เส้นเลือดขอดที่ม่านตา

1. หลอดเลือดดำโป่งพองของม่านตาคืออะไร?

หลอดเลือดดำโป่งพองของม่านตา (iris varix) เป็นรอยโรคหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากหลอดเลือดม่านตาขยายและคดเคี้ยวผิดปกติ ปรากฏเป็นหลอดเลือดคดเคี้ยวเดี่ยวๆ ในส่วนหน้าของตา และยังไม่มีรายงานการกลายเป็นมะเร็ง

กลไกการเกิดโรคยังไม่ทราบแน่ชัด เชื่อว่าปัจจัยแต่กำเนิดและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดเฉพาะที่มีส่วนเกี่ยวข้อง แต่ยังไม่มีการสร้างความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคที่เป็นสาเหตุ

พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ และมีรายงานในเด็กด้วย ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคจอประสาทตาหรือโรคทางระบบ มักพบเป็นภาวะบังเอิญ

Q เส้นเลือดขอดของม่านตาคือโรคอะไร?

เป็นรอยโรคชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากการขยายตัวและคดเคี้ยวผิดปกติของหลอดเลือดในม่านตา ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญ ดำเนินโรคอย่างคงที่เป็นระยะเวลานาน ไม่มีรายงานการกลายเป็นมะเร็ง โดยหลักการแล้วจะทำการติดตามสังเกต

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยมักไม่สังเกตเห็นด้วยตนเอง มักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพประจำปีหรือการตรวจหาสาเหตุของโรคอื่น

หากมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (Hyphema) ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการตามัว มองเห็นไม่ชัด และปวดตา

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp) พบหลอดเลือดขยายและคดเคี้ยวบนผิวม่านตา

ลักษณะการกระจาย:

ข้างเดียว: 92.3%
ด้านขมับล่าง (inferotemporal): 75%
มีบางกรณีที่เป็นทั้งสองข้าง

การจำแนกตามรูปร่าง:

แบบรัศมี

ความถี่: พบบ่อยที่สุด (57.1%)

ลักษณะ: หลอดเลือดวิ่งตามแนวรัศมีของม่านตา

ลักษณะ: หลอดเลือดคดเคี้ยวที่ยื่นจากซิลิอารีบอดีไปยังขอบม่านตา

ชนิดวงแหวน

ความถี่: 21.4%

ลักษณะภายนอก: หลอดเลือดวิ่งเป็นวงกลมศูนย์กลางบนม่านตา

ลักษณะ: หลอดเลือดคดเคี้ยวตามวงแหวนใหญ่หรือเล็กของม่านตา

ชนิดผสม

ความถี่: กรณีที่เหลือ

ลักษณะภายนอก: มีทั้งองค์ประกอบแบบรัศมีและแบบวงแหวน

ลักษณะเด่น: แสดงรูปแบบการเดินของหลอดเลือดที่ซับซ้อนมากขึ้น

อาจมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตาร่วมด้วย เลือดออกมักมีปริมาณน้อยและหายไปได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคอง

Q เส้นเลือดขอดที่ม่านตามักเกิดบริเวณใด?

มักเป็นข้างเดียว (92.3%) และพบบ่อยบริเวณด้านล่างขมับ (75%) รูปร่างที่พบบ่อยที่สุดคือแบบรัศมี (57.1%) รองลงมาคือแบบวงแหวน (21.4%)

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของเส้นเลือดขอดที่ม่านตายังไม่ทราบแน่ชัด สมมติฐานที่กล่าวถึง ได้แก่ ความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิด ความดันเลือดดำเฉพาะที่เพิ่มขึ้น และความเปราะบางของผนังหลอดเลือด แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน

ไม่มีการรายงานความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคทางระบบ (เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มีบางกรณีที่เกิดร่วมกับโรคตาที่เฉพาะที่ (เช่น ต้อหิน ม่านตาอักเสบ) แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุยังไม่ทราบ

