نوع شعاعی
فراوانی: بیشترین (57.1%)
ظاهر: عروق در امتداد جهت شعاعی عنبیه قرار دارند
ویژگی: رگهای خونی پیچخورده از جسم مژگانی به سمت لبه مردمک امتداد مییابند
واریس عنبیه
1. واریس عنبیه چیست
Section titled “1. واریس عنبیه چیست”واریس عنبیه (iris varix) یک ضایعه عروقی خوشخیم است که در آن رگهای عنبیه به طور غیرطبیعی گشاد و پیچخورده میشوند. به صورت یک رگ پیچخورده منفرد در بخش قدامی چشم ظاهر میشود و بدخیمی آن گزارش نشده است.
علت بروز آن تا حد زیادی ناشناخته است. عوامل مادرزادی و تغییرات جریان خون موضعی ممکن است نقش داشته باشند، اما ارتباط قطعی با یک بیماری خاص ثابت نشده است.
بیشتر در بزرگسالان دیده میشود، اما مواردی در کودکان نیز گزارش شده است. ارتباط واضحی با بیماریهای زمینهای چشم یا سیستمیک ندارد و اغلب به عنوان یافته اتفاقی کشف میشود.
Q
واریس عنبیه چه نوع بیماری است؟
A
ضایعه خوشخیمی است که در آن رگهای خونی عنبیه به طور غیرطبیعی گشاد و پیچخورده میشوند. اغلب بدون علامت بوده و به طور اتفاقی کشف میشود و سیر پایدار طولانیمدتی دارد. هیچ گزارشی از بدخیمی وجود ندارد و معمولاً تحت نظر قرار میگیرد.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”بسیاری از موارد بدون علامت هستند. بیمار به ندرت خود متوجه میشود و اغلب به طور تصادفی در معاینات دورهای یا بررسی بیماریهای دیگر کشف میشود.
در صورت همراهی با هایفما (خونریزی در اتاق قدامی)، ممکن است بیمار از کاهش بینایی، تار شدن دید و درد چشم شکایت کند.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”در معاینه با لامپ شکاف، عروق گشاد شده و پیچ در پیچ روی سطح عنبیه مشاهده میشود.
ویژگیهای توزیع:
- یک طرفه: ۹۲.۳٪
- گیجگاهی-پایینی (inferotemporal): 75%
- موارد دوطرفه نیز به ندرت وجود دارد
طبقهبندی بر اساس شکل:
نوع حلقوی
فراوانی: ۲۱.۴٪
ظاهر: رگهای خونی به صورت دایرههای هممرکز در عنبیه قرار دارند
ویژگی: رگهای پیچخورده در امتداد حلقه بزرگ و کوچک عنبیه
نوع مختلط
فراوانی: موارد باقیمانده
ظاهر: دارای عناصر شعاعی و حلقوی
ویژگی: الگوی پیچیدهتری از مسیر عروقی را نشان میدهد
ممکن است با خونریزی اتاق قدامی همراه باشد. خونریزی معمولاً خفیف است و با درمان محافظهکارانه برطرف میشود.
Q
واریس عنبیه معمولاً در کجا ایجاد میشود؟
A
اغلب یکطرفه است (92.3%) و در ناحیه تحتانی-گیجگاهی (inferotemporal) شایعتر است (75%). شایعترین شکل، مسیر شعاعی (57.1%) و پس از آن نوع حلقوی (21.4%) است.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”علت واریس عنبیه ناشناخته است. فرضیههایی مانند ناهنجاری مادرزادی عروق، افزایش فشار وریدی موضعی و ضعف دیواره عروق مطرح شدهاند، اما هیچکدام تأیید نشدهاند.
ارتباط واضحی با بیماریهای سیستمیک (مانند فشار خون بالا، دیابت، بیماریهای بافت همبند) گزارش نشده است. مواردی از همراهی با بیماریهای چشمی موضعی (مانند گلوکوم، یووئیت) وجود دارد، اما رابطه علّی ناشناخته است.
هیچ موردی از سابقه خانوادگی گزارش نشده و در حال حاضر ارتباطی با بیماریهای ارثی نشان داده نشده است.
4. روشهای تشخیص و آزمایش
Section titled “4. روشهای تشخیص و آزمایش”| آزمایش | یافته/هدف |
|---|---|
| معاینه با لامپ شکافدار | تشخیص عروق گشاد و پیچخورده |
| آنژیوگرافی فلورسین (FA) | تشخیص افتراقی از روبئوزیس |
| OCT بخش قدامی چشم | ارزیابی عمق و وسعت عروق |
| میکروسکوپ اولتراسوند زیستی (UBM) | ارزیابی جسم مژگانی و اتاق خلفی |
اهمیت آنژیوگرافی فلورسین (FA):
در FA، واریس عنبیه هیپرفلورسانس نشان میدهد، اما برخلاف روبئوزیس (عروق جدید عنبیه همراه با رتینوپاتی دیابتی، انسداد ورید شبکیه و غیره)، نشت واضح ماده حاجب مشاهده نمیشود. این یافته نقش مهمی در تشخیص افتراقی ایفا میکند.
تشخیص افتراقی:
| بیماری | نکات افتراقی |
|---|---|
| روبئوزیس | نشت شدید ماده حاجب در FA و همراهی با بیماری سیستمیک |
| همانژیوم عنبیه | ضایعه برجسته با مرز مشخص |
| ملانوم عنبیه | برجستگی رنگدانهدار، تمایل به رشد، ناهنجاری ساختار داخلی در سونوگرافی |
| تلانژکتازی عنبیه | اتساع عروق مویرگی، همراهی مکرر با افزایش فشار چشم |
| غشای مردمک پایدار | باقیمانده جنینی، در جوانان، ارتباط با سطح قدامی عدسی |
5. روشهای درمانی استاندارد
Section titled “5. روشهای درمانی استاندارد”اکثر موارد واریس عنبیه بدون علامت فقط با پیگیری قابل مدیریت هستند. مطالعات طولانیمدت نشان دادهاند که 96.4% موارد در طی 10 سال روند پایدار دارند.
