secara kuantitatif menunjukkan posisi abnormal prosesus siliaris dengan mikroskop ultrasonik biometrik (UBM)2). Dalam tinjauan terbaru, kondisi ini diklasifikasikan sebagai mekanisme non-pupil block di mana badan siliaris yang terletak anterior mendorong akar iris ke atas3). Selanjutnya, Pedoman Praktik Klinis Glaukoma Jepang edisi ke-5 mengklasifikasikan penyebab sudut tertutup menjadi empat jenis, dan menempatkan penyakit ini sebagai mekanisme penting setelah blok pupil relatif1).
Terapi tambahan seperti miotik, ALPI, atau ekstraksi lensa
Selain itu, jika disertai peningkatan tekanan intraokular dan neuropati optikglaukoma, disebut glaukomairis datar (plateau iris glaucoma) 1). Karena sebagian PIC termasuk dalam PIS, keduanya dibedakan dengan melakukan tes beban dilatasi setelah LPI.
Frekuensi iris datar sangat bervariasi tergantung pada populasi target.
Dalam studi UBM di Singapura pada subjek dengan kecurigaan sudut tertutup primer (PACS), sekitar 30% ditemukan memiliki posisi anterior prosesus siliaris 5).
Terdapat laporan bahwa sekitar sepertiga mata dengan sudut tertutup primer setelah LPI masih memiliki kontak sudut (ITC) yang menetap 9).
Sudut tertutup sendiri memiliki prevalensi tinggi pada populasi Asia Timur dan Inuit, dan iris datar juga sering ditemui pada kelompok ini.
Pada serangan sudut tertutup akut pada usia relatif muda (kurang dari 40 tahun), perlu dicurigai iris datar. Berbeda dengan sudut tertutup primer biasa yang sering terjadi pada usia di atas 50 tahun, penyakit ini merupakan penyebab tipikal onset muda.
QApa perbedaan antara PIC dan PIS?
A
PIC (morfologi iris datar) adalah ciri anatomis di mana akar iris berada di posisi anterior, dan setelah LPI yang menghilangkan blok pupil, sudut akan melebar 1). PIS (sindrom iris datar) adalah kondisi di mana kontak iris-trabekula (ITC) pada dua kuadran atau lebih masih tersisa setelah LPI bahkan dengan beban dilatasi, dan memerlukan terapi tambahan 9). Karena sebagian PIC termasuk dalam PIS, keduanya dibedakan dengan melakukan tes beban dilatasi setelah LPI. Jika sindrom iris datar disertai neuropati optikglaukoma, disebut glaukomairis datar1).
Gambar UBM sindrom iris datar. Menunjukkan prosesus siliaris yang berputar ke anterior dan sudut yang menyempit.
Shamseldin Shalaby W, et al. Contemporary Approach to Narrow Angles. J Ophthalmic Vis Res. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11022020. License: CC BY.
Pada UBM segmen anterior, sudut sempit dengan akar iris tetap datar, dan badan siliaris berputar ke anterior. Ini adalah gambar diagnostik yang menunjukkan temuan anatomis khas sindrom iris datar.
Sering mengambil bentuk glaukoma sudut tertutup kronis, di mana gejala subjektif tidak menonjol dibandingkan temuan objektif. Tidak jarang baru diketahui saat peningkatan tekanan intraokular atau kerusakan lapang pandang berkembang. Di sisi lain, saat dilatasi, akar iris dapat secara mekanis menutup sudut dan menyebabkan serangan glaukoma sudut tertutup akut, yang bermanifestasi sebagai nyeri mata, sakit kepala, mual dan muntah, penglihatan kabur, dan melihat lingkaran pelangi.
Kedalaman bilik mata depan: Bagian sentral normal hingga sedikit dangkal. Bagian perifer sangat dangkal. Pola “kedalaman sentral normal dengan bilik mata depan perifer dangkal” ini merupakan pola khas iris plateau.
