Синдром плато радужки — это тип первичного закрытия угла, при котором цилиарные отростки ротируются кпереди, механически поднимая корень радужки, что приводит к сужению или блокаде угла передней камеры1, 2, 3). Центральная глубина передней камеры нормальная или слегка мелкая, тогда как периферия чрезвычайно мелкая. Эта уникальная морфология «нормальная центральная глубина, мелкая периферическая передняя камера» характерна для данного заболевания.
Первое описание патологии было сделано Pavlin и соавт. в 1992 году, которые с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) количественно показали аномальное положение цилиарных отростков 2). В недавних обзорах это также классифицируется как механизм незрачкового блока, при котором переднее расположение цилиарного тела подталкивает корень радужки вперёд 3). Впоследствии 5-е издание Японских клинических рекомендаций по глаукоме классифицировало причины закрытия угла на четыре категории, поместив данное заболевание как важный механизм после относительного зрачкового блока 1).
Дополнительное лечение: миотики, ALPI или экстракция хрусталика
Кроме того, при наличии повышения внутриглазного давления и глаукоматозной оптической нейропатии это состояние называется глаукомой плато радужки (plateau iris glaucoma) 1). Поскольку часть PIC соответствует PIS, после LPI проводят нагрузочный тест с расширением зрачка для их дифференциации.
Частота плато радужки значительно варьирует в зависимости от исследуемой популяции.
В UBM-исследовании в Сингапуре, проведенном на лицах с подозрением на первичное закрытие угла (PACS), примерно в 30% случаев было обнаружено переднее положение цилиарных отростков 5).
Частота PIC при первичной закрытоугольной глаукоме (PACG) составляет, по сообщениям, 32–37% 6, 7).
После LPI примерно в одной трети глаз с первичным закрытием угла сохраняется постоянный иридотрабекулярный контакт (ITC) 9).
Само закрытие угла имеет более высокую распространенность среди восточноазиатских популяций и инуитов, и плато радужки также часто встречается в этих группах.
При остром приступе закрытия угла у относительно молодых пациентов (моложе 40 лет) следует заподозрить плато радужки. В то время как обычное первичное закрытие угла чаще встречается после 50 лет, это заболевание является типичной причиной молодого начала.
QВ чем разница между PIC и PIS?
A
PIC (конфигурация плато радужки) — это анатомическая особенность, при которой корень радужки расположен кпереди; после LPI зрачковый блок устраняется, и угол открывается 1). PIS (синдром плато радужки) — это состояние, при котором после LPI при нагрузочном тесте с расширением зрачка сохраняется иридотрабекулярный контакт (ITC) в двух или более квадрантах, что требует дополнительного лечения 9). Поскольку часть PIC соответствует PIS, после LPI проводят нагрузочный тест с расширением зрачка для дифференциации. Когда синдром плато радужки сопровождается глаукоматозной оптической нейропатией, это называется глаукомой плато радужки 1).
УЗБМ-изображение синдрома плато радужки. Показывает повернутые кпереди цилиарные отростки и суженный угол.
Shamseldin Shalaby W, et al. Contemporary Approach to Narrow Angles. J Ophthalmic Vis Res. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11022020. License: CC BY.
УЗБМ переднего сегмента показывает узкий угол при плоском корне радужки и повернутых кпереди цилиарных отростках. Это диагностическое изображение, демонстрирующее характерные анатомические признаки синдрома плато радужки.
Часто принимает форму хронической закрытоугольной глаукомы, и субъективные симптомы менее выражены, чем объективные признаки. Нередко ее обнаруживают только при прогрессировании повышения внутриглазного давления или дефектов поля зрения. С другой стороны, при расширении зрачка корень радужки может механически закрывать угол и вызывать острый приступ закрытоугольной глаукомы, проявляющийся болью в глазу, головной болью, тошнотой и рвотой, затуманиванием зрения и цветными кругами.
Глубина передней камеры: Центральная часть нормальная или слегка мелкая. Периферическая часть чрезвычайно мелкая. Эта «нормальная центральная глубина с мелкой периферической передней камерой» является характерным паттерном плато-радужки.
Форма радужки: Поверхность радужки не выбухает, а плоская или слегка изогнута вперед. Корень радужки круто поднимается вперед, образуя трапециевидную периферию.
