İris varisi

1. İris varisi nedir

İris varisi (iris varix), iris damarlarının anormal şekilde genişleyip kıvrımlı hale geldiği benign bir vasküler lezyondur. Ön segmentte izole kıvrımlı bir damar olarak ortaya çıkar ve malignleşme bildirilmemiştir.

Oluşum mekanizması büyük ölçüde bilinmemektedir. Doğuştan yatkınlık ve lokal kan akımı değişikliklerinin rol oynadığı düşünülmekle birlikte, kesin bir nedensel hastalık ilişkisi kurulmamıştır.

Çoğunlukla erişkinlerde görülür, ancak çocuk vakaları da bildirilmiştir. Fundus hastalıkları veya sistemik hastalıklarla net bir ilişkisi yoktur ve sıklıkla rastlantısal bir bulgu olarak saptanır.

Q İris varisi nasıl bir hastalıktır?

İris damarlarının anormal şekilde genişleyip kıvrımlı hale geldiği iyi huylu bir lezyondur. Çoğu asemptomatiktir ve rastlantısal olarak bulunur, uzun süre stabil seyreder. Malignleşme bildirilmemiştir ve genellikle takip edilir.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Subjektif belirtiler

Çoğu vaka asemptomatiktir. Hastanın kendiliğinden fark etmesi nadirdir ve genellikle rutin muayeneler veya başka hastalıkların incelenmesi sırasında tesadüfen keşfedilir.

Hifema (ön kamara kanaması) eşlik ediyorsa, hasta görme azalması, bulanık görme ve göz ağrısından şikayet edebilir.

Klinik Bulgular

Yarık lamba muayenesinde iris yüzeyinde genişlemiş ve kıvrımlı damarlar görülür.

Dağılım özellikleri:

Tek taraflı: %92.3
İnferotemporal: %75
Nadiren bilateral vakalar da mevcuttur

Şekle göre sınıflandırma:

Radyal tip

Sıklık: En sık (%57.1)

Görünüm: Damarlar iris radyal yönü boyunca uzanır

Özellik: Siliyer cisimden pupil kenarına doğru kıvrımlı damarlar uzanır

Halka tipi

Sıklık: %21.4

Görünüm: İriste eşmerkezli daireler şeklinde damarlar seyreder

Özellik: Büyük ve küçük iris halkaları boyunca kıvrımlı damarlar

Karışık tip

Sıklık: Kalan vakalar

Görünüm: Radyal ve halkasal öğelerin her ikisini de içerir

Özellik: Daha karmaşık bir damar seyir paterni gösterir

Ön kamara kanaması eşlik edebilir. Kanama genellikle hafiftir ve konservatif tedavi ile geriler.

Q İris varisleri en sık nerede oluşur?

Çoğunlukla tek taraflıdır (%92.3) ve alt-temporal (inferotemporal) bölgede sık görülür (%75). En sık radyal seyirli tip (%57.1) görülür, bunu halkasal tip (%21.4) izler.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

İris varisinin nedeni bilinmemektedir. Doğuştan damar anomalileri, lokal venöz basınç artışı ve damar duvarı zayıflığı gibi hipotezler öne sürülmüş ancak hiçbiri kanıtlanmamıştır.

Sistemik hastalıklarla (hipertansiyon, diyabet, bağ dokusu hastalıkları vb.) net bir ilişki bildirilmemiştir. Lokal göz hastalıkları (glokom, üveit vb.) ile birlikte görülen vakalar olsa da nedensel ilişki bilinmemektedir.

Aile öyküsü olan vaka bildirilmemiş olup, şu anda kalıtsal hastalıklarla ilişki gösterilmemiştir.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Test	Bulgular/Amaç
Yarık lamba biyomikroskopisi	Genişlemiş ve kıvrımlı damarların tespiti
Floresein anjiyografi (FA)	Rubeozis ile ayırıcı tanı
Ön segment OCT	Damarların derinliği ve yaygınlığının değerlendirilmesi
Ultrasonik biyomikroskopi (UBM)	Siliyer cisim ve arka kamara değerlendirmesi

Floresein anjiyografinin (FA) önemi:

FA’da iris varisleri hiperfloresan gösterir, ancak rubeozisten (diyabetik retinopati, retinal ven tıkanıklığı vb. ile birlikte görülen iris neovaskülarizasyonu) farklı olarak, kontrast maddenin belirgin sızıntısı izlenmez. Bu bulgu ayırıcı tanıda önemli rol oynar.

Ayırıcı tanı:

Hastalık	Ayırıcı tanı noktaları
Rubeozis	FA’da belirgin kontrast sızıntısı ve sistemik hastalık birlikteliği
İris hemanjiyomu	Kabarık lezyon, sınırları belirgin
İris melanomu	Pigmente kabarıklık, büyüme eğilimi, ultrasonda iç yapı anormalliği
İris telenjiektazisi	Mikrodamarlarda genişleme, sık göz içi basıncı yükselmesi eşlik eder
Kalıcı pupiller membran	Embriyonik kalıntı, gençlerde, lens ön yüzü ile bağlantı

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Semptomsuz iris varislerinin çoğu sadece takip ile yönetilebilir. Uzun dönemli çalışmalar, 10 yıl içinde %96.4’ünün stabil seyrettiğini göstermiştir.