Bentuk iris: Permukaan iris tidak menonjol, datar atau sedikit melengkung ke depan. Akar iris naik tajam ke depan, membentuk area perifer berbentuk trapesium.
Temuan gonioskopi: Tanda punuk ganda (double hump sign) khas 9). Pada gonioskopi kompresi, iris tampak bimodal. Tonjolan perifer disebabkan oleh iris yang menaiki prosesus siliaris, sedangkan tonjolan sentral dibentuk oleh iris yang menyentuh permukaan lensa.
Saat serangan akut: Terdapat edema kornea, injeksi siliar, midriasis sedang yang menetap, dan peningkatan tekanan intraokular yang signifikan.
Temuan Pencitraan (UBM)
Posisi abnormal prosesus siliaris: Prosesus siliaris terletak lebih anterior dari normal, dengan rotasi ke depan 2, 3, 9). Ini adalah esensi dari iris plateau.
Empat tanda Kumar5): Pada gambar UBM, diagnosis ditegakkan melalui empat temuan: (1) kontak iris-trabekula (ITC), (2) rotasi anterior prosesus siliaris, (3) hilangnya sulkus siliaris, (4) pembengkokan posterior iris.
Kedalaman bilik mata depan sentral: Berbeda dengan tipe blok pupil, kedalaman bilik mata depan sentral tetap terjaga. Bagian sentral iris datar.
AS-OCT: Dapat mengevaluasi parameter sudut (AOD, TISA, dll.) secara kuantitatif tanpa kontak, tetapi pencitraan prosesus siliaris sulit, dan perannya hanya sebagai pelengkap UBM9).
Saat serangan akut, UBM atau gonioskopi mungkin sulit dilakukan karena edema kornea. Dalam kasus tersebut, pertama-tama turunkan tekanan intraokular dengan obat-obatan atau parasentesis bilik mata depan, lalu lakukan diagnosis pencitraan setelah kornea menjadi jernih.
QMikroskop ultrasonik biomikroskopi dan AS-OCT, mana yang lebih berguna untuk diagnosis iris plateau?
A
UBM lebih berguna 2, 9). Esensi iris plateau adalah rotasi anterior prosesus siliaris, dan UBM adalah satu-satunya pemeriksaan klinis yang dapat memvisualisasikan prosesus siliaris secara langsung 2). Diagnosis objektif dapat ditegakkan dengan mengevaluasi empat tanda Kumar (ITC, rotasi anterior prosesus siliaris, hilangnya sulkus siliaris, pembengkokan posterior iris) 5). AS-OCT dapat mengevaluasi parameter sudut (AOD, TISA, dll.) secara kuantitatif tanpa kontak, tetapi tidak dapat memvisualisasikan struktur di belakang iris (prosesus siliaris) 9). Idealnya, keduanya digunakan secara komplementer.
Penyebab mendasar dari iris datar adalah kelainan anatomis berupa posisi anterior atau rotasi anterior dari prosesus siliaris 2, 3). Diyakini disebabkan oleh kelainan bawaan pada iris perifer dan badan siliaris, di mana prosesus siliaris berada lebih anterior dari posisi normal, mendorong akar iris ke anterior dan menutup sudut dengan menutupi trabekula.
Saat midriasis, jaringan akar iris terkumpul di perifer. Pada mata normal, jaringan berlebih ini ditampung di sulkus siliaris, tetapi pada iris datar, prosesus siliaris menempati sulkus siliaris sehingga jaringan iris terdorong ke arah sudut, memperburuk penutupan sudut.