Гониоскопические данные: Характерен симптом двойного горба (Double-Hump Sign) 9). При компрессионной гониоскопии радужка становится двугорбой. Периферическое возвышение обусловлено радужкой, нависающей на цилиарные отростки, а центральное возвышение образовано радужкой, контактирующей с поверхностью хрусталика.
При остром приступе: Отек роговицы, цилиарная инъекция, умеренный фиксированный мидриаз, выраженное повышение внутриглазного давления.
Данные визуализации (УБМ)
Аномальное положение цилиарных отростков: Цилиарные отростки расположены более кпереди, чем в норме, и ротированы кпереди 2, 3, 9). Это и есть сущность плато-радужки.
Четыре признака Кумара5): На УБМ-изображении диагностика основывается на четырех признаках: (1) контакт радужки с трабекулой (ITC), (2) передняя ротация цилиарных отростков, (3) исчезновение цилиарной борозды, (4) задний изгиб радужки.
Центральная глубина передней камеры: В отличие от зрачкового блока, центральная глубина передней камеры сохраняется. Центральная часть радужки плоская.
AS-OCT: Позволяет неинвазивно количественно оценить параметры угла (AOD, TISA и др.), но визуализация цилиарных отростков затруднена; играет вспомогательную роль по отношению к УБМ 9).
При остром приступе УБМ и гониоскопия могут быть затруднены из-за отека роговицы. В таком случае сначала снижают внутриглазное давление медикаментозно или с помощью пункции передней камеры, а визуализацию проводят после просветления роговицы.
QЧто более полезно для диагностики плато-радужки: УБМ или AS-OCT?
A
УБМ более полезен 2, 9). Сущность плато-радужки заключается в передней ротации цилиарных отростков, и УБМ является единственным клиническим исследованием, которое может напрямую визуализировать цилиарные отростки 2). Оценка четырех признаков Кумара (ITC, передняя ротация цилиарных отростков, исчезновение цилиарной борозды, задний изгиб радужки) позволяет поставить объективный диагноз 5). AS-OCT может неинвазивно количественно оценить параметры угла (AOD, TISA и др.), но структуры позади радужки (цилиарные отростки) визуализировать трудно 9). Идеально использовать оба метода взаимодополняюще.
Основной причиной плато-радужки является анатомическая аномалия, характеризующаяся передним положением и передней ротацией цилиарных отростков 2, 3). Считается, что это связано с врожденной морфологической аномалией периферической радужки и цилиарного тела. Цилиарные отростки, расположенные более кпереди, чем в норме, оттесняют корень радужки вперед, закрывая угол и перекрывая трабекулярную сеть.
При расширении зрачка ткань корня радужки скапливается на периферии. В нормальном глазу эта избыточная ткань помещается в цилиарную борозду, но при плато-радужке цилиарные отростки занимают цилиарную борозду, выталкивая ткань радужки в сторону угла, что усугубляет закрытие угла.
Согласно Preferred Practice Pattern AAO, факторы риска первичной болезни закрытого угла, включая плато-радужку, следующие 9):
Возраст: Острый приступ закрытия угла в относительно молодом возрасте (до 40 лет) указывает на плато-радужку. Обычная первичная болезнь закрытого угла чаще встречается после 50 лет.
Пол: Чаще у женщин.
Длина оси: Чаще при короткой оси глаза и гиперметропии. Однако в некоторых случаях длина оси не такая короткая, как при зрачковом блоке.
Диаметр роговицы: Чаще при малой роговице.
Раса: Закрытие угла часто встречается у восточных азиатов и инуитов, частота плато-радужки также высока.
Семейный анамнез: Семейный анамнез закрытия угла является важным фактором риска.
Глаза с плато-радужкой имеют высокий риск медикаментозно-индуцированного приступа закрытия угла. Следующие препараты могут спровоцировать приступ через расширение зрачка или отек цилиарного тела 9):
При использовании этих препаратов необходимо следить за изменениями глубины передней камеры и внутриглазного давления, при необходимости проводить офтальмологическое обследование.
Окончательный диагноз плоской радужки требует оценки после ЛПИ1, 9). После устранения компонента зрачкового блока с помощью ЛПИ оценивают, обусловлено ли остаточное закрытие угла механизмом плоской радужки.
Исследование
Роль
Динамическая гониоскопия в темной комнате
Метод первой линии диагностики. Подтверждает симптом двойного горба.
Компрессионная гониоскопия
Различает обратимый и необратимый (наличие ПСП) закрытие угла.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ)
Визуализирует переднее положение цилиарных отростков и исчезновение цилиарной борозды2, 9).
