متلازمة القزحية المسطحة هي نوع من أمراض إغلاق الزاوية الأولية، حيث تدور العمليات الهدبية للأمام وتدفع جذر القزحية ميكانيكيًا، مما يؤدي إلى تضييق أو إغلاق الزاوية1, 2, 3). يظل عمق الغرفة الأمامية المركزية طبيعيًا أو ضحلًا قليلاً، بينما تصبح الأجزاء المحيطية ضحلة للغاية. الشكل الفريد “العمق المركزي الطبيعي مع غرفة أمامية محيطية ضحلة” هو سمة هذا المرض.
يعود أول وصف للحالة إلى بافلين وآخرين في عام 1992، حيث أظهروا بشكل كمي الوضع غير الطبيعي للعمليات الهدبية باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي (UBM)2). في المراجعات الحديثة، تم تصنيفها كآلية غير انسدادية حدقية حيث تدفع الأجسام الهدبية المتقدمة جذر القزحية إلى الأعلى3). لاحقًا، صنفت الطبعة الخامسة من المبادئ التوجيهية اليابانية لعلاج الجلوكوما أسباب انسداد الزاوية إلى أربعة أنواع، ووضعت هذا المرض كآلية مهمة تلي الانسداد الحدقي النسبي1).
علاجات إضافية مثل مضادات الانقباض، ALPI، أو استخراج العدسة
علاوة على ذلك، عندما يصاحبه ارتفاع ضغط العين واعتلال العصب البصري الزرقاوي، يُسمى زرق الهضبة القزحية (plateau iris glaucoma) 1). نظرًا لأن جزءًا من PIC ينتمي إلى PIS، يتم التمييز بينهما عن طريق إجراء اختبار تحميل التوسيع بعد LPI.
يختلف تواتر الهضبة القزحية بشكل كبير حسب المجموعة السكانية المستهدفة.
في دراسة UBM في سنغافورة على حالات الاشتباه في انسداد الزاوية الأولي (PACS)، وُجد أن حوالي 30% لديهم وضع أمامي للعمليات الهدبية 5).
يُبلغ عن تواتر PIC في عيون الزرق الانسدادي الزاوي الأولي (PACG) بنسبة 32-37% 6, 7).
هناك تقارير تفيد بأن حوالي ثلث عيون انسداد الزاوية الأولي بعد LPI لا يزال لديها تلامس زاوي (ITC) مستمر 9).
انسداد الزاوية نفسه له معدل انتشار أعلى بين سكان شرق آسيا والإنويت، كما أن الهضبة القزحية شائعة في هذه المجموعات.
في نوبات انسداد الزاوية الحادة لدى الأصغر سنًا (أقل من 40 عامًا)، يجب الاشتباه في الهضبة القزحية. بينما يحدث انسداد الزاوية الأولي المعتاد غالبًا بعد سن 50، فإن هذا المرض هو سبب نموذجي للإصابة في سن مبكرة.
Qما الفرق بين PIC و PIS؟
A
PIC (شكل الهضبة القزحية) هو سمة تشريحية حيث يكون جذر القزحية في وضع أمامي، وبعد LPI الذي يزيل انسداد الحدقة، يتسع الزاوية 1). PIS (متلازمة الهضبة القزحية) هي حالة يبقى فيها تلامس القزحية مع التربيق (ITC) في رباعين أو أكثر بعد LPI حتى مع تحميل التوسيع، وتتطلب علاجًا إضافيًا 9). نظرًا لأن جزءًا من PIC ينتمي إلى PIS، يتم التمييز بينهما عن طريق إجراء اختبار تحميل التوسيع بعد LPI. عندما تصاحب متلازمة الهضبة القزحيةاعتلال العصب البصري الزرقاوي، يُسمى زرق الهضبة القزحية1).
صورة UBM لمتلازمة الهضبة القزحية. تظهر العمليات الهدبية المدورة أماميًا والزاوية الضيقة.
Shamseldin Shalaby W, et al. Contemporary Approach to Narrow Angles. J Ophthalmic Vis Res. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11022020. License: CC BY.
في UBM للجزء الأمامي، تكون الزاوية ضيقة مع بقاء جذر القزحية مسطحًا، والجسم الهدبي مدور أماميًا. هذه صورة تشخيصية تظهر النتائج التشريحية المميزة لمتلازمة الهضبة القزحية.