Dalam Preferred Practice Pattern AAO, faktor risiko penyakit sudut tertutup primer termasuk iris datar disebutkan sebagai berikut 9):
Usia: Serangan sudut tertutup akut pada usia relatif muda (<40 tahun) menunjukkan iris datar. Sudut tertutup primer biasa lebih sering terjadi di atas usia 50 tahun
Jenis kelamin: Lebih sering pada wanita
Panjang aksial: Lebih sering pada mata dengan aksial pendek dan hiperopia. Namun, ada kasus yang aksialnya tidak sependek tipe blok pupil
Diameter kornea: Lebih sering pada mikrokornea
Ras: Sudut tertutup banyak terjadi pada orang Asia Timur dan Inuit, dan frekuensi iris datar juga tinggi
Riwayat keluarga: Riwayat keluarga sudut tertutup merupakan faktor risiko penting
Mata dengan iris datar berisiko tinggi mengalami serangan penutupan sudut akibat obat. Obat-obatan berikut dapat memicu serangan melalui midriasis atau edema siliaris 9):
Obat golongan sulfonamid (topiramat, asetazolamid, obat sulfa)
Saat menggunakan obat-obat ini, perhatikan perubahan kedalaman bilik mata depan dan tekanan intraokular, serta lakukan pemeriksaan mata jika diperlukan.
Diagnosis pasti iris plateau memerlukan evaluasi setelah LPI1, 9). Setelah menghilangkan komponen blok pupil dengan LPI, evaluasi apakah penutupan sudut yang tersisa disebabkan oleh mekanisme iris plateau.
Temuan UBM pada iris plateau menunjukkan karakteristik berikut2, 5, 9).
Kedalaman bilik mata depan sentral relatif terjaga
Bagian sentral iris datar
Akar iris menebal dan melengkung ke anterior
Sudut bilik mata depan menyempit seperti celah
Prosesus siliaris terdorong ke depan dan menyentuh akar iris
Sulkus siliaris menghilang
Kumar dkk. pada tahun 2008 mengelompokkan temuan ini sebagai 4 tanda5): (1) Kontak iris-trabekula (ITC), (2) Prosesus siliaris yang berputar ke depan, (3) Hilangnya sulkus siliaris, (4) Pembengkokan iris ke belakang. Diagnosis iris plateau ditegakkan jika keempat tanda ini terpenuhi.
Kriteria diagnosis internasional untuk sindrom iris plateau (PIS) adalah masih adanya ITC pada ≥2 kuadran setelah LPI dengan kedalaman bilik mata depan sentral yang tetap terjaga 9). Dalam studi Mansoori dkk. pada populasi India, sekitar 34% mata PACG memenuhi kriteria ini 7).
Tatalaksana sindrom iris plateau dilakukan secara bertahap 1, 4, 9). Dalam Pedoman Praktik Glaukoma Jepang edisi ke-5, penanganan mekanisme iris plateau dijelaskan secara rinci di Bab 6 (Bedah Laser) dan Bab 8 (Tatalaksana Glaukoma Sudut Tertutup Primer, Bagian 3-B) 1).
Pertama, LPI dilakukan untuk menghilangkan komponen blok pupil1). Pada kasus iris plateau, LPI juga direkomendasikan untuk menghilangkan komponen blok pupil (tingkat rekomendasi 1C) 1). Jika PIC, sudut akan terbuka setelahnya, dan selanjutnya dilakukan observasi dengan gonioskopi berkala. Jika PIS, diperlukan terapi tambahan.
Standar terapi adalah laser Nd:YAG saja atau kombinasi argon+YAG, dan lubang diperbesar hingga ukuran 100-200 μm di mana kebocoran pigmen dapat terlihat 1). Apraklonidin hidroklorida diteteskan sebelum dan sesudah prosedur untuk mencegah peningkatan tekanan intraokular sementara.
Sebagai terapi awal setelah konfirmasi PIS, digunakan pilokarpin konsentrasi rendah (0,5-1%) 1, 2). Miosis menarik iris perifer ke arah sentral, memperlebar jarak antara akar iris dan sudut, sehingga membuka sudut (tingkat rekomendasi 2C) 1). Dalam laporan Pavlin dkk. tahun 1992, pembukaan sudut dikonfirmasi dengan UBM setelah pemberian pilokarpin 2).