Результаты UBM при плоской радужке демонстрируют следующие характеристики 2, 5, 9).
Центральная глубина передней камеры относительно сохранена
Центральная часть радужки плоская
Корень радужки утолщен и изогнут в сторону передней камеры
Дно угла передней камеры щелевидно сужено
Цилиарные отростки смещены кпереди и контактируют с корнем радужки
Цилиарная борозда исчезает
Kumar и соавт. в 2008 году систематизировали эти признаки как 4 симптома5): (1) иридо-трабекулярный контакт (ИТК), (2) ротированные кпереди цилиарные отростки, (3) исчезновение цилиарной борозды, (4) задний изгиб радужки. Диагноз «плоская радужка» устанавливается при наличии всех четырех симптомов.
Международные диагностические критерии PIS (синдрома плоской радужки) — это сохранение ИТК в 2 и более квадрантах при мидриатической нагрузке после ЛПИ при сохраненной центральной глубине передней камеры9). В исследовании Mansoori и соавт. на индийской популяции около 34% глаз с ПЗУГ соответствовали этим критериям7).
Необходимо одновременно оценивать и другие механизмы закрытия угла, помимо плоской радужки. Основные дифференциальные диагнозы перечислены ниже.
Первичная закрытоугольная глаукома вследствие относительного зрачкового блока: вся передняя камера мелкая, радужка выбухает кпереди
Факоморфное закрытие угла (phacomorphic angle closure): смещение хрусталика кпереди из-за увеличения его передне-заднего диаметра
Подвывих хрусталика: аномалия положения хрусталика
Злокачественная глаукома: смещение стекловидного тела кпереди вследствие неправильного оттока водянистой влаги. Дифференциация по данным хирургического анамнеза и УБМ
Вторичный зрачковый блок вследствие задних синехий радужки
Синдром иридо-корнео-эндотелиальный (ICE)
Вторичное закрытие угла вследствие отека цилиарного тела после панретинальной фотокоагуляции
Лечение синдрома плато радужки проводится поэтапно 1, 4, 9). В 5-м издании Японских клинических рекомендаций по глаукоме лечение механизма плато радужки подробно описано в главе 6 (лазерная хирургия) и главе 8 (лечение первичной закрытоугольной глаукомы, раздел 3-Б) 1).
Сначала проводится ЛПИ для устранения зрачкового блока 1). Даже при плато радужки ЛПИ рекомендуется для устранения компонента зрачкового блока (уровень рекомендации 1C) 1). Если это ПИК, угол открывается, и в дальнейшем достаточно регулярного гониоскопического наблюдения. Если это ПИС, требуется дополнительное лечение.
Стандартом является Nd:YAG-лазер отдельно или комбинация аргонового и YAG-лазера; перфорационное отверстие расширяется до 100–200 мкм, при этом можно подтвердить выход пигмента 1). До и после процедуры закапывают апраклонидина гидрохлорид для предотвращения транзиторного повышения внутриглазного давления.
В качестве начального лечения после подтверждения ПИС используется пилокарпин в низкой концентрации (0,5–1%) 1, 2). Миоз оттягивает периферическую радужку к центру, увеличивая расстояние между корнем радужки и углом, тем самым открывая угол (уровень рекомендации 2C) 1). В отчете Павлина и соавт. 1992 года открытие угла после введения пилокарпина было подтверждено с помощью УБМ 2).
Однако эффект миотиков неопределенный, и длительное применение может вызвать следующие побочные эффекты 1):
Спазм аккомодации / миопизация
Снижение зрения в темноте из-за миоза
Недостаточный мидриаз
Образование задних синехий радужки
Прогрессирование катаракты
По этой причине миотики рассматриваются как промежуточное лечение, и при долгосрочном ведении рассматривается переход на другие методы лечения.
Этап 3: Аргоновая лазерная периферическая иридопластика (АЛПИ)
ALPI является эффективным дополнительным лечением PIS1, 4, 9). Облучение периферической радужки аргоновым лазером вызывает термокоагуляцию и сокращение стромы радужки, подтягивая корень радужки к центру и открывая угол (рекомендация 1B) 1).
Настройки лазера, рекомендуемые 5-м изданием Японских клинических рекомендаций по лечению глаукомы, следующие 1).