ไม่มีรายงานผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัว และยังไม่พบความสัมพันธ์กับโรคทางพันธุกรรมในปัจจุบัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจ	ผลการตรวจ/วัตถุประสงค์
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกรีด	ยืนยันหลอดเลือดขยายและคดเคี้ยว
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)	การแยกจากรูบีโอซิส
OCT ส่วนหน้าของตา	การประเมินความลึกและขอบเขตของหลอดเลือด
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM)	การประเมินซิลิอารีบอดีและช่องหลังตา

ความสำคัญของการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA):

ในการตรวจ FA เส้นเลือดขอดที่ม่านตาจะแสดงการเรืองแสงมากเกินไป แต่ต่างจากรูบีโอซิส (เส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาซึ่งเกิดร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานหรือหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน) จะไม่มีการรั่วของสารทึบรังสีอย่างชัดเจน ผลการตรวจนี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

โรค	จุดที่ใช้แยก
รูบีโอซิส	มีการรั่วของสารทึบแสงอย่างชัดเจนในการตรวจ FA ร่วมกับโรคทางระบบ
ฮีแมงจิโอมาของม่านตา	รอยโรคแบบนูน ขอบเขตชัดเจน
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของม่านตา	รอยนูนที่มีสีคล้ำ แนวโน้มโตขึ้น โครงสร้างภายในผิดปกติจากการตรวจอัลตราซาวด์
ภาวะเส้นเลือดฝอยขยายของม่านตา	การขยายของเส้นเลือดเล็ก มักร่วมกับความดันลูกตาสูง
เยื่อรูม่านตาคงอยู่	เศษเหลือจากระยะตัวอ่อน ในผู้ป่วยอายุน้อย เชื่อมต่อกับผิวหน้าของเลนส์ตา

5. การรักษามาตรฐาน

เส้นเลือดขอดที่ม่านตาที่ไม่มีอาการส่วนใหญ่สามารถติดตามอาการได้เท่านั้น การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่า 96.4% ของกรณีมีอาการคงที่เป็นเวลา 10 ปี

ตัวชี้วัดการติดตาม:

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นประจำ (ทุก 6–12 เดือน)
การวัดความดันลูกตา
การตรวจวัดสายตา
สังเกตว่ามีการขยายตัวของหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือไม่

การจัดการเลือดออกในช่องหน้าม่านตา:

เมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา การรักษาแบบประคับประคองเป็นพื้นฐาน ได้แก่ การพักผ่อน ยกศีรษะสูง และใช้ยาขยายม่านตาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (ม่านตายึดติดส่วนปลาย, การอุดตันของรูม่านตา) หากมีความดันลูกตาสูงร่วมด้วย ให้ใช้ยาลดความดันลูกตา

ในหลายกรณี คาดว่าจะหายได้เอง โดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดบ่อย หากมีเลือดออกซ้ำหรือการมองเห็นบกพร่องอย่างรุนแรง อาจพิจารณาการตัดออกหรือการจี้ด้วยแสง

หากในระหว่างการดำเนินโรคของเส้นเลือดขอดที่ม่านตาเกิดความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างกะทันหัน การมองเห็นลดลง หรือเลือดออกในช่องหน้าม่านตา จำเป็นต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉิน โดยเฉพาะเลือดออกในช่องหน้าม่านตามีความเสี่ยงที่จะเลือดออกซ้ำ ดังนั้นควรพักผ่อนตามคำแนะนำของแพทย์ที่รักษา

Q เส้นเลือดขอดในม่านตาต้องรักษาหรือไม่?