شاخصهای پیگیری:
- معاینه منظم با لامپ شکاف (هر 6 تا 12 ماه)
- اندازهگیری فشار چشم
- تست بینایی
- مشاهده وجود یا عدم وجود گشادگی و تغییر شکل عروق
مدیریت خونریزی اتاق قدامی:
در صورت بروز خونریزی اتاق قدامی، درمان محافظهکارانه اساس کار است. استراحت، بالا نگه داشتن سر، و پیشگیری از عوارض (چسبندگی عنبیه به قرنیه و بلوک مردمک) با داروهای گشادکننده مردمک انجام میشود. در صورت افزایش فشار چشم، از داروهای کاهنده فشار استفاده میشود.
در بسیاری از موارد انتظار بهبود خودبهخودی میرود و نیاز به مداخله جراحی نادر است. در صورت خونریزی مکرر یا اختلال شدید بینایی، جراحی برداشتن یا انعقاد نوری در نظر گرفته میشود.
Q
آیا واریس عنبیه نیاز به درمان دارد؟
A
در بسیاری از موارد، درمان لازم نیست و فقط پیگیری کافی است. در ۱۰ سال، ۹۶.۴٪ موارد پایدار بوده و هیچ گزارشی از بدخیمی وجود ندارد. با این حال، در صورت بروز عوارضی مانند خونریزی اتاق قدامی، درمان محافظهکارانه انجام میشود و در صورت تکرار، برداشتن جراحی در نظر گرفته میشود.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”مکانیسم بروز واریس عنبیه در حال حاضر ناشناخته است. فرضیههای مطرح شده در زیر آورده شده است.
فرضیه ضعف دیواره عروق: به دلیل ضعف مادرزادی عضلات صاف و بافت همبند دیواره عروق عنبیه، آنها در برابر فشار وریدی مقاومت نکرده و گشاد و پیچ در پیچ میشوند.
فرضیه افزایش فشار وریدی موضعی: به دلیل اختلال جریان خون موضعی یا انسداد مسیر خروجی وریدی، فشار داخل وریدهای عنبیه افزایش یافته و باعث گشاد شدن آنها میشود. ارتباط با فشار داخل چشم نیز بررسی شده اما رابطه واضحی نشان داده نشده است.
نظریه ناهنجاری رشدی: این دیدگاه که ضایعه ناشی از ناهنجاری موضعی در رشد عروق جنینی است. گاهی برای توضیح موارد شروع در سنین پایین یا همراهی با بیماریهای مادرزادی چشم استفاده میشود.
هیچیک از نظریهها تأیید قطعی ندارند و ممکن است چندین مکانیسم درگیر باشند. روشن شدن موضوع با تحقیقات آینده مولکولی-زیستی و ژنتیکی انتظار میرود.
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده”واریس عنبیه یک بیماری نسبتاً نادر است و مطالعات آیندهنگر بزرگ محدود هستند. انباشت دانش عمدتاً از طریق مطالعات تجمع موارد و سری موارد صورت میگیرد.
بررسی پیشآگهی بلندمدت: مطالعات گذشتهنگر موجود نرخ پایداری 96.4% در 10 سال را نشان دادهاند که پیشآگهی خوبی است. با مطالعات پیگیری بلندمدت و بزرگتر، شناسایی عوامل پیشبینیکننده پیشآگهی انتظار میرود.
ارزیابی غیرتهاجمی با FA و OCT بخش قدامی: با پیشرفت آنژیوگرافی OCT بخش قدامی (OCTA)، ارزیابی دقیقتر عروق عنبیه با تهاجم کمتر نسبت به FA سنتی ممکن شده است. بهبود دقت تشخیصی در آینده انتظار میرود.
شناسایی علت: با پیشرفت تحقیقات علتشناسی با استفاده از تحلیل ژنتیکی و روشهای زیستشناسی مولکولی، ممکن است مکانیسمهای مولکولی دخیل در تشکیل واریس روشنتر شود.
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”- Jain P, Finger PT. Iris varix: 10-year experience with 28 eyes. Indian J Ophthalmol. 2019;67(3):350-357. doi:10.4103/ijo.IJO_1253_18. PMID: 30777952.
- Shields JA, Bianciotto C, Kligman BE, Shields CL. Vascular tumors of the iris in 45 patients: the 2009 Helen Keller Lecture. Arch Ophthalmol. 2010;128(9):1107-1113. doi:10.1001/archophthalmol.2010.188. PMID: 20837792.
- Broaddus E, Lystad LD, Schonfield L, Singh AD. Iris varix: report of a case and review of iris vascular anomalies. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):118-127. doi:10.1016/j.survophthal.2008.10.005. PMID: 19171213.
- Shields JA, Shields CL, Pulido J, Eagle RC Jr, Nothnagel AF. Iris varix simulating an iris melanoma. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):707-710. doi:10.1001/archopht.118.5.707. PMID: 10815165.
- Matlach J, Kasper K, Kasper B, Klink T. Successful argon and diode laser photocoagulation treatment of an iris varix with recurrent hemorrhage. Eur J Ophthalmol. 2013;23(3):431-435. doi:10.5301/EJO.5000242. PMID: 23483511.