غالبًا ما يتخذ شكل الزرق الانسدادي الزاوي المزمن، حيث تكون الأعراض الذاتية أقل وضوحًا من النتائج الموضوعية. ليس من النادر أن يتم اكتشافه فقط عند تقدم ارتفاع ضغط العين أو تلف المجال البصري. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي التوسيع إلى انسداد ميكانيكي للزاوية بواسطة جذر القزحية، مما يسبب نوبة زرق انسدادي حاد، والتي تظهر بألم في العين، صداع، غثيان وقيء، ضبابية الرؤية، ورؤية هالات.
عمق الغرفة الأمامية: يكون العمق المركزي طبيعيًا إلى ضحل قليلاً. يكون العمق المحيطي ضحلاً للغاية. هذا النمط “العمق المركزي الطبيعي مع غرفة أمامية محيطية ضحلة” هو النمط المميز للقزحية الهضبية.
شكل القزحية: سطح القزحية غير منتفخ، بل مسطح أو منحنٍ قليلاً للأمام. يرتفع جذر القزحية بشكل حاد للأمام، مكونًا منطقة محيطية شبه منحرفة.
نتائج تنظير الزاوية: علامة الحدبة المزدوجة مميزة 9). في تنظير الزاوية بالضغط، تصبح القزحية ثنائية الذروة. الانتفاخ المحيطي ناتج عن القزحية التي ترتكز على العمليات الهدبية، بينما الانتفاخ المركزي يتكون من القزحية الملامسة لسطح العدسة.
أثناء النوبة الحادة: تظهر وذمة القرنية، احتقان هدبي، توسع حدقة معتدل ثابت، وارتفاع ملحوظ في ضغط العين.
نتائج التصوير (UBM)
وضع غير طبيعي للعمليات الهدبية: تكون العمليات الهدبية في وضع أمامي أكثر من المعتاد، مع دوران أمامي 2, 3, 9). هذا هو جوهر القزحية الهضبية.
علامات كومار الأربع5): في صورة UBM، يتم التشخيص من خلال أربع نتائج: (1) تلامس القزحية مع الشبكة التربيقية (ITC)، (2) دوران أمامي للعمليات الهدبية، (3) اختفاء التلم الهدبي، (4) انثناء خلفي للقزحية.
عمق الغرفة الأمامية المركزي: على عكس النوع الناتج عن انسداد الحدقة، يظل عمق الغرفة الأمامية المركزي محفوظًا. الجزء المركزي من القزحية مسطح.
AS-OCT: يمكن تقييم معلمات الزاوية (AOD، TISA، إلخ) كميًا دون تلامس، لكن تصوير العمليات الهدبية صعب، ويظل دوره مكملاً لـ UBM9).
أثناء النوبة الحادة، قد يكون إجراء UBM أو تنظير الزاوية صعبًا بسبب وذمة القرنية. في هذه الحالة، يجب أولاً خفض ضغط العين بالأدوية أو بزل الغرفة الأمامية، ثم إجراء التشخيص التصويري بعد أن تصبح القرنية شفافة.
Qأيهما أكثر فائدة في تشخيص القزحية الهضبية: المجهر فوق الصوتي الحيوي أم AS-OCT؟
A
UBM أكثر فائدة 2, 9). جوهر القزحية الهضبية هو الدوران الأمامي للعمليات الهدبية، وUBM هو الفحص السريري الوحيد الذي يمكنه تصوير العمليات الهدبية مباشرة 2). يمكن التشخيص الموضوعي من خلال تقييم علامات كومار الأربع (ITC، دوران أمامي للعمليات الهدبية، اختفاء التلم الهدبي، انثناء خلفي للقزحية) 5). يمكن لـ AS-OCT تقييم معلمات الزاوية (AOD، TISA، إلخ) كميًا دون تلامس، لكنه لا يستطيع تصوير الهياكل الخلفية للقزحية (العمليات الهدبية) 9). من المثالي استخدام كليهما بشكل تكميلي.
السبب الأساسي للقزحية المسطحة هو شذوذ تشريحي يتمثل في الوضع الأمامي أو الدوران الأمامي للعمليات الهدبية 2, 3). يُعتقد أنه ناتج عن تشوه خلقي في القزحية المحيطية والجسم الهدبي، حيث تكون العمليات الهدبية أمام موضعها الطبيعي، مما يدفع جذر القزحية إلى الأمام ويغلق الزاوية بتغطية الشبكة التربيقية.
