Plato iris sendromu, primer açı kapanması hastalığının bir alt tipidir ve siliyer çıkıntıların öne rotasyonu ile iris kökünü mekanik olarak yukarı iterek açının daralmasına veya kapanmasına neden olur1, 2, 3). Santral ön kamara derinliği normal veya hafif sığ iken, periferik kısım aşırı sığlaşır. “Santral derinlik normal, periferik ön kamara sığ” şeklindeki benzersiz morfoloji bu hastalığın karakteristiğidir.
Durumun ilk tanımı, 1992 yılında Pavlin ve arkadaşlarının ultrasonik biyomikroskopi (UBM) ile siliyer proseslerin anormal pozisyonunu kantitatif olarak göstermesiyle başlamıştır 2). Son derlemelerde de, ön pozisyondaki siliyer cismin iris kökünü yukarı ittiği non-pupiller blok mekanizması olarak sınıflandırılmıştır 3). Daha sonra, Japonya Glokom Klinik Kılavuzu 5. baskısı, açı kapanması nedenlerini dört gruba ayırmış ve bu hastalığı rölatif pupiller bloktan sonraki önemli bir mekanizma olarak konumlandırmıştır 1).
Miyotikler, ALPI veya lens ekstraksiyonu gibi ek tedaviler
Ayrıca, göz içi basıncı yükselmesi ve glokomatöz optik nöropati eşlik ettiğinde buna plato iris glokomu (plateau iris glaucoma) denir1). PIC’in bir kısmı PIS’e karşılık geldiğinden, LPI uygulandıktan sonra pupil dilatasyon testi eklenerek ikisi ayırt edilir.
Plato iris sıklığı, hedef popülasyona göre büyük ölçüde değişir.
Singapur’da primer açı kapanması şüphesi (PACS) olan bireylerde yapılan bir UBM çalışmasında, yaklaşık %30’unda siliyer proseslerin ön pozisyonda olduğu görülmüştür5).
LPI sonrası primer açı kapanması olan gözlerin yaklaşık üçte birinde açı temasının (ITC) devam ettiği bildirilmiştir9).
Açı kapanmasının kendisi Doğu Asyalılar ve İnuitlerde yüksek prevalansa sahiptir ve plato iris de bu popülasyonlarda sık karşılaşılan bir durumdur.
Nispeten genç (40 yaş altı) akut açı kapanması ataklarında plato iristen şüphelenilmelidir. Normal primer açı kapanması 50 yaş üstünde daha sık görülürken, bu hastalık genç yaşta ortaya çıkmanın tipik bir nedenidir.
QPIC ve PIS arasındaki fark nedir?
A
PIC (plato iris morfolojisi), iris kökünün önde yer aldığı anatomik bir özelliktir ve LPI ile pupil bloğu kaldırıldığında açı genişler1). PIS (plato iris sendromu), LPI sonrası pupil dilatasyon testinde iki veya daha fazla kadranda iris-trabeküler temasın (ITC) devam ettiği ve ek tedavi gerektiren bir durumdur9). PIC’in bir kısmı PIS’e karşılık geldiğinden, LPI sonrası pupil dilatasyon testi yapılarak ayırt edilir. Plato iris sendromuna glokomatöz optik nöropati eşlik ediyorsa buna plato iris glokomu denir1).
Plato iris sendromunun UBM görüntüsü. Öne dönmüş siliyer cisim ve daralmış açıyı göstermektedir.
Shamseldin Shalaby W, et al. Contemporary Approach to Narrow Angles. J Ophthalmic Vis Res. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11022020. License: CC BY.
Ön segment UBM’sinde, iris kökü düz kalırken açı daralmış ve siliyer cisim öne dönmüştür. Plato iris sendromuna özgü anatomik bulguları gösteren tanısal bir görüntüdür.