Namun, efek obat miotik tidak pasti, dan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping berikut 1):
Oleh karena itu, obat miotik dianggap sebagai terapi sementara, dan untuk manajemen jangka panjang, pertimbangan untuk beralih ke terapi lain dilakukan.
ALPI adalah terapi tambahan yang efektif untuk PIS 1, 4, 9). Laser argon ditembakkan ke iris perifer untuk koagulasi termal dan kontraksi stroma iris, menarik akar iris ke arah sentral dan membuka sudut (tingkat rekomendasi 1B) 1).
Pengaturan laser yang direkomendasikan oleh Pedoman Praktik Klinis Glaukoma Jepang edisi ke-5 adalah sebagai berikut 1):
Ukuran spot: 200-500 μm
Daya: 200-400 mW
Durasi paparan: 0,2-0,5 detik
Jumlah tembakan: sekitar 15 tembakan per kuadran, 1-2 baris koagulasi
Ruang lingkup paparan: seluruh atau setengah lingkar iris perifer
Ritch dkk. melaporkan hasil jangka panjang ALPI untuk sindrom plateau iris, menunjukkan efek pembukaan sudut kronis 4). Komplikasi utama meliputi peningkatan tekanan intraokular sementara pascaoperasi, iritis pascaoperasi, deviasi pupil, dan kerusakan endotel kornea1). Namun, tinjauan Cochrane tahun 2021 menunjukkan bahwa bukti RCT untuk laser peripheral iridoplasty pada sudut tertutup kronis terbatas 16), dan kepastian efeknya memerlukan verifikasi lebih lanjut.
Pada serangan akut glaukoma sudut tertutup primer, ALPI direkomendasikan oleh pedoman Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) sebagai alternatif terapi obat lini pertama 14). ALPI dapat menurunkan tekanan intraokular ke kisaran aman (20-30 mmHg) dalam 15-30 menit, dan sangat berguna pada serangan akut dengan plateau iris14).
Ekstraksi lensa memperdalam bilik mata depan dan menggeser prosesus siliaris ke posterior, sehingga membuka sudut 1, 9). Pada kasus dengan katarak, ekstraksi lensa harus dipertimbangkan secara aktif.
Studi EAGLE (Azuara-Blanco dkk., 2016) 10) adalah uji coba acak terkontrol pada 155 pasien dengan glaukoma sudut tertutup primer/tersangka glaukoma sudut tertutup primer, yang menunjukkan bahwa ekstraksi lensa dini lebih unggul daripada LPI dalam kontrol tekanan intraokular, kualitas hidup, dan efektivitas biaya. Hasil ini secara signifikan mengubah strategi pengobatan penyakit sudut tertutup secara keseluruhan, dan menyoroti efektivitas ekstraksi lensa pada sindrom plateau iris.
Namun, laporan Tran dkk. menunjukkan bahwa ekstraksi lensa saja masih menyisakan kontak iris-badan siliar (iridociliary apposition) pada beberapa mata PIS 8). Berdasarkan temuan ini, Francis dkk. dan Hollander dkk. mengusulkan kombinasi ekstraksi lensa dengan fotokoagulasi badan siliar endoskopik (endoscopic cyclophotocoagulation, ECP) 11, 15). ECP memperbaiki posisi anterior dengan langsung mengkoagulasi prosesus siliaris, memberikan efek pembukaan sudut tambahan. Studi percontohan Lu dkk. menunjukkan bahwa kelompok ekstraksi lensa+ECP memiliki pendalaman sudut yang lebih besar, namun tekanan intraokular pasca operasi serupa dengan kelompok ekstraksi lensa saja 12).