عند توسع الحدقة، تتراكم أنسجة جذر القزحية في المحيط. في العين الطبيعية، يتم تخزين هذا النسيج الزائد في التلم الهدبي، ولكن في القزحية المسطحة، تحتل العمليات الهدبية التلم الهدبي، مما يدفع أنسجة القزحية نحو الزاوية ويزيد من انسداد الزاوية.
العيون ذات القزحية المسطحة معرضة لخطر كبير لنوبات انسداد الزاوية الناجمة عن الأدوية. يمكن للأدوية التالية أن تحفز النوبات من خلال توسع الحدقة أو وذمة الجسم الهدبي9):
لتشخيص القزحية المسطحة بشكل قاطع، من الضروري إجراء التقييم بعد بضع القزحية المحيطي بالليزر1, 9). بعد إزالة عنصر انسداد الحدقة عن طريق بضع القزحية المحيطي بالليزر، يتم تقييم ما إذا كان انغلاق الزاوية المتبقي ناتجًا عن آلية القزحية المسطحة.
تظهر نتائج UBM للقزحية الهضبية الخصائص التالية2, 5, 9).
عمق الغرفة الأمامية المركزي محفوظ نسبيًا
الجزء المركزي من القزحية مسطح
جذر القزحية سميك ومنحني نحو الأمام
زاوية الغرفة الأمامية ضيقة بشكل شق
العمليات الهدبية منحرفة للأمام وتلامس جذر القزحية
اختفاء التلم الهدبي
قام Kumar وآخرون في عام 2008 بتنظيم هذه النتائج كـ علامات رباعية5): (1) تلامس القزحية مع الشبكة التربيقية (ITC)، (2) العمليات الهدبية المنحرفة للأمام، (3) اختفاء التلم الهدبي، (4) انثناء القزحية الخلفي. يتم تشخيص القزحية المسطحة عند استيفاء جميع هذه العلامات الأربع.
المعايير التشخيصية الدولية لمتلازمة القزحية المسطحة (PIS) هي بقاء تلامس القزحية مع الشبكة التربيقية (ITC) في رباعين أو أكثر بعد بضع القزحية بالليزر (LPI) مع الحفاظ على عمق الغرفة الأمامية المركزي 9). في دراسة أجراها Mansoori وآخرون على مجموعة هندية، استوفى حوالي 34% من عيون الجلوكوما الأولية مغلقة الزاوية (PACG) هذه المعايير 7).
يتم علاج متلازمة الهضبة القزحية على مراحل 1, 4, 9). في الإصدار الخامس من المبادئ التوجيهية اليابانية لعلاج الجلوكوما، يتم تفصيل علاج آلية الهضبة القزحية في الفصل 6 (الجراحة بالليزر) والفصل 8 (علاج الجلوكوما الأولي مغلق الزاوية، القسم 3-ب) 1).
أولاً، يتم إجراء LPI لإزالة عنصر انسداد الحدقة 1). يُوصى بـ LPI أيضًا في حالات الهضبة القزحية بهدف إزالة مكون انسداد الحدقة (مستوى التوصية 1C) 1). إذا كانت الحالة هي PIC، فإن الزاوية تتسع بعد ذلك، ويتم المتابعة بفحص زاوية منتظم. إذا كانت PIS، يلزم علاج إضافي.
العلاج القياسي هو استخدام ليزر Nd:YAG وحده أو بالاشتراك مع الأرجون، ويتم توسيع الثقب إلى حجم 100-200 ميكرومتر حيث يمكن رؤية تسرب الصبغة 1). يتم استخدام قطرات أبراكلونيدين هيدروكلوريد قبل وبعد العملية لمنع ارتفاع ضغط العين المؤقت.
المرحلة الثانية: أدوية تقبض الحدقة (قطرات بيلوكاربين)
كعلاج أولي بعد تأكيد PIS، يُستخدم بيلوكاربين بتركيز منخفض (0.5-1%) 1, 2). يؤدي تقبض الحدقة إلى سحب القزحية المحيطية نحو المركز، مما يوسع المسافة بين جذر القزحية والزاوية ويفتح الزاوية (مستوى التوصية 2C) 1). في تقرير بافلين وآخرين عام 1992، تم تأكيد توسع الزاوية بواسطة UBM بعد إعطاء بيلوكاربين 2).