Размер пятна: 200–500 мкм
Мощность: 200–400 мВт
Время воздействия: 0,2–0,5 секунды
Количество выстрелов: около 15 на квадрант, 1–2 ряда коагуляции
Зона облучения: вся или половина периферии радужки
Ritch и соавт. сообщили о долгосрочных результатах ALPI при синдроме плато радужки, демонстрируя хронический угол-открывающий эффект 4). Основные осложнения: транзиторное повышение внутриглазного давления после операции, послеоперационный ирит, девиация зрачка и повреждение эндотелия роговицы 1). Однако Кокрейновский обзор 2021 года указал на ограниченность доказательств РКИ по лазерной периферической иридопластике при хроническом закрытии угла 16), и достоверность эффекта требует дальнейшей проверки.
При остром приступе первичного закрытия угла ALPI рекомендуется в качестве альтернативы медикаментозной терапии первой линии в руководствах Азиатско-Тихоокеанского общества глаукомы (APGS) 14). ALPI позволяет снизить внутриглазное давление до безопасного уровня (20–30 мм рт. ст.) в течение 15–30 минут и особенно полезна при острых приступах, сопровождающихся плато радужки 14).
Удаление хрусталика углубляет переднюю камеру и смещает цилиарные отростки кзади, открывая угол 1, 9). При наличии катаракты следует активно рассмотреть экстракцию хрусталика.
Исследование EAGLE (Azuara-Blanco и соавт., 2016) 10) было рандомизированным контролируемым исследованием с участием 155 пациентов с первичным закрытием угла/глаукомой, показавшим, что ранняя экстракция хрусталика превосходит LPI по контролю внутриглазного давления, качеству жизни и экономической эффективности. Этот результат существенно изменил общую стратегию лечения заболеваний с закрытием угла и привлек внимание к эффективности экстракции хрусталика при синдроме плато радужки.
Однако в отчете Tran и соавт. показано, что при изолированной экстракции хрусталика в некоторых глазах с PIS сохраняется иридоцилиарное прилегание (iridociliary apposition) 8). Основываясь на этом наблюдении, Francis и соавт. и Hollander и соавт. предлагают комбинацию экстракции хрусталика и эндоскопической циклофотокоагуляции (ECP) 11, 15). ECP улучшает переднее положение путем прямой коагуляции цилиарных отростков, обеспечивая дополнительное раскрытие угла. В пилотном исследовании Lu и соавт. в группе экстракции хрусталика + ECP наблюдалось большее углубление угла, но послеоперационное внутриглазное давление было сопоставимо с группой изолированной экстракции хрусталика 12).
Лазерное лечение
LPI: Цель — устранение зрачкового блока 1). Это также первый шаг в дифференциации PIC и PIS. Настройки: Nd:YAG-лазер, перфорационное отверстие 100–200 мкм.
ALPI: Дополнительное лечение при PIS1, 4). Аргоновый лазер, пятно 200–500 мкм, мощность 200–400 мВт, длительность 0,2–0,5 с, примерно 15 выстрелов на квадрант 1). Эффект может со временем ослабевать.
При остром приступе: Рекомендации APGS предлагают немедленное проведение ALPI в качестве альтернативы медикаментозной терапии 14). Внутриглазное давление снижается до безопасного уровня в течение 15–30 минут.
Хирургическое лечение
Экстракция хрусталика: Углубление передней камеры и смещение цилиарных отростков кзади для раскрытия угла 1, 9). Активно рассматривается при сопутствующей катаракте. Исследование EAGLE показало эффективность экстракции хрусталика при закрытоугольной патологии 10).
Экстракция хрусталика + ECP: Улучшение переднего положения путем прямой коагуляции цилиарных отростков 11, 12, 15). Вариант при тяжелом PIS.
Фильтрующая хирургия: Рассматривается, если вышеуказанные методы лечения неэффективны и глаукома прогрессирует 1). Выбирается трабекулэктомия или операция с трубчатым шунтом.
Если поэтапное лечение неэффективно и глаукоматозная оптическая нейропатия прогрессирует, выбирается трабекулэктомия или операция с трубчатым шунтом 1). Однако синдром плато радужки связан со структурными проблемами продукции водянистой влаги и путей оттока, поэтому после фильтрующей хирургии необходимо обращать внимание на такие осложнения, как злокачественная глаукома.
QКак долго сохраняется эффект ALPI?