Terapi Laser
LPI: Tujuan menghilangkan komponen blok pupil1). Juga merupakan langkah pertama dalam membedakan PIC dan PIS. Pengaturan: Laser Nd:YAG dengan lubang tembus 100–200 μm
ALPI: Terapi tambahan untuk PIS 1, 4). Laser argon: spot 200–500 μm, daya 200–400 mW, durasi 0,2–0,5 detik, 15 tembakan per kuadran 1). Efeknya dapat berkurang seiring waktu
Saat serangan akut: Pedoman APGS merekomendasikan ALPI segera sebagai alternatif terapi obat 14). Tekanan intraokular turun ke rentang aman dalam 15–30 menit
Terapi Bedah
Ekstraksi lensa: Memperdalam bilik anterior dan mendorong prosesus siliaris ke belakang untuk membuka sudut 1, 9). Dipertimbangkan secara aktif pada kasus dengan katarak. Studi EAGLE menunjukkan efektivitas ekstraksi lensa pada glaukoma sudut tertutup10)
Ekstraksi lensa + ECP: Memperbaiki posisi anterior dengan koagulasi langsung prosesus siliaris 11, 12, 15). Pilihan untuk PIS berat
Bedah filtrasi: Dipertimbangkan jika terapi di atas gagal dan glaukoma berkembang 1). Trabekulektomi atau operasi pirau tabung dipilih
Jika terapi bertahap gagal dan neuropati optikglaukoma berkembang, pilih trabekulektomi atau operasi pirau tabung 1). Namun, sindrom iris plateau memiliki masalah struktural dalam produksi akuos dan jalur outflow, sehingga perlu waspada terhadap komplikasi seperti glaukoma maligna setelah bedah filtrasi.
QBerapa lama efek ALPI bertahan?
A
Efektivitas ALPI bervariasi antar kasus, namun dilaporkan potensi penurunan seiring waktu 4). Hal ini karena efek koagulasi termal dan kontraksi stroma iris akibat laser berangsur-angsur berkurang. Hasil jangka panjang Ritch dkk. menunjukkan efektivitas ALPI pada sindrom plateau iris4), namun tinjauan Cochrane tahun 2021 menyatakan bukti RCT untuk iridoplasti pada sudut tertutup kronis terbatas 16). Pemeliharaan pembukaan sudut harus dikonfirmasi dengan gonioskopi rutin, dan jika efek tidak mencukupi, pertimbangkan penambahan ALPI atau ekstraksi lensa. Dalam jangka panjang, ekstraksi lensa memberikan efek pembukaan sudut yang lebih pasti 1, 10).
Patofisiologi plateau iris adalah oklusi sudut melalui mekanisme non-blok pupil2, 3). Mekanisme oklusi sudut diklasifikasikan menjadi empat berikut dalam Pedoman Praktik Glaukoma Jepang edisi ke-5 1).
Blok pupil relatif: Mekanisme paling umum. Gangguan aliran akuos antara iris dan lensa meningkatkan tekanan bilik posterior, menyebabkan iris menonjol ke depan dan menutup sudut.
Mekanisme plateau iris: Dorongan mekanis akar iris ke depan akibat posisi anterior atau rotasi anterior prosesus siliaris.
Faktor lensa: Oklusi sudut akibat lensa yang membengkak atau pergeseran lensa ke depan.
Faktor posterior lensa: Oklusi sudut akibat tekanan anterior dari badan siliar, koroid, atau vitreus, seperti pada glaukoma maligna.
Pada banyak kasus, mekanisme ini terlibat secara kombinasi. Bahkan pada kasus yang didiagnosis sebagai sindrom plateau iris, mekanisme blok pupil dapat menyertai, dan mekanisme plateau iris dapat ditambahkan pada glaukoma sudut tertutup primer tipe blok pupil. Oleh karena itu, diagnosis plateau iris ditegakkan secara ketat setelah blok pupil dihilangkan dengan LPI.