Sıklıkla kronik açı kapanması glokomu formunda seyreder ve objektif bulgular kadar subjektif belirtiler belirgin değildir. Göz içi basıncı yükselmesi ve görme alanı defektlerinin ilerlemesiyle ilk kez fark edilmesi nadir değildir. Öte yandan, pupil dilatasyonu sırasında iris kökü açıyı mekanik olarak tıkayarak akut açı kapanması glokomu atağına neden olabilir; bu durumda göz ağrısı, baş ağrısı, bulantı-kusma, bulanık görme ve ışık etrafında hale görme ortaya çıkar.
Ön kamara derinliği: Merkezde normal veya hafif sığdır. Periferde aşırı sığlaşır. Bu “merkezde normal derinlik, periferde sığ ön kamara” plato iris için karakteristik bir paterndir.
İris şekli: İris yüzeyi bombeli değil, düz veya hafif öne eğimlidir. İris kökü dik bir şekilde öne doğru yükselir ve yamuk şeklinde bir perifer oluşturur.
Gonyoskopi bulguları: Çift tümsek işareti (double hump sign) karakteristiktir 9). Sıkıştırmalı gonyoskopide iris bifazik (iki tepeli) görünür. Periferdeki çıkıntı, siliyer proseslere binmiş iristen kaynaklanır; merkezdeki çıkıntı ise lens yüzeyine temas eden iris tarafından oluşturulur.
Akut atak sırasında: Kornea ödemi, siliyer konjesyon, orta derecede fiks midriyazis ve belirgin göz içi basınç yüksekliği görülür.
Görüntüleme Bulguları (UBM)
Siliyer proseslerin anormal pozisyonu: Siliyer prosesler normalden daha önde yer alır ve öne doğru dönmüştür 2, 3, 9). Bu, plato iris’in özüdür.
Kumar’ın 4 bulgusu5): UBM görüntüsünde (1) iris-trabeküler temas (İTT), (2) siliyer proseslerin öne rotasyonu, (3) siliyer sulkusun kaybı ve (4) irisin arkaya bükülmesi olmak üzere dört bulgu ile tanı konur.
Merkezi ön kamara derinliği: Pupil blok tipinin aksine, merkezi ön kamara derinliği korunur. İrisin merkezi kısmı düzdür.
AS-OCT: Açı parametrelerini (AOD, TISA vb.) non-kontakt olarak kantitatif değerlendirebilir, ancak siliyer proseslerin görüntülenmesi zordur ve UBM’ye tamamlayıcı rol oynar 9).
Akut atak sırasında kornea ödemi nedeniyle UBM veya gonyoskopi yapmak zor olabilir. Bu durumda önce medikal tedavi veya ön kamara ponksiyonu ile göz içi basıncı düşürülür, kornea saydamlaştıktan sonra görüntüleme ile tanı konur.
QUltrasonik biyomikroskopi ve AS-OCT'den hangisi plato iris tanısında daha faydalıdır?
A
UBM daha faydalıdır 2, 9). Plato iris’in özü siliyer proseslerin öne rotasyonudur ve UBM, siliyer prosesleri doğrudan görüntüleyebilen tek klinik testtir 2). Kumar’ın 4 bulgusu (İTT, siliyer proseslerin öne rotasyonu, siliyer sulkus kaybı, irisin arkaya bükülmesi) değerlendirilerek objektif olarak tanı konabilir 5). AS-OCT, açı parametrelerini (AOD, TISA vb.) non-kontakt kantitatif olarak değerlendirebilir, ancak irisin arkasındaki yapıları (siliyer prosesler) görüntülemek zordur 9). İkisini tamamlayıcı olarak kullanmak idealdir.
Plato irisinin temel nedeni, siliyer çıkıntıların ön pozisyonu ve ön rotasyonu gibi anatomik bir anomalidir 2, 3). Periferik iris ve siliyer cismin konjenital morfolojik anomalisinden kaynaklandığı düşünülmektedir; siliyer çıkıntılar normalden daha önde olduğu için iris kökünü öne doğru iter ve trabeküler ağı kaplayarak açıyı tıkar.
Pupil dilate olduğunda, iris kök dokusu periferde birikir. Normal bir gözde bu fazla doku siliyer sulkusa yerleşir, ancak plato irisinde siliyer çıkıntılar siliyer sulkusu işgal ettiği için iris dokusu açı yönüne itilir ve açı kapanması kötüleşir.
