Giãn tĩnh mạch mống mắt

Điểm chính trong nháy mắt

• Tổn thương lành tính do giãn và xoắn bất thường của mạch máu mống mắt
• Đơn phương 92,3%, ưu thế dưới thái dương (inferotemporal) (75%)
• 96,4% ổn định trong 10 năm
• Chụp mạch huỳnh quang cho thấy tăng huỳnh quang không kèm thoát mạch, hữu ích để phân biệt với rubeosis
• Trường hợp không triệu chứng thường được theo dõi

1. Giãn tĩnh mạch mống mắt là gì?

Giãn tĩnh mạch mống mắt (iris varix) là tổn thương mạch máu lành tính với các mạch mống mắt giãn bất thường và ngoằn ngoèo. Xuất hiện như một mạch máu ngoằn ngoèo đơn độc ở đoạn trước, chưa có báo cáo về ác tính hóa.

Cơ chế bệnh sinh phần lớn chưa rõ. Các yếu tố bẩm sinh và thay đổi lưu lượng máu tại chỗ được cho là có liên quan, nhưng chưa thiết lập được mối liên quan rõ ràng với bệnh nguyên nhân.

Thường gặp ở người lớn, cũng có báo cáo ở trẻ em. Không có mối liên quan rõ ràng với bệnh lý đáy mắt hay bệnh toàn thân, thường được phát hiện tình cờ.

Q Giãn tĩnh mạch mống mắt là bệnh gì?

A

Đây là tổn thương lành tính với các mạch máu mống mắt giãn và ngoằn ngoèo bất thường. Phần lớn không triệu chứng, phát hiện tình cờ và diễn tiến ổn định trong thời gian dài. Không có báo cáo về ác tính hóa, nguyên tắc là theo dõi.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Hầu hết các trường hợp không có triệu chứng. Bệnh nhân hiếm khi tự nhận thấy, thường được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe định kỳ hoặc điều tra bệnh khác.

Nếu có xuất huyết tiền phòng (Hyphema), bệnh nhân có thể phàn nàn về giảm thị lực, nhìn mờ và đau mắt.

Dấu hiệu lâm sàng

Khám bằng đèn khe thấy các mạch máu giãn và ngoằn ngoèo trên bề mặt mống mắt.

Đặc điểm phân bố:

• Một bên: 92,3%
• Thái dương dưới (inferotemporal): 75%
• Cũng có một số ít trường hợp hai bên

Phân loại theo hình thái:

Dạng tỏa tròn

Tần suất: Nhiều nhất (57,1%)

Hình dạng: Mạch máu chạy dọc theo hướng tỏa tròn của mống mắt

Đặc điểm: Các mạch máu ngoằn ngoèo kéo dài từ thể mi đến rìa đồng tử

Dạng vòng

Tần suất: 21,4%

Hình dạng: Các mạch máu chạy đồng tâm trên mống mắt

Đặc điểm: Mạch máu ngoằn ngoèo dọc theo vòng lớn hoặc vòng nhỏ của mống mắt

Dạng hỗn hợp

Tần suất: Các trường hợp còn lại

Hình dạng: Có cả yếu tố hình tia và hình vòng

Đặc điểm: Thể hiện kiểu đường đi mạch máu phức tạp hơn

Có thể kèm xuất huyết tiền phòng. Xuất huyết thường nhẹ và tự hết với điều trị bảo tồn.

Q Giãn tĩnh mạch mống mắt thường xuất hiện ở đâu?

A

Thường một bên (92,3%) và hay gặp ở vùng dưới thái dương (75%). Dạng phổ biến nhất là đường đi hình tia (57,1%), tiếp theo là dạng hình vòng (21,4%).

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân của giãn tĩnh mạch mống mắt chưa được biết rõ. Các giả thuyết bao gồm dị dạng mạch máu bẩm sinh, tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ và thành mạch yếu, nhưng chưa có bằng chứng xác thực.