Takip Göstergeleri:

Düzenli yarık lamba muayenesi (6-12 ayda bir)
Göz içi basıncı ölçümü
Görme keskinliği testi
Damarlarda genişleme ve şekil değişikliği olup olmadığının gözlemlenmesi

Ön kamara kanamasının yönetimi:

Ön kamara kanaması eşlik ettiğinde temel tedavi konservatiftir. İstirahat, başın yükseltilmesi ve midriyatik ilaçlarla komplikasyonların (periferik ön sineşi, pupil bloğu) önlenmesi yapılır. Göz içi basıncı yükselirse antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Çoğu durumda kendiliğinden düzelme beklenir ve cerrahi müdahale nadiren gerekir. Tekrarlayan kanama veya belirgin görme bozukluğu durumunda eksizyon veya fotokoagülasyon düşünülür.

Q İris varisleri tedavi gerektirir mi?

Çoğu durumda tedavi gerekmez ve sadece takip yeterlidir. 10 yılda %96,4’ü stabildir ve malignleşme bildirilmemiştir. Ancak ön kamara kanaması gibi komplikasyonlar gelişirse konservatif tedavi uygulanır, tekrarlayan durumlarda eksizyon düşünülür.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

İris varislerinin oluşum mekanizması şu anda bilinmemektedir. Öne sürülen hipotezler aşağıda verilmiştir.

Damar duvarı zayıflığı hipotezi: İris damar duvarındaki düz kas ve bağ dokusunun konjenital zayıflığı nedeniyle venöz basınca dayanamayarak genişleme ve kıvrımlanma meydana gelir.

Lokal venöz basınç artışı hipotezi: Lokal kan akımı bozukluğu veya venöz çıkış yolu tıkanıklığı nedeniyle iris venlerinde basınç artar ve genişlemeye yol açar. Göz içi basıncı ile ilişkisi de araştırılmış ancak net bir bağlantı gösterilmemiştir.

Gelişimsel anomali teorisi: Embriyonik dönemde vasküler gelişimdeki lokal bir anomalinin kalıntı lezyon oluşturduğu görüşü. Genç yaşta başlayan vakalar veya konjenital göz hastalıkları ile birliktelik gösteren olguları açıklamak için kullanılabilir.

Teorilerin hiçbiri kesin kanıta sahip değildir ve birden fazla mekanizma rol oynuyor olabilir. Gelecekteki moleküler biyolojik ve genetik çalışmalarla aydınlatılması beklenmektedir.

7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler

İris varisleri nispeten nadir bir hastalıktır ve büyük ölçekli prospektif çalışmalar sınırlıdır. Bilgi birikimi esas olarak vaka serileri ve olgu sunumları yoluyla sağlanmaktadır.

Uzun dönem prognozun değerlendirilmesi: Mevcut retrospektif çalışmalar, 10 yıllık stabilite oranını %96.4 olarak göstermiş olup prognoz iyidir. Daha uzun süreli ve büyük ölçekli takip çalışmaları ile prognoz belirleyicilerinin tanımlanması beklenmektedir.

FA ve ön segment OCT ile noninvaziv değerlendirme: Ön segment OCT anjiyografi (OCTA) teknolojisindeki ilerlemeler, geleneksel FA’ya göre daha az invaziv olarak iris damarlarının ayrıntılı değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır. Gelecekte tanısal doğruluğun artması beklenmektedir.

Etyolojinin Aydınlatılması: Genetik analiz ve moleküler biyoloji yöntemleri kullanılarak yapılan etyoloji araştırmalarındaki gelişmeler, varis oluşumunda rol oynayan moleküler mekanizmaların aydınlatılmasını sağlayabilir.

8. Kaynaklar

Jain P, Finger PT. Iris varix: 10-year experience with 28 eyes. Indian J Ophthalmol. 2019;67(3):350-357. doi:10.4103/ijo.IJO_1253_18. PMID: 30777952.
Shields JA, Bianciotto C, Kligman BE, Shields CL. Vascular tumors of the iris in 45 patients: the 2009 Helen Keller Lecture. Arch Ophthalmol. 2010;128(9):1107-1113. doi:10.1001/archophthalmol.2010.188. PMID: 20837792.
Broaddus E, Lystad LD, Schonfield L, Singh AD. Iris varix: report of a case and review of iris vascular anomalies. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):118-127. doi:10.1016/j.survophthal.2008.10.005. PMID: 19171213.
Shields JA, Shields CL, Pulido J, Eagle RC Jr, Nothnagel AF. Iris varix simulating an iris melanoma. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):707-710. doi:10.1001/archopht.118.5.707. PMID: 10815165.
Matlach J, Kasper K, Kasper B, Klink T. Successful argon and diode laser photocoagulation treatment of an iris varix with recurrent hemorrhage. Eur J Ophthalmol. 2013;23(3):431-435. doi:10.5301/EJO.5000242. PMID: 23483511.