ในหลายกรณี ไม่จำเป็นต้องรักษา เพียงแค่ติดตามอาการ 96.4% คงที่เป็นเวลา 10 ปี และไม่มีรายงานการกลายเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตาม หากเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในช่องหน้าม่านตา จะทำการรักษาแบบประคับประคอง และหากเกิดซ้ำ อาจพิจารณาการตัดออก

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิดเส้นเลือดขอดในม่านตายังไม่ทราบแน่ชัด สมมติฐานที่เสนอมีดังนี้

สมมติฐานผนังหลอดเลือดอ่อนแอ: ความอ่อนแอแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังหลอดเลือดม่านตาทำให้ไม่สามารถต้านทานความดันเลือดดำได้ ส่งผลให้เกิดการขยายและคดเคี้ยว

สมมติฐานความดันเลือดดำเฉพาะที่เพิ่มขึ้น: เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดเฉพาะที่หรือการอุดตันของทางออกของหลอดเลือดดำ ทำให้ความดันภายในหลอดเลือดดำม่านตาเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดการขยายตัว มีการศึกษาความสัมพันธ์กับความดันลูกตา แต่ยังไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจน

ทฤษฎีความผิดปกติของการเจริญเติบโต: แนวคิดที่ว่ารอยโรคเป็นเศษเหลือของความผิดปกติเฉพาะที่ในการพัฒนาหลอดเลือดของตัวอ่อน บางครั้งใช้เพื่ออธิบายกรณีที่เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อยหรือร่วมกับโรคตาที่มีมาแต่กำเนิด

ไม่มีทฤษฎีใดที่มีหลักฐานยืนยันแน่ชัด และอาจมีกลไกหลายอย่างเกี่ยวข้อง รอการอธิบายจากการวิจัยระดับโมเลกุลและพันธุกรรมในอนาคต

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

เส้นเลือดขอดที่ม่านตาเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก และการศึกษาไปข้างหน้าขนาดใหญ่มีจำกัด ความรู้ส่วนใหญ่อาศัยการศึกษาสะสมผู้ป่วยและชุดผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคระยะยาว: การศึกษาย้อนหลังที่มีอยู่แสดงการพยากรณ์โรคที่ดีด้วยอัตราคงที่ 96.4% ใน 10 ปี คาดว่าจะมีการระบุปัจจัยทำนายการพยากรณ์โรคผ่านการศึกษาติดตามผลที่ยาวนานและใหญ่ขึ้น

การประเมินแบบไม่รุกล้ำด้วย FA และ OCT ส่วนหน้าของตา: ด้วยความก้าวหน้าของ OCT angiography (OCTA) ส่วนหน้าของตา ทำให้สามารถประเมินรายละเอียดของหลอดเลือดม่านตาได้โดยรุกล้ำน้อยกว่า FA แบบดั้งเดิม คาดว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยจะดีขึ้นในอนาคต

การชี้แจงสาเหตุ: ความก้าวหน้าของการวิจัยสาเหตุโดยใช้การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมและเทคนิคชีววิทยาระดับโมเลกุลอาจนำไปสู่ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับกลไกระดับโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับการเกิดเส้นเลือดขอด

8. เอกสารอ้างอิง

Jain P, Finger PT. Iris varix: 10-year experience with 28 eyes. Indian J Ophthalmol. 2019;67(3):350-357. doi:10.4103/ijo.IJO_1253_18. PMID: 30777952.
Shields JA, Bianciotto C, Kligman BE, Shields CL. Vascular tumors of the iris in 45 patients: the 2009 Helen Keller Lecture. Arch Ophthalmol. 2010;128(9):1107-1113. doi:10.1001/archophthalmol.2010.188. PMID: 20837792.
Broaddus E, Lystad LD, Schonfield L, Singh AD. Iris varix: report of a case and review of iris vascular anomalies. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):118-127. doi:10.1016/j.survophthal.2008.10.005. PMID: 19171213.
Shields JA, Shields CL, Pulido J, Eagle RC Jr, Nothnagel AF. Iris varix simulating an iris melanoma. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):707-710. doi:10.1001/archopht.118.5.707. PMID: 10815165.
Matlach J, Kasper K, Kasper B, Klink T. Successful argon and diode laser photocoagulation treatment of an iris varix with recurrent hemorrhage. Eur J Ophthalmol. 2013;23(3):431-435. doi:10.5301/EJO.5000242. PMID: 23483511.