Không có mối liên quan rõ ràng nào được báo cáo với các bệnh toàn thân (như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh mô liên kết). Có các trường hợp kết hợp với bệnh mắt tại chỗ (như glôcôm, viêm màng bồ đào) nhưng mối quan hệ nhân quả chưa rõ.

Không có báo cáo về trường hợp có tiền sử gia đình, và hiện tại chưa có mối liên hệ nào với bệnh di truyền được chỉ ra.

Chăm sóc Hàng ngày

Khi được chẩn đoán giãn tĩnh mạch mống mắt, hầu hết các trường hợp có thể theo dõi mà không vấn đề gì. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng sau đây xuất hiện mới, hãy đến khám bác sĩ nhãn khoa sớm: giảm thị lực đột ngột, đỏ mắt, đau mắt, thay đổi thị trường.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Xét nghiệm	Kết quả/Mục đích
Khám đèn khe	Xác nhận mạch máu giãn và ngoằn ngoèo
Chụp mạch huỳnh quang (FA)	Phân biệt với rubeosis
OCT bán phần trước	Đánh giá độ sâu và phạm vi mạch máu
Kính hiển vi siêu âm sinh học (UBM)	Đánh giá thể mi và buồng sau

Tầm quan trọng của Chụp mạch huỳnh quang (FA):

Trên FA, giãn tĩnh mạch mống mắt biểu hiện tăng huỳnh quang, nhưng không giống như rubeosis (tân mạch mống mắt kèm theo bệnh võng mạc tiểu đường hoặc tắc tĩnh mạch võng mạc), không có rò rỉ thuốc cản quang rõ ràng. Dấu hiệu này đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán phân biệt:

Bệnh	Điểm phân biệt
Rubeosis	Thoát thuốc cản quang rõ trên FA, kèm bệnh toàn thân
U mạch mống mắt	Tổn thương dạng nổi, ranh giới rõ
U hắc tố mống mắt	Khối nhô lên có sắc tố, xu hướng phát triển, cấu trúc bên trong bất thường trên siêu âm
Giãn mao mạch mống mắt	Giãn các vi mạch, thường kèm tăng nhãn áp
Màng đồng tử tồn tại	Di tích phôi thai, ở người trẻ, kết nối với mặt trước thể thủy tinh

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Hầu hết các trường hợp giãn tĩnh mạch mống mắt không triệu chứng chỉ cần theo dõi. Các nghiên cứu dài hạn cho thấy 96,4% trường hợp ổn định trong 10 năm.

Các chỉ số theo dõi:

• Khám đèn khe định kỳ (mỗi 6–12 tháng)
• Đo nhãn áp
• Kiểm tra thị lực
• Quan sát sự hiện diện của giãn mạch hoặc thay đổi hình thái

Xử trí xuất huyết tiền phòng:

Khi có xuất huyết tiền phòng, điều trị bảo tồn là cơ bản. Nghỉ ngơi, nâng cao đầu, sử dụng thuốc giãn đồng tử để phòng ngừa biến chứng (dính mống mắt trước ngoại vi, block đồng tử). Nếu kèm tăng nhãn áp, sử dụng thuốc hạ áp.

Trong nhiều trường hợp, có thể tự hồi phục, hiếm khi cần can thiệp phẫu thuật. Nếu chảy máu tái phát hoặc suy giảm thị lực đáng kể, cân nhắc cắt bỏ hoặc quang đông.

Lưu ý

Nếu trong quá trình theo dõi giãn tĩnh mạch mống mắt xảy ra tăng nhãn áp đột ngột, giảm thị lực hoặc xuất huyết tiền phòng, cần khám cấp cứu. Đặc biệt xuất huyết tiền phòng có nguy cơ tái xuất huyết, vì vậy hãy nghỉ ngơi theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị.

Q Giãn tĩnh mạch mống mắt có cần điều trị không?

A

Trong nhiều trường hợp, không cần điều trị, chỉ cần theo dõi. 96,4% ổn định trong 10 năm và không có báo cáo về ác tính hóa. Tuy nhiên, nếu có biến chứng như xuất huyết tiền phòng, điều trị bảo tồn được thực hiện; nếu tái phát, có thể xem xét cắt bỏ.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết

Cơ chế của giãn tĩnh mạch mống mắt hiện chưa rõ. Các giả thuyết được đề xuất như sau.