ومع ذلك، فإن تأثير أدوية تقبض الحدقة غير مؤكد، وقد تسبب الآثار الجانبية التالية مع الاستخدام طويل الأمد 1):
ALPI هو علاج إضافي فعال لـ PIS 1, 4, 9). يتم تسليط ليزر الأرجون على القزحية المحيطية لتخثير وتقلص سدى القزحية، مما يسحب جذر القزحية نحو المركز ويوسع الزاوية (مستوى التوصية 1B) 1).
إعدادات الليزر الموصى بها من قبل الإصدار الخامس من المبادئ التوجيهية اليابانية لعلاج الجلوكوما هي كما يلي 1):
حجم البقعة: 200-500 ميكرومتر
الطاقة: 200-400 ملي واط
مدة التعريض: 0.2-0.5 ثانية
عدد الطلقات: حوالي 15 طلقة لكل ربع، 1-2 صفوف من التخثير
نطاق التعريض: محيط القزحية بالكامل أو نصفه
أبلغ Ritch وآخرون عن النتائج طويلة المدى لـ ALPI في متلازمة القزحية المسطحة، مما يدل على تأثير توسيع الزاوية المزمن 4). تشمل المضاعفات الرئيسية ارتفاع ضغط العين المؤقت بعد العملية، والتهاب القزحية بعد العملية، وانحراف الحدقة، وتلف بطانة القرنية1). ومع ذلك، تشير مراجعة كوكرين لعام 2021 إلى أن الأدلة من التجارب العشوائية المضبوطة حول رأب القزحية المحيطي بالليزر لزاوية الانغلاق المزمن محدودة 16)، وهناك حاجة إلى مزيد من التحقق من يقينية التأثير.
في نوبة انغلاق الزاوية الأولية الحادة، يوصي دليل جمعية الجلوكوما في آسيا والمحيط الهادئ (APGS) بـ ALPI كبديل للعلاج الدوائي من الخط الأول 14). يمكن أن يخفض ALPIضغط العين إلى نطاق آمن (20-30 مم زئبق) في غضون 15-30 دقيقة، وهو مفيد بشكل خاص في النوبات الحادة المصحوبة بقزحية مسطحة 14).
يؤدي استخراج العدسة إلى تعميق الغرفة الأمامية وتحريك العمليات الهدبية للخلف، مما يوسع الزاوية 1, 9). في الحالات المصحوبة بإعتام عدسة العين، يجب النظر بنشاط في استخراج العدسة.
أظهرت دراسة EAGLE (Azuara-Blanco وآخرون، 2016) 10)، وهي تجربة عشوائية مضبوطة شملت 155 مريضًا يعانون من انغلاق الزاوية الأولي / جلوكوما انغلاق الزاوية الأولي، أن استخراج العدسة المبكر يتفوق على LPI في التحكم بضغط العين وجودة الحياة والفعالية من حيث التكلفة. غيرت هذه النتيجة استراتيجية علاج مرض انغلاق الزاوية بشكل كبير، وسلطت الضوء على فعالية استخراج العدسة في متلازمة القزحية المسطحة.
ومع ذلك، أظهر تقرير تران وآخرون أن استخراج العدسة وحده قد يترك اتصالاً بين القزحية والجسم الهدبي (iridociliary apposition) في بعض عيون PIS 8). بناءً على هذه النتيجة، اقترح فرانسيس وآخرون وهولاندر وآخرون الجمع بين استخراج العدسة والتخثير الضوئي للجسم الهدبي بالمنظار (endoscopic cyclophotocoagulation, ECP) 11, 15). يعمل ECP على تحسين الوضع الأمامي عن طريق تخثير النتوءات الهدبية مباشرة، مما يؤدي إلى توسع إضافي في الزاوية. أظهرت دراسة لو وآخرون الأولية أن مجموعة استخراج العدسة + ECP حققت تعميقًا أكبر للزاوية، لكن ضغط العين بعد الجراحة كان مشابهًا لمجموعة استخراج العدسة وحده 12).