A
Эффективность ALPI варьируется в зависимости от случая, но сообщалось, что со временем она может ослабевать 4). Это связано с постепенным ослаблением эффекта термокоагуляции и сокращения стромы радужки под действием лазера. Долгосрочные результаты Ritch и др. показывают эффективность ALPI при синдроме плато радужки 4), однако в Кокрейновском обзоре 2021 года отмечается, что доказательства РКИ по иридопластике при хроническом закрытии угла ограничены 16). Необходимо регулярно проводить гониоскопию для подтверждения сохранения открытого угла, а при недостаточной эффективности рассмотреть дополнительное облучение ALPI или экстракцию хрусталика. В долгосрочной перспективе экстракция хрусталика обеспечивает более надежный эффект открытия угла 1, 10).
Патология плато радужки представляет собой закрытие угла по механизму, не связанному с зрачковым блоком 2, 3). Механизмы закрытия угла классифицируются в 5-м издании Японских клинических рекомендаций по глаукоме на следующие четыре категории 1).
Относительный зрачковый блок: наиболее частый механизм. Нарушение прохождения водянистой влаги между радужкой и хрусталиком повышает давление в задней камере, выпячивает радужку вперед и закрывает угол.
Механизм плато радужки: механическое выталкивание корня радужки вперед из-за переднего положения и передней ротации цилиарных отростков.
Хрусталиковый фактор: закрытие угла из-за выбухающего хрусталика или его смещения вперед.
Ретролентикулярный фактор: закрытие угла из-за переднего давления со стороны цилиарного тела, сосудистой оболочки или стекловидного тела, как при злокачественной глаукоме.
Во многих случаях эти механизмы действуют в комбинации. Даже в случаях, считающихся синдромом плато радужки, может присутствовать механизм зрачкового блока, и к первичной глаукоме с закрытием угла по типу зрачкового блока может присоединяться механизм плато радужки. Поэтому строгий диагноз плато радужки ставится «после устранения зрачкового блока с помощью LPI».
При плато радужки цилиарные отростки расположены более кпереди, чем в норме, и повернуты вперед 2, 3, 6, 7). Из-за этого аномального положения цилиарных отростков корень радужки непосредственно выталкивается вперед и контактирует с трабекулярной сетью. Исследования с помощью УБМ выявляют этот признак в 32–37% глаз с PACG6, 7).
Механизм при расширении зрачка следующий. В нормальном глазу при мидриазе ткань радужки скапливается на периферии, но в цилиарной борозде достаточно места для ее размещения. Однако при плато радужки цилиарные отростки занимают цилиарную борозду, поэтому избыточная ткань радужки не может разместиться и выталкивается в сторону угла, вызывая острое закрытие угла.
LPI создает отверстие в радужке для устранения зрачкового блока, но не влияет на основную причину — переднее положение цилиарных отростков 1). Поэтому при PIS закрытие угла сохраняется и после LPI. Для снижения внутриглазного давления необходимо оттянуть корень радужки миотиками, сократить строму радужки с помощью ALPI или изменить положение цилиарных отростков путем экстракции хрусталика.
Tran и соавт. сообщили, что после удаления хрусталика в некоторых случаях синдрома плоской радужки сохраняется контакт между радужкой и цилиарным телом 8). Это предполагает, что только удаление хрусталика может не решить основную проблему переднего положения цилиарных отростков. Поэтому предложено лечение, сочетающее удаление хрусталика и эндоскопическую фотокоагуляцию цилиарного тела (ECP) для прямой коагуляции цилиарных отростков 11, 12, 15). Коагуляция передней выступающей части цилиарных отростков с помощью ECP направлена на анатомическую нормализацию.
QПочему угол не открывается только с помощью LPI?
A
LPI — это лечение, устраняющее разницу давлений между радужкой и хрусталиком (зрачковый блок) 1). При плоской радужке, помимо зрачкового блока, причиной закрытия угла является механическое поднятие корня радужки из-за переднего поворота цилиарных отростков 2, 3). LPI устраняет только зрачковый блок и не влияет на аномальное положение цилиарных отростков, поэтому при PIS закрытие угла сохраняется 1, 9). Для остаточного закрытия угла требуется дополнительное лечение: сокращение стромы радужки с помощью ALPI, тракция корня радужки миотиками или углубление передней камеры и заднее смещение цилиарных отростков с помощью удаления хрусталика.