AAO’nun Tercih Edilen Uygulama Modeli’nde, plato irisini de içeren primer açı kapanması hastalıkları için risk faktörleri şunlardır 9).
Yaş: Nispeten genç yaşta (40 yaş altı) akut açı kapanması atağı plato irisini düşündürür. Normal primer açı kapanması genellikle 50 yaş üstünde sık görülür
Cinsiyet: Kadınlarda daha sık
Aksiyel uzunluk: Kısa aksiyel uzunluk ve hipermetropide sık. Ancak pupil blok tipi kadar kısa aksiyel uzunluğu olmayan vakalar da vardır
Kornea çapı: Küçük korneada sık
Irk: Doğu Asyalılar ve İnuit popülasyonunda açı kapanması sık, plato iris sıklığı da yüksektir
Aile öyküsü: Açı kapanması aile öyküsü önemli bir risk faktörüdür
Plato irisli gözler, ilaca bağlı açı kapanması atakları açısından yüksek risk altındadır. Aşağıdaki ilaçlar midriyazis veya siliyer ödem yoluyla atak tetikleyebilir 9).
Plato irisinin kesin tanısı için LPI sonrası değerlendirme zorunludur1, 9). LPI yapılarak pupil blok bileşeni ortadan kaldırıldıktan sonra, kalan açı kapanmasının plato iris mekanizmasına bağlı olup olmadığı değerlendirilir.
Plato irisUBM bulguları aşağıdaki özellikleri gösterir 2, 5, 9).
Santral ön kamara derinliği nispeten korunur
İrisin santral kısmı düzdür
İris kökü kalınlaşmış ve ön kamaraya doğru eğrilmiştir
Açı tabanı yarık şeklinde daralmıştır
Siliyer çıkıntılar öne doğru yer değiştirmiş ve iris köküne temas etmektedir
Siliyer sulkus kaybolmuştur
Kumar ve ark. 2008 yılında bu bulguları dört belirti olarak sınıflandırmıştır5): (1) İris-trabeküler temas (İTT), (2) Öne dönmüş siliyer çıkıntılar, (3) Siliyer sulkusun kaybolması, (4) İrisin arkaya doğru bükülmesi. Bu dört belirtinin tamamını karşılayan olgular plato iris olarak teşhis edilir.
PIS (Plato İris Sendromu) için uluslararası tanı kriteri, LPI sonrası merkezi ön kamara derinliği korunurken, midriyatik yükleme sırasında iki veya daha fazla kadranda İTT’nin kalıcı olmasıdır9). Mansoori ve ark.‘nın Hint popülasyonu çalışmasında, PACG’li gözlerin yaklaşık %34’ü bu kriteri karşılamıştır7).
Plato iris sendromunun tedavisi aşamalı olarak yapılır 1, 4, 9). Japonya Glokom Kılavuzu 5. baskısında, plato iris mekanizmasına yönelik tedavi Bölüm 6 (Lazer Cerrahisi) ve Bölüm 8 (Primer Açı Kapanması Glokomu Tedavisi, 3-B maddesi) içinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır 1).
Öncelikle pupil blok bileşenini ortadan kaldırmak için LPI yapılır 1). Plato iris vakalarında da LPI, pupil blok bileşenini ortadan kaldırmak amacıyla önerilir (öneri düzeyi 1C) 1). PIC ise bu sayede açı açılır ve sonrasında düzenli gonyoskopi ile takip edilir. PIS ise ek tedavi gerekir.
Nd:YAG lazer tek başına veya argon+YAG kombinasyonu standarttır ve delik, pigment çıkışının doğrulandığı 100-200 μm boyutuna genişletilir 1). İşlem öncesi ve sonrasında geçici göz içi basınç artışını önlemek için apraklonidin hidroklorür damlatılır.