Pada plateau iris, prosesus siliaris terletak lebih anterior dari biasanya dan berotasi ke anterior 2, 3, 6, 7). Hubungan posisi abnormal prosesus siliaris ini mendorong akar iris langsung ke anterior hingga menyentuh trabekulum. Studi UBM menunjukkan temuan ini pada 32-37% mata PACG6, 7).
Mekanisme saat midriasis adalah sebagai berikut. Pada mata normal, meskipun jaringan iris terkumpul di perifer akibat midriasis, terdapat cukup ruang di sulkus siliaris untuk menampungnya. Namun, pada plateau iris, prosesus siliaris menempati sulkus siliaris, sehingga jaringan iris berlebih tidak dapat ditampung dan terdorong ke arah sudut, menyebabkan oklusi sudut akut.
LPI membuat lubang tembus pada iris untuk menghilangkan blok pupil, tetapi tidak mempengaruhi penyebab mendasar yaitu posisi anterior prosesus siliaris 1). Oleh karena itu, pada PIS, oklusi sudut tetap ada setelah LPI. Untuk menurunkan tekanan intraokular, perlu menarik akar iris dengan obat miotik, mengkontraksikan stroma iris dengan ALPI, atau mengubah posisi prosesus siliaris melalui ekstraksi lensa.
Tran dkk melaporkan bahwa setelah ekstraksi lensa, kontak iris-badan siliaris masih tersisa pada sebagian kasus sindrom iris plateau 8). Hal ini menunjukkan bahwa ekstraksi lensa saja mungkin tidak menyelesaikan masalah mendasar yaitu posisi anterior prosesus siliaris. Oleh karena itu, telah diusulkan terapi kombinasi ekstraksi lensa dan fotokoagulasibadan siliaris endoskopik (ECP) untuk mengkoagulasi langsung prosesus siliaris 11, 12, 15). Dengan mengkoagulasi bagian anterior yang menonjol dari prosesus siliaris menggunakan ECP, normalisasi anatomis dapat dicapai.
QMengapa LPI saja tidak dapat membuka sudut?
A
LPI adalah terapi yang menghilangkan perbedaan tekanan antara iris dan lensa (blok pupil) 1). Pada iris plateau, selain blok pupil, pendorongan mekanis akar iris ke atas oleh rotasi anterior prosesus siliaris juga menyebabkan oklusi sudut 2, 3). LPI hanya menghilangkan blok pupil dan tidak mempengaruhi posisi abnormal prosesus siliaris, sehingga oklusi sudut tetap ada pada PIS 1, 9). Oklusi sudut yang tersisa memerlukan terapi tambahan seperti kontraksi stroma iris dengan ALPI, traksi akar iris dengan miotik, atau pendalaman bilik mata depan dan pergeseran posterior prosesus siliaris melalui ekstraksi lensa.
Dalam penanganan oklusi sudut, studi EAGLE (Efektivitas Ekstraksi Lensa Dini untuk Penanganan Glaukoma Sudut Tertutup Primer) 10) telah membawa perubahan besar. Uji coba acak terkontrol ini menunjukkan bahwa ekstraksi lensa dini lebih unggul daripada LPI dalam kontrol tekanan intraokular, kualitas hidup, dan efektivitas biaya untuk penyakit sudut tertutup primer/glaukoma sudut tertutup primer. Efektivitas ekstraksi lensa untuk sindrom iris plateau juga sedang dievaluasi ulang; pengangkatan lensa memperdalam bilik mata depan dan memperbaiki hubungan posisional antara prosesus siliaris dan akar iris, sehingga melebarkan sudut 1, 9).