العلاج بالليزر
LPI: الهدف هو إزالة عنصر انسداد الحدقة 1). وهو أيضًا الخطوة الأولى في التمييز بين PIC و PIS. الإعدادات: ليزر Nd:YAG بفتحة ثقب 100-200 ميكرومتر
ALPI: علاج إضافي لـ PIS 1, 4). ليزر أرجون: بقعة 200-500 ميكرومتر، طاقة 200-400 ملي واط، مدة 0.2-0.5 ثانية، 15 طلقة لكل ربع 1). قد يتضاءل التأثير بمرور الوقت
أثناء النوبة الحادة: توصي إرشادات APGS بالتطبيق الفوري لـ ALPI كبديل للعلاج الدوائي 14). ينخفض ضغط العين إلى نطاق آمن خلال 15-30 دقيقة
العلاج الجراحي
استخراج العدسة: يؤدي إلى تعميق الغرفة الأمامية ودفع النتوءات الهدبية للخلف مما يوسع الزاوية 1, 9). يُنظر فيه بنشاط في حالات إعتام عدسة العين المصاحب. أظهرت دراسة EAGLE فعالية استخراج العدسة في حالات انغلاق الزاوية 10)
استخراج العدسة + ECP: تحسين الوضع الأمامي عن طريق تخثير النتوءات الهدبية مباشرة 11, 12, 15). خيار لـ PIS الشديد
جراحة الترشيح: تُؤخذ في الاعتبار عندما تفشل العلاجات المذكورة أعلاه ويتطور الجلوكوما1). يتم اختيار استئصال التربيق أو جراحة تحويلة أنبوبية
إذا فشل العلاج التدريجي وتطور اعتلال العصب البصريالجلوكوما، يتم اختيار استئصال التربيق أو جراحة تحويلة أنبوبية1). ومع ذلك، فإن متلازمة القزحية المسطحة تنطوي على مشاكل هيكلية في إنتاج الخلط المائي ومسارات التصريف، ويجب توخي الحذر من المضاعفات مثل الجلوكوما الخبيثة بعد جراحة الترشيح.
Qكم تدوم فعالية ALPI؟
A
تختلف فعالية ALPI حسب الحالة، ولكن تم الإبلاغ عن احتمال تضاؤلها بمرور الوقت 4). وذلك لأن تأثير التخثر الحراري وانكماش سدى القزحية الناتج عن الليزر يخف تدريجياً. أظهرت النتائج طويلة المدى لـ Ritch وآخرين فعالية ALPI في متلازمة القزحية المسطحة 4)، لكن مراجعة كوكرين لعام 2021 ذكرت أن أدلة التجارب العشوائية على رأب القزحية في الزاوية المغلقة المزمنة محدودة 16). يجب تأكيد الحفاظ على اتساع الزاوية بفحص الزاوية المنتظم، وفي حالة عدم كفاية التأثير، يتم النظر في جرعة إضافية من ALPI أو استخراج العدسة. على المدى الطويل، يحقق استخراج العدسة تأثيراً أكثر موثوقية في توسيع الزاوية 1, 10).
تتمثل حالة القزحية المسطحة في انسداد الزاوية بآلية غير انسداد الحدقة 2, 3). تصنف آليات انسداد الزاوية في الإصدار الخامس من المبادئ التوجيهية اليابانية لعلاج الجلوكوما إلى الأربعة التالية 1).
انسداد الحدقة النسبي: الآلية الأكثر شيوعاً. يؤدي ضعف تدفق الخلط المائي بين القزحية والعدسة إلى ارتفاع ضغط الحجرة الخلفية، مما يسبب انتفاخ القزحية للأمام وإغلاق الزاوية.
آلية القزحية المسطحة: دفع ميكانيكي لجذر القزحية للأمام بسبب الوضع الأمامي أو الدوران الأمامي للعمليات الهدبية.
العامل العدسي: انسداد الزاوية بسبب عدسة منتفخة أو تحرك العدسة للأمام.
العامل خلف العدسة: انسداد الزاوية بسبب ضغط أمامي من الجسم الهدبي أو المشيمية أو الجسم الزجاجي، كما في الجلوكوما الخبيثة.
في العديد من الحالات، تشارك هذه الآليات بشكل مركب. حتى في حالات متلازمة القزحية المسطحة، قد يكون هناك انسداد حدقة مصاحب، وقد تضاف آلية القزحية المسطحة إلى الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية من نوع انسداد الحدقة. لذلك، يتم تشخيص القزحية المسطحة بدقة بعد إزالة انسداد الحدقة بواسطة LPI.