PIS doğrulandıktan sonra ilk tedavi olarak düşük konsantrasyonda pilokarpin (%0.5-1) kullanılır 1, 2). Miyozis, periferik irisi merkeze doğru çekerek iris kökü ile açı arasındaki mesafeyi artırır ve açıyı açar (öneri düzeyi 2C) 1). Pavlin ve arkadaşlarının 1992 raporunda, pilokarpin uygulamasından sonra UBM ile açı açılması doğrulanmıştır 2).
Ancak miyotik ilaçların etkisi belirsizdir ve uzun süreli kullanım aşağıdaki yan etkilere neden olabilir 1):
ALPI, PIS için etkili bir ek tedavidir 1, 4, 9). Periferik irise argon lazer uygulanarak iris stroması termal olarak koagüle edilir ve büzülür, iris kökü merkeze doğru çekilir ve açı genişletilir (öneri düzeyi 1B) 1).
Japon Glokom Klinik Kılavuzu 5. baskısının önerdiği lazer ayarları aşağıdaki gibidir 1).
Leke boyutu: 200-500 μm
Güç: 200-400 mW
Işınlama süresi: 0.2-0.5 saniye
Atış sayısı: Kadran başına yaklaşık 15 atış, 1-2 sıra koagülasyon
Işınlama aralığı: İrisin tamamı veya yarısı
Ritch ve ark., ALPI’nin plato iris sendromundaki uzun dönem sonuçlarını bildirmiş ve kronik açı genişletme etkisi göstermiştir 4). Başlıca komplikasyonlar postoperatif geçici göz içi basıncı yükselmesi, postoperatif iritis, pupil deviasyonu ve kornea endotel hasarıdır 1). Ancak 2021 Cochrane incelemesi, kronik açı kapanmasında lazer periferik iridoplasti için RCT kanıtlarının sınırlı olduğuna dikkat çekmiş 16) ve etkinin kesinliği için daha fazla araştırma gereklidir.
Akut primer açı kapanması atağında ALPI, Asya-Pasifik Glokom Derneği (APGS) kılavuzunda birinci basamak ilaç tedavisine alternatif olarak önerilmektedir 14). ALPI uygulaması ile 15-30 dakika içinde göz içi basıncı güvenli aralığa (20-30 mmHg) düşürülebilir ve plato irisli akut ataklarda özellikle yararlıdır 14).
Lensin çıkarılmasıyla ön kamara derinleşir ve siliyer proseslerin konumu arkaya kayar, böylece açı genişler 1, 9). Kataraktın eşlik ettiği olgularda lens ekstraksiyonu aktif olarak düşünülmelidir.
EAGLE çalışması (Azuara-Blanco ve ark., 2016) 10), primer açı kapanması/primer açı kapanması glokomu olan 155 hastada yapılan randomize kontrollü bir çalışmadır ve erken lens ekstraksiyonunun göz içi basıncı kontrolü, yaşam kalitesi ve maliyet etkinliği açısından LPI’den üstün olduğunu göstermiştir. Bu sonuç, açı kapanması hastalığının tedavi stratejisini önemli ölçüde değiştirmiş ve plato iris sendromunda lens ekstraksiyonunun etkinliğine dikkat çekmiştir.
Ancak Tran ve arkadaşlarının raporu, tek başına lens ekstraksiyonunun bazı PIS gözlerinde iris-siliyer cisim temasının (iridociliary apposition) devam ettiğini göstermektedir 8). Bu bulguya dayanarak Francis ve arkadaşları ile Hollander ve arkadaşları, lens ekstraksiyonu ve endoskopik siklofotokoagülasyon (ECP) kombinasyonunu önermektedir 11, 15). ECP, siliyer çıkıntıları doğrudan pıhtılaştırarak ön konumlarını iyileştirir ve ek açı genişletme etkisi sağlar. Lu ve arkadaşlarının pilot çalışması, lens ekstraksiyonu+ECP grubunda açı derinleşmesinin daha fazla olduğunu ancak postoperatif göz içi basıncının tek başına lens ekstraksiyonu grubuyla benzer olduğunu göstermiştir 12).