Untuk kasus di mana posisi anterior prosesus siliaris tidak membaik dengan ekstraksi lensa saja, terapi kombinasi dengan fotokoagulasibadan siliaris endoskopik (ECP) telah diusulkan 11, 12, 15). Francis dkk (2016) melaporkan hasil ekstraksi lensa + ECP (endocycloplasty: ECPL) pada 6 kasus sindrom iris plateau berat, menunjukkan perbaikan pembukaan sudut dan kontrol tekanan intraokular11). Hollander dkk (2017) juga melaporkan kegunaan terapi kombinasi serupa 15). Dalam studi percontohan oleh Lu dkk (2021), derajat pendalaman sudut lebih besar pada kelompok ekstraksi lensa + ECP, menunjukkan efek tambahan ECP12). Namun, tekanan intraokular pasca operasi sebanding dengan kelompok ekstraksi lensa saja, dan verifikasi hasil jangka panjang merupakan tantangan di masa depan.
Strategi pengobatan untuk serangan glaukoma sudut tertutup primer akut juga berubah. Pedoman APGS (Asia-Pacific Glaucoma Society) menunjukkan keterbatasan pendekatan berbasis terapi obat konvensional, dan merekomendasikan ALPI, parasentesis bilik mata depan (ACP), dan laser pupilloplasty (LPP) sebagai terapi alternatif segera 14). ALPI dapat menurunkan tekanan intraokular ke kisaran aman dalam 15-30 menit setelah aplikasi, dan sangat berguna pada serangan akut dengan iris plateau 14).
Di bidang diagnostik pencitraan, kemajuan teknologi AS-OCT dan UBM membuat klasifikasi mekanistik sudut tertutup menjadi lebih presisi 13). Penelitian sedang dilakukan pada evaluasi kuantitatif prosesus siliaris, otomatisasi penilaian sudut berbantuan AI, dan pencitraan sudut luas dengan swept-source OCT. Tinjauan Cochrane 2021 menunjukkan bahwa bukti RCT untuk iridoplasti pada sudut tertutup kronis masih terbatas 16), dan diperlukan uji komparatif berkualitas tinggi di masa depan untuk standarisasi pengobatan sindrom iris plateau.
Tantangan masa depan meliputi perbandingan jangka panjang antara ekstraksi lensa saja versus ekstraksi lensa dengan ALPI atau ekstraksi lensa dengan ECP untuk PIS, penetapan strategi pengobatan optimal untuk pasien PIS muda, dan pembentukan pengobatan individual berdasarkan temuan UBM.
Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):390-395.
Tabatabaei SM, Fakhraie G, Ansari S, Hamzeh N, Safizadeh M, Beikmarzehei A. Plateau iris: a review. J Curr Ophthalmol. 2023;35(1):11-16. PMID: 37680292. PMCID: PMC10481971. doi:10.4103/joco.joco_319_22.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology. 2004;111(1):104-108.
Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects: an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008;115(3):430-434.
Kumar RS, Tantisevi V, Wong MH, et al. Plateau iris in subjects with primary angle closure glaucoma. Arch Ophthalmol. 2009;127(10):1269-1272.
Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau iris in primary angle closure glaucoma: an ultrasound biomicroscopy study. J Glaucoma. 2016;25(2):e82-e86.
Tran HV, Liebmann JM, Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003;135(1):40-43.
Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, Bowden EC, Kolomeyer NN, Challa P, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Committee. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2026;133(4):P153-P201. PMID: 41665581. doi:10.1016/j.ophtha.2025.12.030.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
Francis BA, Pouw A, Jenkins D, et al. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016;25(3):e128-e133.
Lu M, Chuang AZ, Feldman RM. Comparing the effect of lens extraction with endocycloplasty to lens extraction alone in eyes with plateau iris configuration: pilot study. J Glaucoma. 2021;30(5):436-443.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID: 41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
Chan PP, Zhang X, Aung T, Chew PTK, Congdon N, Dada T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. PMID: 40615047. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
Hollander DA, Pennesi ME, Alvarado JA. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017;158:190-194. PMID: 27475976. doi:10.1016/j.exer.2016.07.018.
Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A. Laser peripheral iridoplasty for chronic angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD006746. PMID: 33755197. doi:10.1002/14651858.CD006746.pub4.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