في القزحية المسطحة، تكون العمليات الهدبية في وضع أمامي أكثر من المعتاد وتكون مدورة للأمام 2, 3, 6, 7). يؤدي هذا الوضع غير الطبيعي للعمليات الهدبية إلى دفع جذر القزحية مباشرة للأمام ليلامس الشبكة التربيقية. تظهر دراسات UBM هذه النتيجة في 32-37% من عيون الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية 6, 7).
آلية التوسع الحدقي هي كما يلي: في العين الطبيعية، حتى لو تجمعت أنسجة القزحية في المحيط بسبب التوسع، فهناك مساحة كافية في التلم الهدبي لاستيعابها. ومع ذلك، في القزحية المسطحة، تحتل العمليات الهدبية التلم الهدبي، لذلك لا يمكن استيعاب أنسجة القزحية الزائدة وتندفع نحو الزاوية، مما يسبب انسداداً حاداً للزاوية.
يقوم LPI بإنشاء ثقب في القزحية لإزالة انسداد الحدقة، لكنه لا يؤثر على السبب الجذري وهو الوضع الأمامي للعمليات الهدبية 1). لذلك، في متلازمة القزحية المسطحة، يظل انسداد الزاوية موجوداً بعد LPI. لخفض ضغط العين، من الضروري إما سحب جذر القزحية باستخدام أدوية مضيق للحدقة، أو تقليص سدى القزحية باستخدام ALPI، أو تغيير وضع العمليات الهدبية عن طريق استخراج العدسة.
أفاد تران وزملاؤه أنه بعد استخراج العدسة، يظل التلامس بين القزحية والجسم الهدبي موجودًا في بعض حالات متلازمة القزحية المسطحة 8). يشير هذا إلى أن استخراج العدسة وحده قد لا يحل المشكلة الأساسية المتمثلة في الوضع الأمامي للعمليات الهدبية. لذلك، تم اقتراح علاج يجمع بين استخراج العدسة وتخثير الجسم الهدبي بالمنظار (ECP) لتخثير العمليات الهدبية مباشرة 11, 12, 15). عن طريق تخثير الجزء الأمامي البارز من العمليات الهدبية باستخدام ECP، يمكن تحقيق التطبيع التشريحي.
Qلماذا لا يفتح بضع القزحية بالليزر (LPI) الزاوية بمفرده؟
A
بضع القزحية بالليزر (LPI) هو علاج يزيل فرق الضغط بين القزحية والعدسة (إحصار الحدقة) 1). في القزحية المسطحة، بالإضافة إلى إحصار الحدقة، فإن الدفع الميكانيكي لجذر القزحية لأعلى بسبب دوران العمليات الهدبية للأمام هو سبب انسداد الزاوية 2, 3). يزيل LPI إحصار الحدقة فقط ولا يؤثر على الوضع غير الطبيعي للعمليات الهدبية، لذلك يظل انسداد الزاوية موجودًا في متلازمة القزحية المسطحة (PIS) 1, 9). يتطلب انسداد الزاوية المتبقي علاجات إضافية مثل تقليص سدى القزحية باستخدام ALPI، أو سحب جذر القزحية باستخدام الأدوية المقلصة للحدقة، أو تعميق الغرفة الأمامية وتحريك العمليات الهدبية للخلف عن طريق استخراج العدسة.
في علاج انسداد الزاوية، أحدثت دراسة EAGLE (فعالية استخراج العدسة المبكر لعلاج غلق الزاوية الأولي) 10) تحولًا كبيرًا. أظهرت هذه التجربة العشوائية المضبوطة أن استخراج العدسة المبكر يتفوق على LPI في التحكم بضغط العين وجودة الحياة والفعالية من حيث التكلفة لمرضى غلق الزاوية الأولي/الجلوكوما الناتجة عن غلق الزاوية الأولي. كما يتم إعادة تقييم فعالية استخراج العدسة لمتلازمة القزحية المسطحة، حيث يؤدي إزالة العدسة إلى تعميق الغرفة الأمامية وتحسين العلاقة الموضعية بين العمليات الهدبية وجذر القزحية، مما يوسع الزاوية 1, 9).