В лечении закрытого угла исследование EAGLE (Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma) 10) стало важным поворотным моментом. Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее удаление хрусталика при первичном закрытии угла/первичной закрытоугольной глаукоме превосходит LPI по контролю внутриглазного давления, качеству жизни и экономической эффективности. Для синдрома плоской радужки также переоценивается эффективность удаления хрусталика; удаление хрусталика углубляет переднюю камеру, улучшает позиционное соотношение между цилиарными отростками и корнем радужки и расширяет угол 1, 9).
Для случаев, когда только удаление хрусталика не улучшает переднее положение цилиарных отростков, предложена комбинированная терапия с эндоскопической фотокоагуляцией цилиарного тела (ECP) 11, 12, 15). Francis и соавт. (2016) сообщили о результатах удаления хрусталика + ECP (эндоциклопластика: ECPL) у 6 пациентов с тяжелым синдромом плоской радужки, показав открытие угла и улучшение контроля внутриглазного давления 11). Hollander и соавт. (2017) также сообщили о полезности этой комбинированной терапии 15). В пилотном исследовании Lu и соавт. (2021) группа удаления хрусталика + ECP показала большее углубление угла, что предполагает дополнительный эффект ECP12). Однако послеоперационное внутриглазное давление было аналогичным в группе без ECP, и проверка долгосрочных результатов остается задачей на будущее.
Стратегии лечения острого приступа первичного закрытия угла также меняются. Рекомендации APGS (Азиатско-Тихоокеанского глаукомного общества) указывают на ограничения традиционного подхода, основанного на медикаментозной терапии, и рекомендуют ALPI, пункцию передней камеры (ACP) и лазерную пупиллопластику (LPP) в качестве немедленных альтернативных методов лечения 14). ALPI может снизить внутриглазное давление до безопасного уровня в течение 15–30 минут после выполнения и особенно полезна при острых приступах с плато-радужкой 14).
В области диагностической визуализации благодаря технологическому прогрессу AS-OCT и UBM классификация закрытия угла по механизмам становится более точной 13). Исследуются количественная оценка цилиарных отростков, автоматизация оценки угла с помощью ИИ и широкая визуализация угла с помощью swept-source OCT. В Кокрейновском обзоре 2021 года было показано, что доказательства РКИ по иридопластике при хроническом закрытии угла по-прежнему ограничены 16), и для стандартизации лечения синдрома плато-радужки необходимы будущие качественные сравнительные исследования.
Будущие задачи включают долгосрочное сравнение изолированной экстракции хрусталика с экстракцией хрусталика + ALPI или экстракцией хрусталика + ECP при PIS, определение оптимальной стратегии лечения для молодых пациентов с PIS и разработку персонализированного лечения на основе данных UBM.
Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):390-395.
Tabatabaei SM, Fakhraie G, Ansari S, Hamzeh N, Safizadeh M, Beikmarzehei A. Plateau iris: a review. J Curr Ophthalmol. 2023;35(1):11-16. PMID: 37680292. PMCID: PMC10481971. doi:10.4103/joco.joco_319_22.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology. 2004;111(1):104-108.
Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects: an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008;115(3):430-434.
Kumar RS, Tantisevi V, Wong MH, et al. Plateau iris in subjects with primary angle closure glaucoma. Arch Ophthalmol. 2009;127(10):1269-1272.
Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau iris in primary angle closure glaucoma: an ultrasound biomicroscopy study. J Glaucoma. 2016;25(2):e82-e86.
Tran HV, Liebmann JM, Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003;135(1):40-43.
Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, Bowden EC, Kolomeyer NN, Challa P, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Committee. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2026;133(4):P153-P201. PMID: 41665581. doi:10.1016/j.ophtha.2025.12.030.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
Francis BA, Pouw A, Jenkins D, et al. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016;25(3):e128-e133.
Lu M, Chuang AZ, Feldman RM. Comparing the effect of lens extraction with endocycloplasty to lens extraction alone in eyes with plateau iris configuration: pilot study. J Glaucoma. 2021;30(5):436-443.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID: 41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
Chan PP, Zhang X, Aung T, Chew PTK, Congdon N, Dada T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. PMID: 40615047. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
Hollander DA, Pennesi ME, Alvarado JA. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017;158:190-194. PMID: 27475976. doi:10.1016/j.exer.2016.07.018.
Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A. Laser peripheral iridoplasty for chronic angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD006746. PMID: 33755197. doi:10.1002/14651858.CD006746.pub4.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