Lazer tedavisi
LPI: Amaç pupil bloğu bileşenini ortadan kaldırmaktır 1). Ayrıca PIC ve PIS ayrımında ilk adımdır. Ayarlar: Nd:YAG lazer, 100-200 μm delik
ALPI: PIS için ek tedavi 1, 4). Argon lazer, spot 200-500 μm, güç 200-400 mW, süre 0.2-0.5 saniye, bir kadranda 15 atış kılavuz olarak 1). Etki zamanla azalabilir
Akut atak sırasında: APGS kılavuzu, ilaç tedavisine alternatif olarak acil ALPI uygulamasını önerir 14). Göz içi basıncı 15-30 dakika içinde güvenli aralığa düşer
Cerrahi tedavi
Lens ekstraksiyonu: Ön kamarayı derinleştirerek ve siliyer çıkıntıları arkaya kaydırarak açıyı açar 1, 9). Kataraktlı vakalarda aktif olarak düşünülür. EAGLE çalışması, kapalı açılı hastalıkta lens ekstraksiyonunun etkinliğini göstermiştir 10)
Lens ekstraksiyonu + ECP: Siliyer çıkıntıları doğrudan pıhtılaştırarak ön konumlarını iyileştirir 11, 12, 15). Şiddetli PIS için bir seçenek
Filtrasyon cerrahisi: Yukarıdaki tedaviler etkisizse ve glokom ilerliyorsa düşünülür 1). Trabekülektomi veya tüp şant cerrahisi seçilir
Aşamalı tedavi etkisizse ve glokomatöz nöropati ilerliyorsa, trabekülektomi veya tüp şant cerrahisi seçilir 1). Ancak plato iris sendromu, aköz üretimi ve çıkış yollarında yapısal sorunlar içerir ve filtrasyon cerrahisi sonrası malign glokom gibi komplikasyonlara dikkat edilmelidir.
QALPI'nin etkisi ne kadar sürer?
A
ALPI’nin etkisi vakaya göre değişmekle birlikte, zamanla azalabileceği bildirilmiştir 4). Bunun nedeni, lazerin iris stromasında oluşturduğu termokoagülasyon ve büzüşme etkisinin kademeli olarak hafiflemesidir. Ritch ve arkadaşlarının uzun dönem sonuçları, plato iris sendromunda ALPI’nin etkinliğini göstermekle birlikte 4), 2021 Cochrane derlemesi, kronik açı kapanmasında iridoplasti için randomize kontrollü çalışma kanıtının sınırlı olduğunu belirtmektedir 16). Düzenli gonioskopi ile açı açıklığının korunması kontrol edilmeli, etki yetersizse ek ALPI uygulaması veya lens ekstraksiyonu düşünülmelidir. Uzun vadede lens ekstraksiyonu daha kesin açı açma etkisi sağlar 1, 10).
Plato iris patolojisi, pupil blokajı dışı mekanizma ile açı kapanmasıdır 2, 3). Japon Glokom Kılavuzu 5. baskısında açı kapanması mekanizmaları aşağıdaki dört gruba ayrılmıştır 1).
Rölatif pupil blokajı: En sık mekanizma. İris-lens arasında aköz hümör geçişinin engellenmesiyle arka kamara basıncı yükselir, iris öne doğru bombeleşir ve açıyı kapatır.
Plato iris mekanizması: Siliyer proseslerin önde yer alması ve öne rotasyonu ile iris kökünün mekanik olarak öne itilmesi.
Lens faktörü: Lens şişmesi veya lensin öne hareketi ile açı kapanması.
Lens arkası faktörler: Malign glokom gibi, siliyer cisim, koroid veya vitreus kaynaklı öne bası ile açı kapanması.
Birçok vakada bu mekanizmalar kombine olarak rol oynar. Plato iris sendromu olarak kabul edilen vakalarda bile pupil blokajı mekanizması eşlik edebilir ve pupil blokajlı primer açı kapanması glokomuna plato iris mekanizması eklenebilir. Bu nedenle, kesin olarak “LPI sonrası pupil blokajı kaldırılmış durumda” plato iris tanısı konulur.