بالنسبة للحالات التي لا يتحسن فيها الوضع الأمامي للعمليات الهدبية باستخراج العدسة وحده، تم اقتراح العلاج المشترك مع تخثير الجسم الهدبي بالمنظار (ECP) 11, 12, 15). أبلغ فرانسيس وزملاؤه (2016) عن نتائج استخراج العدسة + ECP (تخثير الجسم الهدبي بالمنظار: ECPL) في 6 حالات من متلازمة القزحية المسطحة الشديدة، وأظهروا توسع الزاوية وتحسن التحكم بضغط العين11). كما أبلغ هولاندر وزملاؤه (2017) عن فائدة مماثلة للعلاج المشترك 15). في دراسة تجريبية أجراها لو وزملاؤه (2021)، كانت درجة تعميق الزاوية أكبر في مجموعة استخراج العدسة + ECP، مما يشير إلى تأثير إضافي لـ ECP12). ومع ذلك، كان ضغط العين بعد الجراحة مشابهًا للمجموعة المنفردة، ويظل التحقق من النتائج طويلة المدى تحديًا مستقبليًا.
تتغير استراتيجيات العلاج لنوبات انغلاق الزاوية الأولية الحادة أيضًا. تشير إرشادات الجمعية الآسيوية للمحيط الهادئ للجلوكوما (APGS) إلى حدود النهج التقليدي القائم على العلاج الدوائي، وتوصي بـ ALPI وبزل الغرفة الأمامية (ACP) ورأب الحدقة بالليزر (LPP) كبدائل فورية 14). يمكن لـ ALPI خفض ضغط العين إلى نطاق آمن خلال 15-30 دقيقة بعد التطبيق، وهو مفيد بشكل خاص في النوبات الحادة المصحوبة بقزحية هضبية14).
في مجال التصوير التشخيصي، أصبح التصنيف الميكانيكي لانغلاق الزاوية أكثر دقة بفضل التقدم التقني في AS-OCT و UBM13). يجري البحث في التقييم الكمي للعمليات الهدبية، والأتمتة المدعومة بالذكاء الاصطناعي لتقييم الزاوية، وتصوير الزاوية على نطاق واسع باستخدام OCT الممسوح ضوئيًا. أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2021 أن أدلة التجارب العشوائية لرأب القزحية في انغلاق الزاوية المزمن لا تزال محدودة 16)، وهناك حاجة إلى تجارب مقارنة عالية الجودة في المستقبل لتوحيد علاج متلازمة القزحية الهضبية.
تشمل التحديات المستقبلية المقارنة طويلة المدى بين استئصال العدسة وحده مقابل استئصال العدسة مع ALPI أو استئصال العدسة مع ECP لمتلازمة القزحية الهضبية، ووضع استراتيجية علاج مثلى للمرضى الصغار المصابين بـ PIS، وإنشاء علاج فردي بناءً على نتائج UBM.
Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):390-395.
Tabatabaei SM, Fakhraie G, Ansari S, Hamzeh N, Safizadeh M, Beikmarzehei A. Plateau iris: a review. J Curr Ophthalmol. 2023;35(1):11-16. PMID: 37680292. PMCID: PMC10481971. doi:10.4103/joco.joco_319_22.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology. 2004;111(1):104-108.
Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects: an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008;115(3):430-434.
Kumar RS, Tantisevi V, Wong MH, et al. Plateau iris in subjects with primary angle closure glaucoma. Arch Ophthalmol. 2009;127(10):1269-1272.
Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau iris in primary angle closure glaucoma: an ultrasound biomicroscopy study. J Glaucoma. 2016;25(2):e82-e86.
Tran HV, Liebmann JM, Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003;135(1):40-43.
Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, Bowden EC, Kolomeyer NN, Challa P, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Committee. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2026;133(4):P153-P201. PMID: 41665581. doi:10.1016/j.ophtha.2025.12.030.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
Francis BA, Pouw A, Jenkins D, et al. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016;25(3):e128-e133.
Lu M, Chuang AZ, Feldman RM. Comparing the effect of lens extraction with endocycloplasty to lens extraction alone in eyes with plateau iris configuration: pilot study. J Glaucoma. 2021;30(5):436-443.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID: 41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
Chan PP, Zhang X, Aung T, Chew PTK, Congdon N, Dada T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. PMID: 40615047. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
Hollander DA, Pennesi ME, Alvarado JA. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017;158:190-194. PMID: 27475976. doi:10.1016/j.exer.2016.07.018.
Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A. Laser peripheral iridoplasty for chronic angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD006746. PMID: 33755197. doi:10.1002/14651858.CD006746.pub4.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