Giả thuyết thành mạch yếu: Do yếu bẩm sinh của cơ trơn và mô liên kết thành mạch mống mắt, không chịu được áp lực tĩnh mạch, dẫn đến giãn và ngoằn ngoèo.

Giả thuyết tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ: Do rối loạn dòng máu cục bộ hoặc tắc nghẽn đường ra tĩnh mạch, áp lực trong tĩnh mạch mống mắt tăng lên gây giãn. Mối liên quan với nhãn áp đã được nghiên cứu nhưng chưa rõ ràng.

Thuyết bất thường phát triển: Quan điểm cho rằng tổn thương là di chứng của bất thường cục bộ trong quá trình phát triển mạch máu phôi thai. Đôi khi được dùng để giải thích các trường hợp khởi phát trẻ hoặc kết hợp với bệnh mắt bẩm sinh.

Không có thuyết nào có bằng chứng chắc chắn, và có thể có nhiều cơ chế tham gia. Cần được làm sáng tỏ qua nghiên cứu phân tử và di truyền trong tương lai.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Giãn tĩnh mạch mống mắt là bệnh tương đối hiếm, và các nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn còn hạn chế. Kiến thức chủ yếu dựa trên các nghiên cứu tích lũy ca bệnh và loạt ca bệnh.

Tiên lượng dài hạn: Các nghiên cứu hồi cứu hiện có cho thấy tiên lượng tốt với tỷ lệ ổn định 96,4% trong 10 năm. Việc xác định các yếu tố dự báo tiên lượng được kỳ vọng qua các nghiên cứu theo dõi dài hơn và lớn hơn.

Đánh giá không xâm lấn bằng FA và OCT đoạn trước: Với sự tiến bộ của chụp mạch OCT (OCTA) đoạn trước, việc đánh giá chi tiết mạch máu mống mắt trở nên khả thi với xâm lấn tối thiểu so với FA truyền thống. Độ chính xác chẩn đoán được kỳ vọng sẽ cải thiện trong tương lai.

Làm rõ nguyên nhân: Sự phát triển của nghiên cứu nguyên nhân sử dụng phân tích di truyền và kỹ thuật sinh học phân tử có thể thúc đẩy sự hiểu biết về các cơ chế phân tử liên quan đến sự hình thành giãn tĩnh mạch.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm

Bài viết này nhằm cung cấp thông tin y tế và không đưa ra chỉ dẫn chẩn đoán hay điều trị. Vui lòng luôn tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa để được chăm sóc y tế thực tế.

8. Tài liệu tham khảo

1. Jain P, Finger PT. Iris varix: 10-year experience with 28 eyes. Indian J Ophthalmol. 2019;67(3):350-357. doi:10.4103/ijo.IJO_1253_18. PMID: 30777952.
2. Shields JA, Bianciotto C, Kligman BE, Shields CL. Vascular tumors of the iris in 45 patients: the 2009 Helen Keller Lecture. Arch Ophthalmol. 2010;128(9):1107-1113. doi:10.1001/archophthalmol.2010.188. PMID: 20837792.
3. Broaddus E, Lystad LD, Schonfield L, Singh AD. Iris varix: report of a case and review of iris vascular anomalies. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):118-127. doi:10.1016/j.survophthal.2008.10.005. PMID: 19171213.
4. Shields JA, Shields CL, Pulido J, Eagle RC Jr, Nothnagel AF. Iris varix simulating an iris melanoma. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):707-710. doi:10.1001/archopht.118.5.707. PMID: 10815165.
5. Matlach J, Kasper K, Kasper B, Klink T. Successful argon and diode laser photocoagulation treatment of an iris varix with recurrent hemorrhage. Eur J Ophthalmol. 2013;23(3):431-435. doi:10.5301/EJO.5000242. PMID: 23483511.