Plato iriste siliyer prosesler normalden daha önde yer alır ve öne doğru rotasyon yapmıştır 2, 3, 6, 7). Bu anormal siliyer proses pozisyonu, iris kökünün doğrudan öne itilerek trabeküler ağa temas etmesine neden olur. UBM çalışmalarında, PACG’li gözlerin %32-37’sinde bu bulgu saptanmıştır 6, 7).
Midriyazis sırasındaki mekanizma şöyledir: Normal gözde midriyazis ile iris dokusu perifere toplansa da, siliyer sulkusta depolanacak yer vardır. Ancak plato iriste siliyer prosesler siliyer sulkusu işgal ettiğinden, fazla iris dokusu depolanamaz ve açı yönüne itilerek akut açı kapanması oluşur.
LPI, iriste bir delik oluşturarak pupil blokajını ortadan kaldırır, ancak siliyer proseslerin önde olması gibi temel nedeni etkilemez 1). Bu nedenle PIS’de LPI sonrası açı kapanması devam eder. Göz içi basıncını düşürmek için, miyotiklerle iris kökünü çekmek, ALPI ile iris stromasını büzmek veya lens ekstraksiyonu ile siliyer proseslerin pozisyonunu değiştirmek gerekir.
Tran ve arkadaşları, lens ekstraksiyonu sonrasında plato iris sendromunun bazı vakalarında iris-siliyer cisim temasının devam ettiğini bildirmiştir 8). Bu, lens ekstraksiyonunun tek başına siliyer çıkıntıların ön pozisyonu gibi temel sorunu çözmeyebileceğini düşündürmektedir. Bu nedenle, siliyer çıkıntıları doğrudan koagüle etmek için lens ekstraksiyonu ve endoskopik siliyer fotokoagülasyon (ECP) kombinasyonu önerilmiştir 11, 12, 15). ECP ile siliyer çıkıntıların öne doğru çıkıntı yapan kısmının koagüle edilmesiyle anatomik normalizasyon sağlanır.
QNeden sadece LPI ile açı açılmıyor?
A
LPI, iris ile lens arasındaki basınç farkını (pupil bloğu) ortadan kaldıran bir tedavidir 1). Plato iriste, pupil bloğuna ek olarak, siliyer çıkıntıların öne dönmesi nedeniyle iris kökünün mekanik olarak yukarı itilmesi açı kapanmasına neden olur 2, 3). LPI yalnızca pupil bloğunu ortadan kaldırır ve siliyer çıkıntıların pozisyon anormalliğini etkilemez, bu nedenle PIS’te açı kapanması devam eder 1, 9). Devam eden açı kapanması için, ALPI ile iris stromasının büzülmesi, miyotik ilaçlarla iris kökünün çekilmesi veya lens ekstraksiyonu ile ön kamaranın derinleşmesi ve siliyer çıkıntıların arkaya kayması gibi ek tedaviler gerekir.
Açı kapanması tedavisinde EAGLE çalışması (Primer açı kapanması glokomu tedavisinde erken lens ekstraksiyonunun etkinliği) 10) büyük bir dönüm noktası olmuştur. Bu randomize kontrollü çalışma, primer açı kapanması/primer açı kapanması glokomunda erken lens ekstraksiyonunun, göz içi basıncı kontrolü, yaşam kalitesi ve maliyet etkinlik açısından LPI’den üstün olduğunu göstermiştir. Plato iris sendromu için de lens ekstraksiyonunun etkinliği yeniden değerlendirilmektedir; lensin çıkarılmasıyla ön kamara derinleşir, siliyer çıkıntılar ve iris kökü arasındaki pozisyonel ilişki iyileşir ve açı genişler 1, 9).
Siliyer çıkıntıların ön pozisyonunun tek başına lens ekstraksiyonu ile düzelmediği vakalar için, endoskopik siliyer fotokoagülasyon (ECP) ile kombinasyon tedavisi önerilmiştir 11, 12, 15). Francis ve ark. (2016), şiddetli plato iris sendromlu 6 vakada lens ekstraksiyonu + ECP (endosikloplasti: ECPL) sonuçlarını bildirmiş ve açı genişlemesi ile göz içi basıncı kontrolünde iyileşme göstermiştir 11). Hollander ve ark. (2017) da benzer kombinasyon tedavisinin faydasını bildirmiştir 15). Lu ve ark. (2021) pilot çalışmasında, lens ekstraksiyonu + ECP grubunda açı derinleşmesi daha fazla olmuş ve ECP’nin ek etkisi olduğu düşünülmüştür 12). Ancak postoperatif göz içi basıncı her iki grupta benzerdi ve uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi gelecekteki bir zorluktur.
Akut primer açı kapanması ataklarına yönelik tedavi stratejileri de değişmektedir. APGS (Asya-Pasifik Glokom Derneği) kılavuzu, geleneksel ilaç tedavisi ağırlıklı yaklaşımın sınırlamalarına işaret etmekte ve ALPI, ön kamara parasentezi (ACP) ve lazer iridoplastiyi (LPP) acil alternatif tedaviler olarak önermektedir 14). ALPI, uygulamadan 15-30 dakika sonra göz içi basıncını güvenli aralığa düşürebilir ve plato irisli akut ataklarda özellikle yararlıdır 14).
Görüntüleme tanısı alanında, AS-OCT ve UBM’deki teknolojik ilerlemeler, açı kapanmasının mekanizma temelli sınıflandırmasını daha hassas hale getirmektedir 13). Siliyer proseslerin kantitatif değerlendirmesi, yapay zeka destekli açı değerlendirmesinin otomasyonu ve swept-source OCT ile geniş alan açı görüntülemesi araştırılmaktadır. 2021 Cochrane incelemesi, kronik açı kapanmasında iridoplasti için RCT kanıtlarının hala sınırlı olduğunu göstermiştir 16) ve plato iris sendromu tedavisinin standardizasyonu için gelecekte yüksek kaliteli karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Gelecekteki zorluklar arasında, PIS için tek başına lensektomi ile lensektomi+ALPI veya lensektomi+ECP’nin uzun dönem karşılaştırması, genç PIS hastaları için optimal tedavi stratejisinin oluşturulması ve UBM bulgularına dayalı kişiselleştirilmiş tedavinin geliştirilmesi yer almaktadır.
Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):390-395.
Tabatabaei SM, Fakhraie G, Ansari S, Hamzeh N, Safizadeh M, Beikmarzehei A. Plateau iris: a review. J Curr Ophthalmol. 2023;35(1):11-16. PMID: 37680292. PMCID: PMC10481971. doi:10.4103/joco.joco_319_22.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology. 2004;111(1):104-108.
Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects: an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008;115(3):430-434.
Kumar RS, Tantisevi V, Wong MH, et al. Plateau iris in subjects with primary angle closure glaucoma. Arch Ophthalmol. 2009;127(10):1269-1272.
Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau iris in primary angle closure glaucoma: an ultrasound biomicroscopy study. J Glaucoma. 2016;25(2):e82-e86.
Tran HV, Liebmann JM, Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003;135(1):40-43.
Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, Bowden EC, Kolomeyer NN, Challa P, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Committee. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2026;133(4):P153-P201. PMID: 41665581. doi:10.1016/j.ophtha.2025.12.030.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
Francis BA, Pouw A, Jenkins D, et al. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016;25(3):e128-e133.
Lu M, Chuang AZ, Feldman RM. Comparing the effect of lens extraction with endocycloplasty to lens extraction alone in eyes with plateau iris configuration: pilot study. J Glaucoma. 2021;30(5):436-443.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID: 41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
Chan PP, Zhang X, Aung T, Chew PTK, Congdon N, Dada T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. PMID: 40615047. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
Hollander DA, Pennesi ME, Alvarado JA. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017;158:190-194. PMID: 27475976. doi:10.1016/j.exer.2016.07.018.
Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A. Laser peripheral iridoplasty for chronic angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD006746. PMID: 33755197. doi:10.1002/14651858.CD006746.pub4.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
